نظرة عامة

يحدث الفشل الكبدي الحاد حين تفقد الكبد وظيفتها بسرعة — خلال أيام أو أسابيع — ويُصيب عادة الشخص الذي لم يعاني مسبقًا مرضًا بالكبد. ويعتبر الفشل الكبدي الحاد أقل شيوعًا من الفشل الكبدي المزمن، والذي يتطور بدرجة أبطأ.

قد يؤدي الفشل الكبدي الحاد؛ ويُعرف أيضًا بالفشل الكبدي الخاطف، إلى مضاعفات خطيرة، تشمل النزيف المفرط والضغط المتزايد في الدماغ. إنها حالة طبية طارئة تتطلب دخول المستشفى.

وفقًا للسبب، يمكن في بعض الأحيان عكس ضرر الفشل الكبدي الحاد بالعلاج. إلا أنه في العديد من الحالات يمكن أن تكون زراعة الكبد العلاج الوحيد.

الأعراض

قد تشمل علامات وأعراض الفشل الكبدي الحاد ما يلي:

  • اصفرار لون الجلد والعينين (الصفراء)
  • ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن
  • انتفاخ البطن
  • الغثيان
  • قيء
  • شعور عام بعدم الارتياح (التوعك)
  • التوْهان أو التشوش
  • النعاس

متى تزور الطبيب

ومن ناحية أخرى، يُعد فشل الكبد الحاد قابلاً للتطور السريع لدى الإنسان الذي لا يعاني من أمراض أخرى، وهو يُشكل خطرًا على الحياة. إذا ظهر لديك أو لدى شخص تعرفه اصفرار مفاجئ في العينين أو البشرة، أو ألم عند الضغط على الجزء العلوي من البطن، أو أي تغيرات غير معتادة في الحالة العقلية أو الشخصية أو السلوك، فعليك التوجه للحصول على الرعاية الطبية في الحال.

الأسباب

يحدث فشل الكبد الحاد عندما تتلف خلايا الكبد بشكل ملحوظ وتفقد قدرتها على أداء وظائفها. وتتضمن الأسباب المحتملة ما يلي:

  • الجرعة الزائدة من الأسيتامينوفين. يعد تلقي جرعة زائدة من الأسيتامينوفين (تايلينول، وغيره) السبب الأكثر شيوعًا لفشل الكبد الحاد في الولايات المتحدة الأمريكية. قد يحدث فشل الكبد الحاد بعد تلقي جرعة واحدة كبيرة جدًا من الأسيتامينوفين أو بعد تلقي جرعات بحجم أكبر من الموصى به يوميًا لعدة أيام.

    إذا كنت أنت أو شخص تعرفه قد تلقيت جرعة زائدة من الأسيتامينوفين، فاطلب رعاية طبية فورًا بأسرع وقت ممكن. لا تنتظر حدوث علامات فشل الكبد.

  • أدوية مقررة بوصفة طبية. بعض الأدوية المقررة بوصفة طبية، بما فيها المضادات الحيوية والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهاب ومضادات التشنج قد تسبب فشلاً كبديًا حادًا.
  • المكملات العشبية. وُجدت علاقة بين تناوُل الأدوية العشبية والمكملات الغذائية، بما فيها أعشاب الكافا والإيفيدرا والاسكوتيلاريا والنعناع الأوروبي، وبين الإصابة بالفشل الكبدي الحاد.
  • التهاب الكبد والفيروسات الأخرى. قد يسبب التهاب الكبد من النوع إيه وبي وإي فشلاً كبديًا حادًا. تشمل الفيروسات الأخرى التي قد تسبب التهاب الكبد الحاد فيروس إبشتاين — بار، والفيروس المضخم للخلايا وفيروس الهربس البسيط.
  • السموم. تشمل السموم التي قد تسبب فشلاً كبديًا حادًا عش الغراب السام أمانيت فالوسياني الذي يخلط أحيانًا بينه وبين عش الغراب الآمن للأكل. يعد رباعي كلوريد الكربون بدوره من السموم التي قد تسبب فشلاً كبديًا حادًا. وهو مادة كيميائية صناعية توجد في المبردات والمواد المذيبة الخاصة بالشمع والطلاءات ومواد أخرى.
  • مرض المناعة الذاتي. قد يحدث فشل الكبد نتيجة للإصابة بالتهاب الكبد المناعي — مرض يتمثل في قيام الجهاز المناعي بمهاجمة خلايا الكبد، مما يتسبب في حدوث التهاب والتعرض لإصابة.
  • الأمراض التي تصيب أوردة الكبد. قد تتسبب أمراض الأوعية الدموية، مثل متلازمة بود-خياري، في حدوث انسدادات في أوردة الكبد وتؤدي إلى الإصابة بفشل الكبد الحاد.
  • المرض الأيضي. تتسبب الأمراض الأيضية النادرة، مثل مرض ويسلون ومرض الكبد الدهني الحاد المرتبط بالحمل، أحيانًا في الإصابة بفشل الكبد الحاد.
  • السرطان قد يتسبب السرطان الذي يبدأ أو ينتشر ليصل إلى الكبد في الإصابة بفشل الكبد.
  • صدمة. قد تؤدي العدوى الغامرة (الإنتان) والصدمة إلى منع تدفق الدم إلى الكبد بشكل يتسم بالخطورة، مما يتسبب في الإصابة بفشل الكبد.

لا يوجد سبب واضح للعديد من حالات الإصابة بفشل الكبد الحاد.

المضاعفات

غالبًا ما يتسبب فشل الكبد الحاد في حدوث مضاعفات، تتضمن:

  • سائلاً زائدًا في المخ (الوذمة الدماغية). قدر كبير من السائل يؤدي إلى تراكم الضغط في المخ.
  • النزف واضطرابات النزف يتعذر على الكبد المصابة بالفشل إنتاج عوامل التجلط الكافية التي تساعد في تجلط الدم. ويكون النزف في القناة الهضمية شائعًا مع هذه الحالة. وتتعذر السيطرة على هذه الحالة.
  • العدوى. يكون المرضى المصابون بفشل الكبد الحاد أكثر احتمالاً للإصابة بالعدوى، وخاصةً في الدم والمسالك الهوائية والبولية.
  • الفشل الكلوي. يحدث الفشل الكلوي غالبًا بعد فشل الكبد، لا سيما إذا كان المريض قد تناول جرعة زائدة من أسيتامينوفين والتي تؤدي إلى تلف كلٍ من الكبد والكلى.

الوقاية

حد من خطر الإصابة بفشل الكبد عن طريق العناية بالكبد.

  • اتبع التعليمات الموجودة على الأدوية. إذا كنت تتناول أسيتامينوفين أو أدوية أخرى، فتحقق من النشرة المرفقة بالعبوة للجرعة الموصي بها، ولا تتناول أكثر منها. إذا كنت مصابًا بالفعل بمرض الكلى، فاسأل طبيبك إذا كان تناول أي كمية من أسيتامينوفين يُعد آمنًا.
  • أخبر طبيبك عن جميع أدويتك. يمكن أن تتعارض الأدوية المقررة دون وصفة طبية والأدوية العشبية مع العقاقير المقررة بوصفة طبية التي تتناولها.
  • اشرب الكحول بصورة معتدلة، إذا كانت هناك حاجة لذلك. قلل كمية الكحول التي تتناولها إلى الحد الأدنى بما لا يزيد عن شرب كوب واحد يوميًا للنساء في جميع الأعمار والرجال الأكبر من 65 ولا يزيد عن شرب كوبين اثنين للرجال الأصغر سنًا من ذلك.
  • تجنب السلوكيات التي تنطوي على الخطر. احصل على المساعدة إذا كنت تستخدم المخدرات الوريدية غير المشروعة. لا تشارك الإبر. استخدم الواقي الذكري في أثناء الجنس. إذا خضعت إلى رسم وشم أو ثقب الجسم، فتأكد من نظافة وأمان المتجر الذي اخترته. امتنع عن التدخين.
  • يجب أن تتلقى تطعيمًا. إذا كنت مصابًا بأحد أمراض الكبد المزمنة، أو لديك تاريخ من أي نوع من أنواع التهاب الكبد أو زيادة خطر الإصابة بالتهاب الكبد، فتحدث إلى طبيبك عن الحصول على تطعيم التهاب الكبد بي. يتوفر أيضًا تطعيم لالتهاب الكبد أ.
  • تجنب ملامسة دم وسوائل جسم أشخاص آخرين. يمكن للوخز العرضي بالإبر أو التنظيف غير السليم للدم أو سوائل الجسم أن ينشر فيروسات التهاب الكبد. كما يمكن أيضًا لمشاركة شفرات الحلاقة أو فرش الأسنان أن تنشر العدوى.
  • لا تتناول الفطر البري. قد يكون من الصعب معرفة الفرق بين الفطر السام والذي يؤمن تناوله.
  • توخ الحذر من بخاخات الأيروسول. عند استخدام منظف أيروسول، تأكد من تهوية الغرفة أو ارتدِ قناعًا. اتخاذ تدابير وقائية مماثلة عند رش المبيدات الحشرية ومبيدات الفطريات والطلاء والمواد الكيميائية السامة الأخرى. اتبع تعليمات المنتج بعناية.
  • لاحظ ما يصل إلى جلدك. عند استخدام المبيدات الحشرية والمواد الكيميائية السامة الأخرى، احرص على تغطية جلدك بقفازات وأكمام طويلة وقبعة وقناع.
  • حافظ على وزن صحي. يمكن أن تسبب السمنة مرضًا يُسمى مرض الكبد الدهني غير الناجم عن شرب الكحول، والذي قد يتضمن الكبد الدهني والتهاب الكبد وتليف الكبد.

16/05/2018
References
  1. Goldberg E, et al. Acute liver failure in adults: Etiology, clinical manifestations and diagnosis. http://www.uptodate.com/home. Accessed March 7, 2017.
  2. Goldberg E, et al. Acute liver failure in adults: Management and prognosis. http://www.uptodate.com/home. Accessed March 7, 2017.
  3. Liver wellness. American Liver Foundation. http://www.liverfoundation.org/education/downloads/. Accessed March 7, 2017.
  4. Ferri FF. Acute liver failure. In: Ferri's Clinical Advisor 2017. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. Accessed March 7, 2017.
  5. Bernal W, et al. Acute liver failure. New England Journal of Medicine. 2013;369:2525.
  6. Bernsten A, et al., eds. Liver Failure. In: Oh's Intensive Care Manual, 7th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2014. https://www.clinicalkey.com. Accessed April 26, 2017.
  7. Flamm SL, et al. American Gastroenterological Association Institute Guidelines for the Diagnosis and Management of Acute Liver Failure. Gastroenterology. 2017;152:644.
  8. Roy-Chowdhury N, et al. Hepatocyte transplantation. http://www.uptodate.com/home. Accessed March 24, 2017.
  9. Cooper DK, et al. Pig liver xenotransplantation: A review of progress toward the clinic. Transplantation. 2016;100:2039.
  10. Karvellas CJ, et al. Current evidence for extracorporeal liver support systems in acute liver failure and acute-on-chronic liver failure. Critical Care Clinics. 2016;32:439.
  11. Yin M, et al. Distinguishing between hepatic inflammation and fibrosis with MR elastography. Radiology. In press. Accessed March 24, 2017.
  12. Carbon tetrachloride. Environmental Protection Agency. https://www.epa.gov/foia/carbon-tetrachlorideox-frequently-asked-question Accessed April 17, 2017.
  13. Picco M (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. April 17, 2017.
  14. Rajan E (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. April 17, 2017.