العلاج الهرموني: هل هو مناسب لك؟

كان العلاج الهرموني يستخدم سابقا لعلاج أعراض ما بعد سن اليأس وحماية الصحة على المدى الطويل. أظهرت التجارب العيادية الواسعة مخاطر صحية. ما الذي يعنيه هذا بالنسبة لك؟

By Mayo Clinic Staff

تستخدم أدوية العلاج بالبدائل الهرمونية — التي تحتوي على هرمونات أنثوية لتحل محل الأدوية التي لم يعد الجسم يصنعها بعد انقطاع الطمث — في بعض الأحيان لعلاج أعراض انقطاع الطمث الشائعة، بما في ذلك الشعور بالهبّات الساخنة والألم المهبلي.

كما تم اعتماد العلاج بالهرمونات لمنع فقدان العظم وتقليل الكسر الذي تعانيه النساء في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث.

ولكن بالإضافة إلى الفوائد، هناك مخاطر ترتبط باستخدام العلاج بالهرمونات. تعتمد هذه المخاطر على بضعة عوامل، بما في ذلك نوع العلاج بالهرمونات وجرعته ومدة تناوله. للحصول على أفضل النتائج، يجب تحديد العلاج بالهرمونات وفقًا لاحتياجات كل شخص وإعادة تقييمه كل مرة للتأكد من أن فوائده لا تزال تفوق المخاطر.

ما فوائد العلاج الهرموني؟

تعتمد فوائد العلاج الهرموني ــــــ جزئيًا ــــــ على ما إذا كانت المرأة تتناول علاجًا هرمونيًا شاملاً أو جرعات قليلة من مستحضرات الإستروجين المهبلية أم لا.

  • العلاج الهرموني الشامل. لا تزال المعالجة الشاملة بالإستروجين — والتي تتوفر على شكل أقراص أو لاصقات جلدية أو هلام أو كريمات أو رذاذ — تُعد الطريقة العلاجية الأكثر فاعلية لتخفيف الهبات الساخنة والتعرق الليلي التي تعاني منها النساء بعد انقطاع الطمث. يمكن أن يخفف الإستروجين أيضًا من الأعراض المهبلية لانقطاع الطمث، مثل الجفاف والحكة والحرقة والإحساس بعدم الراحة أثناء الجماع.

    قد يقلل تناول الإستروجين مقترنًا بالبروجسترون من خطورة الإصابة بسرطان القولون. بعض البيانات التي تشير أيضًا إلى أن الإستروجين يمكن أن يقلل من خطر أمراض القلب عندما يؤخذ في وقت مبكر خلال سنوات انقطاع الطمث. يُساعد الإستروجين الجهازي على الحماية من مرض ترقق العظام الذي يُدعى هشاشة العظام. وعلى الرغم من ذلك، فيوصي الأطباء دائمًا بأدوية تُدعى بيسفوسفونات لعلاج هشاشة العظام.

  • المنتجات المهبلية منخفضة الجرعات. يمكن لمستحضرات الإستروجين المهبلية منخفضة الجرعات — التي تتوفر في شكل كريم أو أقراص أو حلقات — أن تعالج بفاعلية أعراض المشكلات المهبلية وبعض أعراض مشكلات البول، وفي الوقت نفسه تقلل الامتصاص في الجسم. ولكن لا تعالج المستحضرات المهبلية منخفضة الجرعات الهبات الساخنة ولا التعرق الليلي، ولا تقي من هشاشة العظام.

وفي حال عدم إجراء استئصال للرحم، فعادة سيصف لك طبيبكِ العلاج بالإستروجين بمصاحبة البروجسترون أو البروجستين (وهو دواء يشبه البروجسترون). والسبب في ذلك هو أن الإستروجين وحده ــــــ عندما لا يتوازن مع البروجسترون ــــــ يمكن أن يحفز نمو بطانة الرحم؛ مما يزيد من خطر الإصابة بسرطان الرحم. وفي حال قد أُجري لكِ استئصال للرحم (استئصال الرحم)، فإنكِ لا تحتاجين إلى تناول البروجستين.

ما هي مخاطر العلاج الهرموني؟

في أكبر جربة سريرية حتى الآن، وجد أن الأقراص التي تحتوي على خليط من الإستروجين والبروجستين (Prempro) تزيد من خطورة التعرض لحالة خطيرة محددة، تتضمن:

  • أمراض القلب
  • السكتة الدماغية
  • تجلط الدم
  • سرطان الثدي

اقترحت الدراسات التابعة أن هذه المخاطر تختلف اعتماد على الوزن. على سبيل المثال، النساء التي بدأت في العلاج الهرموني بعد أكثر من 10 إلى 20 عاما من بداية انقطاع الطمث أو عند عمر 60 عاما أو أكثر يكونون أكثر عرضة للحالات المذكورة أعلاه. ولكن إذا تم البدء في استخدام العلاج الهرموني قبل سن 60 عاما أو خلال 10 أعوام من انقطاع الطمث، تبدو الفوائد أكثر من المخاطر.

قد تختلف مخاطر العلاج الهرموني أيضا اعتمادا على إعطاء الإستروجين منفردا أو مع بروجستين، جرعة ونوع الإستروجين، وعوامل صحية أخرى مثل خطورة تعرضك لمرض بالقلب أو الأوعية الدموية (قلبي وعائي)، خطورة الإصابة بالسرطان، والتاريخ المرضي للعائلة.

يجب أخذ كل هذه المخاطر في الاعتبار عند اتخاذ القرار إذا ما كان العلاج الهرموني مناسبا لك.

مَن التي يجب عليها التفكير في استخدام العلاج الهرموني؟

وبالرغم من مخاطرها الصحية، فلا يزال العلاج الشامل بالإستروجين هو أكثر طرق العلاج فاعلية لأعراض ما بعد انقطاع الطمث. وقد تفوق فوائد العلاج الهرموني مخاطره إذا كنت تتمتعين بصحة جيدة وتنطبق عليكِ الحالات التالية:

  • إذا كنتِ تعانين من حالات معتدلة إلى حادة من الهبات الساخنة أو أعراض أخرى من أعراض انقطاع الطمث
  • إذا تعرضتِ لانخفاض في كتلة العظام ولا تتحملين العلاجات الأخرى أو لا تستفيدين من طرق العلاج الأخرى
  • إذا انقطع الحيض قبل سن 40 عامًا (الإياس المبكر) أو إذا فقدتِ الوظيفة الطبيعية للمبيضين قبل سن 40 عامًا (فشل المبايض المبكر)

تتعرض النساء اللاتي ينقطع طمثهن مبكرًا، خاصة مَن استأصلن المبيضين ولا يتناولن العلاج بالإستروجين حتى سن 45 عامًا على الأقل، لخطر أكبر للإصابة بالحالات التالية:

  • هشاشة العظام
  • مرض قلبي
  • الوفاة في سن صغير
  • أعراض تشبه الشلل الرعاش (الشلل الرعاش)
  • الاضطراب أو الاكتئاب

للنساء اللاتي يصلن إلى سن اليأس مبكرًا، فعادةً ما تفوق الفوائد الوقائية للعلاج الهرموني مخاطره.

ويؤثر كل من العمر ونوع حالة انقطاع الطمث ووقته تأثيرًا كبيرًا في المخاطر المصاحبة للعلاج الهرموني. تحدَّثِ مع الطبيبة بشأن المخاطر الشخصية التي تخصك.

مَن التي يجب عليها تجنب العلاج الهرموني؟

يجب في العادة ألا يتم تناول علاج هرموني من قبل النساء المصابات أو اللاتي سبقت إصابتهن بسرطان الثدي أو سرطان بطانة الرحم أو تجلط الدم في الساقين أو الرئتين أو السكتة الدماغية أو أمراض الكبد أو النزيف المهبلي غير المبرر.

وإذا لم تضايقك أعراض انقطاع الطمث وبدأ انقطاع الطمث بعد سن 45 عامًا، فلن تحتاجين إلى العلاج الهرموني لتحافظي على صحتك. وبدلاً من ذلك، تحدثي إلى طبيبك حول الإستراتيجيات اللازمة للحد من خطر حالات مثل هشاشة العظام وأمراض القلب. وقد تتضمن هذه الإستراتيجيات تغييرات في نمط الحياة وأدوية غير العلاج الهرموني للحصول على حماية طويلة المدى.

إذا كنت تتناول العلاج الهرموني، كيف يمكنك تقليل المخاطر؟

تحدث إلى طبيبك بشأن هذه الاستراتيجيات:

  • تعرًّف على أفضل منتج وطريقة الولادة المناسبة لك. يمكنكِ تناول الإستروجين على شكل حبوب، أو الترقيع، أو جيل، أو كريم مهبلي، أو تحميلة أو حلقة بطيئة التحرير تضعها في المهبل. إذا كنت تعانين فقط من أعراض مهبلية مرتبطة بسن اليأس، فإن الإستروجين الموجود في جرعة منخفضة من المهبل، أو القرص، أو الحلقة عادة ما يكون خيارًا أفضل من حبوب منع الحمل أو عن طريق الجلد.
  • عليكِ التقليل من كم الأدوية التي تتناولينها. استخدمي أقل جرعة فعالة لأقصر فترة زمنية ممكنة لعلاج الأعراض، إلا إذا كان عمرك أقل من 45 عامًا، وفي هذه الحالة تحتاجين إلى كمية كافية من الإستروجين لتوفير الحماية ضد الآثار الصحية طويلة المدى لنقص الاستروجين. إذا كنت تعانين من أعراض انقطاع الطمث دائمًا والتي تعيق جودة حياتك بشكل كبير، قد يوصي طبيبك بالعلاج على المدى الطويل.
  • اسعِ للحصول على رعاية المتابعة المنتظمة. استشيري طبيبك بانتظام للتأكد من أن فوائد العلاج الهرموني لا تزال تفوق المخاطر، ولإجراء فحوصات مثل تصوير الثدي بالأشعة وفحوصات الحوض.
  • اجعل اختياراتكِ نحو نمط حياة صحي. عليك تضمين النشاط البدني وممارسة الرياضة في روتينك اليومي، وتناول نظام غذائي صحي، والحفاظ على وزن صحي، وعدم التدخين، والحد من الكحول، والتحكم في الإجهاد، وإدارة الحالات الصحية المزمنة، مثل ارتفاع نسبة الكولسترول أو ارتفاع ضغط الدم.

إذا لم تخضعي لإجراء عملية استئصال الرحم وتستخدمين علاج هرمون الأستروجين، فستحتاجين أيضًا إلى البروجستين. يمكن لطبيبك أن يساعدك في العثور على طريقة الولادة التي تقدم معظم الفوائد والراحة بأقل المخاطر والتكلفة.

ما الذي يمكنكِ فعله إذا لم يكن بإمكانكِ تناول علاج هرموني؟

قد يمكنكِ التحكم في الهبّات الساخنة المصاحبة لانقطاع الطمث بأنماط حياة صحية، مثل الحفاظ على البرود وتقليل المشروبات التي تحتوي على الكافيين والكحول وممارسة تنفس الاسترخاء أو تقنيات الاسترخاء الأخرى. فيما يتعلق بمخاوف المتعلقة بالمهبل، مثل الجفاف والألم أثناء الجماع، قد يوفر المرطب أو المزلق المهبلي الراحة. يمكنكِ أيضا استشارة طبيبكِ عن دواء أوسبيميفين (Osphena)، والذي قد يساعد في نوبات الألم أثناء الجماع.

خلاصة الأمر: العلاج الهرموني ليس جيدًا على الإطلاق وليس سيئًا على الإطلاق

ولمعرفة ما إذا كان العلاج الهرموني خيارًا علاجيًا جيدًا لكِ أم لا، تحدثي إلى الطبيبة عن الأعراض الشخصية لديكِ والمخاطر الصحية التي قد تنطبق على حالتك. تأكدي كذلك من استمرار المتابعة مع الطبيبة خلال سنوات انقطاع الطمث.

فكلما عرف الباحثون المزيد عن العلاج الهرموني والعلاجات الأخرى لانقطاع الطمث، قد تتغير التوصيات التي يقدمونها. وفي حالة استمرار انزعاجِك من أعراض انقطاع الطمث، راجعي خيارات العلاج مع الطبيبة على نحو منتظم.

27/09/2018 انظر المزيد من التفاصيل الشاملة