三尖瓣反流

诊断

三尖瓣反流患者可能没有任何症状。在因其他原因进行心脏成像检查时，可能会发现三尖瓣反流。

为诊断三尖瓣反流，医疗护理专业人员会对您进行检查并询问有关症状和病史的问题。护理专业人员使用称为听诊器的装置对心脏进行听诊。可能会听到嗖嗖声（称为心脏杂音）。

检查

为了了解您是否有三尖瓣反流，需要进行检查以检查您的心脏和心脏瓣膜。这些检查可以显示任何瓣膜疾病的严重程度，并有助于了解病因。

用于诊断三尖瓣反流的检查可能包括：

• 超声心动图。这是用于诊断三尖瓣反流的主要检查。它利用声波生成心脏跳动的图像。它可以显示血液如何流经心脏及心脏瓣膜，包括三尖瓣。

  超声心动图有多种类型。标准超声心动图称为经胸超声心动图（TTE）。TTE 从身体外部拍摄心脏照片。有时，需要安排更详细的超声心动图来更仔细地检查三尖瓣。该检查称为经食管超声心动图（TEE）。TEE 从体内拍摄心脏照片。您要做的超声心动图类型取决于做这项检查的原因和您的整体健康状况。

• 心电图（ECG 或 EKG）。这项快速检查用于记录心脏中的电信号。它可以显示心脏跳动的情况。将传感器（称为电极）粘到胸部，有时还会粘到腿部。传感器通过导线连接到一台计算机，计算机显示或打印出结果。
• 胸部 X 线检查。胸部 X 线检查可显示心脏和肺部状况。
• 心脏 MRI。这项检查利用磁场和无线电波来呈现心脏的详细图片。心脏 MRI 可能有助于显示三尖瓣反流的严重程度。该检查还提供心脏右下腔室的详细信息。
• 心脏导管插入术。这项检查并不常用于诊断三尖瓣疾病。但如果其他检查没有诊断出该状况的病因，这项检查可能会有所帮助。医生将引导一根细软管（称为导管）通过手臂或腹股沟的血管。将其移动至心脏的一根动脉内。在管中注入造影剂。这可以更清晰地在检查期间拍摄的 X 线图像上呈现心脏动脉。该检查期间也可测量心脏压力。

分期

通过检查确诊三尖瓣或其他心脏瓣膜病后，医疗护理团队可能告知您所患疾病的分期。分期有助于确定最合适的治疗方法。

心脏瓣膜病的分期取决于多个因素，包括症状、疾病严重程度、瓣膜结构，以及流经心脏和肺部的血流状况。

心脏瓣膜病基本可以分为四期：

• A 期： 风险期。存在心脏瓣膜病的风险因素。
• B 期： 进展期。瓣膜病为轻度或中度。心脏瓣膜没有症状。
• C 期： 无症状重度期。心脏瓣膜没有症状，但瓣膜病达到重度。
• D 期： 有症状重度期。心脏瓣膜病严重且引发症状。

治疗

三尖瓣反流的治疗取决于病因和严重程度。治疗目标在于：

• 帮助心脏更好地发挥功能。
• 减轻症状。
• 提高生活质量。
• 预防并发症。

三尖瓣反流治疗可能包括：

• 药物。
• 心脏手术。
• 通过手术修复或置换心脏瓣膜。

确切的治疗方法取决于症状和瓣膜疾病的严重程度。一些轻度三尖瓣反流患者只需定期进行健康检查。医疗护理团队会告诉您需要约诊的频率。

药物

医疗护理专业人员可能建议使用药物来控制三尖瓣反流的症状。也可以使用药物来治疗病因。

用于治疗三尖瓣反流的某些药物包括：

• 利尿剂。这些药物通常称为利水药物，会让您更频繁地排尿，从而有助于预防体内液体积聚。
• 保钾利尿剂。这些药物也称为醛固酮拮抗剂，可能有助于某些心力衰竭患者延长寿命。
• 用于治疗或控制心力衰竭的其他药物。
• 用于控制心律不齐的药物。某些三尖瓣反流患者会出现一种心律不齐的情况，称为心房颤动（房颤）。

疗法

对于伴有三尖瓣反流的肺低血压患者，可给予辅助供氧。

手术或其他程序

可能需要手术来修复或置换患病或受损的三尖瓣。

三尖瓣的修复或置换可以通过心内直视手术或微创心脏手术完成。有时也可能用一个通过导管进行的医疗程序来治疗三尖瓣疾病。该治疗可以帮助改善血液流动并减轻心脏瓣膜病的症状。

如果存在以下情况，您可能需要进行三尖瓣修复或置换手术：

• 瓣膜疾病严重，有气短等症状。
• 虽然没有三尖瓣反流的症状，但您的心脏持续变大或变得虚弱。
• 您有三尖瓣反流，并因其他状况（例如二尖瓣疾病）而需要进行心脏手术。

用于治疗三尖瓣反流的心脏瓣膜手术类型包括：

• 三尖瓣修复。外科医生建议尽可能进行瓣膜修复。这种手术可保留心脏瓣膜，同时也可以减少长期使用血液稀释剂的需求。

  三尖瓣修复通常以心内直视手术的形式进行。在胸部中央做一个长切口。外科医生可能会修补瓣膜上的孔或撕裂处，很可能分离或重新连接瓣叶。有时，外科医生会将组织切除或重新塑型，从而帮助三尖瓣更紧密地闭合。很可能置换支撑瓣膜的束状组织。

  如果三尖瓣反流是由三尖瓣下移畸形引起，心脏外科医生可能会进行一种称为锥形重建术的瓣膜修复。在锥形重建术期间，外科医生将关闭三尖瓣的瓣叶与底层的心肌分开。然后旋转并重新连接瓣叶。

• 三尖瓣置换术。如果三尖瓣无法修复，可能需要通过手术置换瓣膜。三尖瓣置换手术可通过心内直视手术或微创手术完成。

  在三尖瓣置换术期间，外科医生会切除受损或患病的瓣膜。然后将瓣膜置换为机械瓣膜，或者由牛、猪或人的心脏组织制成的瓣膜。用组织制成的瓣膜称为生物瓣膜。

  如果您植入机械瓣膜，则需要终生服用血液稀释剂，以防止形成血凝块。生物组织瓣膜无需终生服用血液稀释剂。但随着时间推移，瓣膜会逐渐损坏，可能需要更换。您和医护团队可以共同讨论每种瓣膜的风险和益处，以确定哪种瓣膜最适合您。

• 瓣中瓣置换术。如果您的生物组织三尖瓣无法再正常工作，则可能需要进行导管程序而非心内直视手术来置换瓣膜。医生将一根称为导管的空心细管插入血管内并将其引导至三尖瓣。通过导管将置换瓣膜放入现有生物瓣膜中。

三尖瓣修复或置换后，需要定期进行健康检查，以确保心脏正常工作。

妊娠

三尖瓣疾病患者在妊娠期间需要定期进行仔细检查。如果您有三尖瓣反流，您可能被告知不要怀孕，以降低患并发症（包括心力衰竭）的风险。

生活方式与家庭疗法

如果您患有三尖瓣反流或任何类型的心脏病，您的医疗护理团队可能建议您改变生活方式。尝试以下建议：

• 摄入有益于心脏健康的饮食。摄入各种水果和蔬菜、全谷物和瘦蛋白。避免食用饱和脂肪和反式脂肪、糖和精制谷物。请勿在食物中加盐。如果您患有心力衰竭，您的医护团队可能让您限制液体和盐的摄入。
• 不要抽烟，也不要使用烟草。如果抽烟或嚼食烟草，应戒掉。抽烟是导致心脏病的主要风险因素。戒烟是降低风险的最佳方法。如果需要戒烟方面的帮助，请咨询医疗护理专业人员。
• 定期运动。运动可能有助于改善心脏健康。作为总体目标，每天至少进行 30 分钟的适度身体活动。在开始新的运动计划之前，请先咨询医疗护理团队。
• 保持健康体重。超重是导致心脏病的风险因素。咨询医护团队，设定切实可行的体重目标。
• 养成良好的睡眠习惯。睡眠欠佳可能增加罹患心脏病的风险。成人应争取每天有 7 到 9 小时的睡眠。每天（包括周末）在相同时间就寝和起床。如果您有睡眠问题，请咨询医疗护理团队。
• 控制血压。不受控制的高血压会增加出现严重健康问题的风险。
• 进行胆固醇检测。关于胆固醇检测频率，请咨询医护团队。
• 控制糖尿病。如果您患有糖尿病，严格控制血糖可能有助于保持心脏健康。

如果您做过三尖瓣置换，在进行某些类型的牙科治疗（例如牙龈手术）之前，请咨询医护团队是否需要抗生素。有时可能建议一些做过心脏瓣膜置换的患者使用抗生素。抗生素防止病菌进入心脏内膜，避免出现一种叫做感染性心内膜炎的状况。

准备您的预约

如果医疗护理专业人员认为您可能患有三尖瓣反流，通常会将您送往接受过心脏病培训的医生处。这类医生称为心脏科医生。如果您出生时就有心脏问题，您可以去看一类称为先天性心脏科医生的心脏科医生。

以下信息可以帮助您做好准备，并了解医务人员可能会做什么。

您能做些什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定。约诊时，询问是否需要提前做准备。例如，您可能会被告知在胆固醇检测之前的短时间内不要进食或饮水。
• 写下您的症状，包括看似与三尖瓣反流无关的任何症状。
• 写下重要个人信息，包括心脏瓣膜病家族史以及任何重大压力或近期生活变化。
• 列出您服用的所有药物、维生素和补充剂。包括非处方药。还应列出剂量。
• 如果可能，请找人陪同。陪同者可以帮您记住医生提供的信息。
• 写下要向医疗护理团队咨询的问题。

您向医疗护理专业人员咨询的时间有限。准备好问题清单有助于充分利用就诊时间。关于三尖瓣反流，要向医护团队咨询的一些基本问题包括：

• 我的症状最有可能是什么原因导致的？
• 我需要做哪些检查？ 这些检查需要特殊准备吗？
• 我感觉可以。我需要治疗吗？
• 我需要做哪些检查？
• 最佳治疗方法是什么？
• 您建议的主要治疗方案有哪些？
• 我还有其他健康状况。我如何才能同时管理好这些状况？
• 我是否需要遵守任何活动、运动或饮食限制？
• 我是否应该咨询专科医生？
• 如果我需要接受心脏瓣膜手术，您推荐哪位外科医生？
• 有没有我可以带回家的任何手册或其他印刷材料？
• 我想获取关于这一状况的更多信息，您能否推荐一些网站？

如果还有其他问题，请随时提出。

医生可能会做什么

医疗护理团队可能会询问一些问题。请准备好回答这些问题，以便更好地安排时间，从而详细了解您所关注的任何问题或担忧。医护团队可能会询问：

• 您第一次留意到症状是在什么时候？
• 症状是持续存在，还是时有时无？
• 您的症状有多严重？
• 是否有任何因素会减轻您的症状？
• 是否有任何因素会加重您的症状？

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