نظرة عامة

قلس الصمام ثلاثي الشُرَف هو أحد أنواع أمراض صمامات القلب، ويكون فيها الصمام الواقع بين حجرتي القلب في الجانب الأيمن (البطين الأيمن والأذين الأيمن) لا ينغلق بشكل صحيح. ونتيجةً لذلك، يتسرب الدم ويعود مرة أخرى إلى الحجرة العلوية اليمنى (الأذين الأيمن).

قد يولد الشخص مصابًا بقلس الصمام ثلاثي الشُرَف (مرض القلب الخلقي). وفي بعض الأحيان، قد يكون قلس الصمام ثلاثي الشُرَف ناتجًا عن وجود مشكلات في الصمامات سببتها أمراض قلبية أخرى.

قد لا تتسبب الحالات البسيطة من قَلَس الصمام ثلاثي الشُرَف في ظهور أعراض وربما لا تحتاج إلى علاج. ولكن إذا كانت الحالة شديدة ونتج عنها ظهور علامات وأعراض، فقد تكون هناك حاجة للعلاج بالأدوية أو الخضوع لجراحة.

تسريب الصمام ثلاثي الشرف

وظيفة الصمامات ثلاثية الشرف هي السماح للدم المتدفق إلى داخل القلب من سائر أجزاء الجسم بالمرور إلى البطين الأيمن، والذي يضخ الدم بدوره إلى الرئتين ليحمَّل بالأكسجين. وفي حالة تسريب الصمام ثلاثي الشرف للدم، من الممكن أن يرتد الدم في الاتجاه المعاكس مسببًا زيادة في معدل ضخ القلب للدم. وبمرور الوقت، يحدث تضخم في القلب وقصور في وظيفته.

مشاكل الصمامات لدى الأطفال وشذوذ إيبشتاين

الأعراض

لا يسبب قلس الصمام الثلاثي الشرف غالبًا ظهور مؤشرات أو أعراض إلا بعد اشتداد الحالة. وقد يُكتشف هذا المرض عند إجراء الاختبارات لأسباب أخرى.

قد تشمل مؤشرات قَلَس الصمام الثلاثي الشرف وأعراضه ما يلي:

  • الإرهاق
  • عدم انتظام ضربات القلب (اضطراب النظم القلبي)
  • الشعور بنبض في الرقبة
  • ضيق النفس عند ممارسة الأنشطة
  • تورم منطقة البطن (المعدة) أو الساقين أو أوردة الرقبة

متى تزور الطبيب؟

حدد موعدًا مع مزود الرعاية الصحية إذا كنت تشعر بالإرهاق مع أقل مجهود أو بضيق التنفس عند ممارسة الأنشطة. فقد يحيلك مزود الرعاية الصحية إلى طبيب متخصص في أمراض القلب.

الأسباب

لفهم أسباب قلس الصمام ثلاثي الشُرف بصورة أفضل، قد يكون من المفيد معرفة آلية عمل القلب وصمامات القلب في الوضع الطبيعي.

يشتمل القلب على أربع حجرات. تستقبل الحجرتان العلويتان (الأذينان) الدم، بينما تضخ الحجرتان السفليتان (البُطينان) الدم. وتنفتح الصمامات الأربعة وتنغلق بطريقة تحافظ على تدفق الدم في الاتجاه الصحيح. وهذه الصمامات الأربعة هي:

  • الصمام الأورطي
  • الصمام التاجي
  • الصمام ثلاثي الشُرَف
  • الصمام الرئوي

يوجد الصمام ثلاثي الشُرَف بين حجرتي القلب اليمنيين. ويتكون من ثلاث سدائل رقيقة من الأنسجة (تُسمى الشُرف أو الوريقات). وهذه السدائل تنفتح لتفسح المجال للدم لكي يتدفق من الحجرة العلوية اليمنى (الأذين الأيمن) إلى الحجرة السفلية اليمنى (البطين الأيمن). ثم تنغلق سدائل الصمام بإحكام لمنع الدم من التدفق في الاتجاه العكسي.

عند الإصابة بحالة قلس الصمام ثلاثي الشُرف، لا ينغلق الصمام بإحكام. ونتيجة لذلك، يتسرب الدم راجعًا إلى الأذين الأيمن.

يمكن أن يحدث قَلَس الصمام الثلاثي الشُرَف نتيجة ما يلي:

  • عيوب القلب الموجودة عند الولادة (عيوب القلب الخلقية). يمكن أن تؤثر بعض عيوب القلب الخلقية على شكل الصمام ثلاثي الشُرَف ووظيفته. يحدث قَلَس الصمام الثلاثي الشُرَف لدى الأطفال عادةً بسبب عيب خلقي نادر بالقلب يُسمى شذوذ إيبشتاين. ففي هذا المرض، يحدث تشوه في مستوى الصمام ثلاثي الشُرَف ويكون منخفضًا عن المعتاد في البطين الأيمن.
  • الاضطرابات الوراثية. متلازمة مارفان هي إحدى اضطرابات النسيج الضام، وترتبط في بعض الأحيان بقَلَس الصمام الثلاثي الشُرَف.
  • الحُمّى الروماتيزمية. يمكن لهذه المضاعفة الناتجة عن عدم علاج التهاب الحلق العقدي أن تتلف الصمام ثلاثي الشُّرَف وغيره من صمامات القلب، مسببة حدوث قَلَس الصمام في وقتٍ لاحقٍ من العمر.
  • عدوى الغشاء المبطن للقلب (التهاب الشغاف المُعدي). عدوى تُصيب الغشاء الداخلي المبطن للقلب يمكنها إتلاف الصمام ثلاثي الشُرَف.
  • المتلازمة السرطاوية. في هذا المرض النادر، تعمل الأورام التي تصيب الجهاز الهضمي وتنتشر إلى الكبد أو العُقد اللمفية، على إنتاج مادة تشبه الهرمون قد تُسبب ضررًا لصمامات القلب، وأكثرها شيوعًا الصمام ثلاثي الشُّرَف والصمامات الرئوية.
  • إصابة الصدر (إصابة جسدية). يمكن أن يؤدي التعرُّض لإصابة جسدية في الصدر، كالتعرض لحادث سيارة، إلى إلحاق ضرر يؤدي إلى قَلَس الصمام الثلاثي الشُّرَف.
  • أسلاك منظم ضربات القلب أو جهاز قلبي. يحدث قَلَس الصمام الثلاثي الشُّرَف في بعض الأحيان أثناء وضع أسلاك جهاز تنظيم ضربات القلب ومُزيل الرَّجَفان - التي تمر عبر الصمام ثلاثي الشُّرَف - أو أثناء إزالتها.
  • خزعة من عضلة القلب (خزعة شغاف وعضلة القلب). في هذا الإجراء، يُؤخذ جزء صغير من أنسجة عضلة القلب وتُفحص، للكشف عن علامات الالتهاب أو العدوى. ويمكن أن يحدث تلف الصمام أثناء هذا الاختزاع أحيانًا.
  • العلاج الإشعاعي. يمكن أن يتسبب الخضوع لعلاج إشعاعي على الصدر، أثناء علاج السرطان مثلاً، في تلف الصمام ثلاثي الشُّرَف؛ ما يؤدي إلى قلَس الصمام ثلاثي الشُّرَف.

عوامل الخطر

يوجد العديد من العوامل التي يمكنها أن تزيد من خطر قَلَس الصمام الثلاثي الشُرَف، وتشمل ما يلي:

  • عيوب القلب الخلقية، مثل شذوذ إيبشتاين
  • النوبة القلبية
  • فشل القلب
  • ارتفاع ضغط الدم (فرط ضغط الدم)
  • ارتفاع ضغط الدم في الرئتين (فرط ضغط الدم الرئوي)
  • العدوى التي تؤثر على القلب، مثل الحُمّى الروماتيزمية والتهاب الشغاف المُعدي
  • تعرض منطقة الصدر للإشعاع من قبل
  • استخدام بعض المنبِّهات والأدوية المستخدمة لعلاج مرض باركنسون والشقيقة (الصداع النصفي)
  • ضعف عضلة القلب (اعتلال عضلة القلب)

المضاعفات

قد تشمل مؤشرات قَلَس الصمام الثلاثي الشُرَف وأعراضه ما يلي:

  • الرجفان الأذيني. قد يكون لدى بعض المصابين بقَلَس الصمام الثلاثي الشُرَف أيضًا اضطراب شائع في نظم القلب.
  • فشل القلب. يمكن أن يتسبب قَلَس الصمام الثلاثي الشُرَف الحاد في ارتفاع الضغط في الغرفة السفلية اليمنى (البطين). وقد يتمدد البطين الأيمن ويَضعُف مع الوقت، مؤديًّا إلى الإصابة بفشل القلب.

ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

06/04/2022
  1. Ferri FF. Tricuspid regurgitation. In: Ferri's Clinical Advisor 2022. Elsevier; 2022. https://www.clinicalkey.com. Accessed Aug. 17, 2021.
  2. Otto CM, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the management of patients with valvular heart disease: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology. 2021; doi:10.1016/j.jacc.2020.11.018.
  3. Otto CM. Etiology, clinical features, and evaluation of tricuspid regurgitation. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Aug. 31, 2021.
  4. Holst KA, et al. Improving results of surgery for Ebstein anomaly: Where are we after 235 cone repairs? Annals of Thoracic Surgery. 2018; doi:10.1016/j.athoracsur.2017.09.058.
  5. Heart valve disease. National Heart, Lung, and Blood Institute. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/hvd/. Accessed Aug. 31, 2021.
  6. Congenital heart defects. National Heart, Lung, and Blood Institute. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/congenital-heart-defects. Accessed Aug. 31, 2021.
  7. Connolly HM (expert opinion). Mayo Clinic. Jan. 6, 2018.
  8. Otto CM. Management and prognosis of tricuspid regurgitation. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Aug. 31, 2021.
  9. Riggin EA. Allscripts EPSi. Mayo Clinic. Jan. 6, 2021.
  10. Atrial fibrillation. National Heart, Lung, and Blood Institute. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/atrial-fibrillation. Accessed Aug. 31, 2021.
  11. Silversides C, et al. Pregnancy and valve disease. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Aug. 31, 2021.
  12. Phillips, SD (expert opinion). Mayo Clinic. Sept. 24, 2021.