诊断

转移性结肠癌的诊断结合了影像学检查、实验室检测、基因检测和组织样本检测（称为活检）。常见的诊断程序包括：

活检

活检是一项采集组织样本并在实验室中进行检测的医疗程序。结肠癌的组织样本通常在行结肠镜检查时采集。有时需要实施手术以采集组织样本。在实验室中，检测可以显示这些细胞是否癌变以及癌症属于哪种类型。对癌细胞进行的其他检测可以提供有关这些细胞中存在的基因改变的信息，有助于阐明其侵袭性并指导治疗策略。医护团队会利用所有这些信息来了解您的预后并制定治疗计划。

影像学检查

影像学检查可以发现体内的癌症部位。CT 和 MRI 扫描是用于检测结肠癌和评估已确诊结肠癌扩散程度的主要影像学检查。

对于扩散至结肠外的癌症，PET 扫描也可能有助于确定是否可以选择手术。

分子和基因检测

一些结肠癌存在基因改变，这些改变会影响癌症的生长方式以及对治疗的反应。这些遗传特征是通过在实验室进行癌症检查发现的。这些检查有助于医生为您选择最佳治疗方案。有些药物仅对某些基因改变有效。

癌胚抗原（CEA）检测

癌胚抗原（也称为 CEA）是某些结肠癌细胞产生的一种蛋白质。它可以通过简单的血液检测进行测量。CEA 水平较高可能表明结肠癌的存在或进展，尤其是在晚期或转移性分期。CEA 可用于跟踪治疗效果或监测结肠癌复发情况。必须注意的是，非癌性状况患者的 CEA 水平也可能升高。

治疗

4 期结肠癌（也称为转移性结肠癌）意味着癌症已经扩散到身体其他部位——通常是肝脏、肺部或腹腔内膜（称为腹膜）。虽然手术可能为一些人提供治愈机会，但处于此分期的癌症通常无法治愈。然而，许多治疗方法可以帮助人们延长寿命并使他们感觉更好。根据您的情况，您可能有资格参加一项临床试验。请咨询医护团队，了解是否有适用于您癌症类型的可用治疗方案。

随时间推移，许多转移性结肠癌患者会接受多种治疗方法的组合——化疗、手术、靶向治疗、免疫疗法或放疗。您的医护团队将根据您的癌症对治疗的反应情况和您的个人感受来调整您的计划。

化疗

化疗使用强效药物杀死结肠癌细胞或减缓其生长。它通常是诊断出转移性结肠癌后给予的一线治疗。在以下情况下可能会进行转移性结肠癌化疗：

  • 结肠癌手术后。 如果癌症病灶较大或已扩散到淋巴结，通常会在手术后进行化疗。化疗可以杀死手术后可能残留的癌细胞。这有助于降低癌症复发的风险。术后给予的化疗称为辅助化疗。
  • 结肠癌手术前。 也可能会在手术前进行化疗，以缩小较大的癌症病灶，使其更容易被切除。术前给予的化疗称为新辅助化疗。
  • 症状缓解。 如果结肠癌无法通过手术切除或已扩散至身体其他部位，可以通过化疗缓解症状并减缓癌细胞的生长速度。它可以帮助减轻疼痛、减少出血或梗阻，延长生命并提高生活质量。这种类型的化疗有时称为姑息性化疗。化疗有时会与放射疗法结合使用。

化疗通常通过静脉输液（IV）进行，有时也以药丸形式给药。治疗按周期进行，治疗期后会进入停药期。大多数治疗每 2 至 3 周给药一次，具体取决于所使用的药物。

一种常见的一线化疗联合方案包括 5-氟尿嘧啶（5-FU）、亚叶酸和奥沙利铂（称为 FOLFOX）。另一种一线治疗方案是 5-氟尿嘧啶（5-FU）、亚叶酸和伊立替康（称为 FOLFIRI）。

还有其他化疗联合方案可用于治疗转移性结肠癌。医护团队将根据您的整体健康状况和检查结果选择一种方案。

转移性结肠癌的局部化疗

这些专门的化疗方法可能用于治疗已特异性扩散至肝脏或腹腔（称为腹膜）的结肠癌：

  • 肝动脉输注泵（HAIP）化疗针对已扩散至肝脏的结肠癌。该过程首先通过手术将一个小泵植入皮下，通常是在腹部。该泵通过肝脏的主动脉（称为肝动脉）将化疗药物直接输送至肝脏。HAIP 化疗通常与传统的全身性化疗结合使用。
  • 减瘤术和腹腔热灌注化疗（HIPEC）是一种联合癌症治疗方法。它用于治疗已扩散至腹膜的结肠癌。在该治疗中，首先通过手术从腹膜中切除所有癌症病灶。然后用热化疗药物灌洗腹腔，以杀死任何残留的微小癌细胞。
  • 加压腹腔内气溶胶化疗（PIPAC）是一种治疗扩散至腹膜的癌症的较新方法。在 PIPAC 期间，通过微创手术将一种特殊的化疗药物雾剂直接输送至腹部。药物在压力下以细小气雾剂的形式输送，这有助于药物在腹部均匀扩散。PIPAC 通常在无法进行手术或手术风险太大或无益的情况下进行。

手术

结肠癌最常扩散到肝脏或肺部。但它也可能扩散到其他部位，包括腹膜、远处淋巴结或脑部。

对于转移性结肠癌，可能使用手术：

  • 切除原发性结肠癌。 如果癌症引起结肠出血、梗阻或穿孔等症状，可能建议通过手术切除。然而，如果肿瘤没有引起症状并且癌症已经扩散，可能不需要立即进行手术。
  • 切除已扩散的癌症。 如果癌症仅扩散到肝脏，且医生认为所有肿瘤均可安全切除，那么手术可能会提供长期生存的机会，甚至可能治愈癌症。在某些情况下，切除已扩散到肺部的癌症也可能延长生存期，尤其是在癌症尚未广泛扩散的情况下。

手术前后可能会采用化疗。手术和化疗联合使用可能提供长期无癌生存的机会。

如果癌症已经扩散到多个器官或无法完全切除，手术通常不适宜作为主要治疗方法。相反，建议通常侧重于化疗和其他全身性治疗，以控制癌症和改善症状。

靶向治疗

靶向治疗在转移性结肠癌的治疗中起着重要作用，尤其是在单独使用标准化疗效果不佳的情况下。医生根据针对癌症基因的特殊检测来选择这些药物。靶向治疗通常与化疗联合使用。

这些治疗方法发挥作用的方式是阻断有助于癌细胞生长和扩散的特定基因、蛋白质或通路，其中包括：

  • 血管内皮生长因子（VEGF）。 VEGF 帮助肿瘤长出新的血管。贝伐珠单抗（Avastin）是最常见的抗 VEGF 药物。
  • 表皮生长因子受体（EGFR）。 EGFR 促进癌细胞生长。西妥昔单抗（Erbitux）和帕妥尤单抗（Vectibix）是 EGFR 的靶向药。这些药物用于治疗发生 RAS 野生型基因这种基因变化的患者。
  • BRAF、KRAS、NRAS、HER2 等。 这些基因与可能导致结肠癌的变化相关。根据您的特定基因构成推荐药物。其中包括恩考芬尼、曲妥珠单抗、拉罗替尼和恩曲替尼等。这些药物或许会与其他靶向治疗药物联合使用。

免疫疗法

免疫疗法是一种利用药物帮助人体免疫系统杀死癌细胞的治疗方法。免疫系统攻击病菌和其他不应该出现在人体内的细胞，从而对抗疾病。癌细胞通过躲避免疫系统的攻击而存活。免疫疗法帮助免疫系统细胞找到并杀死癌细胞。

免疫疗法通常仅用于所患结肠癌具有特定遗传特征的患者。只有约 3% 至 6% 的转移性结肠癌具有这些特征。

放射疗法

放射疗法利用高能射束来杀死癌细胞。能量可能来自 X 线、质子或其他来源。如果无法进行手术，或许能使用标准放射疗法缓解疼痛等症状。有些患者会同时接受标准放射疗法和化疗。

立体定向体部放射治疗是另一种高度专业化的放射疗法,可用于靶向某些患者的小肝癌和肺癌病灶。这种放射疗法简称 SBRT，能以极高的精度递送非常高剂量的放射线。SBRT 可以作为手术的补充，或者在无法进行手术的情况下作为替代方案。

术中放射治疗（IORT）是一种在手术过程中进行的放射治疗。IORT 将放射线照射到靶区，并把对周围组织的影响降到最低。IORT 用于治疗手术中难以切除的癌症。IORT 也用于担心可能残留有微量未被发现的癌细胞的情况。IORT 通常与标准放射疗法结合使用。

消融术

消融术是一种无需手术即可破坏癌症病灶的技术。该技术通常通过在 CT 扫描或超声检查等影像学技术引导下将探针插入癌组织来进行。探针可利用热、冷或微波来杀死癌症。除手术、全身性化疗或靶向治疗外，还可使用消融术。

肝移植

对于无法通过手术切除但对化疗反应良好的转移性结肠癌患者，肝移植可能是一种选择。虽然这种方法显示出前景，但尚未被视为标准治疗，目前仅限于临床试验或在高度专业化的中心进行治疗。

姑息治疗

姑息治疗是一种特殊的医疗护理，重点是缓解疼痛和严重疾病的其他症状。姑息治疗由一个医务人员团队完成。该团队可能包括医生、护士以及其他经过特殊培训的专业人员。团队的目标是改善严重疾病患者及其家人的生活质量。

姑息治疗是癌症治疗期间的额外支持。当同时使用姑息治疗和其他癌症治疗时，癌症患者可能感觉会更好，寿命也可能更长。

妥善处理与支持

应对癌症诊断可能令人备感煎熬。随着时间的推移，人们学会以自己的方式应对癌症。在找到合适的方法前，您可尝试：

  • 充分了解您所患癌症，以作出治疗决策。 向医护团队了解治疗方案及其副作用。您了解越多，就越能参与治疗决策。要求医护团队推荐其他信息来源，例如可靠的网站。
  • 与朋友和家人保持亲近。 与您关心的人保持密切联系可以帮助您应对癌症。朋友和家人可以在您住院期间帮助您处理一些事情。他们还可以在您感到有太多事情需要处理时，为您提供支持。

  • 找人倾诉。 寻找愿意听您诉说希望与恐惧的善倾听者。可以是您的朋友或家人。与咨询师、医务社工、神职人员或癌症互助组交流，可能也会对您有所帮助。

    向医护团队咨询您所在地区的互助组。或者联系癌症组织，例如美国国家癌症研究所或美国癌症协会。

准备您的预约

如果您患有 4 期结肠癌，您可能会被转给治疗这种晚期癌症的专科医生。您可能会看以下相关医生：

  • 用药物治疗癌症的医生（称为肿瘤科医生）。
  • 利用手术切除结肠癌病灶的医生（称为外科医生或肿瘤外科医生）。
  • 利用辐射治疗癌症的医生（称为放射肿瘤科医生）。

以下信息有助于您做好就诊准备。

您能做些什么

请家人或朋友陪同您前去就诊。陪同者可以帮助您记住医务人员告知您的信息。

请列出以下内容：

  • 您的症状以及这些症状开始出现的时间。
  • 关键医疗信息，包括您所患的其他状况和您的家族病史。
  • 您使用的所有药物、维生素或补充剂，包括剂量。
  • 要向医护团队咨询的问题。

要咨询的一些基本问题包括：

  • 癌症已扩散到我身体的哪些部位？
  • 我的癌症处于哪个分期？
  • 我的状况有多严重？
  • 能否给我解释一下我的癌症化验报告？
  • 能否给我一份化验报告副本？
  • 是否需要做更多检查？
  • 我的结肠癌有哪些治疗方案？
  • 我的结肠癌的治愈几率有多大？
  • 每种治疗方法都有哪些潜在的副作用？
  • 每种治疗方法对我的日常生活有何影响？
  • 我有多少时间来决定选择哪种治疗方法？
  • 是否有我可以参加的临床试验？

医生可能会做什么

准备好回答关于您的症状的一些基本问题，例如：

  • 您有哪些症状？
  • 是否有结肠癌或其他癌症家族史，尤其是年轻时患病的情况？
  • 您或任何亲属是否接受过针对林奇综合征或其他遗传性癌症状况的检测？
  • 您是否有糖尿病、心脏病或肾脏问题等任何其他健康状况？
来自妙佑医疗国际员工