锁孔开颅术

概述

锁孔开颅术是一种脑部手术，医生会在颅骨上开一个非常小的开口以到达脑部。“锁孔”这个名称源于开口很小。与传统手术相比，这种技术的侵入性更小，有助于减少对脑健康部位的损伤。

锁孔开颅术用于治疗脑部的不同状况。这些状况包括肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形和血凝块。它还用于帮助治疗癫痫或从脑部采集组织样本。如果可以通过颅骨上的狭窄开口安全到达需要治疗的区域，锁孔开颅术可能是一种选择。

虽然每项手术都有风险，但锁孔开颅术通常是安全的，风险较小。该手术需要专门的仪器和手术专业技能。

大多数人在锁孔开颅术后需要住院几天。恢复可能需要几周时间。与传统脑部手术相比，接受锁孔开颅术后，您通常可以更快地恢复轻度活动。

锁孔开颅术的类型

锁孔开颅术有多种类型。锁孔开颅术的类型取决于待治疗区域的位置。

• 眶上开颅术。 外科医生会在眉内或上方做一个小切口以到达脑前部。这种手术通常用于治疗颅底附近或眼后的肿瘤或动脉瘤。
• 乙状窦后开颅术。 这种入路通过耳后的一个小开口到达靠近脑干的脑后部。它通常用于治疗听神经瘤等肿瘤和三叉神经痛等状况。
• 迷你翼点开颅术。 这是传统开放式开颅术翼点入路的一种版本，其锁孔开口位于太阳穴附近。通过它进入脑的侧面和底部，用于治疗肿瘤、动脉瘤或出血。
• 经鼻内镜入路。 这种入路经由鼻腔到达颅底。它通常用于治疗垂体瘤或颅骨中心的生长物。不需要在面部或头部做切口，也不需要切除部分颅骨。
• 经眶开颅术。 在眼睑或眼周做一个小切口，以到达脑前部。这种类型通常用于治疗眼睛附近或颅骨前部的肿瘤。
• 大脑半球间开颅术。 在颅骨顶部靠近中线处开一个小口，以到达脑部两半球之间的深层区域。它通常用于治疗脑中心的囊肿或肿瘤。
• 枕下开颅术。 在颅骨底部做一个小切口，以到达脑后部。它通常用于治疗该区域的肿瘤或小脑扁桃体下疝畸形。
• 钻孔开颅术。 在颅骨上钻一个小孔，通过这个小开口切除病变。通常用于治疗脑内肿瘤。还可以通过放置一根可实现管内切除的管来完成。

目的

通过锁孔开颅术可以治疗或诊断几种脑部状况，同时避免损伤附近的健康脑组织。采用这种医疗程序，外科医生使用颅骨上的一个小“锁孔”开口到达特定脑部区域，而无需取下大块颅骨。

锁孔开颅术通常用于：

• 切除脑肿瘤。 可以切除全部或部分肿瘤，以缓解症状、降低压力和预防并发症。肿瘤可能是癌性的，也可能是非癌性的。锁孔开颅术可用于切除颅底肿瘤，这些肿瘤生长在颅骨底部，可能会压迫神经或血管。可通过锁孔开颅术治疗的肿瘤包括：
  • 脑膜瘤。 这些肿瘤起源于脑的保护性膜。
  • 听神经瘤。 也称为前庭神经鞘瘤，这些肿瘤发生在控制听力和平衡的神经上。
  • 转移性脑肿瘤。 这些肿瘤从身体的另一部位扩散到脑。
  • 胶质瘤。 这些肿瘤起源于脑或脊髓内。
• 治疗血管状况。 这些包括可能出血或导致卒中的动脉瘤和动静脉畸形（AVM）。
• 去除血凝块。 血凝块可阻断血液流向脑部或导致脑内出血。
• 治疗癫痫。 通过锁孔开颅术，外科医生可到达癫痫发作起始的特定脑部区域。手术可以通过切除或断开该脑部区域等方法，降低癫痫发作的频率和严重程度。
• 进行活检。 可能会采集少量脑组织样本并在实验室中进行研究，以帮助诊断肿瘤或神经系统状况。
• 夹闭脑动脉瘤。 可以夹闭膨出或薄弱的血管，以防止其破裂。在动脉瘤处放一个小金属夹，阻止血液流向膨出的区域。
• 缓解神经压力。 对于三叉神经痛或偏侧面肌痉挛等状况，可通过将血管从神经上移开进行治疗，以减轻疼痛或抽搐。
• 修复鼓室盖缺损。 如果脑和耳朵之间的薄骨上存在孔洞（称为鼓室盖缺损），可以用锁孔手术修复，阻止脑脊液漏入耳朵。

与传统开颅术相比，锁孔开颅术有以下益处：

• 由于颅骨开口较小，因此对健康脑组织的损伤较小。
• 恢复时间较短，通常愈合较快且疼痛较轻。
• 出现并发症（例如感染或出血）的风险较低。
• 由于所需切口较小，因此瘢痕较小。

谁适合接受锁孔开颅术？

如果出现以下情况，锁孔开颅术可能是一种选择：

• 治疗区域靠近脑部表面。 如果外科医生无需穿过深部脑组织即可到达该区域，则锁孔手术效果最佳。
• 治疗区域为小型或中型。 这种大小的肿瘤、血凝块和囊肿通常可以通过小开口切除或进行活检。
• 癫痫发作有明确的局灶部位。 如果癫痫发作是由脑部病变引起的，并且该病变清晰可见，且位于可通过锁孔技术到达的位置，则锁孔开颅术可能是一种选择。
• 您的整体健康状况良好。 能够安全接受麻醉并在术后愈合的人可能适合接受锁孔开颅术。

神经外科团队将使用脑部影像学检查（例如 MRI 或 CT 扫描）来决定锁孔入路对您的特定状况是否安全以及是否可能成功。如果受影响的区域太深、太大或位于难以到达的位置，则可能会推荐另一种类型的手术。

风险

锁孔开颅术是一种微创脑部手术。与传统方法相比，它有几个优点，例如切口更小、对健康组织的损伤更少以及恢复时间更短。然而，与所有外科类手术一样，它也存在潜在的风险和并发症。

锁孔开颅术的常见风险

• 出血和血凝块。
• 感染，包括脑膜炎或切口感染。
• 脑脊液（CSF）漏。
• 癫痫发作。
• 运动、言语或视觉改变。

锁孔开颅术不太常见的风险

• 卒中。
• 脑肿胀。
• 脑部积液。
• 思维和记忆的改变。
• 麻醉风险，例如过敏反应、呼吸问题、恶心和呕吐或低血压。

如何进行准备

手术前，医护团队希望确保您的身体尽可能健康。这有助于降低手术期间或术后出现问题的几率。

锁孔开颅术前的检测

• 病史。 医护团队会询问您的既往健康状况、手术史、过敏史以及您服用的任何药物或维生素。
• 神经系统检查。 手术前，您可能需要进行平衡、记忆、视力和言语检查。这有助于医护团队了解您的正常情况，以便团队能够在术后识别出任何变化。
• MRI 或 CT 扫描。 这些影像学检查会生成您的脑部图像，并帮助外科医生规划手术。
• 血液检测。 这些检测旨在查找感染体征以及您的血凝块情况。它们还会检查您体内的化学物质水平，例如盐、糖、激素以及其他有助于您的脑、心脏和肌肉正常工作的重要元素。如果这些水平中的任何一项过高或过低，医护团队可能需要在手术前进行纠正，以降低并发症的风险。
• 心脏和肺检测。 您可能需要进行一项被称为心电图（或 ECG）的心脏检测，也可能需要进行胸部 X 线检查。这些检测有助于医护团队了解您的心脏和肺健康情况是否足以承受手术。

锁孔开颅术前的用药变化

有些药物需要在手术前停用，因为它们可能会导致出血或其他问题。其中可能包括：

• 血液稀释剂和 NSAID，例如布洛芬和萘普生。这些药物通常在手术前几天停用。
• 维生素和补充剂。 有些药物（例如鱼油或大蒜丸）会影响出血。请告知医务人员您服用的所有药物，即使是非处方药物。
• 类固醇或抗癫痫发作药物。 如果您需要这些药物，医务人员会告知您在手术前后如何服用。

可能出现的情况

在进行锁孔开颅术之前，了解典型手术过程中会发生什么会有所帮助。术后大多数人需要留院观察几天。您在手术过程中处于睡眠状态，在您苏醒过程中，医护团队会对您进行密切监测。您应安排人在您出院后开车送您回家并陪伴您一段时间。

锁孔开颅术前

在手术当天，您需要遵循一些重要说明，以帮助您的手术顺利进行。医护团队会提前向您提供详细的说明。通常可能会出现以下情况：

• 请遵循医务人员关于食物、饮料和药物的建议。 您可能需要在手术前一晚停止进食和饮水。这是为了保持胃部排空，并降低麻醉出现问题的风险。在手术当天，仅服用医务人员告知您要服用的药物。带上您服用的所有药物清单，包括维生素和补充剂。
• 请遵循医务人员关于术前浸浴的说明。 您可能会被要求在手术前一晚使用专用肥皂淋浴，并在手术当天早上再次进行此类淋浴。这有助于降低发生感染的几率。
• 摘除首饰和卸妆。 手术当天不要佩戴任何首饰、涂指甲油、化妆或戴隐形眼镜。
• 请一位支持人员陪同。 请找人陪同并开车送您去医院，并在手术当天陪伴您。此人可以在指定区域等候，或在手术期间获取最新情况。

手术前，通常会与外科医生和医护团队的其他成员会面，以讨论计划并回答您可能有的任何问题。

在大多数情况下，锁孔开颅术不需要剃光整个头部。外科医生通常只剃光切口部位周围的一小块区域，以保持该区域清洁并降低感染风险。您的其余头发会保持原样，并且当剃发区域长出新头发时，这些头发通常能遮住剃光的区域。

如果您的手术计划在发际线或前额附近进行，外科医生可能会以有助于将疤痕隐藏在自然发际线中的方式进行切口。

锁孔开颅术期间

进行锁孔开颅术时，您通常会躺在手术台上。手术期间您所处的位置取决于外科医生需要到达的脑部位置。对于许多锁孔开颅术，例如靠近脑前部的手术，您可能需要仰卧。但对于其他区域，您的头部可能会转向一侧、稍微倾斜或面朝下。

医生使用特殊的头枕轻轻地将您的头部固定到位，以防止其在手术过程中移动。

医生会通过手臂静脉中的针头给您注射药物，使您在手术过程中处于类似睡眠的状态。这被称为全身麻醉。在手术过程中，您处于无意识状态，也不会感到疼痛。

在锁孔开颅术中，神经外科医生会小心地在颅骨上开一个小口，以到达需要治疗的脑部区域。

首先，外科医生用手术刀在皮肤上做一个小切口。然后，外科医生使用手术钻在颅骨中钻开锁孔开口。这种钻非常精确且温和。它能让外科医生在不损伤周围骨骼的情况下取下一小块颅骨。这个开口就是“锁孔”。

外科医生使用显微镜或内镜（一种带有灯和摄像头的细管）通过这个小开口清晰地观察。通过锁孔送入专用工具，进行手术。

后续的操作取决于您接受手术的目的：

• 肿瘤切除。 外科医生可能会部分或全部切除肿瘤，以减轻压力和症状。
• 活检。 外科医生取一小块组织样本进行检测。
• 去除血凝块。 外科医生小心地去除血凝块以减轻压力并防止损伤。
• 动脉瘤夹闭。 对于某些类型的脑动脉瘤，可以放置一个小金属夹，阻止血液流入血管薄弱处。
• 癫痫治疗。 外科医生可能会切除或断开癫痫发作起始的脑部区域。

手术完成后，外科医生将骨头放回原位并重新固定。通常用微型接骨板或螺钉进行固定，并将其留于皮下。用缝线或缝钉缝合皮肤，并用小绷带包扎。

然后将您送往恢复区；在您恢复清醒期间，医护团队会对您进行监测。

锁孔开颅术后

锁孔开颅术后，您会在恢复区醒来，医护团队会在那里对您进行密切观察。您被连接到检查心脏、呼吸和血压的机器。大多数人会在恢复区停留几个小时，直到完全清醒。

您会被转移到病房，通常会在那里住 3 到 4 天。您的住院时长取决于您的恢复情况和您所接受的手术类型。有些人可能需要住更长时间。

手术后您可能会感到疲倦或有点意识模糊。您可能会出现轻度头痛、恶心或切口周围肿胀。这些通常会在几天内好转。

在恢复期间，您可能需要药物辅助治疗，包括：

• 止痛药，帮助缓解不适。
• 抗癫痫发作药物，用于降低癫痫发作的风险。
• 类固醇，用于减轻脑部肿胀。
• 抗生素，用于预防感染。

医护团队成员会在安全的情况下（通常在一天内）帮助您下床并开始行走，以预防形成血凝块。

如果您的疼痛得到控制、饮食和行走正常，并且医护团队表示这是安全的，您就可以回家了。您需要有人开车送您回家，并至少在第一天或第二天陪您。

在家恢复

愈合需要时间，您会按照自己的节奏恢复。大多数人需要 2 到 6 周才能感觉好转，但恢复时间可能有所不同。

在第一周或第二周，您可能需要他人在做饭、打扫或处理杂务方面提供帮助。休息很重要，不要过度劳累。手术后，脑部可能对过度活动敏感。休息和放松有助于降低发生肿胀、头痛、疲劳和并发症的可能性。

医护团队会告诉您如何护理切口。您可能需要保持切口干燥几天，并观察是否有感染体征，例如切口部位发热、有渗出液或肿胀。您可能会注意到肤色发生变化。可能是发红、发紫或发棕，具体取决于您的肤色。

活动限制和建议可能包括：

• 如果医务人员表示安全，进行轻松的散步有助于促进血液循环和恢复精力。
• 几周内避免举重物、弯腰或用力。
• 避免开车，直到医务人员表示这样做是安全的。
• 在恢复期间计划好离岗或休学的时间。考虑您每天进行的活动类型。有些人 2 到 3 周就能准备好，但其他人可能需要更长时间。

在您的脑部愈合期间，一些症状（例如头痛、疲倦或记忆变化）可能会持续一段时间。这些症状大多会随时间推移而改善，但有些人可能需要康复或后续护理。

结果

您通常在术后一到两周到外科医生处进行检查。根据您的手术原因，您可能还需要进行更多的扫描或检查。可能会进行 MRI 或 CT 等后续影像学检查，以显示脑部的愈合情况以及手术是否成功。

锁孔开颅术的结果取决于您进行手术的原因。

• 肿瘤切除。 外科医生会告知您肿瘤是被全部切除还是部分切除。即使有部分肿瘤残留，切除一部分仍然可以减轻症状。医务人员可能讨论您是否需要任何进一步的治疗，例如放射疗法或化疗。
• 活检。 组织样本被送往实验室，以确定您的肿瘤或肿块类型。可能几天后才能获取结果。这些结果有助于指导您的后续步骤，例如是否需要更多治疗。
• 血凝块或出血。 医护团队会检查影像学检查结果，以确认出血已停止或血凝块已完全去除。他们还会密切监测您的脑内是否有新的出血或承压体征。
• 癫痫发作治疗。 可能需要一些时间才能确定手术是否有助于缓解您的癫痫发作。术后您可能仍需服用抗癫痫发作药物，神经科医生会持续跟进您的病情进展。
• 动脉瘤夹闭。 医护团队检查影像学检查结果，确保夹子位置正确，没有血液继续流入动脉瘤处。

医护团队会解释您的结果意味着什么，需要注意什么以及接下来会发生什么，包括任何需要的复诊。

成功率和结果

锁孔开颅术对多种状况（包括脑肿瘤、动脉瘤和癫痫）具有高成功率和良好疗效。具体结果可能因手术原因而异。但总体而言，与接受传统开放式手术的患者相比，接受锁孔开颅术的患者并发症更少，恢复时间更短。

• 肿瘤切除。 研究发现，在许多情况下，锁孔入路可以成功切除脑肿瘤。例如，2022 年一项针对颅底肿瘤患者的大型研究报告称，约 59% 的患者通过锁孔开颅术实现了肿瘤完全或近乎完全切除。总体而言，研究受试者的并发症很少，并且比接受传统开颅术的患者更快回家。
• 动脉瘤夹闭。 研究表明，在大多数情况下，锁孔开颅术可以成功夹闭动脉瘤，许多患者的神经系统恢复良好，并发症很少。
• 癫痫治疗。 在一项大型研究中，87% 接受锁孔开颅术治疗癫痫的受试者在术后六年多无癫痫发作。没有视力或言语问题的报告，也没有人需要再次手术。少数人出现了一些轻微问题，例如暂时性眼球运动改变或面部无力，这些问题未经治疗即得到改善。这种治疗的成功取决于找到癫痫发作的起始点，并通过锁孔入路安全地到达该位置。
• 恢复和生活质量。 接受锁孔开颅术的患者通常受益于更短的住院时间、更少的疼痛和更快地恢复日常活动。

神经外科团队会根据您的个人状况和整体健康状况讨论预期结果。