概述
脑活检是一种从脑部取出极少量组织以在显微镜下进行检查的医疗程序。组织样本有助于诊断影响脑部的状况。这也有助于指导有关后续护理措施的决策。
当脑部 MRI 或脑部 CT 扫描等影像学检查显示的区域无法仅凭图像明确识别时，最常使用脑活检。在许多情况下，活检是辨别脑部病变是肿瘤、感染、炎症还是其他状况最可靠的方法。
目前的大多数脑活检为立体定向穿刺活检。该方法将脑部影像学与计算机工具相结合，帮助引导活检针到达准确部位。通常在颅骨上开一个小开口，利用针提取微量组织样本进行活检。
在某些情况下，会移除一块稍大尺寸的颅骨。这种技术被称为开放式活检，可能用于需要使用手术工具切除部分或全部肿瘤或是需要较大样本进行诊断的情况。
脑活检用于诊断状况，而非用于治疗。其目的是提供相关信息，以协助医护团队根据活检结果选择合适的护理计划。
大多数人在接受脑活检后需要住院至少一晚，在康复期间接受严密监测。立体定向脑活检通常需要住院过夜。但根据年龄和整体健康状况等个体因素，部分患者可能会在进行医疗程序当天出院。
类型
进行脑活检有不同的方法。具体方法取决于病变部位、所需组织量以及少量样本是否足以做出诊断。两种常见的类型是立体定向活检和开放式活检。
立体定向脑活检
立体定向脑活检需要在颅骨上开一个小口，用针取出样本。这种脑活检还使用 MRI 或 CT 成像以及计算机引导，以帮助医护团队高精度地定位脑部的特定区域。立体定向是指利用成像和计算机引导技术对脑部进行三维制图，将活检针引导至精确位置。
在颅骨上开一个小开口，然后将针引导至问题部位，取出微小的组织样本。有时被称为穿刺活检。
立体定向活检可以使用头架进行，也可以使用在头皮上放置标记物的无框架系统。无框架活检最为常见。两种方法的目标均为帮助外科医生准确到达取样区域，同时降低损伤邻近脑组织的风险。
开放式（手术）活检
开放式活检又称为手术活检，作为手术的一部分进行，手术会在颅骨上开一个较大的开口。这种手术称为开颅术。神经外科医生通过移除一小块颅骨来直接进入脑部。然后使用专门的手术器械取出组织样本。
也可能在出于其他目的（例如切除部分或全部肿瘤）的手术中连带进行开放式活检。
立体定向活检与开放式活检的区别
立体定向活检通常用于以下情况：
- 主要目标是做出诊断。
- 病变位于脑深部或靠近重要结构。
- 首选侵入性较小的方法。
- 进行开放式活检或切除更多组织会增加风险。
开放式活检通常用于以下情况：
- 需要一份较大组织样本来做出诊断。
- 切除部分或全部病变部位可能有助于缓解症状或减轻压力。
- 手术中切除的组织也可以确认诊断。
- 病变不在大脑深部区域，也不靠近控制重要功能（例如运动、言语或视觉）的大脑部位。
目的
当仅靠影像学检查无法明确脑部病变区域的病因时，会进行脑活检。组织样本让专科医生能够在显微镜下观察细胞，并可能进行更多检查，以帮助查明引起症状的原因。
脑活检最常用于：
- 确认脑部病变是否为肿瘤，并确定肿瘤类型。
- 确定肿瘤治疗后通过 MRI 发现的脑部病变变化是由肿瘤复发还是治疗引起的脑部改变所致。
- 当其他状况有相似的影像学表现时，帮助排除癌症。这可能包括感染或炎症，或免疫系统破坏脑部神经细胞周围保护层的状况。
- 帮助指导有关后续护理措施的决策，包括手术、药物或其他治疗方法是否可能有所帮助。
脑活检通常不用于诊断神经退行性状况，例如阿尔茨海默病或其他类型的失智症。这些状况通常根据症状、影像学检查和其他检查进行诊断。在罕见情况下，当检查结果不明确时，可能会考虑进行脑活检，以帮助排除引起认知症状的其他可能原因，例如肿瘤或炎症。
如果病变位于脑部深处或敏感区域，通常会进行立体定向活检，因为开放手术风险较高。在这些情况下，医护团队无需移除大量组织，就能借助立体定向活检做出或排除诊断。
风险
脑活检通常是安全的。与任何涉及脑部的程序一样，脑活检确实具有一定的风险。这些风险中的大多数并不常见，严重风险也较为罕见。在建议进行活检之前，医护团队会仔细权衡这些风险与获得明确诊断的价值。
- 脑出血。 活检部位出血是脑活检最常见的风险。在许多情况下，出血量较少且不引起症状。这类出血可能仅通过影像学检查才能发现。大量出血或引起症状的出血较为少见。
- 新发或一过性神经系统症状。 有些人在脑活检后会出现新的神经症状。这些症状可能包括无力、言语或感觉改变，或意识模糊。这些症状通常是一过性的，并会逐渐好转。此类永久性神经系统症状并不常见。
- 脑肿胀（水肿）。 发生这种情况的原因可能是活检针或手术刺激了脑组织或微细血管，从而导致一过性肿胀。脑肿胀可能导致颅内压升高，并可能引起头痛、无力或意识模糊等症状。在大多数情况下，肿胀是一过性的，并会随时间推移以及对基础状况的治疗而改善。
- 癫痫发作。 脑活检后可能会发生癫痫发作，但这并不常见。癫痫发作时，持续时间通常较短。它们不太可能导致永久性脑损伤，且通常可以通过药物进行管理。
- 感染。 活检部位或脑内感染有可能发生，但较为罕见。如果发生感染，则使用抗生素进行治疗。在极少数情况下，可能需要进行更多的程序来治疗感染。
与病变部位相关的风险
并发症的风险因脑部进行活检的部位而异。与较易安全到达区域的活检相比，脑深部或脑部敏感区域的活检在程序后引起神经系统症状的风险可能更高。立体定向脑活检技术旨在降低风险，同时外科医生可借此获取所需的脑组织样本。
脑活检能引起生命危险吗？
与脑活检相关的死亡极为罕见。大型研究表明，该程序导致死亡的风险较低。尽管统计数据因活检类型和整体健康状况等因素而异，但总体而言，因脑活检而死亡的比例不足 1%。
如何进行准备
脑活检可能需要几周时间准备。在这一期间，医护团队与您共同制定最安全的方法，协助您做好身体准备，并确保您了解预期情况。
就诊和计划
您可能会与医护团队成员见面，以查看您的病史、症状和影像学检查资料。脑部 MRI 或脑部 CT 扫描常用于辅助制定活检计划，并确定到达采样区域的最安全路径及活检类型。在某些情况下，您在进行医疗程序前可能需要进行更多检查或咨询其他专科医生。
药物、补充剂和健康状况
医护团队会审查您服用的所有药物，包括处方药、非处方药以及草药或替代补充剂。某些影响出血或愈合的药物可能需要提前调整。您的医护团队还会讨论您存在的任何长期健康状况，例如糖尿病、心脏病或癫痫发作状况。团队成员会告知您是否需要对日常作息进行任何改变或采取额外措施，以降低脑活检并发症的风险。
饮食和活动
在进行脑活检前的几周内，保持均衡饮食并维持日常规律活动有助于维持整体健康状况。医护团队会提前告知您是否建议进行特定饮食或活动调整。
工作、学业和交通规划
即使脑活检是门诊程序而且您可以当天回家，提前规划也至关重要。如果通知您脑活检需要住院，您可能需要对家中事务做出安排。您可能需要安排向工作或学校请假以及规划出行，尤其是在术后无法立即自行驾车的情况下。预先通盘考虑这些细节有助于减轻压力。
支持和实际考虑因素
医生可能建议您在术前就诊和手术当天均带一位家人或支持人员陪同。术前就诊时，提前准备并携带一份问题清单，还要携带您的药物清单和保险详情等重要信息，这也会很有帮助。
可能出现的情况
大多数医院的脑活检通常遵循一套相似的步骤。早期恢复阶段也大同小异。虽然有些细节可能有所不同，但了解这项医疗程序之前、过程中和之后通常会发生哪些情况，有助于您做好更充分的准备，也更加安心。
检查前
到达后，您可能需要换上病号服，并取下首饰等个人物品。医护团队成员会查看您的信息，回答您的问题，并解释脑活检的具体过程。
使用 MRI 和 CT 等影像学检查以及导航工具，确认活检区域的准确位置。在这项医疗程序过程中，可能用一个框架轻轻固定您的头部，使之保持不动。
术中
医生可能在您的手臂静脉中放置一根细针，用于输注药物，帮您放松或使您进入类似睡眠的状态。所使用的药物类型取决于活检类型以及对您而言最安全的方案。
即使您没有完全进入睡眠状态，药物也有助于让您保持舒适。医护团队会全程密切监测您的情况。
该程序通常耗时约 1 至 2 小时，但具体时长可能有所不同。脑活检过程的预期情况取决于医疗程序的类型：
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如果您要接受立体定向脑活检。 立体定向活检的目标是在精准的影像学引导下采集少量组织样本。为了帮助外科医生准确定位正确的区域，您的头部必须保持完全不动。
有时会在您的头部安装一个框架。用药物麻醉头皮后，使用小钉把框架固定在颅骨上。框架不会进入脑部。这有助于保持头部固定在同一位置，从而确保影像学和计算机引导的准确性。有些立体定向活检可以使用无框架系统，依靠放置在头皮上的小型标记物而不是框架实施手术。
可能需要剃除一小块头发。外科医生随后在颅骨上开一个小口，并在计算机引导下利用 MRI 或 CT 成像将活检针小心地引导至目标区域。采集微小组织样本，随后退出活检针。每个步骤均经过精心规划，以帮助保护附近的脑组织。
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如果您要做开放式活检。 如果计划进行开放式活检（又称手术活检），则需通过被称为开颅术的医疗程序移除一小块颅骨，从而直接触达大脑。如果需要切除部分或全部病变，可能会采用这种方法。使用专门的手术工具采集组织样本，随后在实验室进行研究，辅助诊断或排除具体的医疗状况。
取出组织样本后，外科医生会将颅骨块复位并缝合头皮上的切口。随着您的康复，颅骨和皮肤会得到良好愈合。这项医疗程序不会在颅骨上留下薄弱区域。
- 术中舒适度。 活检本身不会引起疼痛。您可能会感受到与体位调整或设备相关的压力感或短暂感觉，但不会感到疼痛。手术团队成员会给您用药，让您保持舒适。您可能会接受止痛药物、帮助您放松的药物或使您处于类似睡眠的状态的药物（称为麻醉剂）。如果您在任何时候感到任何不适，请告知医护团队。
检查后
脑活检后，您会被送往恢复区接受监测，直至用于帮助您放松或使您处于类似睡眠的状态的药物药效消退。您可能会感到困倦，或者在活检部位或头部框架固定处感到轻度酸痛。有些人会注意到一过性变化，例如头痛或疲劳，这些症状通常会随时间推移而好转。用一个小绷带覆盖活检部位。
有些人当天就能回家，而有些人则需要留院观察一晚。您应该安排人从医院接您回家，并帮您在家安顿好。
医护团队会告知您何时可以安全地恢复日常活动。这可能取决于您的感受以及您所接受的活检类型。您可能需要限制某些活动，例如剧烈活动、提举重物或运动。医护团队会就活动限制以及何时可以安全地恢复工作、驾驶和运动为您提供具体注意事项。
结果
脑活检结果描述了在从脑部取出的组织样本中所发现的情况。这些结果有助于诊断引起您症状的状况，并为后续护理措施的决策提供指导。
结果无法立即获得。组织样本需要经过仔细检查，最终结果通常在几天至几周内得出。医护团队的一名成员会与您一起查看结果，解释其对您的意义，并讨论后续措施。在谈话之前写下问题可能会有帮助。
了解您的活检结果
与血液或尿液检测不同，脑活检结果没有所谓“正常”或“异常”之分。相反，病理科医生会对组织进行检查，他们会在显微镜下观察细胞，并可能进行其他检查以帮助确定诊断。检查结果可能显示存在肿瘤、感染、炎症或其他状况，或者可能有助于排除某些可能导致您症状的状况。
影响结果的因素
在某些情况下，活检可能无法提供明确的诊断。如果组织样本非常小，或者组织呈现出多种变化的混合，导致难以确定单一的明确病因，就可能发生这种情况。如果结果不明确，医护团队可能会建议进行更多检查或再次进行活检。
影像学结果、既往治疗和病变部位均有助于对活检结果的全面理解。因此，活检结果通常结合影像学和其他临床信息进行综合审查，而非仅凭单一结果进行审查。
接下来会发生什么
后续措施取决于活检结果。在某些情况下，会根据检查结果直接确定治疗计划，如手术、药物或其他治疗（包括放疗或化疗）。另一些情况下，可能建议进行严密监测或更多检查，之后再决定治疗方案。
医护团队可以解释各项方案、回答问题，并帮助您理解每项建议背后的原因。记下问题或在进行这些沟通时由家属陪同可能会有所帮助。
长期预期情况
您的长期护理计划取决于诊断结果，且因人而异。有些状况需要持续治疗，而有些状况可能仅需通过扫描和随访进行监测。与您的医护团队保持联系，并将任何新出现或变化的症状告知团队成员，有助于指导您的后续护理措施。