栓塞性卒中（脑栓塞）

概述

栓塞性卒中是一种缺血性脑卒中（即某个脑部区域的血流受阻而发生的卒中）。对于栓塞性卒中，阻塞是由身体其他部位形成的物质随血流移行、最终阻塞脑动脉所致。这种移行的物质被称为栓子。脑栓塞指的就是这种类型的阻塞。

栓塞性卒中不同于血栓性卒中。对于栓塞性卒中，血栓或其他物质并非形成于发生阻塞的脑动脉，而是在其他部位形成后随血液循环移行至该处。对于血栓性卒中，血栓形成于阻塞部位的血管内。这种血栓不会移行。

医疗护理专业人员有时也可能使用“心源性栓塞性卒中”这个术语。这意味着栓子来源于心脏。常见的心脏相关栓塞源包括心房颤动和心脏血栓。

有些缺血性脑卒中被称为隐源性卒中，因为经过常规检查后仍无法找到病因。一个相关术语是来源不明的栓塞性卒中（ESUS）。也就是说，卒中模式提示栓塞性病因，但初步检查未发现主要动脉狭窄或明确的高危心脏相关栓塞源。

栓塞性卒中很严重，可导致失能，甚至可危及生命。早期识别卒中症状并迅速治疗，可提高生存率并可能减少并发症。

症状

如果您或您身边的人可能出现了栓塞性卒中，请密切注意症状开始出现的时间或最后正常时间。有些治疗方法在卒中症状出现后尽快采用效果最佳。

栓塞性卒中的症状与其他类型的卒中相似。症状通常突然发作。其中包括：

• 说话困难和难以理解他人所说的话。 发生卒中的人可能会出现意识混乱、言语不清或无法理解他人说话。
• 面部、手臂或腿部出现麻木感、无力或瘫痪。 这些症状通常只累及单侧身体。患者可以尝试将双臂举过头顶。如果一只手臂开始下落，可能就是卒中的一个体征。此外，一侧嘴角可能在微笑时向下歪斜。
• 单眼或双眼出现视力问题。 患者可能会突然出现单眼或双眼视力模糊或视物发黑。也可能出现视物有重影。
• 头痛。 突发剧烈头痛可能是卒中的一个症状。头痛可能会伴发呕吐、头晕和意识改变。
• 行走困难。 发生卒中的人可能会出现走路跌跌撞撞，或者失去平衡或协调能力。

可以早期识别脑栓塞吗？

栓塞性卒中通常发病很快。偶尔情况下，症状可能在几个小时内发展。有时，类似卒中的症状只会持续很短时间，然后自行消退。这种情况可能是短暂性脑缺血发作（TIA）。TIA 是一种暂时性的脑部血流受阻。

栓塞性卒中和 TIA 都是医疗急症。TIA 可能是卒中的预警信号。迅速获得医疗评估可能有助于降低卒中风险。如果已经发生卒中，迅速治疗可能有助于预防脑损伤和其他并发症。

何时寻求急救护理

如果您发现任何可能的卒中症状，即使症状消失，也请立即寻求紧急医疗救助。

考虑采取“FAST”措施，并进行以下操作：

• 面部（Face）— 请患者微笑。面部一侧是否下垂？
• 手臂（Arm）— 请患者举起双臂。是否有一侧手臂下垂？ 或者有一侧手臂无法举起？
• 言语（Speech）— 请患者重复一些简单的话。言语是否含糊不清或与平时不同？
• 时间（Time）— 如果发现任何这些体征，请立即拨打 911 或寻求紧急医疗救助。

病因

如果血块或其他物质形成栓子，随血流移行并阻塞脑部动脉，会发生栓塞性卒中。血块常常来自心脏。这种状况被称为心源性栓塞性卒中。血块也可能来自主动脉或其他血管。不太常见的栓子类型包括脂肪和空气。

血块

导致血块形成的状况可能引发栓塞性卒中。例如：

• 心房颤动（房颤）。 这种心律不齐是心源性栓塞性卒中的常见病因，会导致血块从心脏移行至脑部。
• 其他心脏状况。 其他导致血块形成的心脏状况也可能引发心源性栓塞性卒中。这些状况包括近期发生的心脏病发作、感染引起的心内膜炎、瓣膜疾病、心脏中的血块、机械心脏瓣膜问题以及某些心脏肿瘤。
• 动脉粥样硬化，即动脉壁上出现斑块沉积。 由脂肪、胆固醇和其他物质组成的斑块会在大动脉中沉积。这些斑块可导致血块形成。斑块上的物质也可能脱落并移行至脑部。
• 凝血功能状况。 这类状况包括抗磷脂综合征、凝血因子 Ⅴ 莱顿突变和高同型半胱氨酸血症。
• 解剖结构异常。 婴儿出生时，心脏上有一个小孔，通常在出生后闭合。这个开孔被称为卵圆孔（FO）。有些人的卵圆孔没有正常闭合。在这种情况下，静脉中的血块有可能从心脏右侧移行至心脏左侧。血块可能从这里进入一条向脑部供血的动脉。如果栓塞因此导致，则被称为反常栓塞。
• 感染。 感染有时可能导致血块形成。例如 COVID-19 和脓毒症。

其他类型的栓子

虽然不太常见，但其他物质也可能导致栓塞性卒中。这些包括：

• 脂肪栓塞。 当脂肪滴进入血流并移行至脑部时，就会发生这种状况。此状况可能伴随某些骨折、骨科医疗程序或大块脂肪沉积部位受到严重创伤而发生。
• 空气栓塞。 当空气进入血流并移行至脑部时，就会发生这种状况。这通常是医疗程序的并发症，例如体外循环、中心静脉导管拔除或心脏导管插入术。

无法查明病因时

如果卒中看起来像是由栓塞引起的，但找不到栓塞源，您可能会听到一些术语。这些术语包括：

• 隐源性卒中。 这是一个广义统称，是指完成常规检查后仍无法明确病因的缺血性脑卒中。
• 来源不明的栓塞性卒中（ESUS）。 这是隐源性卒中的一种类型。它表示怀疑卒中由栓塞引起，但在标准检查后无法确定栓塞的病因。有时可能将其称为隐源性栓塞或隐源性栓子。

风险因素

许多因素都可能增加栓塞性卒中的风险。潜在可治疗的卒中风险因素包括：

生活方式相关风险因素

• 超重或肥胖。
• 缺少身体活动。
• 抽烟或二手烟暴露。
• 酗酒或狂饮。
• 使用非法药物，例如可卡因。

医疗风险因素

• 房颤及其他会形成血栓的心脏状况。例如，心力衰竭、近期心脏病发作、感染引起的心内膜炎、心脏瓣膜病、人工心脏瓣膜及某些心脏肿瘤。
• 高胆固醇和动脉粥样硬化。
• 糖尿病。
• 高血压。
• 睡眠呼吸暂停。
• 既往卒中或TIA。
• COVID-19 感染。

还有一些卒中风险因素无法人为改变。例如，年龄就是其中一项风险因素。老年人的卒中风险高于年轻人。

并发症

栓塞性卒中的并发症可能是暂时性的，也可能是永久性的。这取决于脑部供血中断的时长以及受累的脑部区域。

可能的并发症包括：

• 肌肉活动能力丧失，称为瘫痪。 您可能出现身体单侧或者面部、手臂、腿部局部区域的运动或肌肉控制能力丧失。
• 说话或吞咽困难。 卒中可能会累及口腔和咽喉部位的肌肉。这可能会导致患者说话不清晰，或出现吞咽或进食困难。您也可能会出现语言障碍，包括语言表达或语言理解、阅读或写作。
• 记忆和思维问题。 有些人会出现记忆力、推理能力、判断力或理解力方面的问题。
• 情绪和心情的变化。 卒中可能会使情绪控制更加困难。卒中后也可能出现抑郁。
• 康复期间出现肺炎和其他健康问题。 吞咽困难可增加食物或液体误吸入肺部的风险。这种状况称为误吸，可能引起肺炎。康复期间出现的其他并发症可能包括呼吸困难。这可能是由于误吸，也可能发生在卒中直接累及控制呼吸的脑部区域的情况下。如果卒中影响了活动和行动能力，还可能出现皮肤破损和压疮。
• 再次卒中。 栓塞性卒中后可能发生再次卒中。

有些人卒中后恢复良好。而另一些人可能出现持续性失能，或需要他人帮助才能进行日常活动。

预防

并非所有栓塞性卒中都能预防。但您可以通过控制或治疗常见的栓塞病因来降低风险。如果您以前发生过栓塞性卒中或 TIA，医生也可能建议您采取以下措施来帮助预防再次卒中。

管理导致风险增加的状况

• 高血压。 降低血压是减少卒中发生风险的最重要方法之一。通常通过有益健康的生活方式改变和使用药物来治疗高血压。
• 糖尿病。 饮食、运动和保持健康体重都有助于将血糖水平维持在健康范围内。这是减少卒中发生风险的一部分措施。如果生活方式因素不足以控制血糖水平，医生可能会为您开具降糖药物。
• 高胆固醇和动脉粥样硬化。 生活方式改变和药物（例如他汀类药物）都有助于控制胆固醇水平。它们还能帮助减少动脉中的斑块沉积（动脉粥样硬化）。有时，动脉粥样硬化可能需要通过针对心脏或血管的手术或其他医疗程序进行治疗。
• 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）。 OSA 是一种睡眠障碍，会导致患者在睡眠过程中多次短暂地停止呼吸。如果您出现 OSA 症状，医疗护理专业人员可能会建议您接受睡眠监测。治疗方法包括使用装置通过面罩输送气道正压，保证气道在睡眠时保持通畅。

保持健康的生活方式

• 降低饮食中胆固醇和饱和脂肪的含量。 减少胆固醇和脂肪的摄入量，尤其是饱和脂肪和反式脂肪，有助于减少动脉内脂质堆积。如果不能单独通过改变饮食来控制胆固醇，您可能需要使用降低胆固醇的药物。
• 戒烟。 吸烟和二手烟会增加卒中风险。戒烟可以降低卒中风险。
• 规律运动。 有氧运动有助于降低卒中风险。这类运动可以降低血压，提高有益胆固醇的水平，并改善血管和心脏的整体健康状况。运动还有助于减轻体重，控制糖尿病和减轻压力。循序渐进，直到能在一周中的大部分日子里或每天至少进行 30 分钟中等强度的身体活动。美国心脏协会建议每周进行 150 分钟中等强度有氧运动或 75 分钟剧烈有氧运动。中等强度的活动包括散步、慢跑、游泳和骑自行车。
• 保持健康体重。 超重会增加卒中风险，并可能加重其他风险因素，例如高血压、心血管疾病和糖尿病。
• 多吃水果和蔬菜。 每天摄入 5 份或以上的水果或蔬菜可降低卒中风险。地中海饮食注重采用橄榄油、水果、坚果、蔬菜和全谷物，可能有所帮助。
• 如果饮酒，请适度。 大量饮酒会增加高血压和缺血性脑卒中的风险。酒精也可能会与其他药物发生相互作用。但是，少量或适量饮酒可能有助于预防缺血性脑卒中并降低血液的凝血倾向。少量或适量饮酒指每日约一杯。请向医疗护理专业人员咨询适合您的方式。
• 切勿使用非法药物。 某些非法药物（例如可卡因）是导致 TIA 或卒中的风险因素。

可帮助预防卒中的药物

• 抗血小板药物。 血小板是血液中形成血凝块的细胞。抗血小板药物会降低这些细胞的黏性，从而减少血块形成的可能性。阿司匹林是最常用的抗血小板药物。医疗护理专业人员可为您推荐合适的阿司匹林剂量。

  如果您曾发生 TIA 或轻微卒中，或许可以在使用阿司匹林的同时服用抗血小板药物，如氯吡格雷（Plavix）。您可能需要使用这些药物一段时间，以降低再次发生卒中的风险。如果您不能使用阿司匹林，则可能为您单独开具氯吡格雷。替格瑞洛（Brilinta）是另一种可用于卒中预防的抗血小板药物。

• 血液稀释药物，称为抗凝剂。 这些药物可减少凝血。它们通常用于预防因心脏相关血块形成风险（例如心房颤动）引起的首次卒中或再次卒中。

  起效缓慢的华法林（Jantoven）可长期使用，例如用于降低机械心脏瓣膜带来的血块形成风险。华法林是一种强效的血液稀释药物，因此需要严格按照说明使用并观察副作用。您还需要定期进行血液检测，以监测华法林的疗效。由于这种药物会导致出血风险增加且需要监测，因此许多人选择使用新型血液稀释药物。

  还有多种新型血液稀释药物可用于预防高风险人群发生卒中。这些药物包括达比加群酯（Pradaxa）、利伐沙班（Xarelto）、阿哌沙班（Eliquis）和艾多沙班（Savaysa）。它们起效比华法林更快，并且通常不需要定期进行血液检测或由医疗护理专业人员监测。与华法林相比，这些药物引发的出血并发症风险也较低。

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