肝脏活检

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概述

肝活检是切除一小块肝组织，以便在显微镜下检查是否存在损伤或疾病迹象的程序。如果血液检查或影像学检查显示肝脏可能有问题，医务人员可能会建议您接受肝活检。肝活检也用于检查肝病的状态。该信息有助于指导治疗决策。

最常见的一种肝活检是经皮肝活检，需要将一根细针经由腹部插入肝脏并取出一小块组织。另一种肝活检需要使用颈部静脉，称为经颈静脉肝活检。还有一种活检需要经由腹部小切口插入仪器，称为腹腔镜肝活检。

目的

做肝活检可能是为了：

  • 诊断无法以其他方式通过医务人员检查、血液检测或影像学检查发现的肝脏问题。
  • 从影像学检查发现的异常部位获取组织样本。
  • 确定肝病的严重程度，这个过程称为“分期”。
  • 根据肝脏状况帮助制定治疗计划。
  • 确定肝病的治疗效果如何。
  • 肝移植后监测肝脏。

如果存在以下情况，医务人员可能建议进行肝活检：

  • 无法解释的异常肝脏检查结果。
  • 影像学检查发现肝脏肿瘤或其他异常。

肝活检也常用于帮助进行某些肝病的诊断和分期，包括：

  • 非酒精性脂肪性肝病。
  • 慢性乙型肝炎或丙型肝炎。
  • 自身免疫性肝炎。
  • 肝硬化。
  • 原发性胆汁性胆管炎。
  • 原发性硬化性胆管炎。
  • 血色素沉着症。
  • 威尔逊氏症。

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风险

由经验丰富的医务人员进行肝活检能够保证手术的安全性。可能的风险包括：

  • 疼痛。活检部位疼痛是肝活检后最常见的并发症。肝活检后的疼痛通常是轻微的不适。医生可能给您开对乙酰氨基酚（Tylenol 等）等止痛药帮助缓解疼痛。有时也可能开麻醉止痛药，如对乙酰氨基酚联合可待因。
  • 出血。肝活检后可能出血，但这不是常见的并发症。出血过多可能需要住院输血或手术止血。
  • 感染。在极少数情况下，细菌会进入腹腔或血液。
  • 对附近器官造成意外损伤。极少数情况下，进行肝活检时的活检针可能插入其他内脏器官，例如胆囊或肺。

在经颈静脉肝活检中，一根细管通过颈部的大静脉插入，然后向下进入流经肝脏的静脉。如果您接受了经颈静脉肝活检，其他不常见的风险包括：

  • 颈部血液聚集。血液可能在插管处周围聚集，可能引起疼痛和肿胀。血液聚集也称为血肿。
  • 面部神经暂时性问题。在极少数情况下，经颈静脉肝活检可能损伤神经并影响面部和眼睛，造成眼睑下垂之类的短期问题。
  • 暂时性的声音问题。您可能出现声音沙哑、声音微弱或短暂失声。
  • 肺部穿孔。如果活检针意外扎进肺部，可能导致肺萎陷（气胸）。

如何进行准备

在进行肝活检前，和医务人员谈谈活检过程的预期情况。这是询问关于此手术的问题的好时机，可确保您能够了解相关的风险和益处。

饮食和用药

就医时请携带一份目前正在服用的所有药物的清单，包括非处方药、维生素和草本补充剂。在进行肝活检前，医生可能会要求您停用可能会增加出血风险的药物和补充剂，包括：

  • 阿司匹林、布洛芬（Advil、Motrin IB 等）及其他某些止痛药。
  • 血液稀释药物（也称为抗凝剂），如华法林。
  • 某些可能增加出血风险的膳食补充剂。

医生可能会要求您在肝活检之前禁食禁饮 6 至 8 小时。有些人可以吃清淡点的早餐。

活检前的血液检测

活检前，您需要做血液检测来检查凝血能力。如果存在凝血问题，您可能需要在活检前接受药物治疗，以降低出血风险。

做好康复安排

您可以在肝活检前服用帮助您放松的药物（镇静剂）。这种情况下，请安排人在手术结束后开车送您回家。同时找人在第一天晚上陪护您。许多医务人员建议接受活检的人员第一晚住在离活检医院一小时车程以内的地方，以防出现并发症。

可能出现的情况

可能采取的肝活检方式取决于将要接受的医疗程序类型。经皮肝活检是最常见的肝活检类型，但并非适合每个人。如果存在以下情况，医务人员可能建议进行其他肝活检：

  • 在检查过程中可能难以保持静止。
  • 有出血或凝血障碍的病史或可能性。
  • 肝脏血管可能有肿瘤。
  • 腹部有大量积液（腹水）。
  • 过度肥胖。
  • 有肝脏感染。

术中

肝活检在医院或门诊中心进行。早上可能需要提前到达。

在活检前，您需要：

  • 进行静脉置管（通常在手臂上），以方便在需要时给药。
  • 可能接受镇静剂，以帮助在手术过程中保持放松。
  • 如果需要可以上一次厕所，因为手术后需要卧床几个小时。

肝活检的步骤因类型而异：

  • 经皮活检。开始手术前，医务人员会通过拍打腹部或使用超声波图像来定位肝脏。在某些情况下，活检时可能使用超声波引导穿刺针进入肝脏。您需要仰卧在检查台上，将右手放在头部上方。

    医务人员在将要插入针头的部位使用麻醉药物。然后医务人员在您右侧肋廓底部附近做一个小切口，插入活检针。活检本身只需要几秒钟。在对肝脏快速施针时，医生将要求您屏住呼吸。

  • 经血管活检。您需要仰卧在 X 线检查台上。医务人员将麻醉药物涂在您颈部的一侧。然后做一个小切口，将一根塑质软管插入您的颈静脉。导管经颈静脉进入肝脏的大静脉（肝静脉）。

    然后医务人员将一种造影剂注射到导管中，并拍摄一系列的 X 线图像。造影剂在图像上高亮显示，使医务人员可以看到肝静脉。然后将活检针穿过导管，取出一个或多个肝脏样本。小心地取出导管，用绷带包扎颈部的切口。

  • 腹腔镜活检。腹腔镜活检很可能需要全身麻醉。您需要仰卧在手术台上，医务人员在手术期间会在您的腹部做一个或多个小切口。

    通过这些切口插入特殊工具，包括一个微型摄像头，可以将图像投射到手术室的监视器上。医务人员利用视频图像将工具引导到肝脏取出组织样本。取出工具，并缝合切口。

术后

完成活检后，您将：

  • 被带到康复室，由护士监测您的血压、脉搏和呼吸。
  • 安静休息 2 到 4 个小时，如果是经颈静脉活检，则需要休息更长时间。
  • 感觉穿刺部位有些酸痛，可能持续长达一周。
  • 安排人开车送您回家，因为在镇静剂药效消退之前您不能开车。
  • 一周内尽量避免提举超过 4.5 到 6.8 千克（10 到 15 磅）的重物。
  • 能够在一周内逐渐恢复日常活动。

结果

您的肝组织会被送到实验室由专攻疾病诊断的医务人员（病理医生）进行检查。病理医生会查找疾病和肝脏损伤的迹象。活检报告将在几天到一周内从病理实验室送回。

在复诊时，医务人员将解释活检结果。您可能会被诊断出患有肝病，或者医务人员可能会根据严重程度为您的肝病确定分期或等级。分期或等级通常为轻度、中度或重度。医务人员将讨论您可能需要的治疗方法。

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Jan. 05, 2023
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