نظرة عامة

تتيح لك جراحة الفغر اللفائفي الشرجي (يطلق عليها جراحة جيبية على شكل الحرف J عادة) إزالة الفضلات بعد إزالة الأجزاء العلوية والسفلية للأمعاء الغليظة (القولون والمستقيم). كما تُعرف جراحة جيبية على شكل حرف J بجراحة مفاغرة الجيبة اللفائفية الشرجية (IPAA). يتجنب الإجراء الحاجة إلى وجود فتحة دائمة في البطن (فغرة) لمرور البراز.

غالبًا ما يستخدم الفغر اللفائفي الشرجي لعلاج التهاب القولون التقرحي المزمن، وحالات موروثة، مثل داء السلائل الورمية الغدية العائلي (FAP) الذي ينطوي على خطر كبير للإصابة بسرطان القولون والمستقيم. في بعض الحالات، يتم تنفيذ الإجراء عندما تخفق الأدوية التي تستخدم لعلاج التهاب القولون التقرحي في السيطرة على الحالة. كما يستخدم الفغر اللفائفي الشرجي في بعض الأحيان لعلاج سرطان القولون وسرطان المستقيم.

يجري الجراحون جراحة جيب على شكل حرف J باستخدام طرق طفيفة التوغل عندما يكون ذلك ممكنًا. وبدلاً من وجود فتحة في البطن بشق كبير نسبيًا، فعادة ما يجرون أكثر من شق واحد في البطن، بحجم أصغر يمكن من خلاله إدخال الأدوات الجراحية وأنبوب ضيق طويل مزود بكاميرا في طرفه (منظار البطن).

في أثناء الإجراء، فإن الجراح:

  • سيزيل القولون والمستقيم بالكامل، مبقيًا على العضلات (العضلة العاصرة) والفتحة (الشرج) الموجودة في نهاية المستقيم.
  • سينشئ جيبًا على شكل الحرف J من طرف الأمعاء الدقيقة، وسيثبتها في فتحة الشرج (فتحة في نهاية المستقيم).
  • سينشئ فتحة مؤقتة في جدار البطن (فغر اللفائفي) للتخلص من الفضلات.
  • سيزيل الفغر اللفائفي بعد بضعة شهور. يمكنك بعد ذلك تمرير البراز من خلال فتحة الشرج، مع زيادة طفيفة فقط في تكرار التبرز.

بعد مرور ما يقرب من 3 شهور من التعافي، يجري الجراح إجراءًا ثانيًا لغلق الفغر اللفائفي، مما يسمح لك بمرور البراز بشكل طبيعي.

المخاطر

إن المضاعفة الأكثر شيوعًا للفغر اللفائفي الشرجي هو التهاب الجيب اللفائفي، وهو التهاب بطانة الجيب المبني حديثًا. يزيد خطر التهاب الجيب اللفائفي كلما بقى الجيب على شكل حرف J في مكانه، وكذلك إذا كنت تدخن أو تعاني التهاب المفاصل أو أمراضًا جلدية معينة.

يمكن أن يسبب التهاب الجيب اللفائفي أعراضًا مشابهة لأعراض التهاب القولون التقرحي، بما في ذلك الإسهال، وآلام البطن والمفاصل، والحمى، والجفاف. يُرجى الاتصال بالطبيب إذا كنت تعاني أيًا من هذه الأعراض. في أغلب الحالات، يمكن للأطباء معالجة التهاب الجيب اللفائفي بمضادات حيوية.

لا يستجيب التهاب الجيب اللفائفي للعلاج أحيانًا. وقد يحتاج الجراح عندئذ إلى إزالة الجيب وإنشاء فغر اللفائفي.

يمكن لأغلب الأفراد استئناف أنشطتهم العادية، بما في ذلك العمل، وممارسة الرياضة، بعد إجراء جراحة الجيب على شكل حرف J. لا تؤثر الجراحة على قدرة المرأة على الحمل الطبيعي والولادة، ولكنها قد تؤثر على الخصوبة. سيناقش خبراء Mayo Clinic (مايو كلينك) الخيارات مع الآباء المحتملين.

ما يمكنك توقعه

سيزيل الجراح الأجزاء العلوية والسفلية للأمعاء الغليظة، وتسمى القولون والمستقيم، أثناء جراحة الفغر اللفائفي الشرجي أو الجراحة الجيبية على شكل الحرف J. مبقيًا على العضلات والفتحة الموجودة في نهاية المستقيم. سينشئ جيبًا على شكل الحرف J من طرف الأمعاء الدقيقة، وسيثبتها في الفتحة الموجودة في نهاية المستقيم.

سينشئ فتحة مؤقتة في جدار البطن للتخلص من الفضلات. سيغلق الفتحة بعد بضعة شهور. يمكنك بعد ذلك التغوط بشكل طبيعي، مع زيادة طفيفة فقط في تكرار التبرز. يمكن لأغلب الأفراد استئناف أنشطتهم العادية، بما في ذلك العمل، وممارسة الرياضة، بعد إجراء الجراحة.

جراحة بالفغر اللفائفي الشرجي (الجراب الشرجي) - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

12/12/2018
References
  1. Feldman M, et al. Ileostomy, colostomy, and pouches. In: Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 9th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. Accessed Nov. 28, 2016.
  2. Brown AY. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. Nov. 3, 2016.
  3. U.S. News best hospitals 2016-2017. U.S. News & World Report. http://health.usnews.com/best-hospitals/area/mn/mayo-clinic-6610451/gastroenterology-and-gi-surgery. Accessed Sept. 6, 2016.
  4. Quinn KP, et al. Pouchitis is a common complication in patients with familial adenomatous polyposis following ileal pouch-anal anastomosis. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2016;14:1296.
  5. Lightner AL, et al. Crohn's disease of the ileoanal pouch. Inflammatory Bowel Disease. 2016;22:1502.
  6. Martinez Ugarte ML, et al. Clostridium difficile infection after restorative proctocolectomy and ileal pouch anal anastomosis for ulcerative colitis. Colorectal Disease. 2016;18:154.
  7. Sahami S, et al. External validation of a prognostic model of preoperative risk factors of failure of restorative proctocolectomy. Colorectal Disease. 2016. Accepted Author Manuscript. doi:10.1111/codi.13414.
  8. Khasawneh MA, et al. Impact of BMI on ability to successfully create an IPAA. Diseases of the Colon and Rectum. 2016;59:1034.
  9. Baek S-J, et al. Safety, feasibility, and short-term outcomes in 588 patients undergoing minimally invasive ileal pouch-anal anastomosis: A single-institution experience. Techniques in Coloproctology. 2016;20:369.
  10. Cima RR, et al. Utility and short-term outcomes of hand-assisted laparoscopic colorectal surgery: A single-institution experience in 1103 patients. Diseases of the Colon & Rectum. 2011;54:1076.
  11. Yeo CJ, ed. Surgery for inflammatory bowel disease. In: Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract. 7th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2013. http://www.clinicalkey.com. Accessed Nov. 28, 2016.
12. Barbara Woodward Lips Patient Education Center. Ileal pouch-anal anastomosis. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2013.

جراحة بالفغر اللفائفي الشرجي (الجراب الشرجي)