心律不齐

概述

心律失常是指心跳节律不规则。如果协调心跳的电信号不正常，就会发生心律失常。心跳可能会过快或过慢。或者心跳的模式可能不一致。

心律失常的感觉可能就像心脏在扑动、砰砰直跳或狂跳。有些心律失常不会造成损害，而有些可导致危及生命的症状。

有时，心跳加快或减慢不会造成任何问题。例如，心跳可能在运动时加快，也可能会在睡眠期间减慢。

心律失常的治疗方法可能包括药物、器械（例如起搏器）、医疗程序或手术。治疗的目标是控制或消除加快、减慢或其他不规律的心跳。有益心脏健康的生活方式有助于预防可能诱发某些心律失常的心脏损伤。

心律失常的另一个名称是心律不齐。

类型

一般来说，心律失常按心率的速度归类分组。例如：

• 心动过速是指心跳快速，心率大于每分钟 100 次。
• 心动过缓是指心跳缓慢，心率小于每分钟 60 次。

心跳加快，称为心动过速

心动过速的类型包括：

• 心房颤动，又称 AFib。 杂乱的心脏信号会导致心跳不规则，且通常心跳非常快。AFib 可能是暂时的，会自发开始和停止。有时，如果不进行治疗，这种不规则的心跳可能不会停止。AFib 与卒中相关。
• 心房扑动。 心房扑动类似于 AFib，但心跳更规律。心房扑动也与卒中有关。
• 室上性心动过速。 这个广义术语包括始于心脏下腔室（称为心室）上方的心律不齐。室上性心动过速可导致心脏剧烈跳动，突然发作又突然结束。
• 心室颤动。 快速、紊乱的电信号会导致心脏下腔室震颤，而不是以协调的方式收缩。如果心脏未能在几分钟内恢复正常心律，这种严重的心脏状况可能会导致死亡。大多数心室颤动患者都患有基础性心脏病或有过严重损伤。
• 室性心动过速。 这种快速、不规律的心跳源于心脏下腔室（称为心室）中的错误电信号。心跳过快导致心室无法正常充盈血液，从而导致心脏可能无法向身体泵送足够的血液。对于没有其他心脏健康问题的人来说，室性心动过速可能不会造成严重问题。对于心脏病患者来说，室性心动过速可能是一种急症，需要立即就医。

心跳缓慢称为心动过缓。

心率低于每分钟 60 次被称为心动过缓。但静息心率低未必表示心脏一定有问题。如果身体素质良好，即使心率低于每分钟 60 次，心脏可能仍能将足够的血液泵送到身体各处。

如果心率很慢，且心脏无法泵送足够的血液，您可能患有某种类型的心动过缓。心动过缓的类型包括：

• 病态窦房结综合征。 窦房结负责调节心率。如果窦房结未正常工作，心跳可能会在过慢和过快之间交替变化。病态窦房结综合征可能由窦房结附近的瘢痕形成引起，该瘢痕会减缓、中断或阻滞心跳信号。该病症最常见于老年人。
• 传导阻滞。 心脏电传导通路阻滞可能会导致负责触发心跳的信号减慢或停止。有些阻滞可能不会引起任何症状。而有些阻滞可能导致心脏漏跳或心跳缓慢。

早搏

早搏是指逐个发生的额外心跳。有时它们以与正常心跳交替的模式出现。

• 如果早搏源自心脏上腔室，称为房性早搏；医护团队可能会将其称为 PAC。
• 如果早搏源自心脏下腔室，称为室性早搏；您可能会听到它们被称为 PVC。

早搏时，您可能会感觉心脏漏跳了一次。通常不用担心早搏。早搏只有在极少数情况下才意味着有更严重的疾病。不过，早搏可能诱发持续很长时间的心律不齐，尤其是对心脏病患者来说。有时，非常频繁地发生室性早搏可能会导致心脏功能减弱。

早搏可能会在休息时出现。压力、剧烈运动和使用兴奋剂（例如咖啡因或尼古丁）也可能会导致早搏。

症状

心律失常可能不会引起任何症状。可能是在因其他原因进行健康检查时发现心律不齐。

心律失常的症状可能包括：

• 胸腔内感觉心脏扑动、剧烈跳动或加速跳动。
• 心跳过快。
• 心跳缓慢。
• 胸部疼痛。
• 气短。

其他症状可能包括：

• 焦虑。
• 感觉非常疲倦。
• 头重脚轻或头晕。
• 出汗。
• 昏厥或接近昏厥。

何时就诊

如果您感觉心跳过快或过慢或者漏跳，请预约健康检查。您可能会被转诊给在心脏病领域训练有素的医生（称为心脏科医生）。

如果您出现以下症状，请寻求紧急医疗护理：

• 胸部疼痛。
• 气短。
• 昏厥。

如果您认为自己可能正出现心脏病发作，请拨打 911 或当地急救电话。

一种名为心室颤动的心律失常可能导致血压急剧下降。这可能会导致患者在几秒钟内跌倒在地。这被称为晕倒。患者的呼吸和脉搏很快就会停止。心室颤动属于急症，需立即急救。这是导致心源性猝死的最常见病因。

如果有人晕倒，请遵循以下步骤施救：

• 拨打 911 或当地急救电话。
• 如果附近没有人接受过心肺复苏（CPR）培训，请进行单纯按压式 CPR。快速用力地按压胸腔中央位置。每分钟按压 100 到 120 次，直至医疗救助人员到达。无需对嘴吹气。
• 在使用自动体外除颤器（AED）进行治疗之前，CPR 可以帮助维持向器官供血。AED 是一种通过电击重新让心脏恢复跳动的装置。
• 如果附近有 AED，请他人取来该装置，并按照使用说明进行操作。该装置无需培训即可使用。该装置会提示您如何操作。该装置设置为仅允许在必要时产生电击。

病因

要了解心律失常的原因，了解心脏如何工作可能会有帮助。

心脏是如何跳动的？

正常心脏有四个心腔。

• 两个上心腔称为心房。
• 两个下心腔称为心室。

心脏的电系统控制着心跳。心脏的电信号始于心脏顶部一群名为窦房结的细胞。信号通过上下心脏腔室之间称为房室结的通路。该部位称为 AV 结。信号的传导会导致心脏收缩和泵血。

在健康心脏中，这一心脏信号传导过程通常平稳进行，产生每分钟 60 到 100 次的静息心率。

但有些因素会改变心脏中电信号的传导方式，从而导致心律失常。其中包括：

• 心脏病发作或既往心脏病发作导致的瘢痕形成。
• 心脏动脉阻塞（冠状动脉疾病）。
• 心肌病等因素引起的心脏结构改变。
• 糖尿病。
• 高血压。
• COVID-19 感染。
• 甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。
• 睡眠呼吸暂停。
• 某些药物，包括用于治疗普通感冒和过敏的药物。
• 酒精或咖啡因摄入过量。
• 非法药物使用或药物滥用。
• 遗传。
• 抽烟。
• 压力或焦虑。

风险因素

可能增加心律失常风险的因素包括：

• 冠状动脉疾病、其他心脏状况和既往心脏手术。 心脏动脉狭窄、心脏病发作、心脏瓣膜病、既往心脏手术、心力衰竭、心肌病和其他心脏损伤是导致几乎所有类型心律失常的风险因素。
• 高血压。 该状况会增加患冠状动脉疾病的风险，进而增加心律失常的风险。它还可能导致心脏左下腔室壁变得僵硬和增厚。这可能会改变心脏电信号的传输方式。
• 先天性心脏状况。 又称为先天性心脏缺损，其中某些状况可能影响心率和心律。
• 甲状腺疾病。 患甲状腺功能亢进或甲状腺功能低下可能增加心律不齐的风险。
• 阻塞性睡眠呼吸暂停。 该状况会导致睡眠期间出现呼吸暂停。可能引起心跳缓慢和心跳不规律，包括心房颤动。
• 电解质的变化。 血液中称为电解质的物质可帮助触发和发送心脏中的电信号。电解质包括钾、钠、钙和镁。如果体内电解质含量过低或过高，可能干扰心脏信号传导，并导致心跳不规律。
• 一些药物和补充剂。 一些处方药以及某些咳嗽和感冒药可能导致心律失常。
• 过量饮酒。 饮酒过量可能影响心脏的电信号传导。这会增加心房颤动的概率。
• 使用咖啡因、尼古丁或非法药物。 兴奋剂可能导致心跳加快，还可能导致更严重的心律失常。苯丙胺和可卡因等非法药物可能对心脏造成严重影响。其中一些药物可能因心室颤动而导致猝死。

并发症

并发症取决于心律失常的类型。心律失常的潜在并发症包括：

• 血块，可能导致卒中。
• 心力衰竭。
• 心源性猝死。

血液稀释药物可降低与心房颤动和其他心律失常相关的卒中风险。如果您出现心律失常，请向医务人员咨询是否需要使用血液稀释剂。

如果心律失常导致心力衰竭症状，心率控制疗法或许能改善心脏功能。

预防

用于管理心脏病的生活方式改变可能有助于预防心律失常。试试这些有益于心脏健康的建议：

• 不要抽烟。
• 采用低盐和低饱和脂肪饮食。
• 每周大多数日子至少每天锻炼 30 分钟。
• 保持健康体重。
• 缓解和管理压力。
• 管理高血压、高胆固醇和糖尿病。
• 保证良好的睡眠。成人应尽量保证每天 7 到 9 小时的睡眠。
• 限制摄入或不摄入咖啡因和酒精。

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