التشخيص
يمكن أن يحدث قَلَس الصمام الثلاثي الشُرَف دون شعور به. ففي الأطفال، قد لا يُشخَّص المرض إلا عند البلوغ. كما قد يُكتشف قَلَس الصمام الثلاثي الشُرَف عند إجراء اختبارات تصوير للقلب لأسباب أخرى.
الاختبارات
إذا اشتبه مزود الرعاية الصحية في إصابتك بقلس الصمام ثلاثي الشُرَف، فقد يلزم إجراء عدة اختبارات لتأكيد التشخيص وتحديد سبب الحالة ومدى خطورتها. وقد تساعد نتائج الاختبار مزود الرعاية الصحية في وضع خطة علاجية مناسبة.
مخطط صدى القلب
يستخدم مخطط صدى القلب الموجات الصوتية لتكوين صور لقلبك أثناء حركته. يستطيع مخطط صدى القلب إظهار بنية القلب وصماماته وتدفق الدم من خلاله.
من الفحوصات اللازمة لتشخيص قَلَس الصمام الثلاثي الشُرَف ما يلي:
-
تخطيط صدى القلب. هذا هو الاختبار الرئيسي لتشخيص قلس الصمام ثلاثي الشُرف. وتُستخدَم فيه الموجات الصوتية لتكوين صور مفصلة للقلب. ويمكن من خلاله إظهار تكوين القلب وصماماته، بما في ذلك الصمام ثلاثي الشُرَف، وحركة تدفق الدم بين أجزائه.
من خلال تخطيط صدى القلب القياسي، الذي يُسمى تخطيط صدى القلب عبر الصدر، يمكن التقاط صور للقلب باستخدام جهاز يُسمى الترجام يُدخله الفني برفق عبر جلد الصدر. وعند الحاجة إلى صورة أكثر تفصيلاً، فقد ينصح الطبيب بإجراء فخص مخطط صدى القلب عبر المريء. وفي هذا الإجراء، يوجَّه أنبوب مرن به محوّل طاقة عبر الحلق من خلال الأنبوب الذي يصل الفم بالمعدة (المريء). ونظرًا لأن المريء يمر بالقرب من القلب، يوفر هذا النوع من تخطيط صدى القلب معلومات أكثر عن القلب وصماماته.
- تصوير القلب بالرنين المغناطيسي. تُستخدم في هذا الإجراء مجالات مغناطيسية وموجات راديوية لتكوين صور تفصيلية للقلب. وقد يُستخدم تصوير القلب بالرنين المغناطيسي لتحديد شدة حالة قلَس الصمام الثلاثي الشُرَف، وتقييم حجم حجرة القلب السفلية اليمنى (البطين الأيمن) وكفاءة عملها.
- تخطيط كهربية القلب. يقيس هذا الاختبار السريع وغير المؤلم النشاط الكهربي للقلب. توضع لصيقات جلدية (أقطاب) على الصدر، وأحيانًا على الذراعين والساقين. وتكون هناك أسلاك توصل الأقطاب الكهربائية بجهاز كمبيوتر يعرض نتائج الاختبار.
- تصوير الصدر بالأشعة السينية. تُظهر الأشعة السينية على الصدر حالة القلب والرئتين.
- اختبار الجهد. يُجرى هذا النوع من الاختبارات لإيضاح طبيعة عمل القلب أثناء ممارسة النشاط البدني. ويشمل هذا الاختبار عادة السير على جهاز المشي أو ركوب دراجة ثابتة بينما تراقَب ضربات القلب وضغط الدم والتنفس. وفي حال عدم القدرة على ممارسة تمرين رياضي، فقد تُستخدم أدوية تحاكي أثر مجهود التمارين الرياضية على القلب.
-
القسطرة القلبية. في حالات نادرة، يمكن إجراء قسطرة قلبية لتحديد أسباب معينة لقلس الصمام ثلاثي الشُرف، وتحديد العلاج المناسب.
في هذا الإجراء، يُدخل الطبيب أنبوبًا طويلاً ورفيعًا (قسطرة) في أحد الأوعية الدموية، والذي عادةً ما يكون في الأربية، ويوجهه نحو القلب باستخدام التصوير بالأشعة السينية. وتُحقَن صبغة خاصة خلال القسطار للكشف عن تدفق الدم داخل القلب والأوعية الدموية والصمامات.
Staging
After testing confirms a diagnosis of tricuspid or other heart valve disease, your healthcare team may tell you the stage of disease. Staging helps determine the most appropriate treatment.
The stage of heart valve disease depends on many things, including symptoms, disease severity, the structure of the valve or valves, and blood flow through the heart and lungs.
Heart valve disease is staged into four basic groups:
- Stage A: At risk. Risk factors for heart valve disease are present.
- Stage B: Progressive. Valve disease is mild or moderate. There are no heart valve symptoms.
- Stage C: Asymptomatic severe. There are no heart valve symptoms, but the valve disease is severe.
- Stage D: Symptomatic severe. Heart valve disease is severe and is causing symptoms.
للمزيد من المعلومات
العلاج
يعتمد علاج قلس الصمام ثلاثي الشُرَف على سبب الحالة وشدتها. وتتمثل أهداف العلاج فيما يلي:
- تخفيف المؤشرات والأعراض
- منع المضاعفات
- تحسين جودة الحياة
قد لا تحتاج الحالات الخفيفة من قَلَس الصمام ثلاثي الشُرَف إلى متابعات دورية. أما في الحالات الشديدة، فقد يلزم إجراء زيارات فحص منتظمة لمتابعة الحالة.
إذا كان اعتلال الصمام ثلاثي الشُرف ناتجًا عن حالة كامنة أو عيب خلقي في القلب، فقد يلزم العلاج بالأدوية أو إجراء قسطرة أو التدخل الجراحي لترميم الصمام أو استبداله.
الأدوية
قد يصف الطبيب أدوية للسيطرة على الأعراض أو علاج حالة كامنة مسببة لقلس الصمام ثلاثي الشُرَف. وقد تشمل الأدوية ما يلي:
- أدوية للتخلص من السوائل الزائدة في الجسم (مُدرَّات البول)
- أدوية للسيطرة على عدم انتظام ضربات القلب (مضادات اضطراب النظم القلبي)
- عقاقير أخرى لعلاج فشل القلب أو السيطرة عليه
Therapies
Supplemental oxygen may be given to those who have pulmonary hypotension with tricuspid regurgitation.
العمليات الجراحية والإجراءات الأخرى
قد يحتاج بعض المصابين بقَلَس الصمام الثلاثي الشُرَف إلى إجراء عملية جراحية لترميم الصمام أو استبداله. يمكن ترميم الصمام أو استبداله عبر جراحة قلب مفتوح أو جراحة قلبية طفيفة التوغل. ويمكن في بعض الأحيان علاج مشكلة الصمام ثلاثي الشُرَف عن طريق إجراء جراحي يُستخدم فيه أنبوب قسطرة.
قد يوصي مزود الرعاية الصحية بإجراء جراحة لترميم الصمام ثلاثي الشُرَف أو استبداله، في الحالات التالية:
- إصابتك بقَلَس صمام ثلاثي الشُرَف حاد مصحوب بمؤشرات أو أعراض
- وجود تورم (تضخم) للقلب مع ظهور مؤشرات أو أعراض مرضية
- إصابتك بقَلَس الصمام الثلاثي الشُرَف وتحتاج إلى جراحة للقلب بسبب مرض آخر، كمرض في الصمام التاجي
تشمل العمليات الجراحية أو الإجراءات الأخرى اللازمة لعلاج قَلَس الصمام الثلاثي الشُرَف ما يلي:
-
ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف. تُجرى عادةً عملية ترميم الصمام ثلاثي الشُرف عبر جراحة القلب المفتوح. قد يشمل الترميم ترقيع الثقوب أو التمزقات في الصمام، أو إعادة تشكيل أنسجة أو إزالتها لمساعدة الصمام على الإغلاق بإحكام أكبر، أو فصل سدائل (وريقات) الصمام، أو إضافة دعامات إلى قاعدة الصمام أو جذوره.
الإجراء المخروطي هو نوع من جراحة ترميم الصمام تُستخدَم لعلاج قلَس الصمام ثلاثي الشُّرف لدى المصابين بشذوذ إيبشتاين، وهو عيب خلقي في القلب. وفي هذا الإجراء، يفصل جرّاح القلب الوريقات التي تغلق الصمام ثلاثي الشُرَف عن عضلة القلب الأساسية. ثم يدوِّر الوريقات ويُعيد تثبيتها.
يساعد ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف على أداء القلب وظيفته. وقد يقلل أيضًا من الحاجة المحتملة للاستخدام طويل الأمد إلى الأدوية المضادة لتخثر الدم.
-
استبدال الصمام ثلاثي الشُّرَف. إذا لم يكن بالإمكان ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف، فقد يزيل الجرَّاح الصمام التالف أو المصاب ويستبدله بصمام ميكانيكي أو صمام مصنوع من نسيج قلب البقر أو الخنزير أو الإنسان (صمام نسيجي بيولوجي).
إذا استخدمت صمامًا ميكانيكيًا، فستحتاج إلى تناول أدوية مضادة لتخثر الدم مدى الحياة لمنع تكون الجلطات. ولكن يمكن أن تتحلل الصمامات المصنوعة من أنسجة بيولوجية بمرور الوقت، وتحتاج إلى استبدالها في النهاية عادةً. بالتعاون مع مزود الرعاية الصحية، يمكنكما مناقشة مخاطر كل نوع من أنواع صمامات القلب وفوائده لك، لتحديد أنسبها لحالتك.
- إجراء القسطرة. إذا زُرع لك صمام ثلاثي الشُرَف من نسيج بيولوجي ولم يعد يؤدي وظيفته، فقد يلزم إجراء عملية قسطرة بدلاً من جراحة قلب مفتوح لاستبدال الصمام. في هذه العملية، يُدخل الطبيب أنبوبًا رفيعًا مجوفًا (أنبوب القسطرة) في أحد الأوعية الدموية ويوجِّهه إلى الصمام ثلاثي الشُرَف مستعينًا بالأشعة السينية كدليل له. ثم يمرر الصمام البديل عبر أنبوب القسطرة إلى الصمام البيولوجي الموجود.
- إجراءات أخرى. إذا كان قَلَس الصمام الثلاثي الشُرَف يسبب مشاكل في نظم القلب (عدم انتظام ضربات القلب)، فيمكن إجراء استئصال باستخدام القِسطرة أو نوع من جراحة القلب المفتوح يُسمى إجراء المتاهة لإيقاف إشارات القلب المعيبة التي تسبب عدم انتظام ضربات القلب.
Pregnancy
Careful and regular checkups are needed for those who have tricuspid valve disease during pregnancy. If you have tricuspid regurgitation, you may be told not to get pregnant to reduce the risk of complications, including heart failure.
الإجراء المخروطي لترميم الصمام ثلاثي الشُرَف
في الإجراء المخروطي، يفصل الجراح الوريقات المشوهة للصمام ثلاثي الشُرَف ويعيد تشكيلها بحيث تعمل بالشكل الصحيح.
أثناء الإجراء المخروطي، يعزل الجرَّاح وريقات الصمام ثلاثي الشرف المشوهة. ثم يعيد الجراح تشكيلها حتى تعمل بطريقة طبيعية.
للمزيد من المعلومات
التجارب السريرية
استكشِف دراسات مايو كلينك حول التطورات الجديدة في مجال العلاجات والتدخلات الطبية والاختبارات المستخدمة للوقاية من هذه الحالة الصحية وعلاجها وإدارتها.
نمط الحياة والعلاجات المنزلية
يمكن أن يوصي الطبيب بإجراء بعض التغييرات في نمط الحياة للسيطرة على حالة قلَس الصمام الثلاثي الشرف ولتحسين صحة القلب، ومنها:
- اتباع نظام غذائي مفيد لصحة القلب. تناول الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة والبروتينات خفيفة الدهن بمختلف أنواعها. وتجنب الدهون المشبعة والمتحولة والسكر والملح والحبوب المكررة.
- ممارسة الرياضة. يمكن أن تساعد ممارسة الرياضة في تحسين صحة القلب. ولكن يجب استشارة الطبيب قبل وضع خطة ممارسة التمارين الرياضية، وخاصة في حال الرغبة في المشاركة في الرياضات التنافسية. فقد يعتمد مقدار ونوع التمرين الذي ينصح به مزود الرعاية الصحية على حالتك الصحية، سواءً كنت مصابًا بحالات مرَضية أخرى في صمامات القلب أو كانت حالتك ناتجة عن حالات مرَضية أخرى.
- الوقاية من الالتهابات القلبية. في حال استبدال أحد صمامات القلب من قبل، فقد ينصح مزود الرعاية الصحية بأخذ مضادات حيوية قبل جراحات الأسنان لمنع حدوث عدوى للبطانة الداخلية للقلب (التهاب شِغاف القلب المُعدي). فاستشر مزود الرعاية الصحية إن كنت بحاجة إلى مضادات حيوية قبل الخضوع لأي إجراءات جراحية في الأسنان.
-
الاستعداد للحمل. إذا كنتِ مصابة بقلس الصمام ثلاثي الشُرَف وكنتِ تفكرين في أن تحملي، فاستشيري الطبيب أولاً. فإذا كانت حالة قلس الصمام ثلاثي الشُرَف حادة، فستحتاجين إلى متابعتها مع طبيب متخصص في أمراض القلب وفريق طبي لديه خبرة في علاج النساء المصابات بحالات اعتلال صمامات القلب أثناء الحمل.
أما إذا كان قلس الصمام ثلاثي الشُرَف ناتجًا عن حالة خلقية في القلب مثل حالة شذوذ إيبشتاين، فقد تحتاجين إلى تقييم من طبيب متخصص في أمراض القلب الخلقية.
- زيارة مزود الرعاية الصحية بانتظام. انتظم في الفحوص الدورية التي يجريها طبيب القلب المتابع لحالتك أو مزود الرعاية الأوّلية. وأخبر الطبيب بأي تغيرات تطرأ على مؤشرات المرض وأعراضه.
التأقلم والدعم
إذا كنت مصابًا بقَلَس الصمام ثلاثي الشُرَف، فإليك بعض الخطوات التي قد تساعدك على علاج الحالة المَرَضية والتخفيف من حدة التوتر أو القلق:
- تناول الأدوية حسب توجيهات الطبيب. أخبر الطبيب بجميع الأدوية التي تتناولها، بما في ذلك الأدوية التي تُصرف دون وصفة طبية.
- اطلب الدعم. يساعدك الحصول على دعم العائلة والأصدقاء في التأقلم مع حالتك الطبية. اسأل مزود الرعاية الصحية عن مجموعات الدعم التي قد تكون مفيدة.
- المحافظة على نشاطك. من المستحسن أن تحافظ على نشاطك البدني. يمكن أن يقدم لك الطبيب توصيات بشأن معدل ممارسة التمارين الرياضية الذي تناسبك ونوعها.
التحضير من أجل موعدك الطبي
إذا اشتبه مزود الرعاية الصحية في إصابتك بقلس الصمام ثلاثي الشُرف، فقد يحيلك إلى طبيب متخصص في علاج أمراض القلب (طبيب قلب).
إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد ومعرفة ما يمكن توقُّعه من مزود الرعاية الصحية.
ما يمكنك فعله؟
- مراعاة أي قيود محددة قبل الموعد الطبي. عند تحديد الموعد الطبي، اسأل عن أي تعليمات تحتاج لاتباعها قبل الزيارة، كتقييد نظامك الغذائي على سبيل المثال.
- دوِّن أي مؤشرات وأعراض تشعر بها، بما في ذلك أي علامات قد تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي حددت له موعدك الطبي.
- أعد قائمة بجميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تتناولها.
- اصطحب أحد أفراد العائلة أو صديقًا معك. في بعض الأحيان يكون من الصعب تذكُّر كل المعلومات المقدَّمة لكَ خلال موعد زيارتكَ الطبي. وقد يتذكر من يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
- دوّن الأسئلة التي ستطرحها على مزود الرعاية الصحية.
وقتك مع مزود الرعاية الصحية محدود، لذلك سيساعدك إعداد قائمة بالأسئلة على الاستفادة القصوى من زيارتك. ومن الأسئلة التي يمكنك أن تطرحها على مزود الرعاية الصحية بخصوص قَلَس الصمام الثلاثي الشُرَف:
- ما السبب الأرجح لما أشعر به من أعراض؟
- ما الاختبارات التي يجب أن أخضع لها؟ هل تتطلب هذه الاختبارات أي استعدادات خاصة؟
- أنا على ما يرام. هل أحتاج إلى علاج؟
- ما العلاجات المتاحة، وأيها توصيني به؟
- هل هناك دواء بديل للدواء الذي تصفه لي؟
- ما الآثار الجانبية للعلاج؟
- ما مقدار خبرة الجراح الذي يُجري جراحات إصلاح الصمامات ثلاثية الشُرَف؟
- هل سأحتاج إلى إجراء ترميم الصمام الثلاثي الشُرَف أو استبداله مرة أخرى في المستقبل؟
- هل توجد أي بدائل للعلاج الأوّلي الذي تقترحه؟
- لديَّ مشكلات صحية أخرى. فكيف يمكنني التعامل مع هذه الحالات المرضية معًا على أفضل نحو؟
- هل سأحتاج إلى وضع قيود على نشاطي بأي طريقة؟
- هل هناك أي منشورات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها معي للمنزل؟
- هل لك أن توصي بأي مواقع إلكترونية يمكنني زيارتها للحصول على مزيد من المعلومات عن حالتي؟
لا تتردَّد في طرح أي أسئلة إضافية أثناء الموعد الطبي، بالإضافة إلى الأسئلة التي أعددتها مسبقًا إذا كنت لا تفهم شيئًا ما.
ما يمكن أن يقوم به الطبيب
من المرجح أن يطرح عليك مزود الرعاية الصحية عددًا من الأسئلة. ولا شك أن تحضير إجابات هذه الأسئلة سيوفر وقتًا لمناقشة أي استفسارات أو مشكلات أخرى ترغب في التطرق لها. ومن الأسئلة التي قد يطرحها مزود الرعاية الصحية ما يلي:
- متى لاحظت الأعراض لأول مرة؟
- هل الأعراض التي تشعر بها مستمرة أم عرضية؟
- هل هناك أيُّ شيء قد يُحسِّن من الأعراض التي تشعرين بها؟
- ما الذي يجعل الأعراض تتفاقم، إن وُجد؟
- إذا كانت حالتك بالفعل قد شُخِّصت بالإصابة بقلس الصمام ثلاثي الشُرف، فمتى تم ذلك وأين؟
- هل خضعت لأي عملية جراحية أو سبق احتجازك بالمستشفى؟
- ما الأدوية التي تأخذها؟