تليف الكبد

لا تظهر عادة أعراض على الأشخاص المصابين بالتشمع في مراحله المبكرة. غالبًا ما يُلاحظ التشمع لأول مرة أثناء اختبار الدم، أو أثناء الفحص لسبب آخر. ولتأكيد التشخيص، تُجرى عادة مجموعة من الفحوصات المخبرية والاختبارات التصويرية.

الاختبارات

قد يطلب منك اختصاصي الرعاية الصحية إجراء اختبار واحد أو أكثر للتحقق من وظائف الكبد، بما في ذلك:

• الفحوصات المخبرية. قد يطلب منك اختصاصي الرعاية الصحية إجراء اختبارات الدم للتحقق من وجود مؤشرات تدل على وجود خلل في وظائف الكبد، مثل ارتفاع مستويات البيليروبين أو بعض الإنزيمات. ولتقييم وظائف الكلى، يُجرى اختبار الدم للكشف عن نسبة الكرياتينين. ويُقاس تعداد الدم ويُجرى فحص للدم للكشف عن فيروسات التهاب الكبد. ويُجرى فحص النسبة المعيارية الدولية (مؤشر سيولة الدم)، الذي يسمى اختبار البروثرومبين أيضًا لتحديد قدرة الدم على التجلط. تساعد كل نتائج هذه الاختبارات على اكتشاف الإصابة بالتشمع.

  قد يتمكن اختصاصي الرعاية الصحية من تشخيص السبب الكامن وراء التشمع بناءً على السيرة المَرضية ونتائج اختبار الدم. كما يمكن أن تساعد اختبارات الدم على إظهار مدى خطورة مرض الكبد وتتبع تطوره بمرور الوقت.

  يستخدم اختصاصيو الرعاية الصحية أحيانًا المعلومات من اختبارات الدم لحساب ما يُعرف باسم درجة نموذج المرحلة النهائية لمرض الكبد (MELD). تساعد درجة نموذج المرحلة النهائية لمرض الكبد في تقييم وظائف الكبد وتوجيه قرارات المتابعة والعلاج. ويشير ارتفاع درجة نموذج المرحلة النهائية لمرض الكبد إلى تدهور وظائف الكبد، وقد يتطلب الأمر متابعة دقيقة أو رعاية متقدمة. غالبًا يتابع اختصاصيو الرعاية الصحية درجة نموذج المرحلة النهائية لمرض الكبد بمرور الوقت للمساعدة في تحديد الوقت المناسب لإحالة المريض إلى اختصاصي أمراض كبد أو مركز زراعة كبد.

  درجة نموذج المرحلة النهائية لمرض الكبد هي جزء واحد فقط من تقييم حالة التشمع. حيث يأخذ اختصاصيو الرعاية الصحية في الحسبان أيضًا الأعراض، والمضاعفات مثل تراكم السوائل أو التشوش الذهني، والحالة الصحية العامة عند تقييم شدة التشمع.

• الاختبارات التصويرية. قد يُوصى بإجراء بعض الاختبارات التصويرية، بما في ذلك تصوير المرونة العابر أو تصوير المرونة بالرنين المغناطيسي (MRE). وتُجرى هذه الاختبارات التصويرية غير المتوغلة (بدون جراحة) للكشف عن تصلب الكبد أو تيبسه. في حين كان من الضروري إجراء اختبار خزعة الكبد في السابق، قد يوفر تصوير المرونة بالرنين المغناطيسي المعلومات نفسها مع قدر أقل من الانزعاج والخطورة.

  ويمكن أيضًا إجراء اختبارات تصويرية أخرى، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، والتصوير المقطعي المحوسب (CT)، والتصوير بالموجات فوق الصوتية.

• الخزعة. عينة الأنسجة، التي تُسمى الخزعة، غير ضرورية للتشخيص، خاصةً مع الانتشار الواسع لتصوير المرونة بالرنين المغناطيسي. ولكن قد تظل الخزعة ضرورية في بعض الحالات.

Magnetic resonance elastography (MRE) تكبير الصورة

قريب

Magnetic resonance elastography (MRE)

Magnetic resonance elastography (MRE)

In magnetic resonance elastography (MRE), color-coded stiffness maps show healthy liver tissue with low stiffness (left) and advanced fibrosis (right) with increased stiffness. Warmer colors indicate increased tissue stiffness, reflecting greater liver fibrosis.

المتابعة المستمرة

إذا كنت مصابًا بالتشمع، فمن المرجح أن يُوصي اختصاصي الرعاية الصحية بإجراء اختبارات بانتظام لمعرفة ما إذا كان مرض الكبد قد تفاقم أو للكشف عن مؤشرات المضاعفات، خاصة الدوالي المريئية وسرطان الكبد. وقد أصبحت الاختبارات غير المتوغلة (بدون جراحة) متاحة على نطاق واسع لمتابعة حالة الكبد.

العلاج

يعتمد علاج التشمع على سبب الإصابة بتلف الكبد والمرحلة التي وصل إليها. يهدف العلاج إلى إبطاء تقدم النسيج الندبي في الكبد والوقاية من أعراض التشمع ومضاعفاته أو علاجها. عادة ما يكون عكس تأثيرات التشمع غير ممكن. في حالة تلف الكبد الشديد، قد يلزم الدخول إلى المستشفى.

علاج السبب الكامن وراء تليف الكبد

في المراحل المبكرة من تشمع الكبد، قد يكون من الممكن الحدّ من التلف الذي يلحق بالكبد إلى الحد الأدنى من خلال علاج السبب الكامن. وتتضمن الخيارات ما يلي:

• علاج إدمان الكحول. يجب على الأشخاص المصابين بتشمع الكبد الناتج عن الإفراط في شرب الكحوليات التوقف نهائيًا عن شربها، نظرًا إلى أنّ أي نوع من أنواع الكحول وأي مقدار منه يكون سامًا للكبد. إذا كان التوقف عن شرب الكحوليات صعبًا، فقد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية ببرنامج علاجي. وغالبًا يكون هذا النوع من البرامج شرطًا لأي شخص يفكر في زراعة الكبد. ويمكن أن يؤدي التوقف عن شرب الكحوليات إلى إبطاء تلف الكبد، وتقليل خطر المضاعفات، وتحسين متوسط العمر المتوقع لدى المصابين بتشمع الكبد المرتبط بالكحول.
• إنقاص الوزن. قد تتحسن صحة الأشخاص المصابين بتشمع الكبد الناتج عن مرض الكبد الدهني المرتبط بخلل التمثيل الغذائي إذا قلّ وزنهم وسيطروا على مستويات السكر في الدم.
• أدوية للسيطرة على التهاب الكبد. قد تحد الأدوية من حدوث مزيد من التلف في خلايا الكبد الناتج عن التهاب الكبد B أو C من خلال علاج محدد لهذه الفيروسات.
• أدوية للسيطرة على أسباب وأعراض أخرى لتشمع الكبد. قد تبطئ الأدوية أيضًا من تدهور أنواع معينة من تشمع الكبد. على سبيل المثال، بالنسبة إلى الأشخاص المصابين بالتهاب الأقنية الصفراوية الأولي الذي يُشخَّص مبكرًا، قد تؤخر الأدوية تقدم المرض بصورة ملحوظة قبل أن يصل إلى مرحلة التشمع.

يمكن أن تخفف أدوية أخرى من بعض الأعراض مثل الحكة والإرهاق والألم. قد تُوصف مكملات غذائية أو فيتامينات لعلاج سوء التغذية المرتبط بالإصابة بالتشمع. كما يمكن أن تساعد المكملات الغذائية في الوقاية من ضعف العظام، المعروف باسم هشاشة العظام.

اتخاذ خيارات صحية لنمط الحياة يمكن أن يساعد في حماية الكبد ودعم الصحة العامة. وتشمل هذه الخيارات اتباع نظام غذائي متوازن، وممارسة نشاط بدني حسب القدرة، واتخاذ خطوات للوقاية من العَدوى. ويمكن لفريق الرعاية الصحية مساعدتك في وضع خطة للعناية الذاتية تناسب احتياجاتك، وقد يُوصي بإرشادات غذائية محددة، وتلقي اللقاحات، وخيارات آمنة لأدوية تسكين الألم.

علاج مضاعفات تليف الكبد

سيعمل اختصاصي الرعاية الصحية على علاج أي مضاعفات للتشمع، ومنها:

• تراكم السوائل في الجسم. قد يساعد اتباع نظام غذائي منخفض الصوديوم وتناول أدوية للوقاية من تراكم السوائل في الجسم على السيطرة على الاستسقاء والتورُّم. قد يحتاج تراكم السوائل الأكثر شدة إجراءات لتصريف السوائل أو إجراء جراحة لتخفيف الضغط.

• ارتفاع ضغط الدم البابي. يمكن أن تسيطر بعض أدوية ضغط الدم على ارتفاع الضغط في الأوردة المغذية للكبد، أو ما يسمى بارتفاع ضغط الدم البابي، وتقي من النزف الشديد. يمكن إجراء تنظير داخلي علوي بانتظام بحثًا عن أي أوردة متضخمة في المريء أو المعدة قد تنزف. وتُعرف هذه الأوردة بالدوالي.

  في حال الإصابة بالدوالي، سيصف الطبيب على الأرجح دواءً لتقليل خطر التعرض لنزيف. وفي حال وجود مؤشرات تدل على نزيف الدوالي أو احتمال نزيفها، قد يلزم الخضوع لإجراء يُعرف بربط الدوالي. يمكن أن يؤدي ربط الدوالي إلى إيقاف النزيف أو تقليل خطر حدوث مزيد من النزيف. في الحالات الشديدة، يمكن وضع تحويلة بابية جهازية داخل الكبد وعبر الأجوف في الوريد، وهو أنبوب صغير يُستخدم لتقليل ضغط الدم في الكبد.

• حالات العدوى. قد يلزم إعطاء مضادات حيوية أو غيرها من العلاجات لمكافحة العدوى. من المرجح أيضًا أن يوصي اختصاصي الرعاية الصحية بتلقي لقاحات الإنفلونزا والتهاب الرئة والتهاب الكبد.
• زيادة احتمالات الإصابة بسرطان الكبد. من المرجح أن يوصي اختصاصي الرعاية الصحية بإجراء اختبارات دم منتظمة وفحوص بالموجات فوق الصوتية للبحث عن مؤشرات الإصابة بسرطان الكبد.
• الاعتلال الدماغي الكبدي. تُوصف لبعض الأشخاص أدوية للمساعدة على تقليل تراكم السموم في الدم نتيجة لتدهور وظائف الكبد.

جراحة زراعة الكبد

في الحالات المتأخرة (المتفاقمة) من تشمع الكبد، عندما تتوقف الكبد عن أداء وظائفها كما ينبغي، قد تكون زراعة الكبد هي خيار العلاج الوحيد. وزراعة الكبد هي إجراء طبي تُستبدل فيه الكبد بكبد سليمة من متبرع متوفى أو بجزء من كبد متبرع حي. والتشمع أحد أكثر الأسباب شيوعًا لإجراء عمليات زراعة الكبد. يخضع المرشحون لزراعة الكبد لاختبارات مكثفة لتحديد مدى تمتعهم بصحة كافية للحصول على نتائج جيدة بعد الجراحة.

لم يكن مرضى التشمع الكحولي في السابق مرشحين لزراعة الكبد، وذلك بسبب احتمال عودتهم إلى شرب الكحول بعد الزراعة. ومع ذلك، فإن العديد من الأشخاص الذين يتلقون علاجًا لاضطراب تعاطي الكحول ويلتزمون بالامتناع عنه، تكون معدلات بقائهم على قيد الحياة بعد الزراعة مماثلة لمعدلات المرضى الذين خضعوا لزراعة الكبد بسبب أنواع أخرى من أمراض الكبد.

لكي تكون زراعة الكبد خيارًا متاحًا لك إذا كنت مصابًا بتشمع الكبد الكحولي، فستحتاج إلى ما يلي:

• العثور على برنامج يعالج الأشخاص المصابين بالتشمع الكحولي.
• استيفاء متطلبات البرنامج. وتشمل هذه المتطلبات الالتزام مدى الحياة بالامتناع عن شرب الكحول، بالإضافة إلى متطلبات أخرى يحددها مركز زراعة الكبد المعني.

العلاجات المستقبلية المحتملة

يعمل العلماء على توسيع نطاق العلاجات الحالية للتشمع، لكن نجاحها لا يزال محدودًا. ولأن التشمع له كثير من الأسباب والمضاعفات، هناك طرق كثيرة محتملة للتعامل معه. وقد يؤدي الجمع بين زيادة الفحوصات، وتغييرات نمط الحياة، والأدوية الجديدة إلى تحسين النتائج لدى الأشخاص المصابين بتلف الكبد إذا بدأ العلاج مبكرًا.

ويعمل الباحثون على تطوير علاجات تستهدف خلايا الكبد تحديدًا، ما يساعد في إبطاء أو حتى علاج التندّب، أو ما يُطلق عليه اسم التليُّف، الذي يؤدي إلى تشمع الكبد. لكن لا يوجد علاج استهدافيّ جاهز تمامًا حتى الآن.

مآل المرض

تشمع الكبد حالة مرَضية خطيرة، لكنه ليس دائمًا مهدِّدًا للحياة على الفور. يعيش كثير من الأشخاص سنوات عديدة وهم مصابون تشمع الكبد، خاصةً عند اكتشافه مبكرًا ومواجهته بعناية. ويصبح المرض أكثر خطورة بكثير بمجرد عجز الكبد عن أداء وظائفه الأساسية وتظهر المضاعفات. وتحدث معظم الوفيات المرتبطة بتشمع الكبد بعد تفاقم المرض إلى مرحلة متأخرة.

كيف تؤثر المرحلة في التوقعات المستقبلية؟

يصف اختصاصيو الرعاية الصحية تشمع الكبد غالبًا بأنه إما مُعوَّض أو غير مُعوَّض. وهما مرحلتان سريريتان تستندان إلى وظيفة الكبد ووجود المضاعفات.

• تشمع الكبد المُعوَّض. في هذه المرحلة، تكون الكبد متندّبة لكنها ما تزال قادرة على أداء وظائفها. وغالبًا يعاني المصابون من أعراض قليلة أو لا تظهر لديهم أعراض على الإطلاق، وقد يعيشون سنوات عديدة. وفي المتوسط، يزيد العمر المتوقع على 10 سنوات، خاصةً عند علاج سبب تشمع الكبد والوقاية من المضاعفات.

• تشمع الكبد غير المُعوَّض. في هذه المرحلة المتأخرة (المتفاقمة)، لا تعود الكبد قادرة على تلبية احتياجات الجسم. وقد يؤدي ذلك إلى مشكلات مثل تراكم السوائل، أو النزيف، أو الارتباك الذهني، أو اليرقان. وبمجرد وصول تشمع الكبد إلى هذه المرحلة، ينخفض متوسط العمر المتوقع إلى نحو عامين في حال عدم إجراء زراعة للكبد. وقد تؤثر عوامل عديدة في متوسط العمر المتوقع لدى كل شخص، بما في ذلك المضاعفات والعلاج.

  وفي هذه المرحلة، يركّز العلاج على السيطرة على الأعراض، والوقاية من المضاعفات، ومناقشة خيارات الرعاية المتقدمة، بما في ذلك زراعة الكبد عند الحاجة.

ما الذي يمكن أن يغيّر مآل المرض مع مرور الوقت

يتطور غالبًا تشمع الكبد ببطء على مدى سنوات عديدة، لكن سرعة تفاقم المرض ليست واحدة لدى الجميع. ومن العوامل التي قد تسرّع تطور المرض ما يلي:

• استمرار إصابة الكبد.
• التهاب الكبد الفيروسي غير المعالج.
• استمرار تناول الكحول.
• العَدوى الشديدة أو مشكلات الكلى.

وتُزيد هذه العوامل خطر حدوث مضاعفات وتدهور وظائف الكبد.

التجارب السريرية

استكشِف دراسات مايو كلينك حول التطورات الجديدة في مجال العلاجات والتدخلات الطبية والاختبارات المستخدمة للوقاية من هذه الحالة الصحية وعلاجها وإدارتها.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

إذا كنت مصابًا بالتشمع، فاتبع النصائح التالية لتجنب إصابة الكبد بمزيد من التلف:

• تجنب تناول المشروبات الكحولية. تجنّب تناول المشروبات الكحولية سواء كان التشمع ناتجًا عن تعاطي الكحول المزمن أو عن مرض آخر. فقد يؤدي شرب الكحوليات إلى إصابة الكبد بمزيد من التلف. وهذا ينطبق على كل أنواع المشروبات الكحولية.
• اتبع نظامًا غذائيًا منخفض الصوديوم. قد يسبب الملح الزائد احتفاظ الجسم بالسوائل، ما يؤدي إلى تفاقم التورُّم في البطن والساقين. ويمكنك استخدام الأعشاب في تتبيل طعامك بدلاً من الملح. واختر الأطعمة الجاهزة منخفضة الصوديوم.
• اتبع نظامًا غذائيًا صحيًا. يمكن أن يتعرض المصابون بالتشمع لسوء التغذية. ويمكنك التغلب على ذلك باتباع نظام غذائي صحي يحتوي على مجموعة متنوعة من الفواكه والخضراوات. واختر أنواع البروتين خفيف الدهن مثل البقوليات أو الدواجن أو الأسماك. وتجنب تناول المأكولات البحرية النيئة. قد يساعد تناول كمية كافية من البروتين في تعزيز الصحة. قد يساعد تناوُل وجبات صغيرة في تسهيل اتباع النظام الغذائي الموصى به من قبل فريق الرعاية.
• الوقاية من العدوى. يجعل التشمع مكافحة العدوى أكثر صعوبة. لذلك احمِ نفسك بتجنُب مخالطة المرضى، وغَسل يديك باستمرار. احصل على اللقاحات المضادة لالتهاب الكبد A وB والإنفلونزا والتهاب الرئة.
• احذر عند استخدام الأدوية المتاحة دون وصفة طبية. يصعّب التشمع على الكبد معالجة الأدوية. ولهذا السبب، استشر الطبيب قبل تناول أي أدوية بما في ذلك الأدوية المتاحة دون وصفة طبية. ولا تتناول الأسبرين والأيبوبروفين (Advil وMotrin IB وغيرهما). وفي حال كان لديك تلف في الكبد، قد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية بعدم تناول الأسيتامينوفين (Tylenol وغيره) أو تناوله بجرعات صغيرة لتخفيف الألم.

إنّ تشمع الكبد حالة خطيرة جدًا غالبًا ما تُقصر متوسط العمر، حتى مع الالتزام بالنظام الغذائي والعادات اليومية. سيخبرك فريق الرعاية ما تفعله للبقاء بصحة جيدة لأطول فترة ممكنة.

الاستعداد لموعدك

إذا كنت مصابًا بالتشمع، فقد تُحال إلى طبيب الجهاز الهضمي أو إلى طبيب الكبد.

وإليك بعض المعلومات التي ستساعدك على الاستعداد لزيارة الطبيب ومعرفة ما يمكن توقعه من الطبيب.

ما يمكنك فعله

• الاستفسار عن أي قيود يجب الالتزام بها قبل الموعد الطبي، مثل القيود المتعلقة بالنظام الغذائي في اليوم السابق للموعد الطبي.
• دوِّن الأعراض، بما في ذلك وقت بدايتها ومدى تغيرها أو تفاقمها بمرور الوقت.
• إعداد قائمة بكافة الأدوية، بالإضافة إلى أي فيتامينات أو مكملات غذائية تتناولها، مع ذكر الجرعات.
• دَوِّن معلوماتك الطبية الأساسية، بما في ذلك الحالات المرضية الأخرى التي جرَى تشخيصها.
• إحضار نتائج الاختبارات الطبية التي أجريتها، بما في ذلك النسخ الرقمية من التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير بالموجات فوق الصوتية وشرائح الخزعة في حال الخضوع لاختزاع الكبد.
• دوِّن المعلومات الشخصية الأساسية، بما في ذلك أي تغيرات أو ضغوط طرأت على حياتك مؤخرًا.
• اصطحب أحد أفراد الأسرة أو أحد الأصدقاء للمساعدة في التذكر.
• دوِّن الأسئلة التي ترغب في طرحها على الطبيب.

الأسئلة التي يجب طرحها على طبيبك

سيساعدك تحضير قائمة بالأسئلة على تحقيق الاستفادة القصوى من وقتك. تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يمكنك طرحها ما يلي:

• ما السبب المرجح للتشمع لديَّ؟
• هل توجد طريقة لإبطاء تضرر الكبد لديَّ أو إيقافه؟
• ما هي الخيارات العلاجية المناسبة لي؟
• هل يوجد أدوية أو مكمِّلات غذائية قد تضر كبدي؟
• ما مؤشرات المضاعفات وأعراضها التي عليَّ مراقبتها؟
• لديَّ حالاتٌ صحيَّةٌ أخرى، كيف يمكنني إدارة هذه الحالات معًا على النحو الأفضل؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى أثناء موعدك الطبي.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

كن مستعدًا للإجابة عن بعض الأسئلة، ومنها:

• متى شعرت بالأعراض أول مرة؟
• هل الأعراض التي تشعر بها مستمرة أم عرضية؟
• ما مدى شدة الأعراض؟
• ما الذي يبدو أنه يحسن أعراضك، إن وُجد؟
• ما الذي يبدو أنه يزيد حدة أعراضك، إن وُجد؟
• ما معدل تناولك للمشروبات الكحولية؟
• هل تعرضت لأدوية سامة أو تناولتها؟
• هل لديك سيرة مَرضية عائلية مع مرض الكبد أو داء ترسب الأصبغة الدموية أو السمنة؟
• هل سبق أن أُصبت بالتهاب الكبد الفيروسي؟
• هل سبق لك أن أُصبت باليرقان؟
• هل خضعت من قبل لعملية لنقل الدم أو استخدمت أدوية عن طريق الحقن؟
• هل لديك أي وشوم؟