نظرة عامة

يعتبر استئصال الكلى (nuh-FREK-tuh-me) إجراءً جراحيًا لإزالة جزء من الكلى أو كلها:

  • استئصال الكلى الجذري (الكامل). أثناء استئصال الكلى الجذري، يقوم جراح الجهاز البولي بإزالة الكلى بالكامل وغالبًا ما يزيل بعض الهياكل الإضافية، كجزء من الأنبوب الواصل بين الكلى والمثانة (الحالب)، أو هياكل أخرى متاخمة كالغدة الكظرية أو العقد اللمفاوية.
  • استئصال الكلى الجزئي. في استئصال الكلى الجزئي، والذي يعرف أيضًا باسم جراحة تجنيب الكلى (تجنيب النفرون)، يقوم الجراح باستئصال الأنسجة المريضة من الكلى ويترك الأنسجة السليمة في مكانها.

يتم إجراء أغلب عمليات استئصال الكلى لعلاج سرطان الكلى أو لإزالة ورم غير سرطاني (حميد). في بعض الحالات يتم إجراء استئصال الكلى لعلاج الكلى المريضة أو التالفة للغاية. في حالة استئصال كلية متبرع، يقوم جراح الجهاز البولي بإزالة الكلية السليمة من متبرع لزراعتها لدى شخص يحتاج إلى كلية تعمل.

يمكن أن يجري جراح الجهاز البولي استئصال الكلى من خلال شق واحد في البطن أو الجنب (استئصال الكلى المفتوح) أو من خلال سلسلة من الشقوق الصغيرة في البطن باستخدام كاميرا وأدوات صغيرة (استئصال الكلى بالمنظار).

في بعض الحالات، تتم إجراءات المنظار هذه باستخدام نظام روبوتي. في الجراحة الروبوتية، يجلس الجراح على وحدة تحكم بالكمبيوتر بالقرب من طاولة العمليات. ويتحكم أو تتحكم في أذرع الكاميرا، والموجود بها أدوات جراحية مرتبطة بها تعمل داخل جسم المريض.

لماذا يتم ذلك

السبب الأكثر شيوعا الذي يدفع جراح المسالك البولية لاستئصال الكلية هو إزالة ورم من الكلى. هذه الأورام عادة ما تكون سرطانية، ولكنها يمكن أن تكون غير سرطانية (حميدة). في بعض الأحيان هناك حاجة إلى استئصال الكلية بسبب أمراض الكلى الأخرى.

وظائف الكلى

لدى معظم الأشخاص كليتان — وهي أعضاء بحجم قبضة اليد تقع بالقرب من الجزء الخلفي لأعلى المعدة. الكليتان:

  • تصفي المخلفات والسوائل الزائدة والشوارد الكهربائية من الدم
  • تنتج البول
  • تحافظ على معدلات مناسبة من المعادن في مجرى الدم
  • تنتج الهرمونات التي تساعد على تنظيم ضغط الدم والتي تؤثر على عدد خلايا الدم الحمراء المنتقلة في الدورة الدموية

علاج السرطان

غالبًا ما يجري جراح المسالك البولية جراحة استئصال الكلى لإزالة ورم مسرطن أو نمو نسيج غير طبيعي في كلى. يبدأ سرطان الكلى الأكثر شيوعًا في البالغين، سرطان خلايا الكلى، في الخلايا التي تكسو الجدار الداخلي للأنابيب الصغيرة الموجودة داخل الكلى.

أورام الكلى في حالات الأطفال نادرة. ولكن عند حدوث الإصابة بها، من المرجح أن يكون الأطفال معرضين للإصابة بنوع من سرطان الكلى يُسمى ورم ويلمز، والذي ربما يسبب ضعف نمو خلايا الكلى.

يعتمد القرار الخاص بعدد أنسجة الكلى المراد إزالتها على ما يلي:

  • ما إذا كان الورم يقتصر على الكلى
  • ما إذا كان هناك أكثر من ورم واحد
  • حجم الجزء المتضرر من الكلى
  • ما إذا كان السرطان يؤثر على نسيج قريب
  • مدى جودة وظائف الكلى الأخرى
  • ما إذا كان هناك أمراض أخرى تؤثر على وظائف الكلى
  • وظائف الكلى العامة

يأخذ جراحو المسالك البولية قرارًا بناءً على نتائج اختبارات التصوير والتي قد تتضمن:

  • التصوير المقطعي بالكمبيوتر (CT)، وهو تقنية متخصصة للأشعة السينية تنتج صورًا لاستعراضات مقطعية رقيقة للأنسجة الرخوة
  • التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، الذي يستخدم المجال المغناطيسي والأمواج الإشعاعية لإنتاج صورًا لعروض مقطعية أو صورًا ثلاثية الأبعاد
  • التصوير بالموجات فوق الصوتية، صورة للأنسجة الرخوة التي يتم إنتاجها من خلال استخدام الموجات الصوتية
أحد جرّاحي المسالك البولية يناقش أفضل نهج جراحي مع مريض مُصاب بورم في الكُلى.

جراح مسالك بولية يستخدم نتائج اختبار التصوير للمساعدة في تحديد ما إذا كان استئصال الكلية الجزئي أو الكلي هو أفضل نهج جراحي.

علاج لحالات مرضية أخرى

قد تكون هناك حاجة إلى الاستئصال الجزئي أو الجذري للكلية لإزالة أنسجة الكلية شديدة التلف أو التندُّب أو التي لا تعمل بسبب إصابة رضحية أو أمراض أخرى.

المخاطر

وبوجه عام يعد استئصال الكلى إجراءً آمنًا. ولكن كما هو الحال مع أي عملية جراحية، فإن عملية استئصال الكلى تنطوي على مضاعفات، مثل:

  • النزيف
  • العدوى
  • إصابة للأعضاء المجاورة
  • مشاكل خطيرة نادرة أخرى

المضاعفات طويلة المدى من استئصال الكلى ترتبط بالمشاكل المحتملة للعيش مع أقل من كليتين مكتملتين تعملان بكامل طاقتهما. على الرغم من انخفاض الوظيفة الكلية للكلى بعد استئصالها، عادة ما تعمل أنسجة الكلى المتبقية بشكل جيد بما فيه الكفاية لحياة صحية.

من المشاكل التي قد تحدث مع انخفاض وظائف الكلى على المدى الطويل ما يلي:

  • ارتفاع ضغط الدم (فرط ضغط الدم)
  • مرض الكلى المزمن

تعتمد المخاطر والمضاعفات المحتملة على نوع الجراحة، وأسباب الجراحة، والصحة العامة للمريض، والعديد من الأمور الأخرى، بما في ذلك الخبرة والمعرفة الجراحية. على سبيل المثال، يتم تنفيذ هذه الإجراءات في Mayo Clinic من قبل أخصّائيي أمراض الجهاز البولي مع الذين يتمتعون بالتدريب المتطور والخبرة الواسعة لتقليل فرص المشاكل المتعلقة بالجراحة وضمان أفضل النتائج الممكنة.

لفهم أفضل للمخاطر المحتملة من المهم أن تناقش هذه المشكلات مع أخصّائي أمراض الجهاز البولي.

كيف تستعد

يناقش أحد جرّاحي المسالك البولية خيارات العلاج مع مريض.

يناقش أحد جرّاحي المسالك البولية خيارات العلاج، بالإضافة إلى مزايا ومخاطر كل خيار، مع كل مريض.

قبل الجراحة، ستتحدث مع جراح الجهاز البولي بشأن الخيارات المتوفرة لك. تتضمن الأسئلة التي قد تراودك ما يلي:

  • هل أحتاج إلى استئصال كلى جزئي أم كلي؟
  • هل أنا مرشح لإجراء جراحة طفيفة التوغل (جراحة بالمنظار أو بمساعدة الروبوت أو غيرهما)؟
  • ما هي احتمالات خضوعي إلى استئصال كلي للكلى حتى ولو تم التخطيط لإجراء استئصال جزئي للكلى؟
  • إذا كانت الجراحة لعلاج مرض السرطان، فما هي الإجراءات أو العلاجات ذات الصلة الأخرى التي قد أحتاج إليها؟

التخطيط لإقامتك في المستشفى

قد تحتاج إلى البقاء في المستشفى فترة تتراوح من ليلة واحدة إلى أسبوع أو أكثر، بناءً على نوع الإجراء الذي ستخضع له. يمكنك سؤال الجراح أو فريق الرعاية الصحية عن الفترة المحتملة للتعافي.

التحضير للعملية الجراحية

سوف تتلقى تعليمات حول ما يجب القيام به في اليوم السابق للعملية الجراحية وفي يوم العملية نفسها. سجل أي أسئلة قد تكون لديك، مثل:

  • متى أحتاج إلى بدء الصيام؟
  • هل يمكنني أن أتناول أدوية الوصفات الطبية؟
  • إذا كان الأمر كذلك، كم من الوقت حتى أستطيع أن أخذ الجرعة قبل الجراحة؟
  • ما الأدوية التي تتوفّر دون وصفة طبية التي يجب أن أتجنبها؟
  • متى يجب أن أصل إلى المستشفى؟

ما يمكنك توقعه

يقوم بتنفيذ عملية استئصال الكلية تحت تخدير عام. ستتلقى دواءً مخدرًا قبل الجراحة حتى تفقد الوعي ولا تشعر بأي ألم أثناء الجراحة. سيتم تركيب قسطرة بولية لك — أنبوب صغير لصرف البول من مثانتك — قبل الجراحة. أثناء العملية، يعمل جراح المسالك البولية مع فريق التخدير لتقليل أي ألم قد تشعر به بعد الجراحة.

أثناء العملية

يختلف إجراء استئصال الكلى بناءً على الطريقة التي تتم بها العملية الجراحية والمقدار الذي يتم إزالته من الكلى. تتضمن الاختلافات ما يلي:

  • جراحة التنظير. في إجراء الحد الأدنى من التدخل الغزوي، يفتح الجراح بضعة شقوق صغيرة في البطن لإدخال أجهزة تشبه الصولجان مجهزة بكاميرات فيديو وأدوات جراحية صغيرة. ويجب على الجراح أن يجعل الفتحة أكبر قليلاً إذا كانت هناك حاجة لإزالة كليتك بأكملها.
  • جراحة المنظار بمساعدة الروبوت. وفي شكل مختلف لجراحة المنظار، يستخدم الجراح نظامًا روبوتيًا لإجراء العملية. وتتطلب الأدوات الروبوتية إحداث شقوق صغيرة للغاية، وتوفر صورًا ثلاثية الأبعاد أثناء الجراحة، ويمكنها القيام بحركات دقيقة أو معقدة تشبه ما تقوم به يد الجراح في الجراحة المفتوحة.
  • جراحة مفتوحة. وفي الجراحة المفتوحة لاستئصال الكلى، يحدث جراح المسالك البولية قطعًا (شقًا) على طول جانبك أو في البطن. ويتيح هذ ا النهج المفتوح للجراحين إجراء بعض العمليات الجراحية والتي ما زال لا يمكن إجراؤها بشكل آمن مع نهج الحد الأدنى من التدخل الغزوي،
  • الاستئصال الجذري للكلى. في الاستئصال الجذري للكلى، يزيل الجراح الكلية بالكامل والأنسجة الدهنية المحيطة بالكلية وجزءًا من الأنبوب الذي يوصل الكلية بالمثانة (الحالب). وقد يزيل الجراح الغدة الكظرية الموجودة فوق الكلية إذا كان الورم قريبًا منها أو يتضمنها. وفي بعض الحالات تتم إزالة الغدد الليمفاوية وغيرها من الأنسجة أيضًا.
  • استئصال الكلى الجزئي. ويزيل الجراح في الاستئصال الجزئي للكلى — يسمى أيضًا جراحة استبقاء الكلى (الاستبقاء الكلوي) — الورم السرطاني أو الأنسجة المريضة ويترك الأنسجة السليمة قدر الإمكان.

وسيناقش جراح المسالك البولية الخاص بك مزايا وعيوب الجراحة باستخدام الروبوت أو أنواع أخرى من جراحة الحد الأدنى من التدخل الغزوي مقابل الجراحة المفتوحة، بما في ذلك مشاكل مثل التندب والوقت المستغرق للعودة إلى الأنشطة العادية.

بعد العملية الجراحية

يرجع وقت التعافي بعد الإجراء وطول مدة الإقامة في المستشفى إلى حالتك الصحية العامة ونوع الاستئصال الكلوي الذي تم إجراؤه. تبقى القسطرة البولية في وضعها لفترة زمنية قصيرة أثناء فترة التعافي.

توقع أن تتلقى تعليمات قبل مغادرة المستشفى بشأن القيود المفروضة على نظامك الغذائي والأنشطة التي تمارسها. قد يتم تشجيعك على ممارسة الأنشطة اليومية الخفيفة ما إن تشعر بأنك تستطيع ممارستها، ولكنك ستحتاج إلى تجنب ممارسة الأنشطة المرهقة أو رفع الأحمال الثقيلة لعدة أسابيع.

بالنسبة لمعظم المرضى، لا تؤثر هذه الإجراءات على نوعية الحياة — وبعد التعافي الكامل، يمكنك أن تتوقع استئناف نظام حياتك وأنشطتك المعتادة.

النتائج

تتضمن الأسئلة التي قد ترغب في مناقشتها مع جراح المسالك البولية أو أعضاء آخرين من فريق الرعاية الصحية بعد استئصال كليتك ما يلي:

  • كيف جرت الجراحة بوجه عام؟
  • ما الذي تعلمته من طب الأمراض بشأن الأنسجة التي تمت إزالتها؟
  • ما عدد الكلى التي تم الاحتفاظ بها؟
  • كم مرة سأحتاج إلى إجراء اختبارات إضافية لمراقبة وظائف الكلى والمرض الذي من شأنه أن يسرع الجراحة؟

مراقبة وظائف الكلى

يمكن لمعظم الأشخاص العيش جيدًا مع وجود كلية واحدة فقط أو مع وجود كلية واحدة كاملة وجزء من الثانية. من المحتمل أن تخضع إلى فحوصات لمتابعة العوامل التالية المتعلقة بوظائف الكلى.

  • ضغط الدم. سوف تحتاج لمراقبة دقيقة لضغط الدم لأن انخفاض وظائف الكلى يمكن أن يزيد من ضغط الدم — وارتفاع ضغط الدم يمكن، بدوره، أن يؤدي إلى تلف كليتك.
  • مستويات البروتين في البول. قد تشير مستويات البروتين العالية في البول (البيلة البروتينية) إلى تلف وضعف وظائف الكلى.
  • ترشيح الفضلات. معدل الترشيح الكبيبي هو مقياس لمدى كفاءة كليتك في تنقية فضلات الجسم. يتم إجراء الاختبار عادة من خلال عينة من الدم لقياس مستوى الكرياتينين. يشير انخفاض معدل الترشيح إلى انخفاض وظائف الكلى.

رعاية الكلية المتبقية

بعد استئصال الكلى أو الاستئصال الجزئي لها، فقد تعمل وظائف الكلى إجمالاً بشكل طبيعي. وللمحافظة على وظائف الكلى الطبيعية، فقد يوصي الطبيب بأن تتناول طعامًا صحيًا وتشارك في نشاط بدني يومي وتحضر لإجراء الفحوصات العامة بانتظام لرصد الحالة الصحية للكلى.

إذا كنت مصابًا بمرض الكلى المزمن (انخفاض وظائف الكلى) بعد إجراء الاستئصال الكامل أو الجزئي للكلى، فقد يوصي طبيبك بإجراء تغييرات في نمط الحياة، بما في ذلك تغييرات ممكنة على النظام الغذائي والحرص بشأن الأدوية المباعة بوصفات طبية وبدون وصفات طبية.

في مجالي الاختبارات والإجراءات حيث يكتشف الباحثون كيفية الحفاظ على سلامة الناس في العيادات السريرية. اِطَّلِع على الدراسات التي تقوم بها عيادة Mayo Clinic ]مايو كلينك[

استئصال الكلية (إزالة الكلى) - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

15/08/2017
References
  1. Nephrectomy (استئصال الكلى). National Kidney Foundation (مؤسسة الكلى الوطنية). https://www.kidney.org/atoz/content/nephrectomy. تم الدخول في 15 يوليو 2017.
  2. بي سي ليبوفيتش (رأي خبير (expert opinion)). Mayo Clinic، روتشستر، مينيسوتا. 8 مارس 2017.
  3. Renal cell carcinoma (سرطان الخلايا الكلوية). Merck Manual Professional Version (النسخة المهنية لدليل ميرك). http://www.merckmanuals.com/professional/genitourinary-disorders/genitourinary-cancer/renal-cell-carcinoma. تم الاطلاع في 16 مارس 2017.
  4. AskMayoExpert. Wilms tumor (ورم ويلمز). روتشستر، ولاية مينيسوتا: مؤسسة Mayo للتعليم والأبحاث الطبية؛ 2016.
  5. AskMayoExpert. استئصال الكلى الجزئي. روتشستر، ولاية مينيسوتا: مؤسسة Mayo للتعليم والأبحاث الطبية؛ 2016.
  6. Richie JP. Definitive surgical management of renal cell carcinoma (الإدارة الجراحية الحاسمة لسرطان الخلايا الكلوية). https://www.uptodate.com/home. تم الاطلاع في 16 مارس 2017.
  7. Richie JP, et al. Role of surgery in patients with metastatic renal cell carcinoma (دور الجراحة في المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الكلوية النقيلي). https://www.uptodate.com/home. تم الاطلاع في 16 مارس 2017.
  8. Tan HJ, et al. Long-term survival following partial vs. radical nephrectomy among older patients with early-stage kidney cancer (البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل بعد استئصال الكلية الجزئي في مقابل الجذري بين المرضى المسنين المصابين بمرحلة مبكرة من سرطان الكلى). JAMA. 2012;307:1629.
  9. Abaza R, et al. Multi-institutional experience with robotic nephrectomy with inferior vena cava tumor thrombectomy (تجربة متعددة المؤسسات لاستئصال الكلية بمساعدة آلية مع استئصال خثرة ورمية في الوريد الأجوف السفلي). دورية The Journal of Urology. 2016;195:865.
  10. Stewart-Merrill SB, et al. Oncologic surveillance after surgical resection for renal cell carcinoma: A novel risk-based approach (ترصد الأورام بعد الاستئصال الجراحي الجزئي لسرطان الخلايا الكلوية: نهج جديد على أساس المخاطر). Journal of Clinical Oncology (مجلة الأورام السريرية). 2015;33:4151.
  11. Kim SP, et al. Approach to the small renal mass: To treat or not to treat. (النهج المتعلق بكتلة الكلى الصغيرة: العلاج أو عدم العلاج). Urologic Clinics of North America (عيادات المسالك البولية في أمريكا الشمالية). 2012;39:171.
  12. Patton MW, et al. Robot-assisted partial nephrectomy for complex renal masses (استئصال الكلية الجزئي للكتل الكلوية المعقدة بمساعدة آلية). Journal of Robotic Surgery (مجلة الجراحة الآلية). 2016;10:27.
  13. Zaid HB, et al. Outcomes following complete surgical metastasectomy for patients with metastatic renal cell carcinoma: A systematic review and meta-analysis (النتائج التالية للاستئصال الجراحي الكامل للنقائل للمرضى المصابين بسرطان الخلايا الكلوية النقيلي: استعراض منهجي وتحليل استخلاصي). دورية The Journal of Urology. 2017;197:44.
  14. Your kidneys and how they work (الكلى وكيفية عملها). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (المعهد القومي لداء السكر وأمراض الجهاز الهضمي والكلى). https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/kidneys-how-they-work. تم الاطلاع في 10 مايو 2017.
  15. Solitary kidney (الكلية المفردة). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (المعهد القومي لداء السكر وأمراض الجهاز الهضمي والكلى). https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/solitary-kidney. تم الاطلاع في 10 مايو 2017.