التشخيص

غالبًا ما يكون قلس الصمام ثلاثي الشرف بلا أعراض. عند وجود الأعراض، يمكن أن تتراوح من الشعور بالإرهاق وانخفاض القدرة على تحمل التمارين الرياضية المفرطة إلى تورم الأطراف السفلية والبطن. قد يتم تشخيصك عند الخضوع لاختبارات لحالات أخرى.

لتشخيص حالتك، قد يراجع طبيبك سجلك الطبي ويجري فحوصات بدنية.

الفحوصات

قد يطلب طبيبك عدة اختبارات لتشخيص قلس الصمام ثلاثي الشرف، وتحديد شدة حالتك وسببها، ووضع خطة علاجية مناسبة. قد تتضمن الفحوصات:

قد يطلب طبيبك أيضًا إجراء اختبار مخطط صدى القلب عبر المريء. في هذا الاختبار، يدخل طبيبك أنبوبًا مع جهاز صوت صغير (تِرْجام) في جزء القناة الهضمية الذي يمتد من الحلق إلى المعدة (المريء). لأن المريء يقع بالقرب من قلبك، يوفر التِرْجام صورة مفصلة عن قلبك.

التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب

يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي القلبي المجالات المغناطيسية وموجات الراديو لخلق صور مفصلة من قلبك. يمكن استخدام هذا الاختبار لتحديد شدة حالتك وتقييم حجم ووظيفة حجرة القلب اليمنى السفلية (البطين الأيمن).

جهاز تخطيط كهربية القلب (ECG)

في هذا الاختبار، تقيس رقع استشعار ملصقة وبها أسلاك (أقطاب) النبضات الكهربائية التي يولدها قلبك. يمكن لمخطط كهربية القلب الكشف عن الحجرات المتضخمة في قلبك وأمراض القلب ونظم القلب غير الطبيعية.

تصوير الصدر بالأشعة السينية

في الأشعة السينية على الصدر، يدرس طبيبك حجم وشكل قلبك ويقيم الرئتين.

اختبارات الفيزيولوجيا الكهربائية

قد يجري طبيبك اختبارات الفيزيولوجيا الكهربائية إذا كان لديك نظم غير طبيعي للقلب. في اختبار الفيزيولوجيا الكهربائية، يقوم الطبيب بإدخال أنابيب طويلة ورفيعة (أنابيب القسطرة) مع وجود أجهزة استشعار (أقطاب كهربائية) على أطرافها في أحد شرايين الفخذ وتمريرها إلى قلبك باستخدام التصوير بالأشعة السينية. يمكن للأقطاب أن تحدد انتشار النبضات الكهربائية خلال قلبك.

اختبارات التمارين الرياضية أو الإجهاد

تساعد اختبارات الجهد المختلفة في قياس درجة تحملك للنشاط ومراقبة تجاوب قلبك مع المجهود البدني. إذا كنت غير قادر على ممارسة الرياضة، يمكن استخدام الأدوية لمحاكاة تأثير ممارسة الرياضة على قلبك.

قسطرة القلب

نادرًا ما يستخدم الأطباء هذا الاختبار لتشخيص قلس الصمام ثلاثي الشرف. ومع ذلك، في بعض الحالات قد يأمر الأطباء بتقييم ضغط الرئة (الضغط الرئوي) وتحديد الأسباب الأخرى لقلس الصمام ثلاثي الشرف.

وفي هذا الإجراء، يدخل الأطباء أنبوبًا طويلاً ورفيعًا (أنبوب قسطرة) في أحد الأوعية الدموية في الفخذ أو الذراع أو الرقبة ويوجهونها إلى قلبك باستخدام التصوير بالأشعة السينية. تساعد الصبغة الخاصة المحقونة عن طريق القسطرة الطبيب في رؤية تدفق الدم من خلال القلب والأوعية الدموية والصمامات، وتسمح للطبيب بالتحقق من وجود تشوهات داخل القلب والرئتين.

العلاج

يعتمد علاج قلس الصمام ثلاثي الشرف على شدة حالتك، وعلاماتك وأعراضك، والسبب الكامن وراء حالتك. والهدف من العلاج هو تقليل الأعراض الخاصة بك، وتجنب المضاعفات في المستقبل والعيش لفترة أطول.

إذا كان قلس الصمام ثلاثي الشرف ناتج عن حالة طبية أساسية، مثل فشل القلب أو التهاب الشغاف، فإن الأطباء سيعملون على علاج هذه الحالة. إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم الرئوي، فإن علاج مسبباته، مثل فشل القلب أو مرض الصمام التاجي، قد يساعد في تحسين قلس الصمام ثلاثي الشرف.

إذا كانت حالتك بسبب حالة قلبية موجودة عند الولادة (أمراض القلب الخلقية)، مثل شذوذ إيبشتاين، فسيتم علاجك من قبل أطباء مدربين على أمراض القلب الخلقية.

قد يتضمن علاجك:

الرصد المنتظم

إذا كنت مُصابًا بقلس الصمام ثلاثي الشرف الخفيف، فقد تحتاج فقط إلى زيارات متابعة منتظمة مع الطبيب لرصد حالتك.

الأدوية

قد يصف طبيبك أدوية لعلاج الحالات الأخرى. قد يصف طبيبك أدوية لعلامات وأعراض فشل القلب، إذا كنت في حاجة إليها. قد تشمل هذه الأدوية التي تمنع احتباس الماء (مدرات البول) وغيرها من الأدوية.

إذا كانت لديك اضطرابات في ضربات القلب (اضطراب نظم القلب)، فقد يصف طبيبك الأدوية للمساعدة في السيطرة على معدل ضربات القلب والحفاظ على نظم القلب الطبيعي.

الجراحة

قد يوصي طبيبك المعالج بإجراء جراحة لإصلاح الصمام ثلاثي الشرف أو استبداله إذا كنت تعاني من قلس الصمام ثلاثي الشرف وتعاني من علامات أو أعراض، أو يبدأ حجم قلبك في التمدد وتبدأ وظائف القلب في الانخفاض. قد يوصي طبيبك المعالج في بعض الحالات بإجراء جراحة إذا كنت تعاني من قلس الصمام ثلاثي الشرف ولديك أعراض خفيفة أو لا توجد أعراض، لكن حجم قلبك يتمدد. سيقيّمك طبيبك المعالج ويقرر ما إذا كنت مرشحًا لإجراء إصلاح صمام القلب أو استبداله.

إذا كنت مصابًا بقلس الصمام ثلاثي الشرف وتخضع لجراحة بالقلب لعلاج الحالات المصاب بها في الجانب الأيسر من القلب، كجراحة الصمام التاجي، فربما يوصي طبيبك المعالج بإجراء جراحة بالصمام ثلاثي الشرف في نفس الوقت.

الخيارات الجراحية تشمل:

عندما تنتهي من إجراء الإصلاح، سيصبح لديك نسيج يؤدي وظيفته، ومقاوم للعدوى، ولا يتطلب استخدام أدوية تخفيف للدم، ويحسن من وظيفة البطين الأيمن.

استبدال صمام القلب

إذا تعذر إصلاح الصمام ثلاثي الشرف، فقد يستبدله الجراح بصمام بيولوجي أو ميكانيكي.

في عملية استبدال الصمام ثلاثي الشرف، يستبدل الجراح الصمام من خلال إزالة الجزء المشوه من الصمام وإدخال الصمام المصنوع من النسيج البيولوجي (البديل). تُستخدم الصمامات الميكانيكية بمعدل أقل لعلاج قلس الصمام ثلاثي الشرف، عند المقارنة باستبدال الصمامات التاجية أو الأبهرية. إذا كان لديك صمام ميكانيكي، فستحتاج إلى استخدام أدوية تخفيف الدم مدى الحياة لتقليل خطر الإصابة بخثرات الدم التي تتكون على الصمام.

في بعض الحالات، إذا توقف الصمام البيولوجي البديل عن العمل، فقد يقوم الأطباء بإجراء القسطرة لاستبدال الصمام البديل الأصلي. في هذا الإجراء، يدخل الأطباء أنبوب قسطرة بطرفه بالون إلى الأوعية الدموية في عنقك أو ساقك ويوصلونه إلى القلب باستخدام التصوير. يتم إدخال صمام من خلال أنبوب القسطرة وتوجيهه إلى القلب. يمكن للأطباء نفخ البالون في الصمام البيولوجي البديل في القلب، وإدخال الصمام البديل الجديد في الصمام البيولوجي البديل الموجود مسبقًا الذي لم يعد يعمل. يتم بعد ذلك توسيع الصمام الجديد وتثبيته بدلاً من الصمام البيولوجي البديل القديم.

إجراء المتاهة

إذا كنت تعاني نُظم قلب سريعة، فقد يُجري طبيبك إجراء المتاهة أثناء إصلاح الصمام أو استبداله لتصحيح نُظم القلب السريعة. في هذا الإجراء، يُجري الجراح شقوقًا صغيرة في الحجرتين العلويتين لقلبك لإنشاء نمط أو متاهة للأنسجة المتندبة. ونظرًا لأن الأنسجة المتندبة لا توصل الكهرباء، فإنها تعوق النبضات الكهربائية الضالة التي تسبب الإصابة ببعض أنواع نُظم القلب السريعة. وقد تُستخدم الطاقة شديدة البرودة (العلاج بالتبريد) أو ترددات موجات الراديو لعمل ندبات.

الاستئصال القسطري

إذا كنت تعاني نظم قلبية سريعة أو غير طبيعية، فقد يجري الطبيب استئصال قسطري. في هذا الإجراء، يدخل طبيبك قسطرة واحدة أو أكثر عبر الأوعية الدموية إلى قلبك. يمكن أن تستخدم الأقطاب الكهربائية الموجودة في أطراف القسطرة الحرارة أو البرودة الشديدة أو طاقة الترددات الراديوية لإتلاف (استئصال) بقعة صغيرة من أنسجة القلب وتكوين حائل يمنع الكهرباء في المسار المسبب لاضطراب النظم لديك.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

قد يوصي طبيبك بإجراء بعض التغييرات في نمط الحياة لتحسين صحة قلبك والعيش مع قلس الصمام ثلاثي الشرف، بما في ذلك:

  • تناول طعام صحي للقلب. تناول مجموعة متنوعة من الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة والبروتينات الخالية من الدهون. تجنب الدهون المشبعة والدهون المتحولة والسكر والملح والحبوب منزوعة القشرة (غير الكاملة).
  • التمارين. ممارسة الرياضة يمكن أن تساعد في تحسين صحة قلبك. ومع ذلك، تحقق مع طبيبك قبل أن تبدأ خطة التمرين، وخاصة إذا كنت ترغب في المشاركة في الرياضة التنافسية. قد يعتمد مقدار ونوع التمرين الذي يوصي به الطبيب على حالتك، وما إذا كنت تعاني من أمراض صمام قلب أخرى وما إذا كانت حالتك ناتجة عن أمراض أخرى.
  • الوقاية من التهاب الشغاف العدوائي. إذا كنت قد أجريت استبدال لصمام القلب، فقد يوصي طبيبك أن تتناول المضادات الحيوية قبل الإجراءات الخاصة بالأسنان لمنع عدوى تسمى التهاب الشغاف العدوائي. تحقق مع طبيبك لمعرفة إذا كان يرجح تناول المضادات الحيوية قبل الإجراءات الخاصة بالأسنان.
  • مناقشة شؤون الحمل. إذا كنت امرأة تعاني قلسًا في الصمام ثلاثي الشرف وكنت تفكرين في الحمل، فإنه ينبغي لك مناقشة تنظيم الأسرة مع طبيبك قبل أن تصبحي حاملاً. إذا كان لديك قلس شديد في الصمام ثلاثي الشرف، فسوف تحتاجين إلى المتابعة من طبيب قلب وفريق طبي من ذوي الخبرة في علاج النساء المصابات بأمراض صمام القلب أثناء الحمل.
  • التق بطبيبك دوريًا. ضع جدولاً للتقييم مع طبيب القلب الخاص بك أو موفر الرعاية الأولية. أعلم طبيبك إذا كانت لديك أي تغيرات جديدة في علامات المرض أو أعراضه.

التأقلم والدعم

إذا كنت تعاني قلس الصمام ثلاثي الشرف، إليك بعض الخطوات التي قد تساعدك على التكيف معه:

  • تناول الأدوية على النحو الموصوف. تناول أدويتك حسب توجيهات طبيبك.
  • احصل على دعم. الحصول على الدعم من عائلتك وأصدقائك يمكن أن يساعدك على التعامل مع حالتك. اسأل طبيبك عن مجموعات الدعم التي قد تكون مفيدة.
  • حافظ على نشاطك. من المستحسن أن تبقى نشيطًا جسديًا. قد يعطيك طبيبك توصيات حول مقدار ونوع التمرين المناسب لك.

التحضير من أجل موعدك

إذا لم تكن لديك أي علامات أو أعراض لمشاكل في القلب، فلن يشتبه الطبيب في مشكلة إلا إذا كان يجري لك اختبارًا، مثل مخطط صدى القلب، لحالة قلبية أخرى. إذا كان طبيبك يشتبه في وجود مشكلة، فمن المحتمل أن يحيلك إلى طبيب متخصص في علاج أمراض القلب (طبيب القلب) لتشخيص حالتك.

من الجيد أن تكون مستعدًا لموعدك. إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد، وما يمكن توقعه من طبيبك.

ما يمكنك فعله

  • انتبه إلى أي قيود لفترة ما قبل الموعد. في أثناء موعد الزيارة، تأكد من أن تسأل عما إذا كنت بحاجة إلى القيام بأمر ما مقدمًا، مثل تقييد النظام الغذائي.
  • دوِّن أي أعراض أو علامات تعانيها، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بالسبب الذي حددت من أجله الموعد.
  • أعد قائمة بأي أدوية أو فيتامينات أو مكملات غذائية تتناولها.
  • يمكنك التفكير في اصطحاب أحد أفراد الأسرة أو صديق لك. في بعض الأحيان يكون من الصعب تذكر كل المعلومات المقدمة خلال الموعد. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئاً قد فاتك أو نسيته.
  • اطلب أن يتم إرسال نسخة من السجلات الطبية السابقة إلى طبيبك الحالي، إذا قمت بتغيير الأطباء. إذا سبق أن خضعت لجراحة من قبل، فسيكون تقديم نسخة من تقرير الجراحة أمرًا مفيدًا.
  • دوِّن الأسئلة التي تود طرحها على الطبيب.

إن وقتك مع الطبيب محدود، لذلك قم بإعداد قائمة من الأسئلة لمساعدتك في الاستفادة القصوى من وقتك مع طبيبك. بالنسبة لمرض قلس الصمام ثلاثي الشرف، تتضمن بعض الأسئلة المهمة التي يجب أن تطرحها على طبيبك ما يلي:

  • ما الذي على الأرجح يتسبب في حدوث الأعراض لديّ؟
  • ما أنواع الاختبارات التي قد أحتاج إلى الخضوع لها؟ هل تتطلب هذه الاختبارات أي استعداد خاص؟
  • أنا على ما يرام. هل أنا بحاجة إلى العلاج؟
  • ما العلاجات المتاحة، وما التي توصي بها؟
  • هل يتمتع الجراح بخبرة في إصلاح الصمام؟
  • ما أنواع الآثار الجانبية التي يمكن أن أتوقعها من العلاج؟
  • هل سأحتاج إلى إجراء جراحة في الصمام مرة أخرى في المستقبل؟
  • هل يوجد أي بدائل للنهج الأولي الذي اقترحته؟
  • أنا أعاني حالات صحية أخرى. كيف يمكنني التعامل بأفضل طريقة ممكنة مع هذه الحالات معًا؟
  • هل يوجد أي قيود على الأنشطة يجب عليَّ اتباعها؟
  • هل هناك دواء بديل (جَنيس) للدواء الذي تصفه لي؟
  • هل هناك أي منشورات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها معي للمنزل؟
  • هل يمكن أن ترشح لي أي مواقع إلكترونية للحصول على مزيد من المعلومات المتعلقة بحالتي؟

بالإضافة إلى الأسئلة التي قد أعددتها لطرحها على طبيبك، لا تتردد في طرح الأسئلة خلال موعدك في أي وقت تشعر بأن هناك شيئًا لا تفهمه.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يطرح عليك طبيبك عددًا من الأسئلة. قد يحفظ لك الاستعداد للإجابة عن الأسئلة مزيدًا من الوقت للتطرق إلى أي نقاط تريد أن تركز عليها. قد يسأل طبيبك الأسئلة التالية:

  • متى أول مرة بدأت تعاني فيها الأعراض؟
  • هل أعراضك مستمرة أم عرضية؟
  • هل هناك أي شيء يبدو أن يحسن من أعراضك؟
  • ما الذي يجعل أعراضك تزداد سوءًا، إذا وُجد؟
  • إذا كان قد سبق تشخيصك بإصابتك بقلس الصمام ثلاثي الشرف، فمتى تم التشخيص وأين؟
  • هل خضعت لأي جراحة أو تم إدخالك مستشفى من قبل؟
  • ما الأدوية التي تتناولها؟

قلس الصمام ثلاثي الشرف care at Mayo Clinic

29/08/2017
References
  1. Tricuspid regurgitation (قلس الصمام ثلاثي الشرف). The Merck Manual Professional Edition (النسخة المهنية من دليل ميرك). http://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular_disorders/valvular_disorders/mitral_regurgitation.html?qt=mitral%20regurgitation&alt=sh. تم الوصول في 7 من نوفمبر، 2014.
  2. شذوذ إبشتاين. American Heart Association (جمعية القلب الأمريكية). http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/CongenitalHeartDefects/AboutCongenitalHeartDefects/Ebsteins-Anomaly_UCM_307025_Article.jsp. تم الوصول في 7 من نوفمبر، 2014.
  3. How the heart works (كيفية عمل القلب). National Heart, Lung, and Blood Institute (المعهد القومي لأمراض القلب والرئة والدم). http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/chd/heartworks. تم الوصول في 3 من ديسمبر 2014.
  4. What is heart valve disease (ما هو مرض صمام القلب)؟ National Heart, Lung, and Blood Institute (المعهد القومي لأمراض القلب والرئة والدم). http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/hvd/. تم الوصول في 7 من نوفمبر، 2014.
  5. Carcinoid heart disease (مرض القلب السرطاوي). http://www.uptodate.com/home. تم الوصول في 3 من ديسمبر 2014.
  6. Otto CM. Etiology, clinical features, and evaluation of tricuspid regurgitation (مسببات قلس الصمام ثلاثي الشرف، وسماته السريرية، وتقييمه). http://www.uptodate.com/home. تم الوصول في 7 من نوفمبر، 2014.
  7. Ferri FF. Ferri's Clinical Advisor 2015 (كتاب المرشد السريري لفيري 2015): 5 كتب في كتاب واحد. Philadelphia, Pa. (فيلادلفيا، بنسلفانيا): Mosby Elsevier; 2015. https://www.clinicalkey.com. تم الوصول في 4 من ديسمبر 2014.
  8. Fuster V, ed. et al. Hurst's The Heart (كتاب القلب لهورست). 13th ed. New York, N.Y. (الإصدار الثالث عشر، نيويورك): The McGraw-Hill Companies (شركات ماكجرو هيل); 2011. http://accessmedicine.mhmedical.com/book.aspx?bookId=376. تم الوصول في 4 من ديسمبر 2014.
  9. Agarwala BN, et al. Ebstein's anomaly and the tricuspid valve (شذوذ إبشتاين والصمام ثلاثي الشرف). http://www.uptodate.com/home. تم الوصول في 7 من نوفمبر، 2014.
  10. Otto CM. Management and prognosis of tricuspid regurgitation (إدارة قلس الصمام ثلاثي الشرف وتوقعات سيره). http://www.uptodate.com/home. تم الوصول في 7 من نوفمبر، 2014.
  11. Nishimura RA, et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease (إرشادات الكلية الأمريكية لطب القلب/جمعية القلب الأمريكية لعام 2014 لإدارة حالات المرضى الذين يعانون من أمراض صمامات القلب): الملخص التنفيذي. Journal of the American College of Caridology (مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب). 2014;63:2438.
  12. Dearani JA, et al. Strategies for tricuspid re-repair in Ebstein malformation using the cone technique (استراتيجيات إعادة إصلاح الصمام ثلاثي الشرف في تشوه إبشتاين باستخدام أسلوب المخروط). سجلات جراحة الصدر. 2013;96:202.
  13. Anderson HN, et al. Cone reconstruction in children with Ebstein anomaly (إعادة بناء بأسلوب المخروط في الأطفال الذين يعانون من شذوذ إبشتاين): تجربة Mayo Clinic (مايو كلينيك). Congenital Heart Disease (الداء القلبي الخلقي). 2014;9:266.
  14. How are arrhythmias treated (كيف يعالج اضطراب نظم القلب)؟ National Heart, Lung, and Blood Institute (المعهد القومي لأمراض القلب والرئة والدم). http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/arr/treatment. تم الوصول في 8 من ديسمبر 2014.
  15. Cullen MW, et al. Transvenous, antegrade Melody valve-in-valve implantation for bioprosthetic mitral and tricuspid valve dysfunction (زراعة الصمام التقدمية المتناسقة عبر الوريد لفشل الصمامين التاجي والثلاثي الشرف البيولوجيين): A case series in children and adults (سلسلة حالات لدى الأطفال والبالغين). JACC (مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب): Cardiovascular Interventions (تدخلات القلب والأوعية الدموية). 2013;6:598.
  16. Gaasch WH, et al. Valvular heart disease induced by drugs (أمراض صمامات القلب المستحثة بالأدوية). http://www.uptodate.com/home. تم الوصول في 9 من ديسمبر 2014.
  17. Brown ML, et al. The outcomes of operations for 539 patients with Ebstein anomaly (نتائج العمليات التي أجريت لعدد 539 مريضًا مصابًا بشذوذ إبشتاين). The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery (مجلة جراحة الصدر والقلب والأوعية الدموية). 2008;134(5):1121.
  18. Said SM, et al. Management of tricuspid regurgitation in congenital heart disease (التحكم في قلس الصمام ثلاثي الشرف في أمراض القلب الخلقية): Is survival better with valve repair (التحكم في قلس الصمام ثلاثي الشرف في أمراض القلب الخلقية)؟ The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery (مجلة جراحة الصدر والقلب والأوعية الدموية). 2014;147:412.
  19. يو إس نيوز لأفضل المستشفيات 2014-2015 (U.S. News Best Hospitals 2014-15). U.S. News & World Report. http://health.usnews.com/best-hospitals/rankings. تم الوصول في 29 من ديسمبر 2014.
  20. Dearani JA (رأي خبير). Mayo Clinic، روتشستر، مينيسوتا. 2 من يناير، 2015.
  21. Warnes CA (رأي خبير). Mayo Clinic، روتشستر، مينيسوتا. 5 من يناير، 2015.
  22. Connolly HM. Pregnancy in women with congenital heart disease (الحمل لدى النساء المصابات بأمراض القلب الخلقية). Current Cardiology Reports (مجلة تقارير طب أمراض القلب الحالية). 2005;7:305.
  23. Miller HL. Decision Support System (نظام دعم القرار). Mayo Clinic، روتشستر، مينيسوتا. تم الوصول في 29 من ديسمبر 2014.
  24. Cook AJ. Decision Support System (نظام دعم القرار). Mayo Clinic، روتشستر، مينيسوتا. 3 من أبريل 2014.
  25. Miller HL. Decision Support System (نظام دعم القرار). Mayo Clinic، روتشستر، مينيسوتا. تم الوصول في 29 من ديسمبر 2014.
  26. Algarni KD, et al. Robot-assisted mitral valve repair (إصلاح الصمام التاجي بمساعدة الروبوت): تقنية جراحية. Multimedia Manual of Cardio-Thoracic Surgery (دليل الجراحة القلبية الصدرية متعدد الوسائط). 2014;2014:e1. http://mmcts.oxfordjournals.org/content/2014/mmu022.full?sid=f176f3ea-c51d-42cc-871f-9c7d8b10c943. تم الوصول في 9 من يناير 2015.
  27. Severson RM. Society of Thoracic Surgeons National Database (قاعدة بيانات جمعية جراحي الصدر). تم الوصول في 15 من يناير 2015.