脑肿瘤

诊断与治疗

如果医务人员认为您可能患有脑肿瘤，您需要接受多项检查和程序才能确诊。其中可能包括：

• 神经系统检查。 神经系统检查会测试脑的不同部分，以了解其工作情况。这项检查可能包括视力、听力、平衡、协调、力量和反射检查。如果您在一个或多个方面出现问题，这将为医务人员提供诊断线索。神经系统检查无法检测到脑肿瘤。但这项检查可以帮助医务人员了解脑的哪一部分可能导致了您的症状。
• 头部 CT 扫描。 CT 扫描使用 X 线生成图像。这项检查应用广泛，可快速提供结果。因此，如果您有头痛或其他可能由多种原因引起的症状，CT 可能是第一项需要进行的影像学检查。CT 扫描可以检测脑内部和周围的问题。检查结果可为医务人员提供线索，决定接下来该进行哪项检查。如果医务人员认为 CT 扫描显示存在脑肿瘤，您可能需要进行脑部 MRI。

• Brain MRI . MRI 使用强磁体生成人体内部的图像。MRI 常用于检测脑肿瘤，因为它能比其他影像学检查更清晰地显示脑。

  进行 MRI 前，通常会在手臂静脉注入造影剂。造影剂使某些细节更清晰，更容易看到较小的肿瘤。它可以帮助医护团队区分脑肿瘤与健康脑组织。

  有时，需要使用一种特殊类型的 MRI 来生成更详细的图像。例如功能磁共振成像。这项特殊的 MRI 可显示控制言语、动作和其他重要功能的脑部区域。这有助于医务人员规划手术和其他治疗方案。

  另一种特殊的 MRI 检查是磁共振波谱成像。这项检查利用 MRI 测量肿瘤细胞中某些化学物质的水平。化学物质水平过高或过低可能提示医护团队您所患脑肿瘤的类型。

  还有一种特殊的 MRI 是磁共振灌注成像。这项检查使用 MRI 测量脑肿瘤不同部位的血流量。血流量高的肿瘤部位可能是肿瘤最活跃的部位。医护团队使用这些信息规划治疗方案。

• 脑部 PET 扫描。 正电子发射体层成像（PET）扫描可以检测一些脑肿瘤。PET 扫描使用注入静脉的放射性示踪剂。示踪剂随血液移动，并附着在脑肿瘤细胞上。示踪剂可使肿瘤细胞在 PET 机器拍摄的图像上突显出来。快速分裂增殖的细胞会摄取更多示踪剂。

  PET 扫描可能对检测快速生长的脑肿瘤最有帮助。这类肿瘤包括胶质母细胞瘤和一些少突神经胶质瘤。PET 扫描可能无法检测生长缓慢的脑肿瘤（例如非癌性肿瘤）。并非所有脑肿瘤患者都需要进行 PET 扫描。询问医务人员您是否需要进行 PET 扫描。

• 采集组织样本。 脑活检是一项取出脑肿瘤组织样本并在实验室进行检测的医疗程序。通常，外科医生会在切除脑肿瘤的手术过程中采集样本。

  如果无法进行手术，可能会用针采集样本。用针头采集脑肿瘤组织样本通过立体定位针活检这一程序进行。

  在该程序中，医务人员会在颅骨上钻一个小孔。将细针插入到孔中。用针来采集组织样本。CT 和 MRI 等影像学检查用于规划针头进针的位置。活检期间，您不会有任何感觉，因为会使用药物使该部位麻木。通常，您会接受使您进入类似睡眠状态的药物，因此您不会有知觉。

  如果医护团队担心手术可能损伤脑的重要部分，可能会进行穿刺活检而不是手术。如果脑肿瘤位于手术难以触及的部位，可能需要用针头取出脑肿瘤组织。

  脑活检存在并发症的风险。风险包括脑出血和脑部组织损伤。

• 在实验室对组织样本进行检测。 活检样本会送至实验室进行检测。检测结果可以显示细胞是呈癌性还是非癌性。医护团队可以通过细胞在显微镜下的外观了解细胞的生长速度。这被称为脑肿瘤等级。其他检测可以发现细胞存在哪些 DNA 变化。这可以帮助医护团队制定治疗计划。

脑膜瘤

该对比增强 MRI 扫描图显示的是某位患者头部的脑膜瘤。此脑膜瘤已长大到足以向下推入脑组织。

在实验室检测肿瘤细胞时确定脑肿瘤的等级。医疗护理团队通过等级了解细胞的生长和增殖速度。根据细胞在显微镜下的外观划分等级。脑肿瘤分为 1 至 4 级。

1 级脑肿瘤生长速度很缓慢。肿瘤细胞与周边的健康细胞没有太大区别。等级越高，肿瘤细胞变化越大，与健康细胞的区别也越大。4 级脑肿瘤生长速度非常快。肿瘤细胞与附近的健康细胞看起来截然不同。

脑肿瘤没有分期。其他类型的癌症有分期。对于其他类型的癌症，分期描述了癌症的进展程度以及是否已经扩散。脑肿瘤和脑癌不太可能扩散，因此没有分期。

医疗护理团队会根据诊断检查中获得的所有信息来了解您的预后。预后是指疾病的可能结局。对于癌症而言，这意味着恢复的概率和癌症复发的几率。影响脑肿瘤患者预后的因素包括：

• 脑肿瘤的类型。
• 脑肿瘤的生长速度。
• 脑肿瘤在脑中的位置。
• 脑肿瘤细胞中的 DNA 变化。
• 脑肿瘤是否可以通过手术完全切除。
• 您的整体身心健康状况。

所有类型的脑癌和脑肿瘤合并计算的平均一年生存率约为 40%。平均 5 年生存率约为 19%，10 年生存率则为 13%。

癌症可以从起病部位扩散到身体其他部位。如果癌症扩散到脑部，称为脑肿瘤转移。

脑肿瘤转移后的预期寿命，也就是患者能够存活多久，因人而异。这取决于癌症的原发部位和其他健康因素。

研究显示，诊断出脑肿瘤转移后的预期寿命通常在 3 到 12 个月之间。在某些情况下，例如在癌变部位受限，因此通过称为立体定向放射外科治疗（SRS）的聚焦放疗进行治疗，生存期可能接近 12 到 15 个月。生存三年或更长时间也有可能，但并不常见，大约 5% 的人可以实现，并且通常是在治疗效果非常好的情况下。

如果您想多了解自己的预后，请与医护团队进行讨论。

诊断为 4 级脑癌肿瘤意味着癌症侵袭性极强且已处于晚期。4 级脑癌患者的预期寿命因许多不同因素而异。这些因素包括您的癌症类型、年龄和整体健康状况。

• 65 岁或以上诊断患有胶质母细胞瘤的患者，平均预期寿命为 6 至 9 个月。
• 18 至 44 岁患者的平均预期寿命为 20 个月。
• 17 岁或以下患者的平均预期寿命为 15 个月。

其他类型的 4 级脑癌及其平均预期寿命包括：

• Diffuse midline glioma (DMG) — less than one year.
• 间变性星形细胞瘤（3 级）： 25 个月。
• 间变性少突神经胶质瘤（3 级）：15 年。大约 20% 的间变性少突神经胶质瘤患者生存时间是五年或者更短。

脑肿瘤导致死亡有若干种不同方式。之所以出现死亡，通常是因为肿瘤在脑内生长，压迫到关键的脑部位，并阻碍脑部执行其基本任务。颅内压增高和脑肿胀可能导致死亡，脑肿瘤引起的出血和感染也可能导致死亡。

脑肿瘤手术的目标是切除所有肿瘤细胞。并非总能完全切除肿瘤。外科医生会在确保安全的前提下切除尽可能多的脑肿瘤。脑肿瘤切除手术可用于治疗脑癌和良性脑肿瘤。

有些脑肿瘤较小，而且易于与周围脑组织分离。这样更有可能把肿瘤完全切除。还有一些脑肿瘤则难以与周围组织分离。有些脑肿瘤临近脑部重要部位。这种情况下，手术风险可能很大。外科医生仅会在确保安全的前提下尽可能多地切除肿瘤。仅切除部分脑肿瘤有时称为次全切除术。

切除部分脑肿瘤可能有助于减轻症状。

脑肿瘤切除手术可通过多种方式进行。最适合的手术方案取决于您的具体情况。脑部肿瘤手术的类型示例包括：

• 移除部分颅骨以便接近脑肿瘤。 需要移除部分颅骨的脑部手术称为开颅术。大多数脑肿瘤切除手术均需采用这种方式。癌性脑肿瘤和良性脑肿瘤的治疗均可使用开颅术。

  外科医生在头皮上做一个切口。移开皮肤和肌肉。然后，外科医生用电钻移除部分颅骨。移除颅骨后，就可以进入脑部了。如果肿瘤位于脑部深处，医生可能会用工具把健康的脑组织轻轻地挪开。使用特殊工具来切除脑肿瘤。有时会使用激光摧毁肿瘤。

  手术期间，您会接受使手术部位麻木的药物，因此不会有任何感觉。此外，您还会接受使您在手术期间处于类似睡眠状态的药物。有时会在脑部手术期间唤醒您。这称为清醒脑部手术。唤醒后，外科医生可能会问一些问题，并在您做出反应时监测脑部活动。这有助于降低损伤脑部重要部位的风险。

  完成肿瘤切除手术后，医生会将移除的部分颅骨放回原位。

• 使用一根细长管触及脑肿瘤。 内镜脑部手术需要将一根细长管插入脑部。这根管称为内镜，管上配有一系列镜头或是一个微型摄像头，可以把图像传输给外科医生。用管子穿入专用工具，用于移除肿瘤。

  经常使用内镜脑部手术治疗垂体瘤。这类肿瘤就位于鼻腔后。把细长管经由鼻部和鼻窦送入脑中。

  内镜脑部手术有时也用于切除脑部其他部位的脑肿瘤。外科医生可能会用电钻在颅骨上钻一个孔，把细长管小心地穿过脑组织，直至抵达脑肿瘤。

脑肿瘤切除手术有发生副作用和并发症的风险。其中可能包括：

• 感染。
• 出血。
• 血凝块。
• 脑组织损伤。
• 如果肿瘤靠近连接眼睛的神经，可能导致视力下降。
• 如果肿瘤靠近控制听力的神经，可能导致听力减退。

内镜经鼻蝶手术

在内镜经鼻蝶手术中，手术器械经鼻孔插入鼻腔，沿着鼻中隔进入垂体瘤部位。

脑肿瘤放射疗法利用高能量射束杀死肿瘤细胞。能量可能来自 X 线、质子和其他来源。脑肿瘤放射疗法一般通过体外的机器进行，这称为外照射疗法。在极少数情况下，可能将放射源置于体内，这称为近距离放射治疗。

放射疗法可用于治疗脑癌和良性脑肿瘤。

外照射疗法通常在简短的日常治疗中进行。典型的治疗计划可能包括每周进行五天的放疗，持续 2 至 6 周。

外照射疗法可以仅集中在脑内肿瘤所在区域，也可以用于整个脑部。大多数脑肿瘤患者都会接受肿瘤周围部位的放疗。如果有多个肿瘤，可能需要对整个脑部进行放疗。对整个脑部进行的放疗称为全脑放疗。全脑放疗最常用于治疗从身体另一部位扩散到脑部并在脑中形成多个肿瘤的癌症。

常规放射疗法使用 X 线，而新型放射疗法则使用质子产生的能量。质子束可以更精确地靶向照射，只伤害肿瘤细胞。质子束伤到附近健康组织的可能性更小。质子疗法可能有助于治疗儿童脑肿瘤，也可能有助于治疗非常接近脑部重要部位的肿瘤。质子疗法不如常规 X 线放射疗法应用广泛。

脑肿瘤放射疗法的副作用取决于所接受辐射的类型和剂量。治疗期间或治疗刚结束后常见的副作用包括：

• 疲劳。
• 头痛。
• 记忆丧失。
• 头皮刺激。
• 脱发。

放射疗法的副作用有时在多年后才会出现。这些延迟出现的副作用可能包括记忆和思维问题。

脑肿瘤的立体定向放射外科治疗是一种高强度的放射治疗。不需要在皮肤上作切口。它从多个角度将辐射束对准脑肿瘤。单束辐射束的强度并不大。但多束辐射束交汇处会得到很大的放射剂量，从而杀死肿瘤细胞。

放射外科治疗可用于治疗脑癌和良性脑肿瘤。

放射外科治疗可使用不同类型的技术递送辐射，以治疗脑肿瘤。一些示例包括：

• 直线加速器放射外科治疗。 直线加速器简称 LINAC 设备。LINAC 设备大多以其品牌名称被提及，例如 CyberKnife、TrueBeam 等。LINAC 设备每次采用不同角度，用精心塑形的能量束对准患处。能量束由 X 线组成。
• 伽玛刀放射外科治疗。 伽玛刀设备同时用许多小放射束对准患处。放射束由伽马射线组成。
• 质子放射外科治疗。 质子放射外科治疗使用由质子形成的射束。这是最新的放射外科治疗类型。这种疗法的普及程度正在提高，但很多医院仍无法提供。

放射外科治疗通常在一次或几次治疗中完成。治疗后即可回家，无需住院。

放射外科治疗的副作用包括感觉非常疲倦和头皮皮肤变化。您可能会感觉头皮干燥、发痒和敏感。头皮可能出现水疱或是脱发。有时，脱发是永久性的。

伽玛刀立体定向放射外科治疗

立体定向放射外科治疗技术利用许多小伽玛射线来向靶点输送精确的辐射剂量。

脑肿瘤化疗使用强效药物来杀死肿瘤细胞。化疗药物可能是口服药剂，也可能通过静脉注射给药。有时，化疗药物在手术过程中被置入脑组织。

化疗可用于治疗脑癌和良性脑肿瘤。有时化疗会与放射疗法同时进行。

化疗的副作用取决于您所用药物的类型和剂量。化疗可能会导致恶心、呕吐和脱发。

脑肿瘤靶向治疗所使用的药物可攻击肿瘤细胞中的特定化学物质。通过阻断这些化学物质，靶向治疗可杀死肿瘤细胞。

靶向治疗药物可用于治疗某些类型的脑癌和良性脑肿瘤。可能会检查您的脑肿瘤细胞，以确定靶向治疗是否可能对您有所帮助。

治疗后，您可能需要帮助来恢复原肿瘤所在脑部分的功能。您可能需要行动、说话、视觉和思维方面的帮助。根据您的具体需求，医务人员可能建议：

• 物理疗法，帮助您恢复丧失的运动技能或肌肉力量。
• 作业疗法，帮助您恢复正常的日常活动，包括工作。
• 言语治疗，帮助恢复说话能力。
• 学龄前儿童辅导，帮助孩子应对记忆和思维的变化。

• 了解就诊前是否有任何限制规定。 约诊时，请务必询问是否需要提前进行任何准备，例如限制饮食。
• 写下您目前出现的所有症状，包括看似与约诊原因无关的任何症状。
• 写下关键个人信息，包括任何重大压力或近期生活变化。
• 列出您正在使用的所有药物、维生素或补充剂。
• 请考虑让家人或朋友陪同就诊。 有时可能难以记住就诊时提供的所有信息。陪同者可能会记住您所遗漏或忘记的信息。他们可帮助您理解医护团队告诉您的信息。
• 写下要向医生咨询的问题。

医务人员为您看诊的时间有限。提前准备好问题清单有助于充分利用就诊时间。确定对您来说最重要的三个问题。其余问题请按照重要程度从高到低列出，以免时间不够。对于脑肿瘤，要咨询的一些基本问题包括：

• 我患有哪种类型的脑肿瘤？
• 我的脑肿瘤具体在什么位置？
• 我的脑肿瘤有多大？
• 我的脑肿瘤侵袭性有多大？
• 我的脑肿瘤会不会癌变？
• 我需要做其他检查吗？
• 有哪些可选的治疗方案？
• 有什么治疗方法可以治愈我的脑肿瘤吗？
• 每种治疗方法有哪些益处和风险？
• 有没有您认为最适合我的治疗方法？
• 如果一线治疗无效怎么办？
• 如果我选择不治疗，会怎样？
• 我知道您无法预测未来，但我想了解我患上脑肿瘤后的生存几率如何？ 您能告诉我，这种疾病确诊者的生存率是多少吗？
• 我是否应该咨询专科医生？ 治疗费用是多少？我的保险能报销吗？
• 我应该到有脑肿瘤治疗经验的医疗中心或医院寻求治疗吗？
• 是否有我可以带走的手册或其他印刷材料？ 您推荐哪些网站？
• 哪些因素决定我是否应该制定复诊计划？

除了您准备好的问题外，如果临时想到其他问题，也请随时提出。

医务人员可能会询问一些问题。请做好回答准备，以留出更多的时间讨论您想讨论的其他问题。医生可能询问：

• 何时开始出现症状？
• 您的症状是持续存在还是时有时无？
• 您的症状有多严重？
• 有没有什么因素似乎会改善您的症状？
• 有没有什么因素似乎会加重您的症状？