بعد تشخيص سرطان المستقيم، قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات أخرى لمعرفة مدى انتشار السرطان. تُعرف هذه العملية باسم تصنيف مراحل السرطان. معرفة مرحلة السرطان أمر مهم لأنها تساعد فريق الرعاية الصحية على وضع خطة العلاج الأكثر فعالية.
تشمل اختبارات تصنيف مراحل السرطان عادةً اختبارات الدم والفحوصات التصويرية للبطن والحوض والصدر. تنتج هذه الفحوصات صورًا تُظهِر موقع سرطان المستقيم وحجمه. أحيانًا، لا تكون الفحوصات التصويرية كافية، وقد تكون هناك حاجة إلى إجراء جراحي لتحديد مرحلة السرطان.
شروط تصنيف مراحل السرطان
يُصنَّف سرطان المستقيم عادةً إلى خمس مراحل، ولكن لا يوجد سرطان مستقيم في المرحلة الخامسة. المراحل هي 0، 1، 2، 3 و 4. وتعني الأرقام الأعلى مرحلة السرطان الأكثر تفاقمًا. غالبًا تعني المراحل المبكرة أن السرطان يقتصر على المستقيم، في حين قد تشير المراحل المتأخرة إلى انتشاره إلى العُقَد اللمفية أو الأعضاء البعيدة.
لوصف كل مرحلة بمزيد من التفصيل، يستخدم اختصاصيو الرعاية الصحية عادةً نظام تصنيف الورم والعقد اللمفاوية والنقائل (TNM). ينظر نظام تصنيف الورم والعقد اللمفاوية والنقائل إلى ثلاثة عوامل رئيسية:
- T. حجم الورم الأساسي.
- N. ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى العُقَد اللمفية المجاورة أم لا.
- M. ما إذا انتشر السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم أم لا، وهو ما يُسمى عندئذ النَّقيلة.
يمكن أن يكون تحديد المرحلة معقدًا، لذلك إذا لم تكن متأكدًا مما يعنيه شيء ما في مخططك الصحي، فاطلب من فريق الرعاية الصحية شرحه بطريقة يمكنك فهمها.
سرطان المستقيم، المرحلة صفر
في المرحلة صفر، وهي أبكر مراحل سرطان المستقيم، توجد الخلايا السرطانية فقط في الطبقة الداخلية الأعمق للمستقيم، التي تُعرف بالمخاطية. في هذه المرحلة، لم تمتد الخلايا لتصل إلى الطبقات الأعمق لجدار المستقيم. تُعرف هذه المرحلة أيضًا باسم السرطانة اللابِدة.
إذا كانت المنطقة المصابة بالسرطان صغيرة ويمكن الوصول إليها، فقد يُجري الأطباء أو اختصاصيو الرعاية الصحية الآخرون عملية باستخدام أداة يُجرى إدخالها عبر فتحة الشرج. ويُعرف ذلك بالاستئصال الموضعي. تشمل إجراءات الاستئصال الموضعي الطبية الاستئصال عبر الشرج (TAE) أو الجراحة طفيفة التوغل عبر الشرج (TAMIS). وتهدف هذه الإجراءات الطبية إلى استئصال السرطان بالكامل مع الحفاظ على وظيفة المستقيم. إذا كان الورم السرطاني كبيرًا جدًا أو في مكان يصعب إجراء الاستئصال الموضعي فيه، فقد يكون من الضروري استئصال جزء من المستقيم.
سرطان المستقيم، المرحلة الأولى
في المرحلة الأولى، يكون السرطان قد نما داخل الطبقات العميقة من جدار المستقيم، لكنه لم ينتشر بعد إلى العقد اللمفية القريبة أو إلى أجزاء بعيدة من الجسم. ونظرًا إلى أن السرطان لا يزال مقتصرًا على المستقيم، فإنه يصنف على أنه موضعي.
عند اكتشاف سرطان المستقيم في المرحلة الأولى داخل سليلة، قد يكون الاستئصال الموضعي باستخدام الجراحة عبر الشرج العلاج الوحيد اللازم. إذا كان السرطان عالي الدرجة، أي من المرجح أن ينمو وينتشر بسرعة، فقد يُوصى بإجراء جراحة أوسع نطاقًا. قد يلزم إجراء جراحة أخرى أو تلقي علاج آخر إذا لم يُستأصَل السرطان بالكامل أو إذا لم تكن الحواف المحيطة بالنسيج المستأصَل خالية من الخلايا السرطانية.
في الحالات التي لا يكون فيها السرطان داخل سليلة أو عندما يكون أكبر حجمًا أو أكثر عمقًا، قد يُجرى استئصال جزئي للمستقيم. وعادةً يتضمن هذا الإجراء الطبي استئصال العُقَد اللمفية القريبة للتأكد من عدم وجود انتشار مجهري.
المرحلة الثانية من سرطان المستقيم
في المرحلة الثانية من سرطان المستقيم، يكون السرطان انتشر عبر الطبقات الداخلية من جدار المستقيم وربما وصل إلى الأنسجة أو الأعضاء المجاورة. ولكنه لم ينتشر إلى العُقَد اللمفية المجاورة أو المواقع البعيدة. يكون سرطان المستقيم في المرحلة الثانية موضعيًا عندما يبقى في المستقيم، ويكون ناحيًا إذا بدأ في إصابة الأجزاء القريبة مثل الأعضاء المجاورة.
- المرحلة الثانية (أ). يكون السرطان قد وصل إلى الطبقات الخارجية من جدار المستقيم ولكنه لم يخترقها ولم ينتشر بعد إلى العُقَد اللمفية أو الأعضاء البعيدة.
- المرحلة الثانية (ب). يكون السرطان قد انتشر عبر جدار المستقيم وصولاً إلى الأنسجة المحيطة به، ولكنه لم يَغْزُ بعد الأعضاء المجاورة ولم ينتشر إلى العُقَد اللمفية أو المواقع البعيدة.
- المرحلة الثانية (ج). يكون السرطان قد غزا الأعضاء أو الأجزاء المجاورة مثل المثانة أو البروستاتا أو الرحم أو العظام، ولكنه لم ينتشر بعد إلى العُقَد اللمفية والأعضاء البعيدة.
يكون الخضوع للجراحة من أجل إزالة الجزء المصاب من المستقيم غالبًا العلاج الأول. قد تشمل الإجراءات الطبية الاستئصال الأمامي المنخفض (LAR) أو الاستئصال البطني العجاني (APR) اعتمادًا على موقع السرطان وعمقه. تُزال أيضًا العُقَد اللمفية المجاورة أثناء الجراحة للتأكد من عدم وجود انتشار مجهري. اعتمادًا على خصائص السرطان، مثل عمقه أو درجته أو قربه من الأجزاء الأخرى، قد يوصى بتلقي العلاج الكيميائي أو الإشعاعي إما قبل الجراحة أو بعدها من أجل تقليل خطر تكرار الإصابة.
سرطان المستقيم في المرحلة الثالثة
في المرحلة الثالثة من سرطان المستقيم، يكون الورم قد انتشر إلى العُقَد اللمفية القريبة دون أن يصل إلى أجزاء بعيدة من الجسم. يُصنَّف هذا النوع من السرطان ضمن السرطانات الناحيّة لأنه يقتصر على الجهاز اللمفاوي المحيط بالمستقيم دون أن يمتد إلى الأعضاء الأخرى.
- المرحلة الثالثة (أ). يمتد السرطان في هذه المرحلة إلى الطبقات العميقة من المستقيم وينتشر إلى عُقَد لمفية قريبة يتراوح عددها بين واحدة وثلاث عُقد. أو تظهر ترسّبات ورمية في أنسجة قريبة من المستقيم دون إصابة العُقَد اللمفية ودون انتشار إلى نَقيلة بعيدة.
- المرحلة الثالثة (ب). يمتد السرطان في هذه المرحلة ليخترق طبقة العضلات في جدار المستقيم وقد يصل إلى الأنسجة المحيطة أو البنى القريبة منه. كما ينتشر إلى عُقَد لمفية ناحيّة يتراوح عددها بين واحدة وثلاث عُقَد دون أن يمتد إلى أماكن بعيدة.
- المرحلة الثالثة (ج). ينتشر السرطان في هذه المرحلة إلى أربع عُقَد لمفية مجاورة أو أكثر، سواء امتد الورم داخل المستقيم أو تجاوزه. لا يوجد انتشار للسرطان إلى نَقيلة بعيدة حتى هذه المرحلة.
عادةً، يُعالَج سرطان المستقيم في المرحلة الثالثة بمجموعة من العلاجات. يتلقى معظم المرضى العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي قبل الجراحة لتقليص حجم الورم، ويُعرف هذا النهج بالعلاج المساند الجديد. ويمكن أن يلي ذلك استئصال المستقيم والعُقَد اللمفية القريبة جراحيًا. بعد الجراحة، قد يُنصَح بالعلاج الكيميائي لتقليل خطر التعرض لعودة السرطان. قد يختفي سرطان المستقيم لدى بعض المرضى بالعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي فقط، دون الحاجة إلى الجراحة.
سرطان المستقيم في المرحلة الرابعة
في المرحلة الرابعة من سرطان المستقيم، يكون السرطان قد انتشر إلى أجزاء بعيدة من الجسم، مثل الكبد أو الرئتين أو بطانة تجويف البطن، التي تُسمى الصفاق. وتُسمى هذه الحالة المرَضية أيضًا بسرطان المستقيم النقيلي.
- المرحلة الرابعة (أ). ينتشر السرطان إلى عضو بعيد، مثل الكبد أو الرئتين، أو إلى العُقَد اللمفية البعيدة، ولكن ليس إلى مواقع متعددة.
- المرحلة الرابعة (ب). ينتشر السرطان إلى أكثر من عضو بعيد أو مجموعة من العُقَد اللمفية البعيدة.
- المرحلة الرابعة (ج). ينتشر السرطان إلى أجزاء بعيدة من الصفاق.
يعتمد علاج سرطان المستقيم في المرحلة الرابعة بشكل أساسي على العلاج الكيميائي. قد يوصى بالعلاج الاستهدافيّ والعلاج المناعي للأشخاص الذين تحتوي الخلايا السرطانية لديهم على تغيرات جينية محددة. يمكن استخدام الإشعاع لتخفيف الأعراض أو تقليص حجم السرطان مؤقتًا. يمكن النظر في إجراء جراحة في حالات نادرة ومحددة.
وقد تكون مؤهلاً للمشاركة في تجربة سريرية اعتمادًا على حالتك. اسأل فريق الرعاية الصحية المتابع لحالتك عما إذا كانت هناك خيارات متاحة لنوع السرطان الذي لديك.
ما مدى سرعة انتشار سرطان المستقيم؟
تنشأ معظم سرطانات المستقيم على شكل نموات في بطانة المستقيم مثل الأورام الغُدِّية (نوع من السلائل). غالبًا تنمو هذه السلائل ببطء وقد تستغرق سنوات عديدة لتصبح سرطانية. لكن لا تتحول كل السلائل إلى سرطان.
بعد تطور سرطان المستقيم، تعتمد سرعة نموه أو انتشاره على عدة عوامل. تشمل هذه العوامل نوع الخلايا السرطانية ودرجتها، وما إذا كان السرطان قد تغلغل في الطبقات العميقة من المستقيم، والحالة الصحية العامة والعمر. تبقى بعض السرطانات محصورة مدة من الزمن، بينما قد تنتشر أخرى بسرعة إلى العُقَد اللمفية المجاورة أو إلى أعضاء بعيدة مثل الكبد أو الرئتين.
نظرة إلى المستقبل
بفضل التقدُّم الحديث في علاج سرطان المستقيم، يعيش كثير من المرضى فترة أطول مع جودة حياة أفضل. تجربتك مع السرطان فريدة، وفريق الرعاية القائم على معالجتك موجود لدعمك في كل خطوة. بعد العلاج، يمكن أن تساعد زيارات المتابعة المنتظمة على متابعة حالتك الصحية ورصد أي مؤشرات تدل على عودة المرض.