استئصال الطحال

نظرة عامة

استئصال الطحال جراحة تهدف إلى إزالة الطحال، وهو عضو يوجد أسفل القفص الصدري في الجانب العلوي الأيسر من البطن. يساعد الطحال على مقاومة العدوى وينقي الدم من المواد التي لا يحتاج إليها الجسم، مثل خلايا الدم القديمة أو التالفة.

السبب الأكثر شيوعًا لاستئصال الطحال هو علاج الطحال المتمزق، وهي حالة تُعرف باسم تمزّق الطحال، ويحدث عادةً بسبب إصابة في البطن.

يُعالج استئصال الطحال أيضًا حالات أخرى قد تشمل زيادة حجم الطحال إلى درجة تُسبب الانزعاج، وهي حالة تُعرف باسم تضخم الطحال. وتشمل الحالات الأخرى بعض أمراض الدم، وأنواعًا معينة من السرطان والعدوى بالإضافة إلى التكيُّسات أو الأورام غير السرطانية.

يُجري الجراحون عمليات استئصال الطحال في الغالب باستخدام كاميرا فيديو صغيرة وأدوات جراحية خاصة، وتُعرف هذه العمليات باسم استئصال الطحال بالتنظير البطني. قد يتمكن الأشخاص الذين يخضعون لهذا النوع من الجراحة من مغادرة المستشفى في اليوم نفسه والتعافي تمامًا خلال أسبوعين.

لماذا يتم إجراء ذلك

تُجرى عملية استئصال الطحال لعلاج مجموعة متنوعة من الأمراض. وقد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية باستئصال الطحال إذا كنت مصابًا بأي مما يلي:

• تمزق الطحال. يمكن أن يتمزق الطحال نتيجة لإصابة في البطن أو بسبب تضخمه، وهي حالة تُعرف باسم تضخم الطحال. ويمكن أن يُسبب هذا التمزق نزفًا داخليًا قد يؤدي إلى الوفاة.
• تضخم الطحال. يُستأصل الطحال أحيانًا لتخفيف أعراض الطحال المتضخم بشكل مفرط. وقد تشمل هذه الأعراض الألم والشعور بالامتلاء.
• أمراض الدم. يُستأصل الطحال أحيانًا لعلاج حالات معينة مثل الفرفرية القليلة الصفيحات المجهولة السبب وكثرة الكريات الحمر الحقيقية والثلاسيمية. لكن في هذه الحالات، يظل الاستئصال الخيار الأخير في الأغلب بعد فشل العلاجات الأخرى في تخفيف الأعراض.
• السرطان. يُستأصل الطحال أحيانًا لعلاج بعض أنواع السرطانات، مثل ابيضاض اللمفاويات المزمن ولمفومة هودجكين واللمفومة اللاهودجكينية وابيضاض الدم مشعر الخلايا.
• العَدوى. قد يكون التعرض لعدوى خطيرة أو تجمع كمية كبيرة من الصديد، وهو ما يسمى الخراج، في الطحال سببًا لاستئصاله إذا لم تكن العلاجات الأخرى مفيدة.
• التكيُّسات أو الأورام. قد يحتاج الأشخاص الذين لديهم تكيُّسات أو أورام غير سرطانية داخل الطحال إلى استئصاله. وقد ينطبق هذا إذا أصبحت التكيُّسات أو الأورام كبيرة أو كان من الصعب إزالتها بالكامل.

يمكن أن يقرر اختصاصي الرعاية الصحية أيضًا استئصال الطحال للمساعدة في تشخيص حالة ما. وقد يحدث هذا إذا كان الطحال متضخمًا بشكل مفرط دون سبب معروف.

المخاطر

استئصال الطحال إجراء آمن في أغلب الحالات. لكن كما هو الحال مع أي عملية جراحية، قد يُسبب استئصال الطحال مضاعفات منها:

• النزف.
• الجلطات الدموية.
• العَدوى.
• إصابة الأعضاء المجاورة، كالمعدة والبنكرياس والقولون.

خطر طويل المدى للإصابة بعدوى

فالأشخاص الذين خضعوا لاستئصال الطحال هم أكثر عرضة من غيرهم للإصابة بالتهابات حادة أو مهددة للحياة. وقد يحتاج هؤلاء الأشخاص إلى لقاحات ضد التهاب الرئة والمستدمية النزلية من النوع ب -المعروفة بالاختصار Hib- والمكورات السحائية. وقد يحتاجون إلى تناول مضادات حيوية للوقاية من العدوى.

كيف تستعد

الطعام والأدوية

قد يلزمك التوقف عن تناول بعض الأدوية والمكملات الغذائية لفترة من الوقت قبل الإجراء. وربما يُطلب منك الصوم عن الطعام والشراب لبعض الوقت. وسيخبرك أحد أعضاء فريق الرعاية الصحية بكيفية الاستعداد.

الاحتياطات الأخرى

إذا كان لديك وقت قبل الجراحة، فقد تحتاج إلى الخضوع لعمليات نقل دم للتأكد من حصولك على ما يكفي من خلايا الدم بعد استئصال الطحال.

قد يطلب منك فريق الرعاية الصحية أيضًا تلقي لقاح مضاد للمكورات الرئوية، وربما لقاحات أخرى للمساعدة في الوقاية من العدوى بعد استئصال الطحال.

ما يمكنك توقعه

قبل الإجراء

قبل الجراحة مباشرة، ستتلقى دواءً يجعلك في حالة شبيهة بالنوم، وهذا ما يُسمى بالتخدير العام. سيعطيك اختصاصي رعاية صحية، يُدعى طبيب التخدير أو اختصاصي التخدير، الدواء في صورة غاز تستنشقه عبر قناع أو في صورة سائل يُحقن في الوريد.

سيضع الفريق الجراحي أقطاب جهاز مراقبة القلب على صدرك وسوار قياس ضغط الدم على ذراعك. وبهذه الطريقة، يمكن للفريق مراقبة سرعة القلب وضغط الدم ومستوى الأكسجين في الدم طوال فترة الإجراء.

أثناء الإجراء

يُجري الجرّاح الجراحة إما باستخدام إجراء جراحي طفيف التوغل يُسمى الجراحة بالمنظار وإما من خلال إجراء جراحي مفتوح. وتعتمد الطريقة الجراحية المستخدمة غالبًا على حجم الطحال. فكلما زاد حجم الطحال، زادت احتمالية أن يجري الجراح عملية استئصال الطحال في جراحة مفتوحة.

• استئصال الطحال بالتنظير البطني. أثناء عملية استئصال الطحال بالتنظير البطني، يفتح الجرَّاح أربع فتحات صغيرة، تُسمى شقوقًا جراحية، في البطن. ثم يدخل الجراح أنبوبًا مزودًا بكاميرا فيديو صغيرة في البطن من خلال أحد الشقوق الجراحية هذه.

  يشاهد الجراح صور الفيديو ويستأصل الطحال بأدوات جراحية خاصة تُدخل من خلال الشقوق الثلاثة الأخرى. وفي النهاية يغلق الفريق الجراحي الشقوق الجراحية.

  بعض الحالات لا يمكنها الخضوع لاستئصال الطحال بالتنظير البطني؛ فعادةً يتطلب علاج تمزق الطحال إجراء استئصال الطحال المفتوح. وفي بعض الأحيان، قد يبدأ الجراح باستخدام المنظار ثم يضطر لعمل شق جراحي أكبر، وقد يرجع ذلك لوجود نسيج ندبي ناتج عن عمليات سابقة أو مضاعفات أخرى.

• استئصال الطحال المفتوح. أثناء استئصال الطحال المفتوح، يفتح الجرّاح فتحة، تسمى شقًا جراحيًا، في منتصف البطن، ثم يستأصل الطحال ويغلق الشق.

بعد الإجراء

• في المستشفى. بعد الجراحة، ستُنقل إلى غرفة الإفاقة. إذا خضعت للجراحة بتنظير البطن، فقد تتمكن من العودة إلى المنزل في اليوم نفسه أو في اليوم التالي. أما إذا خضعت لجراحة مفتوحة، فمن المرجح أن تتمكن من العودة إلى المنزل بعد مرور يومين إلى ستة أيام.
• بعد العودة إلى المنزل. تحدث إلى فريق الرعاية الصحية حول الوقت الذي ينبغي انتظار مروره قبل استئناف أنشطتك اليومية. في حالة خضوعك للجراحة بتنظير البطن، فقد تستأنف أنشطتك اليومية بعد أسبوعين. أما في حالة إجراء الجراحة المفتوحة، فقد تستأنف أنشطتك اليومية بعد ستة أسابيع.

النتائج

إذا كان سبب استئصال الطحال حدوث تمزق فيه، فلن تحتاج إلى مزيد من العلاج. أما إذا كان الاستئصال لعلاج حالة صحية أخرى، فقد تحتاج إلى علاجات إضافية.

الحياة بدون طحال

بعد استئصال الطحال، تتولى أعضاء أخرى في الجسم أداء معظم وظائفه. ويمكن لمن يعيشون دون طحال ممارسة نشاطاتهم كالمعتاد، لكنهم أكثر عرضة للإصابة بالأمراض أو العدوى الخطيرة. يبلغ هذا الخطر أشُدَّه بعد إجراء الجراحة مباشرةً. وقد يواجه من يعيشون دون طحال أيضًا صعوبة أكبر في التعافي بعد التعرض لمرض أو إصابة.

ولتقليل خطر الإصابة بالعدوى، قد يطلب منك فريق الرعاية الصحية تلقي بعض اللقاحات. فإلى جانب لقاح الإنفلونزا السنوي، قد تحتاج إلى تلقي لقاحات مضادة لالتهاب الرئة والمستدمية النزلية من النوع ب -المعروفة بالاختصار Hib- والمكورات السحائية.

قد توصى أيضًا بتلقي المضادات الحيوية للوقاية من الأمراض. وتُعطى المضادات الحيوية بشكل أساسي للأطفال دون سن الخامسة وللأشخاص الذين يعانون من حالات صحية أخرى تزيد من خطر الإصابة بعدوى خطيرة.

بعد استئصال الطحال، يجب عليك الاتصال باختصاصي الرعاية الصحية فور ظهور أول مؤشر على وجود عدوى، مثل:

• الإصابة بحُمّى بدرجة حرارة تبلغ 101 فهرنهايت (38.3 درجة مئوية) أو أكثر.
• تغير في لون الجلد أو وجود مناطق مؤلمة عند اللمس في أي مكان من جسمك.
• التهاب الحلق.
• قشعريرة تُسبب لك الرعشة أو الارتجاف.
• نزلة برد تستمر لفترة أطول من المعتاد.

احرص على أن يكون أي شخص يعتني بك على علم بأنك قد خضعت لعملية استئصال الطحال. ويمكنك ارتداء سوار طبي لتنبيه الآخرين بأنك خضعت لاستئصال الطحال.