诊断
脑膜瘤
脑膜瘤
该对比增强 MRI 扫描图显示的是某位患者头部的脑膜瘤。这个脑膜瘤已长大到足以向下压迫脑组织。
由于脑膜瘤通常生长缓慢，因此可能很难诊断。症状可能不太明显，容易被误认为是其他健康状况或衰老体征。许多脑膜瘤是在因其他原因进行脑部影像学检查时偶然发现的。
如果医务人员怀疑是脑膜瘤，可能将您转诊给专门诊治脑和脊柱状况的医生（神经科医生）。
诊断时通常首先回顾您的病史和症状，随后进行体格检查和神经系统检查。医生会检查您的视力、听力、平衡、协调性、力量和反射。如果检查结果显示存在可疑情况，医护团队会安排增强影像学检查。
增强影像学检查可能包括：
- 脑部 MRI。 这项检查利用磁场和射频波来生成脑部的详细图像。这是观察脑膜瘤及其对周围组织影响的首选影像学检查方法。
- 脑部 CT。 这项检查使用 X 线生成脑部的横截面图像。可能使用碘造影剂来突出显示某些区域，而且 CT 尤其有助于显示骨骼变化。
有时，会通过活检来确认肿瘤的类型和分级。由于 MRI 结果足以提示脑膜瘤，因此并非总是需要进行活检。必要时，可通过活检采集组织样本，在显微镜下进行检查，以确认诊断和分级。
肿瘤组织学和 WHO 分级
组织学是指肿瘤细胞在显微镜下的形态。通过活检，实验室可以研究这些细胞，并根据世界卫生组织（WHO）分级系统进行分级。1 级细胞看起来排列更有序，通常生长缓慢。2 级和 3 级含有更活跃或更不规则的细胞，治疗后复发的可能性更高。
影像学检查可以提示脑膜瘤，但只有通过活检（在显微镜下观察肿瘤细胞）才能确认肿瘤的类型和分级。病理报告有助于预测肿瘤的生长速度，并为护理方案的制定提供指导。
对您来说，这意味着： 组织学和分级有助于医护团队确定后续步骤。许多 1 级肿瘤可以通过手术或观察进行管理。2 级和 3 级肿瘤更可能需要增加治疗，例如放疗，以降低肿瘤复发的几率。在某些情况下，也可以选择靶向治疗和参加临床试验。
治疗
脑膜瘤治疗的目标是管理肿瘤、保护神经系统功能并维持生活质量。治疗决策基于影像扫描中肿瘤的表现、实验室确定的 WHO 分级，以及您的健康状况和个人意愿。一个可能包括神经内科、神经外科、放射肿瘤科、神经放射科和神经病理科专科医生的团队将共同协作，为您的诊疗提供指导。
并非所有脑膜瘤都需要采用相同的治疗方法。有些脑膜瘤可以安全地进行观察，有些最好首先进行手术治疗，而有些则能从放射治疗（无论是替代手术还是作为术后辅助）中获益。医护团队会审查您的 MRI 和活检结果，详细讨论获益与风险，并帮助您选择最符合您目标的方案。
脑膜瘤的治疗取决于多种因素：
- 肿瘤大小和位置。
- 生长速度。
- 年龄和整体健康状况。
- 个人照护目标。
这些详细信息有助于医护团队决定最佳方案是观察、手术、放射治疗还是联合治疗。
等待观察疗法
并非所有患者都需要立即治疗。未引起症状且生长缓慢的小脑膜瘤可能无需干预。
这种方法称为观察或主动监测，包括定期进行影像学检查和随访，以监测肿瘤或症状的变化。如果后续扫描显示肿瘤正在生长或引起症状，医护团队可能会建议进行手术或放疗。
脑膜瘤手术和恢复
当肿瘤引起症状或生长时，手术通常是治疗的第一步。外科医生尽可能安全地切除尽可能多的肿瘤。
术后：
- 如果没有肿瘤残留，通常只需要进行随访扫描。
- 如果残留一小部分良性肿瘤，后续可能采取观察或精准放疗。
- 如果肿瘤形态不规则或为癌性，通常会加用放疗，同时可能考虑靶向治疗及参加临床试验。
手术的风险包括出血或感染。在视神经附近进行的手术可能会影响视力。
手术入路
由于脑膜瘤可能生长于大脑和颅骨的多个部位，外科医生会采用不同的手术入路来到达并安全地切除肿瘤。其目标始终是在保护健康组织的同时，尽可能多地切除肿瘤。医护团队可能会采用：
- 开颅术，打开一小块颅骨以到达肿瘤。
- 锁孔开颅术，采用较小的切口，恢复速度更快。
- 内镜经鼻手术，通过鼻腔进入，以到达某些颅底肿瘤。
每种技术各有其获益和风险，具体取决于肿瘤的大小以及与重要神经或血管的邻近程度。
不同部位的脑膜瘤手术治疗
| 肿瘤位置 |
治疗与预后 |
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额叶
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通常易于触及。完全切除后，往往恢复良好，复发几率低。
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眼旁的骨骼（蝶骨翼）
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如果完全切除可能影响视力，则可能需要手术联合聚焦放疗。治疗通常能在控制肿瘤生长的同时保护视力。
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脑干附近的颅底深部区域（岩斜区）
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完全切除可能不安全。部分切除可降低神经或脑干损伤的风险，且通常能控制肿瘤生长。
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大脑中线区域（矢状窦旁或大脑镰）
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外科医生在保护血流的同时尽可能安全地切除肿瘤。精细的手术通常能实现对肿瘤生长的长期控制。
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大脑外表面（大脑凸面）
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通常易于触及。手术通常可以完全切除肿瘤，这往往能很好地长期控制肿瘤生长物。
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脊柱或脊髓
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通常易于触及。手术通常可以完全切除肿瘤，能够实现对肿瘤生长的良好长期控制。
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脑内的大静脉（静脉窦）
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完全切除可能不安全。部分切除联合放疗可以控制肿瘤生长。
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脑膜瘤手术后的恢复情况因人而异。愈合可能需要数周至数月，具体取决于肿瘤的大小和位置。尽早活动、物理疗法和随访有助于恢复。
脑膜瘤放射治疗
放疗可在手术后进行，或在肿瘤无法安全切除时作为主要治疗手段。它能破坏残留癌细胞、降低复发风险，且有助于延长长期生存期。
用于治疗脑膜瘤的放疗类型包括：
- 脑立体定向放射外科（SRS）治疗。 这种放射治疗直接向肿瘤递送强聚焦辐射。通常只需进行一次，因此大多数患者当天就能回家。
- 分次立体定向放射治疗（SRT）。 这种治疗分多次进行，每次给予小剂量的辐射。常用于较大肿瘤或是位于视神经等敏感区域附近的肿瘤。
- 调强放射治疗（IMRT）。 这种方法塑造并调整放射束的形状，使其与肿瘤的轮廓相匹配，从而帮助保护周围的健康组织。
- 质子束疗法。 这种方法利用称为质子的带正电粒子来破坏肿瘤细胞，同时减少周围组织的辐射暴露。
药物和靶向治疗
如果手术或放疗后有任何肿瘤细胞残留或肿瘤复发，有时会使用药物治疗。当无法进行手术或放疗时，也会考虑药物治疗。大多数脑膜瘤对标准化疗反应不佳，因此药物治疗通常作为临床试验的一部分进行。研究人员正在研究作用于肿瘤生长信号的靶向药物。
以下是目前针对脑膜瘤研究的部分药物：
- 贝伐珠单抗可减轻水肿，也可能减缓部分患者的肿瘤生长，但结果并不一致，仍需进行更多研究。
- 贝伐珠单抗联合依维莫司在小型研究中使某些肿瘤维持原有大小，但尚未证明其有助于延长患者生存期。
- 生长抑素通路药物（如奥曲肽）可能抑制某些患者的肿瘤生长，但证据有限。
- 酪氨酸激酶抑制剂（如舒尼替尼）在小型研究中的结果并不一致，仍被视为实验性药物。
- 免疫疗法（如帕博利珠单抗）已尝试用于治疗复发性高级别肿瘤，但早期结果尚有限。最好是作为临床试验使用。
对您来说，这意味着： 如果肿瘤在手术和放疗后继续生长，医护团队可能会讨论临床试验，针对肿瘤生物学特征使用靶向药物或免疫疗法。
脑膜瘤的典型治疗方法
| 肿瘤分级 |
典型治疗方法 |
| 1 级 |
观察，必要时手术，然后进行影像学随访 |
| 2 级 |
手术、放疗，然后定期进行 MRI 随访
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| 3 级 |
手术、放疗，然后持续监测或参与临床试验
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临床试验
探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法，旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。
替代医学
替代与补充疗法不能治疗脑膜瘤。但是，在治疗期间或治疗后，它们有助于缓解压力、睡眠问题、疼痛、恶心和情绪问题。这些疗法应与医疗护理配合使用，而非取而代之。
如何提供帮助
有多种类型的替代疗法。以下是各类疗法可能带来的帮助：
- 针刺疗法。 可缓解恶心、潮热或某些类型的疼痛。
- 按摩疗法。 可能缓解肌肉紧张和焦虑。
- 冥想和放松练习。 可减轻压力并改善睡眠。
- 音乐疗法。 可能改善情绪并帮助应对压力。
- 催眠。 有时用于缓解焦虑、恶心或与医疗操作相关的压力。
安全第一
请告知医护团队您计划尝试的任何疗法，以便他们评估其与手术、放疗或药物一起使用的安全性。避免在放疗区域或近期手术部位进行深层组织按摩。
未经医护团队同意，请勿使用草本补充剂或其他补充剂。有些可能会与药物发生相互作用或影响出血风险。
何时应避免使用支持性疗法
如果您出现无法控制的头痛，或是新发生任何视力改变、虚弱无力或癫痫发作，请先就医。
如果血小板低、存在活动性感染或开放性伤口，请暂缓针刺疗法或按摩。
如何选择从业人员
寻找具有脑或脊柱肿瘤患者治疗经验的持证专业人员。询问他们的培训背景、感染控制措施，以及他们如何与您的医护团队进行协作。
对您来说，这意味着： 支持性护理可以使治疗过程更舒适，让日常生活更轻松。利用这些方法来帮助管理副作用和压力。与您的医护团队沟通，选择对您安全且有益的方式。
妥善处理与支持
确诊脑膜瘤可能会扰乱您的生活。在准备治疗的过程中，您需要去医生和外科医生处就诊。请尝试以下方法帮您应对：
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尽可能多地了解有关脑膜瘤的知识。 向医护团队咨询，可以在何处获取有关脑膜瘤和治疗方案的更多信息。前往当地图书馆，请图书馆管理员帮您寻找可靠的信息来源，包括在线资源。
列出下次到医疗护理专业人员处就诊时要咨询的问题。您对自己的状况了解得越多，就越能做出明智的治疗决策。
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建立支持网络。 找人倾诉自己的感受可能有所帮助。其他能够为您提供支持的人员包括社工和心理医生。您可以请医疗护理专业人员为您介绍。与您的牧师、拉比或其他精神领袖交谈。
与其他脑膜瘤患者交谈也可能有所帮助。考虑加入线下或在线互助组。向医护团队了解您所在地区的脑肿瘤或脑膜瘤互助组。您也可以联系美国脑肿瘤协会。
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照顾好自己。 多摄入水果和蔬菜。如果医务人员同意，每天进行适量运动。确保充足的睡眠，以得到充分休息。
减轻生活中的压力。把注意力放在对您而言最重要的事情上。这些措施无法治愈脑膜瘤。但可能会使您在术后恢复过程中感觉有所好转，或帮助您应对放射疗法。
准备您的预约
您可以先到您的主要医务人员处就诊。之后，您可能会被转诊给治疗脑部状况的专科医生，例如神经内科医生和神经外科医生。
以下信息可以帮助您做好就诊准备。
您可以做什么
- 了解就诊前是否有任何限制规定。约诊时，请询问是否有任何需要提前准备的注意事项，比如限制饮食。
- 写下您具有的任何症状，包括看似与您本次约诊原因无关的任何症状，以及症状开始出现的时间。
- 写下关键个人信息，包括任何重大压力或近期的生活变化。
- 列出您服用的所有药物、维生素或补充剂，包括剂量。
- 尽可能请家人或朋友陪同就诊。陪同者可以帮您记住医生提供的信息。
- 写下需要向医务人员咨询的问题。
提前列出问题有助于充分利用就诊时间。对于脑膜瘤，要咨询的一些基本问题包括：
- 我的脑膜瘤是癌性的吗？
- 我的脑膜瘤有多大？
- 我的脑膜瘤在生长吗？速度有多快？
- 您建议采取哪些治疗方法？
- 我现在需要接受治疗吗？还是再等等看比较好？
- 每种治疗方法有哪些潜在并发症？
- 是否有我需要知道的长期并发症？
- 我是否需要第二诊疗意见？您是否能推荐拥有丰富脑膜瘤治疗经验的专科医生或医院？
- 有没有可以带走的手册或其他印刷资料？您是否可以推荐一些网站供我查阅相关信息？
- 我是否需要立即做出治疗决定？我可以等多久？
请务必询问您想问的所有问题。