脑立体定向放射外科

概述

伽玛刀放射外科手术是一种用于治疗大脑肿瘤、血管畸形和其他异常的放射疗法。

伽玛刀放射外科手术与其他形式的立体定向放射治疗 (SRS) 一样，因为没有做切口，所以并不是传统意义上的手术。

相反，伽玛刀放射外科手术使用专门的设备将大约 200 个微小的辐射束以精确到毫米的级别聚焦在的肿瘤或其他目标上。尽管每束光束对其通过的脑组织的影响很小，但是所有光束聚集将提供强剂量的辐射。

脑立体定向放射外科手术的高精确度使其对目标周围健康组织传送的辐射量最小。

伽玛刀放射外科手术通常是在一天内就可以完成的一次性治疗。

目的

伽玛刀放射手术通常是比标准脑部手术（神经外科）更安全的手术方案，后者需要在头皮上做一个切口，在颅骨上做一个开口，在大脑周围开一个膜，并分离到脑组织。这种放射治疗通常在以下情况下进行：

• 大脑中的肿瘤或其他异常很难通过标准的神经外科手术进行治疗
• 患者不够健康，无法接受标准脑外科手术
• 患者更愿意选择创伤较小的治疗

在某些情况下，伽玛刀放射治疗可能比其他类型的放射疗法副作用风险更低，并且与最多可完成 30 次治疗的常规放射治疗相比，它可以在一天内完成所有治疗。

伽玛刀放射手术最常用于治疗以下疾病：

• 脑肿瘤。放射外科手术在处理较小的非癌性（良性）和癌性（恶性）脑肿瘤方面十分有效。

  放射手术会破坏肿瘤细胞中的遗传物质 (DNA)。这些细胞失去了繁殖能力，会逐渐死亡，肿瘤会逐渐缩小。

• 动静脉畸形 (AVM)。AVM 是大脑中异常的动脉和静脉缠结。对于 AVM，血液从动脉流向静脉，绕过较小的血管（毛细血管）。如果 AVM 没有得到及时治疗，可能会“偷走”大脑的正常血流量，引发卒中，或导致脑出血。

  放射手术会破坏 AVM，使血管随着时间的推移而闭合。

• 三叉神经痛。三叉神经痛是一根或两根三叉神经疼痛的一种紊乱疾病，三叉神经在您的大脑和您的额头、脸颊及下颚部位之间传递感觉信息。该神经疾病会导致极度的面部疼痛，感觉就像触电。

  治疗后，很多患者会在几天到几个月的时间内感到疼痛缓解。

• 听神经瘤。听神经瘤（前庭神经鞘瘤）是一种非癌性（良性）肿瘤，通常位于从内耳到大脑的平衡和听觉神经上。

  当肿瘤压迫神经时，患者会出现听力减退、头晕、失去平衡和耳鸣。随着肿瘤的生长，也会压迫神经，影响面部感觉和肌肉运动。

  放射外科手术能够阻止听神经瘤的生长。

• 垂体瘤。位于大脑底部的大小如豆的腺体（垂体腺）的肿瘤会引起各种各样的问题。垂体腺能够调节您体内的激素，这些激素控制着各种机能，如应激反应、新陈代谢和性功能。

  放射外科手术可用于缩小肿瘤，减少对垂体激素调节的干扰。

风险

伽玛刀放射外科手术无手术切口，因此与传统的神经外科手术相比，风险较低。传统的神经外科手术存在与麻醉、出血和感染相关的潜在并发症。

早期的并发症或副作用通常是暂时的。有些人会出现轻度头痛、头皮发麻、恶心或呕吐。其他副作用可能包括：

• 疲劳。伽玛刀放射外科手术后的最初几周可能会出现疲倦和疲劳。
• 肿胀。在治疗部位或其附近的大脑肿胀可能会导致多种症状，具体取决于所累及的大脑区域。如果伽玛刀治疗后确实出现了治疗后肿胀和症状，这些症状通常会在治疗后约6个月时出现，而非像常规手术那样术后立即出现。医生可能会给您开消炎药（皮质类固醇药物），以防止出现这些问题或在这些问题出现时能够治疗相关症状。

• 头皮和头发问题。治疗过程中，固定在头部的头架的四个固定部位可能发红、发炎或过敏。但是头架不会在头皮上留下任何永久性痕迹。少数情况下，如果治疗区域恰好在头皮下方，有些患者会暂时掉少量头发。

  少数情况下，有些患者会在伽玛刀放射外科手术后数月出现较迟发生的副作用，例如其他大脑或神经系统问题。

如何进行准备

饮食和用药

• 手术前一晚午夜之后，请勿进食或饮水。
• 向医生咨询您是否可以在手术前一晚或早上服用常规药物。

衣物和个人物品

穿舒适、宽松的衣物。

在手术过程中避免佩戴或涂抺 以下物品：

• 首饰
• 眼镜
• 隐形眼镜
• 化妆品
• 指甲油
• 假牙
• 假发

其他注意事项

如果您存在以下情况，请告知您的医生：

• 正在服用药片或使用注射剂来控制糖尿病
• 对贝类或碘过敏——两者均与手术过程中可能使用的特殊化学染料相关
• 身体植入了医疗器械，例如起搏器、人造心脏瓣膜、动脉瘤夹、神经刺激器或支架
• 患有幽闭恐惧症

可能出现的情况

术前

在开始该手术之前，医生将用四个销钉把一个轻型框架连接到头部。该框架将在放射治疗期间稳定头部，并作为聚焦放射束的参考点。术中：

• 您的头发不会被剃掉，但是可能要用特殊的洗发水洗头
• 您需要在头皮上插入销钉的四个部位接受麻醉注射（前额两个、脑后两个）

固定好头架后，医生将对脑部进行成像扫描，以显示肿瘤的位置或与头部框架有关的其他异常情况。使用的扫描类型取决于要治疗的病情：

• 肿瘤。肿瘤的影像学检查包括电子计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）。在 CT 扫描中，一系列 X 线成像可生成脑部的详细图像。MRI 将使用磁场和无线电波来生成脑部的详细图像。

  医生可能会将一根细针置于手背或手臂中，以将造影剂注入血管中，以便于查看脑部的血管并突出显示血液循环。在某些情况下，可能会同时进行 MRI 和 CT 扫描。

• 动静脉畸形（AVM）。脑动静脉畸形检查可能涉及 CT 扫描、MRI、脑血管造影或这些检查的各种组合。

  在脑血管造影中，医生会在腹股沟血管中插入一根导管，之后通过 X 线成像技术将其引导至脑部。医生会通过血管注入造影剂，使血管在 X 线下可见。医生可能会在 CT 或 MRI 扫描期间将造影剂注入血管，以便于查看血管并突出显示血液循环。

• 三叉神经痛。MRI 或 CT 扫描用于创建神经纤维图像，以选择治疗三叉神经痛的目标区域。

脑部扫描的结果将被输入到一个计算机规划系统中，以使放射外科团队确定适当的治疗区域、放射剂量以及如何聚焦放射束以治疗该区域。此规划过程可能需要一两个小时。在这段时间里，您可能在另一个房间里放松，但是框架必须保持与头部连接。

对儿童进行影像学检查和放射外科手术期间，一般需要进行麻醉。成人通常保持清醒状态，但可能被施行轻度镇静以帮助他们放松。

术中

患者将躺在一张可以滑入伽玛刀治疗机的床上，头架将安全地固定在治疗机内的头盔上。

接着会有一个静脉注射 (IV) 管，将液体输送到血液中，以保证白天不会缺水。在静脉输注结束时会向静脉扎入一根针，很可能会扎在手臂上。

根据目标的大小和形状，完成这项手术所需的时间可能在不到一小时至大约四小时的范围内。术中：

• 患者不会感觉到任何辐射
• 不会听到机器发出任何噪音
• 可以通过麦克风和医生交谈

伽玛刀放射手术通常是门诊手术，但整个过程将需要大半天的时间。医生会建议一位可以在白天陪护且可以陪同回家的家人或朋友同行。在一些病例中，可能需要留院观察。

术后

术后，预计您会出现以下情况：

• 移除头架。
• 针刺入部位可能会有轻微的出血或压痛。
• 如果您在手术后出现头痛、恶心或呕吐，可以接受适当的药物治疗。
• 术后可以饮水和进食。

结果

伽马刀放射外科手术的治疗结果会逐渐显现，具体取决于所治疗的疾病：

• 良性肿瘤。伽玛刀放射外科手术导致肿瘤细胞无法繁殖。肿瘤可能会在 18 个月到两年的时间内缩小，但是伽玛刀放射外科治疗良性肿瘤的主要目标是防止未来的肿瘤生长。
• 恶性肿瘤。癌性（恶性）肿瘤可能会迅速（通常在几个月内）缩小。
• 动静脉畸形 (AVM)。放射疗法会导致脑 AVM 患者的异常血管增厚并关闭。此过程可能需要两年或更长时间。

• 三叉神经痛。伽玛刀放射外科手术会导致产生阻断疼痛信号沿三叉神经传递的病变。疼痛缓解可能需要几个月的时间。

  您将获得有关适当的随访检查的指导，以监测您的进展。

临床试验

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