التشخيص

لتشخيص اضطراب نظم القلب، سيراجع طبيبك الأعراض وتاريخك الطبي وسيُجري فحصًا بدنيًا. قد يسأل طبيبك عن — أو يفحص لإيجاد — الحالات التي يمكن أن تثير اضطراب النظم، مثل مرض قلبي أو مشكلة في الغدة الدرقية. قد يُجري طبيبك أيضًا فحوصًا لرصد القلب خاصة باضطرابات النظم. قد يتضمن هذا:

  • جهاز تخطيط كهربية القلب (ECG). خلال عملية تخطيط كهربائية القلب (ECG)، يتم لصق أجهزة الاستشعار (الأقطاب الكهربائية) التي يمكنها الكشف عن النشاط الكهربائي لقلبك بصدرك وأحيانًا بأطرافك. يقيس تخطيط كهربائية القلب توقيت كل مرحلة كهربائية في ضربات القلب ومدتها.
  • جهاز هولتر. يمكن ارتداء جهاز تخطيط كهربائية القلب المحمول هذا ليوم أو أكثر لتسجيل نشاط قلبك بينما تمارس روتينك.
  • جهاز تسجيل الأحداث. من أجل اضطرابات نظم القلب المتفرقة، ستحتفظ بجهاز تخطيط كهربية القلب المحمول متاحًا، لتلحقه بجسمك واضغط على زر عندما يكون لديك أعراض. ويتيح هذا لطبيبك التحقق من نظم القلب في وقت الأعراض.
  • مخطط صدى القلب. في هذا الاختبار غير الباضع، يوضع جهاز محمول باليد (تِرْجام) على صدرك ويستخدم موجات صوتية لإنتاج صور لحجم قلبك وبنيته وحركته.
  • مسجل الدورة القابل للزرع. يكشف هذا الجهاز نظم القلب غير الطبيعي وتتم زراعته تحت الجلد في منطقة الصدر.

إذا لم يكتشف طبيبك وجود اضطراب نظم القلب في أثناء تلك الاختبارات، فإنه قد يحاول أن يستحثها باختبارات أخرى، والتي قد تشمل:

  • اختبار الإجهاد. بعض اضطرابات نظم القلب تُحفز أو تسوء من التدريب. خلال اختبار الإجهاد، سوف يُطلب منك التمرين على آلة ركض أو دراجة ثابتة بينما يتم رصد نشاط قلبك. إذا كان الأطباء يقيمونك لتحديد ما إذا كان مرض الشريان التاجي قد يسبب اضطراب نظم القلب، وكنت تواجه صعوبة في التمرين، فقد يستخدم طبيبك دواءً لتحفيز قلبك بطريقة تشبه ممارسة الرياضة.
  • اختبار الطاولة المائلة. قد يوصي طبيبك بهذا الاختبار إذا كنت قد أُصبت من قبل بنوبات إغماء. يتم رصد معدل ضربات القلب وضغط الدم بينما تستلقي على طاولة. ثم تتم إمالة الطاولة كما لو كنت واقفًا. يراقب طبيبك كيف يستجيب قلبك والجهاز العصبي الذي يسيطر عليه للتغير في الزاوية.
  • اختبار وتخطيط الفيسيولوجيا الكهربائية. في هذا الاختبار، يمرر الأطباء أنابيب رقيقة مرنة (قسطرات) موصلة بأقطاب كهربائية عبر أوعيتك الدموية إلى مواضع مختلفة داخل قلبك. وما إن يوضع كل شيء في مكانه، يمكن للأقطاب أن تحدد انتشار النبضات الكهربائية خلال قلبك.

    وبالإضافة إلى ذلك، يمكن لطبيب القلب الخاص بك استخدام الأقطاب لتحفيز قلبك للنبض بالمعدلات التي قد تحفز — أو توقف — اضطراب نظم القلب. وهذا يسمح للطبيب بمعرفة مكان اضطراب نظم القلب وما يمكن أن يكون سبب ذلك.

العلاج

إذا كنت مصابًا باضطراب نبض القلب، فربما يكون العلاج ضروريًا أو غير ضروري. وفي العادة يكون العلاج مطلوبًا فقط إذا كان اضطراب نبض القلب يسبب أعراضًا خطيرة أو يمثل خطرًا للإصابة باضطراب أكثر خطورة في نبض القلب أو مضاعفات تتعلق بهذا الاضطراب.

علاج بطء ضربات القلب

إذا لم يكن لبطء ضربات القلب (بطء القلب) سبب يمكن تصحيحه، يعالجه غالبًا الأطباء باستخدام منظم ضربات قلب إذ لا توجد أية أدوية يمكنها بشكل موثوق إسراع عمل القلب.

منظم ضربات القلب هو جهاز صغير يتم عادة زرعه بالقرب من عظمة الترقوة. يمتد سلك أو أكثر بطرفه قطب من منظم ضربات القلب عبر أوعيتك الدموية إلى الجزء الداخلي من القلب. في حال بطء معدل ضربات القلب الشديد أو توقف ضربات القلب، يُرسل منظم ضربات القلب نبضات كهربية تحفز القلب على النبض بمعدل ثابت.

علاج دقات القلب السريعة

بالنسبة لسرعة ضربات القلب (تسرع القلب)، قد يشمل العلاج طريقة واحدة أو أكثر مما يلي:

  • مناورات مُبْهَمِيّة. قد يكون باستطاعتك إيقاف نوبة من نوبات اضطراب نبض القلب من تلك التي تنشأ فوق النصف السفلي من القلب (تسرع القلب فوق البطيني) باستخدام إجراءات معينة منها كتم النفس أو الإجهاد أو غمس الوجه في الماء البارد أو السعال.

    وتؤثر هذه المناورات على الجهاز العصبي الذي يتحكم في ضربات القلب (الأعصاب المبهمة)، وغالبًا ما تسبب إبطاء معدل ضربات القلب. ومع ذلك، لا تنفع إجراءات تحفيز العصب الحائر مع جميع أنواع اضطراب نبض القلب.

  • الأدوية. بالنسبة لأنواع كثيرة من تسرع القلب، قد يوصيك الطبيب باستخدام ببعض الأدوية التي تنظم معدل ضربات القلب أو تستعيد نظمه الطبيعي. من المهم جدا أن تأخذ أي دواء مضاد لاضطراب نظم القلب وفقًا لتوجيهات الطبيب تمامًا من أجل تقليل المضاعفات.

    وإذا كنت مصابًا بالرجفان الأذيني، فقد يوصيك الطبيب باستخدام أدوية ترقيق الدم للمساعدة في الوقاية من تكون الجلطات الدموية الخطيرة.

  • تقويم نظم القلب بالصدمة الكهربائية. إذا كنت مصابًا بنوع معين من عدم انتظام ضربات القلب، مثل الرجفان الأذيني، قد يستخدم الطبيب تقويم نظم القلب، والذي يمكن عمله كإجراء أو باستخدام الأدوية.

    في هذا الإجراء، يتعرض القلب لصدمة من خلال وضع أقطاب أو لاصقات على صدرك. يؤثر التيار على النبضات الكهربائية في قلبك ويمكنه أن يستعيد النظم الطبيعي.

  • الاستئصال القسطري. في هذا الإجراء، يدخل طبيبك قسطرة واحدة أو أكثر عبر الأوعية الدموية إلى قلبك. يمكن أن تستخدم الأقطاب الكهربائية الموجودة في أطراف القسطرة الحرارة أو البرودة الشديدة أو طاقة الترددات الراديوية لإتلاف (استئصال) بقعة صغيرة من أنسجة القلب وتكوين حائل يمنع الكهرباء في المسار المسبب لاضطراب النظم لديك.

الأجهزة القابلة للزراعة

ربما يتضمن علاج اضطراب نظم القلب كذلك استخدام أحد الأجهزة القابلة للزرع:

  • جهاز تنظيم ضربات القلب. جهاز تنظيم ضربات القلب عبارة عن أحد الأجهزة القابلة للزرع التي تساعد في التحكم في اضطرابات نظم القلب. جهاز صغير يتم وضعه تحت الجلد بالقرب من الترقوة في عملية جراحية صغيرة. يمتد سلك معزول من الجهاز إلى القلب، حيث يكون مثبتًا بشكل دائم.

    في حالة اكتشاف جهاز تنظيم ضربات القلب وجود معدل غير طبيعي لضربات القلب، يقوم بإصدار نبضات كهربائية تحفز قلبك للنبض بمعدل طبيعي.

  • جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة (ICD). ربما يوصي الطبيب باستخدام الجهاز المذكور إذا كنت معرضًا لمخاطر تتعلق بضربات القلب السريعة أو غير المنتظمة في النصف السفلي من القلب (تسرع القلب البطيني أو الرجفان البطيني). إذا كنت قد عانيت من قبل من توقف القلب المفاجئ أو كنت تعاني من بعض أمراض القلب التي تزيد من مخاطر تعرضك لتوقف القلب المفاجئ، فربما يوصي طبيبك كذلك باستخدام جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان.

    جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة عبارة عن وحدة تعمل بالبطارية تتم زراعتها تحت الجلد بالقرب من الترقوة — كما هو الحال بالنسبة لمنظم ضربات القلب. يمتد واحد أو أكثر من الأسلاك ذات الرؤوس المزودة بأقطاب من جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة عبر الأوردة إلى القلب. يرصد جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة نظم قلبك بصورة متواصلة.

    في حالة اكتشاف الجهاز وجود اضطراب في نظم القلب، يقوم بإرسال صدمات منخفضة أو عالية الطاقة لإعادة القلب إلى نظمه الطبيعي. لا يمنع جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة حدوث اضطراب في نظم القلب، ولكنه يعالجه في حالة حدوثه.

العلاجات الجراحية

قد تكون الجراحة في بعض الحالات العلاج الموصى به لعلاج اضطراب نظم القلب:

  • إجراء الدهليز. في جراحة المتاهة، يصنع الجراح مجموعة من الشقوق الجراحية في نسيج القلب بالنصف العلوي منه (النصف الأذيني) لإنشاء نمط أو متاهة من النسيج الندبي. ونظرًا لأن النسيج الندبي لا يوصل الكهرباء، فإنها يعوق النبضات الكهربائية الشاردة التي تسبب الإصابة ببعض أنواع اضطراب نظم القلب.

    تُعد هذه العملية فعالة، لكن نظرًا لأنها تستلزم جراحة، يُقتصر عادة القيام بها في من لا يستجيبون للعلاجات الأخرى أو من يخضعون لجراحة بالقلب لأسباب أخرى أيضًا.

  • جراحة المجازة التاجية. إذا كنت تعاني مرض شريان تاجي شديد بالإضافة إلى اضطراب بنظم القلب، فقد يُجري الطبيب لك جراحة المجازة التاجية. قد تحسن هذه الجراحة تدفق الدم إلى القلب.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

بالإضافة إلى علاجات أخرى، قد يقترح الطبيب إجراء تغييرات في نمط الحياة والتي من شأنها أن تحافظ على صحة قلبك قدر الإمكان.

وقد تتضمن التغييرات في نمط الحياة:

  • تناول أطعمة صحية للقلب. اتبع نظامًا غذائيًا صحيًّا مُنخفض الأملاح والدهون الصلبة وغنيًّا بالفواكه والخضراوات والحبوب الكاملة.
  • ممارسة التمارين بانتظام. مارس التمارين الرياضية بشكل يومي وزِد من نشاطك البدني.
  • الإقلاع عن التدخين. إذا كنت تدخن ولا تستطيع الإقلاع عن التدخين بمفردك، فتحدث مع طبيبك حول الإستراتيجيات أو البرامج التي يمكن أن تساعدك على التخلي عن عادة التدخين.
  • حافظ على وزن صحي. تفاقم زيادة الوزن خطر الإصابة بأمراض القلب.
  • حافظ على أن يكون ضغط الدم ومستويات الكوليسترول تحت السيطرة. أجرِ تغييرات بنمط الحياة وتناول الأدوية على النحو الموصوف لتصحيح ارتفاع ضغط الدم (فرط ضغط الدم) أو ارتفاع الكوليسترول في الدم.
  • اشرب الكحول بصورة معتدلة. إذا اخترت أن تشرب الكحوليات، فاشربها باعتدال. بالنسبة للبالغين الأصحاء، يعني هذا ما يصل إلى مشروب واحد في اليوم بالنسبة للنساء من جميع الأعمار والرجال الأكبر سنًا من 65 عامًا، وتصل إلى مشروبين في اليوم للرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 65 عامًا أو أقل.
  • التزم بمواعيد رعاية المتابعة. تناول الأدوية كما تم وصفها واحضر مواعيد زيارات المتابعة مع الطبيب بانتظام. يُرجى إخبار الطبيب إذا ساءت الأعراض التي تعانيها.

الطب البديل

تتوالى البحوث بشأن فاعلية الأشكال العديدة من العلاجات الطبية البديلة والتكميلية فيما يخص اضطراب نبض القلب.

قد تكون بعض أنواع العلاجات المكملة والبديلة مفيدة لتقليل الشعور بالإجهاد، مثل:

  • اليوجا
  • التأمل
  • أساليب الاسترخاء

أظهرت بعض الدراسات أن الوخز بالإبر يمكنه أن يساعد في تقليل معدل ضربات القلب غير المنتظمة في بعض حالات اضطراب نظم القلب، لكن يجب إجراء المزيد من الأبحاث.

لم يصبح دور أحماض أوميجا 3 الدهنية، وهي من العناصر الغذائية التي تتوفر غالبًا في الأسماك، واضحًا حتى الآن في الوقاية من حالات اضطراب نظم القلب وعلاجه. لكن يبدو أن هذه المادة يمكن أن تكون مفيدة في الوقاية من بعض حالات اضطراب نظم القلب وعلاجها.

الاستعداد لموعدك

إذا كنت تعتقد أنك قد تكون مصابًا باضطراب نظم القلب، فحدد موعدًا مع طبيب العائلة لديك. إذا تم اكتشاف اضطراب نظم القلب مبكرًا، فقد يكون علاجك أسهل وأكثر فعالية. ومع ذلك، في نهاية المطاف، قد تتم إحالتك إلى طبيب متخصص في أمراض القلب (طبيب القلب).

إذا استمر اضطراب نظم القلب لأكثر من بضع دقائق أو كان مصحوبًا بالإغماء أو ضيق في التنفس أو ألم في الصدر، فاتصل بالرقم 911 أو رقم الطوارئ المحلي أو ابحث عن شخص يوصلك إلى أقرب غرفة طوارئ.

نظرًا إلى أن المواعيد الطبية يمكن أن تكون قصيرة وغالبًا ما يكون هناك الكثير من الأمور المفترض مناقشتها، فمن الجيد أن تكون مستعدًا بشكل جيد للموعد. إليك بعض المعلومات التي تساعدك على الاستعداد لموعد زيارتك إلى الطبيب، وما يجب أن تتوقعه منه.

ما يمكنك فعله

  • انتبه إلى أي قيود لفترة ما قبل الموعد. في الوقت الذي تقوم فيه بتحديد موعد، اسأل عما إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى القيام به مسبقًا، مثل تقييد نظامك الغذائي. وقد تحتاج إلى إجراء ذلك إذا طلب الطبيب أي اختبارات دم أخرى.
  • دوِّن أي أعراض تعانيها، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة باضطراب نظم القلب.
  • دوِّن المعلومات الشخصية الرئيسية، بما في ذلك التاريخ العائلي لمرض القلب أو السكتة الدماغية أو ارتفاع ضغط الدم أو داء السكري، وأي مرض من أمراض الإجهاد الرئيسية أو أي تغييرات حديثة في الحياة.
  • أعد قائمة بجميع الأدوية، أو الفيتامينات أو المكملات التي تتناولها.
  • اصطحب أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء معك، إن أمكن. في بعض الأحيان يكون من الصعب تذكر كل المعلومات المقدمة لك خلال الموعد. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
  • دوِّن أسئلتك لطرحها على الطبيب.

وقتك مع طبيبك محدود، لذلك سيساعدك إعداد قائمة بالأسئلة على الاستفادة القصوى من وقتكما معًا. رتب أسئلتك من الأكثر أهمية إلى الأقل أهمية لتكون مستعدًا في حالة نفاد الوقت. بالنسبة إلى اضطراب نظم القلب، تتضمن بعض الأسئلة الرئيسية التي يجب أن تطرحها على طبيبك ما يلي:

  • ما هو السبب الأكثر احتمالاً في حدوث الأعراض لديّ؟
  • هل توجد أي أسباب أخرى محتملة للأعراض التي أعانيها؟
  • ما أنواع الاختبارات التي سأحتاج إلى الخضوع لها؟ هل يلزمني القيام بأي شيء للاستعداد لهذه الاختبارات؟
  • ما العلاج الأنسب؟
  • هل هناك أي أطعمة أو مشروبات توصيني بتجنبها؟ هل يوجد أي شيء تقترح إضافته إلى نظامي الغذائي؟
  • ما المستوى المناسب من النشاط البدني؟
  • كم مرة ينبغي أن أخضع للفحص للكشف عن مرض القلب أو مضاعفات أخرى لاضطراب نظم القلب؟
  • أعاني حالات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارة هذه الحالات معًا بشكل أفضل؟
  • هل هناك دواء بديل جنيس للدواء الذي تصفه؟
  • هل هناك أي منشورات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها معي إلى المنزل؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بزيارتها؟

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يطرح عليك طبيبك عددًا من الأسئلة. قد يحفظ لك الاستعداد للإجابة عن الأسئلة مزيدًا من الوقت للتطرق إلى أي نقاط تريد أن تركز عليها. قد يسأل طبيبك الأسئلة التالية:

  • متى أول مرة بدأت تعاني فيها الأعراض؟
  • هل كانت الأعراض مستمرةً، أم أنها كانت تأتي من حين لآخر؟
  • ما مدى شدة الأعراض التي تعانيها؟
  • هل هناك أي شيء يبدو أنه يحسن من أعراضكِ؟
  • ما الذي يجعل أعراضك تزداد سوءًا، إن وُجد؟
  • هل هناك تاريخٌ عائليٌ لاضطراب نظم القلب؟

اضطراب نظم القلب - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

27/12/2017
References
  1. Marx JA, et al., eds. Dysrhythmias. In: Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 8th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2014. http://www.clinicalkey.com.
  2. What is an arrhythmia? National Heart, Lung, and Blood Institute. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/arr. Accessed Oct. 21, 2015.
  3. About arrhythmia. American Heart Association. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Arrhythmia/AboutArrhythmia/About-Arrhythmia_UCM_002010_Article.jsp. Accessed Oct. 25, 2015.
  4. Neumar RW, et al. Part 1: Executive summary 2015 American Heart Association guidelines update for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 2015;132(suppl):S315.
  5. Overview of arrhythmias. Merck Manual Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/arrhythmias-and-conduction-disorders/overview-of-arrhythmias?qt=arrhythmias&alt=sh. Accessed Oct. 25, 2015.
  6. Zipes DP, et al. Assessment of the patient with a cardiac arrhythmia. In: Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside. 6th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2014. http://www.clinicalkey.com. Accessed Oct. 25, 2015.
  7. Bonow RO, et al. Specific arrhythmias: Diagnosis and treatment. In: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 10th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2015.
  8. Pederson CT, et al. EHRA/HRS/APHRS expert consensus on ventricular arrhythmias. Heart Rhythm. 2014;11:e166.
  9. Heart diseases and disorders. Heart Rhythm Society. http://www.hrsonline.org/Patient-Resources/Heart-Diseases-Disorders#a. Oct. 28, 2015.
  10. Levy S, et al. Arrhythmia management for the primary care clinician. http://www.uptodate.com/home. Accessed Oct. 25, 2015.
  11. Riggin ER. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. Oct. 5, 2015.
  12. Brenyo A, et al. Review of complementary and alternative medicine medical treatment of arrhythmias. The American Journal of Cardiology. 2014;113:897.
  13. Alcohol and heart health. American Heart Association. http://www.heart.org/HEARTORG/GettingHealthy/NutritionCenter/HealthyEating/Alcohol-and-Heart-Health_UCM_305173_Article.jsp#.VjEP0rerTIU. Accessed Oct. 28, 2015.
  14. Mankad R (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. Nov. 16, 2015.