脑立体定向放射外科

概述

脑立体定向放射外科（SRS）是一种针对特定脑部状况的放射治疗。其工作原理是向特定脑部区域递送高度聚焦的能量束。这种治疗无需在颅骨上做切口或开口，因此并非传统意义上的手术。但辐射束递送几乎与手术工具一样精准。

医生利用脑部详细图像和专用计算机软件规划治疗部位并引导放疗操作。每个辐射束仅递送小剂量辐射。但当辐射束聚集时，可递送高剂量辐射，破坏靶细胞，而不损伤周围组织。这种精确度可以减轻副作用。而且许多患者在治疗后不久即可恢复正常活动。

放疗通过破坏靶细胞的 DNA 发挥作用。DNA 如同细胞的使用说明书。如果 DNA 受损，细胞将无法发挥功能或增殖，最终会死亡。这些效果可能需要一些时间才能显现，但这种治疗可能非常有效。

脑 SRS 可能用于治疗：

• 脑肿瘤。
• 血管缠结，称为动静脉畸形（AVM）。
• 神经状况，如三叉神经痛。
• 其他脑部状况。

脑立体定向放射外科的类型

在脑 SRS 期间可采用多项技术递送辐射束。这些技术之间的主要区别在于能量来源不同。

• 伽玛刀手术使用称为光子的微小能量粒子。在伽玛刀手术中，光子来自伽玛射线。机器将大约 200 束伽马射线对准治疗部位进行照射。伽玛刀常用于治疗小到中等大小的肿瘤、AVM 和三叉神经痛。
• 直线加速器（LINAC）系统也使用光子，但光子来自 X 线。包括 Varian Edge、CyberKnife 等品牌。LINAC 系统可以治疗较大的肿瘤，也可以用于其他身体部位。有些系统使用机械臂和运动追踪，确保辐射束聚焦于靶区。
• 质子束疗法使用质子治疗脑癌。质子是带正电荷的原子组成部分。质子束的独特之处在于，可将大部分能量直接沉积于肿瘤部位，而不损伤邻近的健康组织。这使得质子疗法对于脑干或视神经等敏感部位的肿瘤尤其有效。质子疗法也适用于疗程更长的放疗。

目的

脑 SRS 可能用于治疗以下医疗状况：

• 脑肿瘤。 SRS 可以治疗脑部小肿瘤。非癌性小肿瘤称为良性肿瘤。癌性肿瘤则称为恶性肿瘤。高剂量辐射会破坏肿瘤细胞，使其无法生长和分裂。这些细胞最终会死亡，使肿瘤缩小。
• 脑动静脉畸形（AVM）。 AVM 是指血管出现缠结，导致脑部动脉和静脉之间形成不规则的连接。如不予治疗，可能导致卒中或脑出血。SRS 会使血管随时间推移而闭合，从而降低出血风险。
• 三叉神经痛。 三叉神经痛是一种导致突发性严重面部疼痛的慢性疼痛状况，疼痛常因触碰或动作而触发。它累及将面部感觉传递至脑部的三叉神经。如果治疗三叉神经痛的药物无效或引发太多副作用，SRS 可靶向治疗神经根并减弱疼痛信号。
• 听神经瘤。 听神经瘤是一种良性肿瘤，形成于控制听觉和平衡的神经。它可能导致听力减退、头晕、平衡问题或耳鸣。SRS 或许可以抑制肿瘤生长，帮助保护听力和神经功能。
• 垂体瘤。 这些肿瘤在控制许多身体激素的垂体内形成。SRS 可以缩小肿瘤并稳定激素分泌量。

脑 SRS 可能比传统的脑部手术更好，因为它可以避免出血、感染和神经损伤等开放式手术的风险。

如果出现以下情况，可能建议进行脑 SRS：

• 治疗区域较小，边界清晰，且不靠近重要脑部区域。
• 传统脑部手术难以触及靶区。
• 患者健康状况不良，无法进行传统脑部手术。
• 患者更愿意选择创伤更小的治疗方案。

风险

脑 SRS 通常安全有效。像任何医疗程序一样，该疗法也存在发生副作用的风险。有些副作用在治疗后不久出现，有些则可能会延迟出现。

早期副作用可能包括：

• 疲劳。 疲劳在放疗后很常见，可能在治疗后 1 到 2 周内最严重。通常会在几个月内缓解。
• 头痛和胃部不适。 有些患者在治疗后不久会出现轻微头痛或胃部不适。这些症状通常是暂时的，可通过药物进行控制。
• 肿胀。 治疗后出现的脑部肿胀会被误认为肿瘤生长，并会加重既往症状。通常开具类固醇等药物进行控制。
• 销钉插入部位不适。 如果使用头架进行放疗，头钉插入部位可能有轻微出血、淤伤或压痛。
• 癫痫发作。 在极少情况下，可能因短暂脑部肿胀或刺激出现癫痫发作。可能使用抗癫痫药物进行预防。

会延迟出现的副作用很少见。其中或许包括：

• 放射性坏死。 坏死组织在治疗部位积聚，可能导致肿胀和压迫脑部组织。治疗方法可能包括类固醇、氧疗或手术。
• 神经损伤。 在敏感颅神经（如连接眼睛或耳朵与脑部的神经）附近进行放疗，可能会导致视力或听力变化。仔细进行剂量规划可以降低这种风险。

如何进行准备

饮食及药物

• 手术前一晚午夜之后，请禁食禁饮。
• 如果有常规用药需求，请向医护团队成员咨询是否可以在手术前一晚及手术当天用药。
• 如果您需要多次治疗，请向医护团队咨询有关饮食和药物的具体要求。

衣物和个人物品

穿着舒适宽松的衣服。

术中请勿穿戴以下物品：

• 首饰。
• 框架眼镜。
• 隐形眼镜。
• 化妆品。
• 指甲油。
• 假牙。
• 假发或发片。

其他注意事项

如果您有以下情况，请告知医护团队成员：

• 正在使用药片或注射剂来控制糖尿病。
• 对静脉造影剂或碘过敏。
• 体内植入医疗器械，如起搏器、人工心脏瓣膜、动脉瘤夹、神经刺激器或支架。
• 患有幽闭恐惧症。

可能出现的情况

术前

需要仔细计划，确保将辐射束精准地递送至需要治疗的脑部区域。需要注意两点：在通过影像规划治疗区域时，请保持头部静止不动。在治疗当天，您需要根据辐射束的定位将头部置于完全相同的位置。为做好治疗准备，您会接受一次模拟放疗（放疗规划）。

为帮助保持您的头部静止不动，医护团队可能使用固定头架或定制面罩。这种头架或面罩也是辐射束聚焦的参照点。

• 固定头架。 使用四颗头钉将轻质金属头架固定在您的头部。头钉插入分别在前额两处和脑后两处，插入部位均将注射麻醉剂。
• 定制面罩。 定制面罩由轻质热塑性材料制成。医护团队会将面罩加热后覆盖于您的面部。当面罩在脸上冷却后，会变硬以保持您的面部形状。与头架系统相比，面罩的硬度较低，更容易进行多次治疗。这可能有助于治疗较大的脑肿瘤。

每次治疗时，您会使用相同的头架或面罩。

SRS 团队会为您进行影像学检查，以确定治疗区域相对于头架或面罩的位置。

• CT 和 MRI 扫描常用于显示脑肿瘤。
• 医护团队可借助脑血管造影查看您脑部血管的详细图像。在动静脉畸形（AVM）治疗前，它可能与 MRI 联合使用。
• MRI 扫描可以生成您头部和颈部神经纤维的图像。医护团队利用这些图像来选择治疗三叉神经痛的靶区。

将图像输入计算机中，以精确规划辐射剂量和照射角度。规划过程通常不超过一小时。

在这段时间里，您可以在另一个房间里放松休息。头架（如使用）必须始终固定在您的头部。如果使用面罩（而不是头架），则会在放置面罩之前进行一些规划工作。

儿童在接受放疗模拟和正式放疗时，通常会使用让其进入类似睡眠状态的药物。成人通常处于清醒状态，但可能使用药物来帮助其放松。

术中

如果使用头架，头架会固定在您的头部。将头架与您所躺手术台上的对接装置牢固连接。

如果使用定制面罩，您可能需要躺在专用颈部支撑物上，由医疗护理专业人员将面罩戴在您的面部。

机器可能会围绕您旋转、使用机械臂移动或将您滑入治疗装置，具体取决于所用的系统。

将液体通过静脉管直接输入血流循环系统。补液可在术中为您补充水分。

手术最多需要四个小时即可完成。具体时间取决于靶区的大小和形状。术中：

• 您不会感觉到或看到辐射。
• 当机器移动到相应位置时，您可能会听到一些噪音。
• 通常您能通过麦克风与医护团队通话。

脑 SRS 通常为门诊手术，这意味着您可能不需要在医院留观一晚。但整个过程可能需要大半天的时间。您可能需要请家人或朋友同行，在白天陪护您并送您回家。在极少情况下，您可能需要在医院留观一晚。

术后

术后：

• 移除头架或面罩。
• 如果使用头架，头钉插入部位可能有轻微出血或压痛。
• 可能给您药物，帮助预防或缓解治疗后可能出现的症状。症状可能包括头痛、胃部不适或呕吐。

与一些其他类型的治疗（如传统脑部手术）相比，脑 SRS 具有恢复时间短和严重副作用少的优点。多数患者可以在术后一两天内恢复正常活动。

较小的肿瘤通常只需治疗一次。较大的肿瘤或邻近重要脑部区域的肿瘤可能需要 3 至 5 个疗程。恢复时间会有所不同，具体取决于所治疗的医疗状况和个人反应。

结果

脑 SRS 的治疗效果会逐渐显现，具体取决于所治疗的医疗状况：

• 良性肿瘤可能在治疗后的数月至数年后缩小。
• 恶性肿瘤可能快速缩小，通常是在治疗后的几个月之内。
• 脑 AVM 所累及的血管在治疗后的 1 到 3 年内增厚并闭合。
• 三叉神经痛可能在治疗后的数月内缓解。

医护团队可能会安排复诊检查以监测进展情况。

临床试验

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