腹腔热灌注化疗（HIPEC）

概述

腹腔热灌注化疗（也称为 HIPEC）是一种专门的癌症治疗方法，用于治疗扩散到腹腔内膜（称为腹膜）的癌症。HIPEC 通常与减瘤术（也称为 CRS）结合使用。CRS 是一种外科医生切除腹膜中所有可见癌症病灶的手术。

手术后，用加热的化疗药物灌洗腹腔，以靶向任何残留的微小癌细胞。这种结合方法（通常称为 HIPEC 手术）可以显著降低癌症复发的风险，提高生存率，甚至对部分患者而言可能实现治愈。

在 HIPEC 期间，化疗药物加热到约 41 至 43 摄氏度（106 至 109 华氏度）。这就是为什么 HIPEC 通常被称为“化疗冲洗”或“热化疗浴”。加热化疗药物有助于其渗透到组织中并增强药物的有效性。

传统的全身化疗通过血流将药物循环到全身，而 HIPEC 是一种更具靶向性的方法。它可以使癌症部位的药物浓度更高，并且可以减轻人们在全身化疗中经常出现的典型副作用（由于血流中吸收较少）。

目的

HIPEC 最常用于已扩散至腹腔内膜（称为腹膜）的癌症。其中包括：

• 结肠癌或直肠癌。
• 卵巢癌。
• 胃癌。
• 阑尾癌。
• 膀胱癌。

它也可能用于始于腹膜的癌症。其中包括：

• 腹膜间皮瘤，这是一种罕见的腹膜癌症，通常与石棉暴露相关。
• 腹膜假性黏液瘤，这是一种罕见的状况，其中某种类型的癌细胞会在腹膜中扩散并导致果冻状物质积聚。

HIPEC 和 CRS 联合治疗可提高许多癌症患者的生存率。它还可以防止癌症复发，甚至对一些人来说可以达到治愈的效果。

然而，并非每个人都适合接受 HIPEC。HIPEC 通常用于身体状况良好且癌症未扩散到腹膜以外的人群。如果癌症已扩散到远处器官，或者患者无法忍受手术，则可能不建议进行 HIPEC。

为了确定 HIPEC 是否适合您，医务人员首先会评估癌症的严重程度。这可能通过使用影像学扫描（例如 CT、MRI 或 PET）或微创手术探查您的腹腔来完成。

风险

HIPEC，特别是与减瘤术（也称为 CRS）结合使用时，是一项复杂的医疗程序，存在严重的风险，包括：

与手术相关的并发症

• 麻醉反应。
• 术中或术后出血。
• 血凝块。
• 手术部位或腹内感染。
• 如果在 CRS 期间切除了一段肠道，则连接部位可能会发生渗漏。
• 肠梗阻或一过性的肠道不活动。
• 需要疼痛管理的术后疼痛。
• 死亡。

化疗相关副作用

• 恶心和呕吐。
• 高剂量化疗药物引起的肾毒性。
• 骨髓抑制，导致血细胞计数低。
• 神经损伤引起的麻刺感或麻木感。

长期风险

• 手术部位会形成被称为粘连的瘢痕组织。这会导致长期腹部疼痛或肠道问题。
• 尽管接受治疗，仍有癌症复发的风险。

如何进行准备

腹腔热灌注化疗手术又称 HIPEC 手术，准备工作包括几个步骤。在手术前的这段时间里，您可能需要：

• 接受医学评估。 可能给您进行全面的医学检查，包括血液检查、心脏评估和影像学扫描，以确认您是否适合手术。医务人员可能首先进行一项被称为诊断性腹腔镜检查的微创手术。进行腹腔镜检查时，医务人员通过皮肤上的微小切口插入小摄像头和工具，来查看您身体内部的情况。
• 停用某些药物。 有些药物可能增加手术期间发生并发症的风险，因此医生可能要求您在术前停用这些药物。

• 优化您的健康状况。 进行 HIPEC 手术前，医护团队可能推荐“术后加速康复”（简称 ERAS）方法。ERAS 是在术前进行的一套身体、营养和心理准备项目，旨在改善健康状况和提高恢复力。

  ERAS 通常包括轻度运动（例如散步或伸展）、健康饮食和压力管理技巧。可能还包括协助戒酒和戒烟。目标是增强力量、耐力和整体健康状况，以减少并发症、加速康复并改善 HIPEC 手术后的结局。

• 饮食和禁食。 在手术前，您可能需要遵循特殊饮食要求或服用肠道清洁溶液。向医护团队咨询有何指示说明。

为您的住院做计划

在 HIPEC 手术后，您需要住院几天，具体取决于您的情况。安排他人替您承担您在家庭和工作中的职责。

事先考虑好您在医院康复期间可能要携带哪些物品。您可能需要携带的物品包括：

• 睡袍和拖鞋。
• 洗漱用品，例如牙刷和牙膏，以及剃须用品（如需要）。
• 舒适的衣服，方便出院回家时穿。
• 消磨时间的活动，例如看书、看杂志或打游戏。

可能出现的情况

术中

腹腔热灌注化疗手术（又称 HIPEC 手术）联合减瘤术通常需要 6 至 12 小时，具体取决于癌症范围和手术的复杂程度。整个过程通常包括以下步骤：

• 麻醉和准备。 手术当天，医护团队会在您到达后将您带到准备室。开始监测您的血压和呼吸。可能通过手臂静脉给您输入抗生素药物。

  然后将您带到手术室，在手术台上摆好位置。您会接受全身麻醉药物，进入类似睡眠的状态，这样在手术过程中就不会有任何知觉。

• 手术切口。 外科医生会在腹部中间做一个切口以进入腹腔。
• 切除癌变部位。 通过减瘤术（简称 CRS）切除腹腔或附近器官中所有可见的癌变部位。这被称为肿瘤减积手术。如果癌症已经扩散到腹腔内膜（称为腹膜），则可能会切除内膜本身。这被称为腹膜切除术。CRS 的目标是通过肿瘤减积手术或腹膜切除术尽可能多地切除可见的癌症病灶。
• HIPEC 的准备工作。 CRS 完成后，在腹腔内安置导管，用于输送和监测化疗溶液。可能暂时闭合切开或加以覆盖，从而保持密封环境。
• 输送经过加热的化疗药物。 以专用机器将加热后的化疗溶液泵入腹腔。溶液含有化疗药物（例如丝裂霉素 C 或顺铂），在腹腔内循环 60 至 90 分钟，靶向微小的癌细胞。
• 引流。 循环结束后，将化疗溶液从腹部排出。然后用无菌溶液冲洗腹腔，以去除任何残留的药物。
• 闭合切口。 使用手术缝合线或缝合钉闭合切口。术后可能留置引流管，以处理积液问题。

术后

手术后，您可能会在医院待几天或更长时间。术后愈合可能需要时间。完全恢复可能需要大约 6 个月到 1 年。休息和花时间恢复很重要。

饮食和营养

手术当天您可能需要摄入清澈液体。然而，次日可能会鼓励您开始食用固体食物。正常饮食可以帮助恢复肠道功能。除了固体食物，医护团队可能会推荐营养补充剂，以确保您获得所需的所有营养素。

运动

手术后，通常鼓励患者开始轻度的身体活动，例如散步。这可以帮助降低血凝块等并发症的风险，并促进更快的恢复。

随着您的好转，您可以逐渐进行更长时间的身体活动。这可以帮助恢复您的力量和耐力。您的医护团队会在此过程中提供帮助。

结果

腹腔热灌注化疗手术（也称为 HIPEC 手术）的效果取决于几个因素。这些因素包括癌症的类型、扩散的程度、手术中癌症病灶的切除范围以及您的整体健康状况。

虽然 HIPEC 是一项有风险的大手术，但研究表明，它可以为某些人提供有意义的生存获益。通常，研究表明，接受 HIPEC 手术的人比仅接受传统化疗的人活得更长，尤其是在手术中可以切除大部分或全部癌症病灶的情况下。然而，如果癌症广泛扩散或无法完全切除，则获益较低。

医护团队通常会在手术后密切监测您的情况。在 HIPEC 手术后参加所有复诊非常重要，因为这有助于医护团队及早发现任何癌症复发的迹象。定期检查可以提高您保持健康和长寿的机会。

临床试验

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