Diagnóstico

Las cosas pasarán muy rápido una vez que llegues al hospital, mientras tu equipo de emergencia trata de determinar qué tipo de derrame cerebral estás teniendo. Esto significa que te harán una tomografía computarizada u otra prueba de imágenes poco después de tu llegada. Los médicos también necesitan descartar otras causas posibles de tus síntomas, como un tumor cerebral o una reacción a un medicamento.

Algunas de las pruebas que te pueden hacer incluyen:

Consulta de accidentes cerebrovasculares Consulta de accidentes cerebrovasculares

Consulta de accidentes cerebrovasculares en Mayo Clinic

  • Exploración física. Tu médico te hará una serie de pruebas con las que estás familiarizado, tales como escuchar tu corazón y revisar tu presión arterial. También se te realizará un examen neurológico para ver cómo un posible accidente cerebrovascular está afectando tu sistema nervioso.
  • Análisis de sangre. Te pueden hacer varios exámenes de sangre, incluidos exámenes para verificar qué tan rápido coagula tu sangre, si tu nivel de glucosa sanguínea es demasiado alto o bajo, y si tienes una infección.
  • Exploración por tomografía computarizada. Una tomografía computarizada utiliza una serie de radiografías para crear una imagen detallada de tu cerebro. Una tomografía computarizada puede mostrar sangrado en el cerebro, un accidente cerebrovascular isquémico, un tumor u otras afecciones. Los médicos pueden inyectar una sustancia de contraste en el torrente sanguíneo para observar los vasos sanguíneos del cuello y el cerebro con mayor detalle (angiografía por tomografía computarizada).
  • Imágenes por resonancia magnética. Una resonancia magnética utiliza ondas de radio poderosas e imanes para crear una imagen detallada del cerebro. Una resonancia magnética puede detectar tejido cerebral dañado por un accidente cerebrovascular isquémico y por hemorragias cerebrales. El médico puede inyectar una sustancia de contraste en un vaso sanguíneo para observar las arterias y venas, y resaltar el flujo sanguíneo (angiografía por resonancia magnética o venografía por resonancia magnética).
  • Ecografía de la carótida. En este examen, las ondas sonoras crean imágenes detalladas del interior de las arterias carótidas en el cuello. Este examen muestra acumulación de depósitos de grasa (placas) y flujo sanguíneo en las arterias carótidas.
  • Angiografía cerebral. En esta prueba poco común, el médico inserta un tubo delgado y flexible (sonda) a través de una pequeña incisión, generalmente en la ingle, y la guía a través de las arterias principales hasta la carótida o la arteria vertebral. Luego, el médico inyecta una sustancia de contraste en los vasos sanguíneos para hacerlos visibles mediante imágenes de radiografías. Este procedimiento proporciona una visión detallada de las arterias del cerebro y el cuello.
  • Ecocardiografía. Una ecocardiografía utiliza ondas sonoras para crear imágenes detalladas de tu corazón. Una ecocardiografía puede encontrar una fuente de coágulos en tu corazón que pueden haber viajado desde tu corazón hasta tu cerebro y provocado tu accidente cerebrovascular.

Mayo Clinic Minute: Lo que necesitas saber sobre el accidente cerebrovascular

Un accidente cerebrovascular, si se piensa como una interrupción del flujo sanguíneo al cerebro, es un evento en el que no hay suficiente flujo sanguíneo que llegue al cerebro o hay demasiado.

El tipo más común de accidente cerebrovascular, el isquémico, es cuando un vaso sanguíneo se bloquea y no fluye suficiente sangre al cerebro.

"El accidente cerebrovascular puede ocurrirle a cualquiera, en cualquier lugar y en cualquier momento".

Reconocer los síntomas y actuar RÁPIDAMENTE es la clave. Si alguien de repente tiene una caída facial, debilidad en los brazos o no puede sentir un lado del cuerpo, habla arrastrando las palabras o tiene problemas para decir las palabras correctas…

"No lo dudes. Llama al 911".

La Dra. Kara Sands dice que lo más importante es...

"que se reconozca el accidente cerebrovascular y se evalúe lo más rápido posible, y que los pacientes reciban tratamiento lo más rápido posible".

El ochenta por ciento de los accidentes cerebrovasculares se pueden prevenir con cambios en el estilo de vida. Considera los factores de riesgo.

"Presión arterial no controlada, diabetes, colesterol alto, fumadores, apnea obstructiva del sueño".

"Los accidentes cerebrovasculares se pueden prevenir, tratar y vencer siempre y cuando se piense rápido".

Tratamiento

El tratamiento de emergencia para el accidente cerebrovascular depende de si estás teniendo un accidente cerebrovascular isquémico o un accidente cerebrovascular que implique sangrado dentro del cerebro (hemorrágico).

Accidente cerebrovascular isquémico

Para tratar un accidente cerebrovascular isquémico, los médicos deben restablecer rápidamente el flujo sanguíneo al cerebro. Esto se puede hacer con:

  • Medicamentos de emergencia por vía intravenosa. La terapia con medicamentos que pueden disolver un coágulo debe administrarse dentro de las 4,5 horas a partir del momento en que se iniciaron los síntomas, si se administra por vía intravenosa. Cuanto antes se administren estos medicamentos, mejor. El tratamiento rápido no solo mejora las posibilidades de supervivencia, sino que también puede reducir las complicaciones.

    Una inyección intravenosa de activador tisular recombinante del plasminógeno (tPA, por sus siglas en inglés), también llamado alteplasa (Activase), es el tratamiento de referencia para el accidente cerebrovascular isquémico. Por lo general, se aplica una inyección de tPA a través de una vena del brazo durante las primeras tres horas. Algunas veces, el tPA se puede administrar hasta 4,5 horas después de que los síntomas del derrame cerebral comenzaron.

    Este medicamento restablece el flujo de la sangre al disolver el coágulo sanguíneo que causa el accidente cerebrovascular. Al eliminar rápidamente la causa del accidente cerebrovascular, puede ayudar a que las personas se recuperen más completamente de un accidente de este tipo. Tu médico considerará ciertos riesgos, como el sangrado potencial en el cerebro, para determinar si el tPA es apropiado para ti.

  • Procedimientos endovasculares de emergencia. Los médicos a veces tratan los accidentes cerebrovasculares isquémicos directamente dentro del vaso sanguíneo bloqueado. Se ha demostrado que el tratamiento endovascular mejora significativamente los resultados y reduce la discapacidad a largo plazo después del accidente cerebrovascular isquémico. Estos procedimientos deben realizarse lo antes posible:
    • Medicamentos administrados directamente en el cerebro. Los médicos insertan un tubo largo y delgado (catéter) a través de una arteria de la ingle y lo llevan hasta el cerebro para administrar el tPA directamente donde se está produciendo el accidente cerebrovascular. El margen de tiempo para este tratamiento es algo más largo que para el tPA inyectado, pero sigue siendo limitado.
    • Extracción del coágulo con un recuperador de estent. Los médicos pueden usar un dispositivo conectado a un catéter para extraer directamente el coágulo del vaso sanguíneo bloqueado en el cerebro. Este procedimiento es particularmente beneficioso para las personas con coágulos grandes que no se pueden disolver completamente con tPA. Este procedimiento a menudo se realiza en combinación con el tPA inyectado.

El margen de tiempo en el que se pueden considerar estos procedimientos se ha ido ampliando debido a la nueva tecnología de imagenología. Los médicos pueden pedir exámenes imagenológicos de perfusión (realizados con tomografía computarizada o resonancia magnética) para que ayuden a determinar qué tan probable es que alguien pueda beneficiarse de la terapia endovascular.

Otros procedimientos

Para disminuir el riesgo de sufrir otro accidente cerebrovascular o un ataque isquémico transitorio, el médico puede recomendar un procedimiento para abrir una arteria que se haya estrechado debido a una placa. Las opciones varían según tu situación, pero incluyen:

  • Endarterectomía carotídea. Las arterias carótidas son los vasos sanguíneos que corren a lo largo de cada lado del cuello y que suministran sangre al cerebro (arterias carótidas). Esta cirugía quita la placa que bloquea una arteria carótida y puede reducir tu riesgo de apoplejía isquémica. Una endarterectomía carotídea también implica riesgos, especialmente para las personas con cardiopatía u otras afecciones médicas.
  • Angioplastia y estents. En una angioplastia, un cirujano introduce un catéter en las arterias carótidas a través de una arteria en la ingle. Luego, se infla un globo para expandir la arteria estrechada. A continuación puede insertarse un estent para mantener la arteria abierta.

Accidente cerebrovascular hemorrágico

El tratamiento de emergencia del accidente cerebrovascular hemorrágico se centra en controlar el sangrado y reducir la presión en el cerebro causada por el exceso de líquido. Algunas opciones de tratamiento son:

  • Medidas de emergencia. Si tomas medicamentos anticoagulantes para prevenir coágulos sanguíneos, se te pueden administrar medicamentos o transfusiones de productos sanguíneos para contrarrestar los efectos de los anticoagulantes. También se te pueden administrar medicamentos para reducir la presión en el cerebro (presión intracraneal), disminuir la presión arterial, prevenir espasmos de los vasos sanguíneos y prevenir convulsiones.
  • Cirugía. Si el área del sangrado es grande, el médico puede realizar una cirugía para extraer la sangre y aliviar la presión en el cerebro. La cirugía también se puede utilizar para reparar problemas vasculares asociados con accidentes cerebrovasculares hemorrágicos. El médico puede recomendar uno de estos procedimientos después de un accidente cerebrovascular o si un aneurisma, una malformación arteriovenosa (AVM, por sus siglas en inglés) u otro tipo de problema vascular causaron el accidente cerebrovascular hemorrágico:
  • Recorte quirúrgico. Un cirujano coloca una pequeña pinza en la base del aneurisma para detener el flujo sanguíneo hacia él. Esta pinza puede evitar que el aneurisma estalle o puede evitar que un aneurisma que haya sufrido recientemente una hemorragia vuelva a sangrar.
  • Coiling (embolización endovascular). Por medio de un catéter insertado en una arteria de la ingle y guiado hasta el cerebro, el cirujano colocará diminutos espirales desmontables en el aneurisma para rellenarlo. Esto bloquea el flujo sanguíneo hacia el aneurisma y hace que la sangre se coagule.
  • Extirpación quirúrgica de la malformación arteriovenosa. Los cirujanos pueden extirpar una malformación arteriovenosa (AVM, por sus siglas en inglés) más pequeña si está ubicada en un área accesible del cerebro. Esto elimina el riesgo de ruptura y reduce el riesgo de accidente cerebrovascular hemorrágico. Sin embargo, no siempre es posible extirpar una malformación arteriovenosa si está localizada en lo profundo del cerebro, si es grande o si su extirpación causaría un impacto excesivo en la función cerebral.
  • Radiocirugía estereotáctica Al aplicar múltiples haces de radiación altamente enfocada, la radiocirugía estereotáctica es un tratamiento avanzado mínimamente invasivo usado para reparar malformaciones de los vasos sanguíneos.

Recuperación y rehabilitación de accidentes cerebrovasculares

Después del tratamiento de emergencia, se te vigilará de cerca durante al menos un día. Después de eso, el cuidado del accidente cerebrovascular se enfoca en ayudarte a recuperar la mayor cantidad de funciones posibles y regresar a la vida independiente. El impacto de tu accidente cerebrovascular depende del área del cerebro afectada y de la cantidad de tejido dañado.

Si el accidente cerebrovascular afectó el lado derecho del cerebro, el movimiento y la sensibilidad del lado izquierdo del cuerpo pueden verse afectados. Si el accidente cerebrovascular dañó el tejido cerebral del lado izquierdo del cerebro, el movimiento y la sensibilidad del lado derecho del cuerpo pueden verse afectados. El daño cerebral en el lado izquierdo del cerebro puede causar trastornos del habla y del lenguaje.

La mayoría de los sobrevivientes de un derrame cerebral van a un programa de rehabilitación. Tu médico te recomendará el programa de terapia más riguroso que puedas manejar según tu edad, tu estado general de salud y el grado de discapacidad que tengas a causa de tu accidente cerebrovascular. Tu médico tendrá en cuenta tu estilo de vida, tus intereses y prioridades, y la disponibilidad de familiares u otros cuidadores.

La rehabilitación puede comenzar antes de que salgas del hospital. Después del alta, puedes continuar tu programa en una unidad de rehabilitación del mismo hospital, otra unidad de rehabilitación o centro de enfermería especializada, como paciente ambulatorio o en su casa.

La recuperación del accidente cerebrovascular es diferente para cada persona. Según tu afección, tu equipo de tratamiento puede incluir:

  • Médico entrenado en afecciones cerebrales (neurólogo)
  • Médico de rehabilitación (fisiatra)
  • Enfermera de rehabilitación
  • Dietista
  • Fisioterapeuta
  • Terapeuta ocupacional
  • Terapeuta recreativo
  • Patólogo del habla
  • Trabajador social o administrador de casos
  • Psicólogo o psiquiatra
  • Capellán
Sesión de terapia del lenguaje

En general, la terapia del lenguaje forma parte de la rehabilitación de un accidente cerebrovascular.

Resultados del tratamiento

Una forma de evaluar la atención de los pacientes a quienes se les diagnosticó accidente cerebrovascular es observar el porcentaje de pacientes que reciben las medidas adecuadas de atención oportunas y efectivas. El objetivo es que sea del 100 %.

Los siguientes gráficos muestran el porcentaje de pacientes de Mayo Clinic diagnosticados con accidente cerebrovascular que reúnen los requisitos y que están recibiendo toda la atención adecuada.

Medidas fundamentales sobre el accidente cerebrovascular

Consulta el gráfico relacionado.

Mortalidad por endarterectomía carotídea

Consulta el gráfico correspondiente.

Mortalidad por colocación de estent carotídeo

Consulta el gráfico correspondiente.

Medidas de cuidados integrales para un accidente cerebrovascular

Consulta el gráfico relacionado.

Cuidado integral del accidente cerebrovascular: tiempo para la punción en la piel desde la llegada

Consulta el gráfico relacionado.

Atención integral del accidente cerebrovascular: tasa de revascularización posterior a la trombólisis

Consulta el gráfico relacionado.

Atención integral del accidente cerebrovascular: administración oportuna del tratamiento con t-PA IV

Consulta el gráfico relacionado.

Para obtener información o datos adicionales, visita Medicare Hospital Compare.

Para obtener información adicional sobre la calidad de Mayo Clinic, visita Quality Measures (Medidas de calidad).

Estudios clínicos

Explora los estudios de Mayo Clinic de evaluación de tratamientos, intervenciones y análisis nuevos como medio para prevenir, detectar, tratar o controlar esta enfermedad.

Estrategias de afrontamiento y apoyo

Un accidente cerebrovascular es un evento que cambia la vida y que puede afectar tu bienestar emocional tanto como tu función física. A veces puedes sentirte impotente, frustrado, deprimido y apático. También puedes tener cambios de humor y un menor deseo sexual.

Mantener tu autoestima, tus conexiones con los demás y tu interés en el mundo son partes esenciales de tu recuperación. Varias estrategias pueden ayudarte a ti y a tus cuidadores, entre ellas las siguientes:

  • No seas duro contigo mismo. Acepta que la recuperación física y emocional implicará un trabajo duro y que llevará tiempo. Apunta a una "nueva normalidad" y celebra tu progreso. Date tiempo para descansar.
  • Únete a un grupo de apoyo. Reunirte con otras personas que están lidiando con un accidente cerebrovascular te permite salir y compartir experiencias, intercambiar información y construir nuevas amistades.
  • Hazle saber a tus amigos y familiares lo que necesitas. La gente puede querer ayudar, pero no saber qué hacer. Explícales cómo pueden hacerlo; por ejemplo, trayendo una comida y quedándose a comer y charlar contigo, o asistiendo a eventos sociales o actividades religiosas contigo.

Desafíos de comunicación

Los problemas con el habla y el lenguaje pueden ser especialmente frustrantes. Aquí hay algunos consejos para que tú y tus cuidadores puedan lidiar con los desafíos de la comunicación:

  • Práctica. Trata de tener una conversación al menos una vez al día. Así podrás saber qué funciona mejor para ti. También podrás sentirte conectado y reconstruir tu confianza.
  • Relájate y tómate tu tiempo. Hablar puede ser más fácil y agradable en una situación relajante cuando no se tiene prisa. Algunos sobrevivientes de un accidente cerebrovascular descubren que después de la cena es un buen momento.
  • Dilo a tu manera. Cuando te estás recuperando de un accidente cerebrovascular, es posible que necesites usar menos palabras, confiar en los gestos o usar tu timbre de voz para comunicarte.
  • Usa accesorios y ayudas de comunicación. Tal vez te sea útil usar tarjetas con palabras de uso frecuente o imágenes de amigos cercanos y miembros de la familia, un programa de televisión favorito, el baño u otros deseos y necesidades habituales.

Preparación para la consulta

Por lo general, un accidente cerebrovascular en curso se diagnostica en un hospital. Si estás teniendo un accidente cerebrovascular, tu cuidado médico inmediato se enfocará en minimizar el daño cerebral. Si aún no has tenido un accidente cerebrovascular pero estás preocupado por tu riesgo futuro, puedes hablar de tus inquietudes con el médico en la próxima cita programada.

Qué esperar del médico

En la sala de emergencias, puedes ver a un especialista en medicina de emergencia o a un médico capacitado en afecciones cerebrales (neurólogo), así como a enfermeras y técnicos médicos.

La principal prioridad del equipo de emergencia será estabilizar los síntomas y la afección general. Entonces el equipo determinará si estás teniendo un accidente cerebrovascular. Los médicos tratarán de encontrar la causa del accidente cerebrovascular para determinar el tratamiento más apropiado.

Si estás buscando el consejo del médico durante una cita programada, el médico evaluará los factores de riesgo de accidente cerebrovascular y enfermedad cardíaca. El análisis se centrará en evitar estos factores de riesgo, como no fumar o consumir drogas ilegales. El médico también te hablará de estrategias de estilo de vida o medicamentos para controlar la presión arterial alta, el colesterol y otros factores de riesgo de accidente cerebrovascular.

Accidente cerebrovascular - atención en Mayo Clinic

Feb. 07, 2020
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