إصلاح الصمام ثلاثي الشرف واستبداله

نظرة عامة

تُجرى جراحات ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف أو استبداله لإصلاح صمام ثلاثي الشُرَف تالف أو مُعتل. الصمام ثلاثي الشُرَف هو أحد الصمامات الأربعة التي تتحكم في تدفق الدم عبر القلب. يفصل هذا الصمام بين حجرتي القلب العلوية والسفلية اليُمنيين.

يمكن أن يغير الصمام ثلاثي الشُرَف التالف أو المُعتل طريقة تدفق الدم عبر القلب، ما يدفع القلب لبذل مجهود أكبر لتزويد الرئتين وباقي الجسم بالدم اللازم.

يمكن أن تساعد عمليات ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف أو استبداله في تحسين تدفق الدم وتخفيف أعراض مرض الصمام القلبي. يمكن ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف أو استبداله في جراحة قلب مفتوح أو جراحة قلب طفيفة التوغل. قد يستخدم الجرّاح أحيانًا أنابيب مرنة —تُسمى أنابيب القسطرة— وبالونًا أو مشبكًا لإصلاح التسريب في صمام ثلاثي الشُرَف.

الأنواع

لماذا تُجرى

يهدف إجراء ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف أو استبداله إلى إصلاح صمام ثلاثي الشُرَف تالف أو مُعتل.

وتتطلب بعض الحالات تدخلات علاجية أخرى بخلاف الأدوية، إذ قد تحتاج إلى الجراحة لتخفيف حدة الأعراض وتقليل خطر حدوث مضاعفات، مثل فشل القلب.

تشمل بعض الأسباب التي قد تستدعي التوصية بترميم الصمام ثلاثي الشُرَف أو استبداله ما يلي:

• قَلَس الصمام ثلاثي الشُرَف. في هذه الحالة، لا يُغلق الصمام بالكامل، ما يؤدي إلى تسرب الدم بشكل عكسي إلى حجرة القلب العلوية اليمنى. وتوجد العديد من الحالات المرَضية التي يمكن أن تُسبب قَلَس الصمام ثلاثي الشُرَف، وأحد هذه الحالات شذوذ إيبشتاين، وهو حالة مرَضية قلبية تكون موجودة منذ الولادة.
• تضيق الصمام ثلاثي الشُرَف. يمكن أن يحدث تضيق أو انسداد في الصمام ثلاثي الشُرَف. وعندئذٍ يصعُب انتقال الدم من حجرة القلب العلوية اليمنى إلى حجرة القلب السفلية اليمنى. وقد يحدث تضيق الصمام ثلاثي الشُرَف مع قَلَس الصمام ثلاثي الشُرَف.
• الانسداد الخلقي للصمام ثلاثي الشُرَف. يُسمى أيضًا عيب القلب الخلقي، وهو حالة مرَضية قلبية تكون موجودة منذ الولادة. عند الإصابة بهذه الحالة، لا يتكوّن الصمام ثلاثي الشُرَف، بل ينشأ نسيج صلب بين حجرتي القلب يمنع تدفق الدم. ونتيجة لذلك، لا يكتمل نمو حجرة القلب السفلية اليمنى.

إذا كان مرض الصمام ثلاثي الشُرَف لا يُسبب أعراضًا، فقد لا تكون هناك حاجة إلى إجراء عملية جراحية.

لكن إذا تطلب المرض إجراء جراحة، فيعتمد نوع الجراحة على ما يلي:

• مدى شدة مرض الصمام ثلاثي الشُرَف، أي مرحلته.
• الأعراض.
• العمر والحالة الصحية العامة.
• ما إذا كانت الحالة تتفاقم أو لا.
• ما إذا كانت الجراحة ضرورية لإصلاح صمام آخر أو مشكلة قلبية أخرى.

يوصي الجرّاحون بترميم الصمام متى أمكن ذلك، لأنه يحافظ على صمام القلب، ويساعد كذلك في الحفاظ على وظائف القلب. قد يؤدي إصلاح الصمام بدلاً من استبداله إلى تقليل الحاجة إلى استخدام أدوية مميعة للدم على المدى الطويل.

ويمكن إجراء جراحة الصمام ثلاثي الشُرَف بالتزامن مع عمليات جراحية في صمامات قلب أخرى.

المخاطر

تنطوي كل العمليات الجراحية على بعض المخاطر. تتباين مخاطر ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف أو استبداله بناءً على ما يلي:

• نوع جراحة الصمام.
• الحالة الصحية العامة للمريض.
• خبرة الجرّاحين.

إذا كنت بحاجة إلى ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف أو استبداله، ففكر في تلقي العلاج في مركز طبي يضم فريقًا من جرّاحي القلب وغيرهم من اختصاصيي الرعاية الصحية. وينبغي أن يكون الفريق مدربًا وخبيرًا في جراحة صمامات القلب.

قد تشمل المخاطر المحتملة لجراحة ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف أو استبداله ما يلي:

• النزيف.
• الجلطات الدموية.
• فشل عملية ترميم سابقة.
• توقف صمام بديل عن العمل.
• عدم انتظام نبض القلب، أو ما يُعرف باسم اضطرابات النظم القلبي.
• العدوى.
• السكتة الدماغية.
• الوفاة.

كيف تستعد

قبل إجراء جراحة ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف أو استبداله، ستُجرى لك عادةً فحوصات لمعرفة مزيد من المعلومات عن حالة القلب وصماماته. على سبيل المثال، قد تخضع لفحص باستخدام مخطط صدى القلب. بإمكان هذا الفحص إظهار تدفق الدم خلال القلب وصماماته.

اطرح على اختصاصي الرعاية الصحية أي أسئلة لديك عن جراحة صمام القلب ثلاثي الشُرَف. سيخبرك فريق الرعاية بما يمكن توقعه أثناء الجراحة وبعدها وسيناقش معك أي مخاطر محتملة.

قبل يوم إجراء جراحة الصمام ثلاثي الشُرَف، تحدَّث إلى الأشخاص الأعزاء لديك أو أي مقدمي رعاية عن الفترة التي ستقضيها في المستشفى. واطلب منهم أي مساعدة قد تحتاج إليها عند عودتك إلى المنزل.

الطعام والأدوية

استشر فريق الرعاية الصحية بشأن ما يلي:

• ما إذا كان بإمكانك تناول أدويتك المعتادة قبل الجراحة أو متى يمكنك تناولها.
• ما إذا كان يجب الامتناع عن تناول الطعام والشراب في الليلة السابقة للجراحة أو متى يتعين ذلك.

جهّز قائمة بالأدوية التي تتناولها وأحضرها معك عند الذهاب إلى المستشفى أو مركز الجراحة.

الملابس والمتعلقات الشخصية

قد يوصيك فريق الرعاية الصحية بإحضار بعض الأشياء إلى المستشفى، وتشمل ما يلي:

• نسخة من التوجيه المسبق. ويتضمن هذا المستند القانوني تعليمات حول أنواع العلاجات التي تريدها أو لا تريدها في حال تعذر أن تختار بنفسك.
• الأغراض التي تساعدك في الاسترخاء، مثل مشغلات الموسيقى المحمولة أو الكتب.
• النظارة الطبية أو المعينات السمعية أو طقم الأسنان الاصطناعية.
• ملابس فضفاضة ومريحة.
• أدوات العناية الشخصية، مثل الفرشاة والمشط وأدوات الحلاقة وفرشاة الأسنان.

أثناء الجراحة، ينبغي عدم وضع ما يلي:

• العدسات اللاصقة.
• طقم الأسنان الصناعي.
• النظارات الطبية.
• المجوهرات.
• طلاء الأظافر.

ما يمكنك توقعه

قبل الإجراء

قد يحلق أحد أعضاء فريق الرعاية الصحية أي شعر في منطقة الشقوق الجراحية التي سيفتحها الطبيب. ويُستخدَم غالبًا صابون خاص لغسل الجلد وقتل الجراثيم. يساعد هذا في الوقاية من العدوى.

أثناء الإجراء الطبي

يمكن ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف أو استبداله في جراحة قلب مفتوح أو جراحة قلب طفيفة التوغل. تتضمن جراحة القلب المفتوح إجراء شق جراحي عبر منتصف الصدر للوصول إلى القلب. أما جراحة القلب طفيفة التوغل فتتضمن إجراء شقوق جراحية أصغر بكثير من الشقوق المستخدمة في جراحة القلب المفتوح. ويمكن في بعض الأحيان علاج مرض الصمام ثلاثي الشُرَف عن طريق إجراء طبي تُستخدم فيه أنابيب رفيعة ومرنة —تُسمى أنابيب القسطرة— مع بالون أو مشبك جراحي.

تُجرى معظم جراحات ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف أو استبداله تحت تأثير التخدير العام، إذ تُعطى أدوية تجعلك في حالة شبيهة بالنوم. كما يُجرى توصيلك بجهاز مجازة القلب والرئة. ويحافظ هذا الجهاز على استمرار تدفق الدم عبر الجسم أثناء الجراحة.

إصلاح الصمام ثلاثي الشرف

يوصي أطباء القلب بترميم صمام القلب متى أمكن ذلك، لأنه يحافظ على صمام القلب ويجنُّب الحاجة إلى صمام قلب بديل، وقد يساعد أيضًا في الحفاظ على وظائف القلب.

عادةً تُجرى عملية ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف عن طريق جراحة قلب مفتوح. وفي بعض الأحيان، يمكن ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف عن طريق جراحة طفيفة التوغل. مقارنة بجراحة القلب المفتوح، تتطلب جراحة ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف طفيفة التوغل عادةً إجراء شقوق جراحية أصغر وكذلك فترات إقامة أقصر في المستشفى.

أثناء ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف، قد تستدعي الحالة من الجرّاح إجراء ما يلي:

• ترقيع الثقوب أو التمزقات الموجودة في سدائل الصمام (تُسمى الوريقات).
• إعادة توصيل سدائل الصمام.
• إعادة تشكيل أنسجة الصمام الزائدة أو استئصالها حتى تنغلق السدائل بإحكام.
• استبدال الأوتار الداعمة للصمام لتوفير دعم أفضل له.
• فصل سدائل الصمام المُلتحمة ببعضها.
• شد الحلقة المحيطة بالصمام أو تعزيزها.

إذا كان قَلَس الصمام ثلاثي الشُرَف ناتجًا عن شذوذ إيبشتاين، فقد يُجري جرّاح القلب نوعًا من ترميم الصمام يُسمى الاستبناء المخروطي. وفي هذا الإجراء الطبي، يفصل جرّاح القلب الصمام ثلاثي الشُرَف عن عضلة القلب، ثم يُدوّر سدائل الصمام ويُعيد توصيلها.

رأب الصمام بالبالون

عملية رأب الصمام بالبالون هي جراحة طفيفة التوغل تُجرى لعلاج الرُضّع والأطفال المصابين بتضيق الصمام ثلاثي الشُرَف، ويُطلق على هذه الجراحة أيضًا بَضع الصمام بالبالون.

أثناء رأب الصمام بالبالون، يُدخِل الجرّاح أنبوبًا رفيعًا ومرنًا —يُسمى أنبوب القسطرة— في أحد الأوعية الدموية، عادةً يكون في الأربية، ثم يوجِّهه إلى القلب. ويُنفخ بالون مثبَّت على طرف أنبوب القسطرة بالهواء، ما يؤدي إلى توسيع الصمام ثلاثي الشُرَف الضيق. ثم يُفرغ الجرّاح البالون من الهواء، ويُخرج البالون.

ترميم صمام ثلاثي الشُرَف من الحافة إلى الحافة عبر أنبوب القسطرة (T-TEER) باستخدام مشبك

إذا كنت مصابًا بقلس شديد في الصمام ثلاثي الشُرَف ولم تكن الجراحة العادية خيارًا علاجيًا مناسبًا لك، فقد يقترح عليك اختصاصي الرعاية الصحية ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف من الحافة إلى الحافة عبر أنبوب القسطرة (T-TEER). يتضمن هذا العلاج الأحدث استخدام أنابيب —تُسمى أنابيب قسطرة— ومشبك لإصلاح التسريب في الصمام ثلاثي الشُرَف. يُقرِّب المشبك سدائل الصمام من بعضها لتقليل تدفق الدم في الاتجاه العكسي. لا يلزم إجراء جراحة قلب مفتوح لترميم صمام ثلاثي الشُرَف من الحافة إلى الحافة عبر أنبوب القسطرة. غالبًا تظهر لدى الأشخاص المصابين بقلس الصمام ثلاثي الشُرَف الذين تلقوا هذا العلاج أعراض أقل وتكون لديهم جودة حياة أفضل.

تحدَّث إلى فريق الرعاية الصحية لمعرفة العلاج الأنسب لحالتك.

استبدال الصمام ثلاثي الشرف

إذا تعذَّر ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف، فقد يلجأ الجرّاح إلى استبداله. يمكن إجراء عملية استبدال الصمام ثلاثي الشُرَف عبر جراحة القلب المفتوح أو الجراحة طفيفة التوغل.

أثناء استبدال الصمام ثلاثي الشُرَف، يستئصل الجرّاح الصمام التالف أو المُصاب. ويستبدله بصمام ميكانيكي أو صمام مصنوع من أنسجة القلب المأخوذة من البقر أو الخنازير أو البشر. ويُعرف الصمام النسيجي بالصمام البيولوجي.

احرص على التشاور مع فريق الرعاية الصحية لمناقشة مخاطر كل نوع من أنواع صمامات القلب وفوائده، لتحديد الأنسب لحالتك.

وإذا كان لديك صمام ميكانيكي مزروع في جسمك، فستحتاج إلى تناول أدوية مميعة للدم مدى الحياة، وذلك للوقاية من تكوُّن جلطات دموية. وإذا كان لديك صمام نسيجي بيولوجي مزروع في جسمك، فلن تحتاج إلى أخذ أدوية مميعة للدم مدى الحياة. لكن الصمامات البيولوجية يمكن أن تتآكل بمرور الوقت وقد تحتاج إلى استبدالها.

استبدال صمام داخل صمام

إذا زُرع لك صمام ثلاثي الشُرَف من نسيج بيولوجي ولم يعد يؤدي وظيفته، فقد يلزم استبدال الصمام باستخدام أنبوب —يُسمى أنبوب قسطرة— بدلاً من جراحة القلب المفتوح. يُدخِل الطبيب أنبوب القسطرة في أحد الأوعية الدموية ويوجهه إلى الصمام ثلاثي الشُرَف، ثم يمرر الصمام البديل عبر أنبوب القسطرة ويضعه في الصمام البيولوجي الموجود.

بعد الإجراء الطبي

بعد جراحة ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف أو استبداله، ستبقى عادةً في المستشفى لعدة أيام. تعتمد مدة بقائك على حالتك وعلى نوع جراحة الصمام ثلاثي الشُرَف التي خضعت لها.

أثناء بقائك في المستشفى، قد تكون موصولاً بما يلي:

• أنابيب وريدية لتلقي السوائل والأدوية عبر الوريد.
• أنابيب لنزح البول من المثانة.
• أنابيب لنزح السوائل والدم من القلب والصدر.

سيحرص فريق الرعاية الصحية على ما يلي:

• التحقق من عدم وجود عدوى في أماكن الشقوق الجراحية.
• قياس ضغط الدم ومعدل التنفس وسرعة القلب بانتظام.
• مساعدتك في السيطرة على الألم بعد الجراحة.
• مطالبتك بالمشي مسافات أطول فأطول في المستشفى لزيادة نشاطك.
• تعليمك كيفية ممارسة تمارين التنفس خلال فترة التعافي.

سيقدم لك فريق الرعاية الصحية المختص بحالتك تعليمات يجب اتباعها بعد جراحة ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف أو استبداله. تتضمن هذه التعليمات عادةً تفاصيل عما يلي:

• الأدوية التي تتناولها.
• أعراض الإصابة بالعدوى.
• كيفية العناية بالشقوق الجراحية.
• كيفية السيطرة على الألم.
• الآثار الجانبية للجراحة.

النتائج

تعتمد المدة التي تستغرقها للتعافي من جراحة ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف أو استبداله على العلاج المحدد وأي مضاعفات قد تتعرض لها وحالتك الصحية العامة قبل الجراحة.

سيخبرك اختصاصي الرعاية الصحية بالوقت المناسب للعودة إلى ممارسة الأنشطة اليومية، مثل العمل والقيادة وممارسة التمارين الرياضية.

بعد جراحة ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف أو استبداله، سيلزم الخضوع لفحوصات طبية دورية. قد تخضع لاختبارات بغرض متابعة حالة القلب والتأكد من أن الصمام ثلاثي الشُرَف يؤدي وظيفته كما ينبغي.

بعد الخضوع لجراحة الصمام ثلاثي الشُرَف، من المهم اتباع نمط حياة مفيد لصحة القلب. جرِّب النصائح التالية:

• تجنب التدخين أو تعاطي التبغ. تحدَّث إلى فريق الرعاية الصحية إذا احتجت إلى المساعدة في الإقلاع.
• تناول الأطعمة الصحية.
• حافظ على نشاطك ومارس التمارين الرياضية بانتظام.
• حافظ على وزن صحي.
• تعلّم طرق السيطرة على التوتر.
• احصل على قسطٍ كافٍ من النوم. ينبغي للبالغين الحرص على النوم من 7 إلى 9 ساعات كل ليلة.
• تحكم في ضغط الدم ومستوى سكر الدم والكوليسترول.

قد ينصحك فريق الرعاية أيضًا بالمشاركة في برنامج تأهيل القلب، وهو برنامج توعوي وتدريبي مخصص يهدف إلى مساعدتك في التعافي بعد إجراء جراحة في القلب وتحسين حالتك الصحية العامة.