4 期（转移性）结肠癌

诊断与治疗

biopsy 是一项采集组织样本并送往实验室进行检测的医疗程序。结肠癌的组织样本通常在行结肠镜检查时采集。有时需要实施手术以采集组织样本。在实验室中，检测可以显示这些细胞是否癌变以及癌症属于哪种类型。对癌细胞进行的其他检测可以提供有关这些细胞中存在的基因改变的信息，有助于阐明其侵袭性并指导治疗策略。医护团队会利用所有这些信息来了解您的预后并制定治疗计划。

影像学检查可以发现体内的癌症部位。CT 和 MRI 扫描是用于检测结肠癌和评估已确诊结肠癌扩散程度的主要影像学检查。

对于扩散至结肠外的癌症，PET 扫描也可能有助于确定是否可以选择手术。

一些结肠癌存在基因改变，这些改变会影响癌症的生长方式以及对治疗的反应。这些遗传特征是通过在实验室进行癌症检查发现的。这些检查有助于医生为您选择最佳治疗方案。有些药物仅对某些基因改变有效。

癌胚抗原（CEA）是某些结肠癌细胞产生的一种蛋白质。它可以通过简单的血液检测进行测量。CEA 水平较高可能表明结肠癌的存在或进展，尤其是在晚期或转移性分期。CEA 可用于跟踪治疗效果或监测结肠癌复发情况。必须注意的是，非癌性状况患者的 CEA 水平也可能升高。

化疗使用强效药物杀死结肠癌细胞或减缓其生长。它通常是诊断出转移性结肠癌后给予的一线治疗。Chemotherapy 在以下情况下可能会进行转移性结肠癌 ：

• 结肠癌手术后。 如果癌症病灶较大或已扩散到淋巴结，通常会在手术后进行化疗。化疗可以杀死手术后可能残留的癌细胞。这有助于降低癌症复发的风险。术后给予的化疗称为辅助化疗。
• 结肠癌手术前。 也可能会在手术前进行化疗，以缩小较大的癌症病灶，使其更容易被切除。术前给予的化疗称为新辅助化疗。
• 症状缓解。 如果结肠癌无法通过手术切除或已扩散至身体其他部位，可以通过化疗缓解症状并减缓癌细胞的生长速度。它可以帮助减轻疼痛、减少出血或梗阻，延长生命并提高生活质量。这种类型的化疗有时称为姑息性化疗。化疗有时会与放射疗法结合使用。

化疗通常通过静脉输液（IV）进行，有时也以药丸形式给药。治疗按周期进行，治疗期后会进入停药期。大多数治疗每 2 至 3 周给药一次，具体取决于所使用的药物。

一种常见的一线化疗联合方案包括 5-氟尿嘧啶（5-FU）、亚叶酸和奥沙利铂（称为 FOLFOX）。另一种一线治疗方案是 5-氟尿嘧啶（5-FU）、亚叶酸和伊立替康（称为 FOLFIRI）。

还有其他化疗联合方案可用于治疗转移性结肠癌。医护团队将根据您的整体健康状况和检查结果选择一种方案。

这些专门的化疗方法可能用于治疗已发生肝脏或腹腔（腹膜）特异性扩散的结肠癌：

• Hepatic artery infusion pump (HAIP) chemotherapy 针对已扩散至肝脏的结肠癌。治疗过程的第一步是通过手术将一个小泵植入皮下，通常是在腹部。由泵经由肝脏主动脉（称为肝动脉）将化疗药物直接输送至肝脏。HAIP 化疗通常与传统的全身性化疗结合使用。
• 减瘤术和 hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) 是一种联合癌症治疗方法。该方法用于治疗已扩散至腹膜的结肠癌。该治疗首先通过手术从腹膜中切除所有癌变部位。然后用热化疗药物灌洗腹腔，以杀死任何残留的微小癌细胞。
• 腹腔加压气雾化疗（PIPAC）是治疗已扩散至腹膜的癌症的一种新型疗法。在 PIPAC 期间，通过微创手术将一种特殊的化疗药物雾剂直接输送至腹部。药物在压力下以细小气雾剂的形式输送，这有助于药物在腹部均匀扩散。PIPAC 通常在无法进行手术或手术风险太大或无益的情况下进行。

结肠癌最常扩散到肝脏或肺部。但它也可能扩散到其他部位，包括腹膜、远处淋巴结或脑部。

对于转移性结肠癌，surgery 可能用于：

• 切除原发性结肠癌。 如果癌症引起结肠出血、梗阻或穿孔等症状，可能建议通过手术切除。然而，如果肿瘤没有引起症状并且癌症已经扩散，可能不需要立即进行手术。
• 切除已经扩散的癌细胞。 如果癌细胞仅扩散到肝脏，且医生认为所有肿瘤均可安全切除，那么手术可能会提供长期生存的机会，甚至可能治愈癌症。在某些情况下，切除已扩散到肺部的癌症也可能延长生存期，尤其是在癌症尚未广泛扩散的情况下。

手术前后可能会采用化疗。手术和化疗联合使用可能提供长期无癌生存的机会。

如果癌症已经扩散到多个器官或无法完全切除，手术通常不适宜作为主要治疗方法。相反，建议通常侧重于化疗和其他全身性治疗，以控制癌症和改善症状。

靶向治疗在转移性结肠癌的治疗中起着重要作用，尤其是在单独使用标准化疗效果不佳的情况下。医生根据针对癌症基因的特殊检测来选择这些药物。靶向治疗通常与化疗联合使用。

这些治疗方法发挥作用的方式是阻断有助于癌细胞生长和扩散的特定基因、蛋白质或通路，其中包括：

• 血管内皮细胞生长因子（VEGF）。 VEGF 帮助肿瘤长出新的血管。贝伐珠单抗（Avastin）是最常见的抗 VEGF 药物。
• 表皮生长因子受体（EGFR）。 EGFR 促进癌细胞生长。西妥昔单抗（Erbitux）和帕妥尤单抗（Vectibix）是 EGFR 的靶向药。这些药物用于治疗发生 RAS 野生型基因这种基因变化的患者。
• 这些基因包括 BRAF、KRAS、NRAS、HER2 等， 这些基因与可能导致结肠癌的变化相关。根据您的特定基因构成推荐药物。其中包括恩考芬尼、曲妥珠单抗、拉罗替尼和恩曲替尼等。这些药物或许会与其他靶向治疗药物联合使用。

免疫疗法使用药物帮助人体免疫系统杀死癌细胞。免疫系统通过攻击病菌和其他不应该出现在人体内的细胞来对抗疾病。癌细胞通过躲避免疫系统的攻击而存活。免疫疗法帮助免疫系统细胞找到并杀死癌细胞。

免疫疗法通常仅用于所患结肠癌具有特定遗传特征的患者。只有约 3% 至 6% 的转移性结肠癌具有这些特征。

Radiation therapy 利用高能射束来杀死癌细胞。能量可能来自 X 线、质子或其他来源。如果无法进行手术，或许能使用标准放射疗法缓解疼痛等症状。有些患者会同时接受标准放射疗法和化疗。

可能使用一种高度专业化放射治疗方式，称为 Stereotactic radiosurgery对癌灶较小的肝癌和肺癌进行靶向治疗。这种放射疗法简称 SBRT，能非常精确地递送极高剂量的放射线。SBRT 可以作为手术的补充，或者在无法进行手术的情况下作为替代方案。

Intraoperative radiation therapy (IORT) 是一种在手术过程中进行的放射治疗。IORT 将放射线照射到靶区，并把对周围组织的影响降到最低。IORT 用于治疗手术中难以切除的癌症。IORT 也用于担心可能残留有微量未被发现的癌细胞的情况。IORT 通常与标准放射疗法结合使用。

消融术是一种无需手术即可摧毁癌症病灶的技术。该技术通常通过在 CT 扫描或超声检查等影像学技术引导下将探针插入癌组织来进行。探针可利用热、冷或微波来杀死癌症。除了手术、全身性化疗或靶向治疗，还可能使用消融术。

Liver transplant 对于无法通过手术切除但对化疗反应良好的转移性结肠癌患者，可能是一种选择。虽然这种方法具有不错的前景，但尚未被视为标准治疗方法，目前仅限于临床试验或是用于在高度专业化医疗中心进行的治疗。

Palliative care 是一种特殊的医疗护理，重点是缓解疼痛和严重疾病的其他症状。姑息治疗由医疗护理专业人员组成的团队提供。该团队可能包括医生、护士以及其他经过特殊培训的专业人员。团队的目标是改善严重疾病患者及其家人的生活质量。

姑息治疗是癌症治疗期间的又一层支持。用姑息治疗辅助其他癌症疗法，可能让癌症患者感觉更好，生存期更长。

请家人或朋友陪同就诊。陪同者可以帮助您记住医务人员告知您的信息。

请列出以下内容：

• 您的症状以及症状开始的时间。
• 关键医疗信息，包括您存在的其他状况和家族病史。
• 您使用的所有药物、维生素或补充剂，包括剂量。
• 要向医护团队咨询的问题。

需要咨询的一些基本问题包括：

• 癌症已扩散到我身体的哪些部位？
• 我的癌症处于哪个分期？
• 我的状况有多严重？
• 是否可以给我解释一下癌症化验报告？
• 能否给我一份化验报告？
• 我是否需要做更多检查？
• 我的结肠癌有哪些治疗方案？
• 我的结肠癌的治愈几率有多大？
• 每种治疗方法分别有哪些潜在的副作用？
• 每种治疗方法对我的日常生活有何影响？
• 我有多少时间来决定选择哪个治疗方案？
• 我是否可以参加临床试验？

请准备好回答关于您的症状的一些基本问题，例如：

• 您有哪些症状？
• 是否有结肠癌或其他癌症家族史，尤其是年轻时患病的情况？
• 您或任何亲属是否接受过林奇综合征或其他遗传性癌症的检测？
• 您是否有糖尿病、心脏病或肾脏问题等任何其他健康状况？