التشخيص

غالبًا ما لا تظهر الأعراض على الأشخاص المُصابين بتليُّف الكبد في مراحله المبكرة. وعادةً ما يُكتشَف تليف الكبد أول مرةٍ من خلال اختبار الدم أو الفحص الدوري. لتأكيد التشخيص، تُجرَى مجموعة من الفحوصات المعملية واختبارات التصوير الطبية في الغالب.

الاختبارات

قد يطلب طبيبك إجراء بعض التحاليل التي ستُظهِر أي مشكلة موجودة في كبدك، مثل:

  • التحاليل المخبرية. يحتاج الطبيب إلى إجراء تحليل الدم بحثًا عن أي علامات لاضطراب وظائف الكبد، مثل زيادة نسبة البيليروبين، أو بعض الإنزيمات التي قد تدل نسبتها على وجود مشكلة في الكبد. ولتحديد وظائف الكلى، نبحث في الدم على نِسَب الكرياتينين. ستخضع كذلك لفحوص فيروسات الالتهاب الكبدي الوبائي. تُفحَص أيضًا النسبة الدولية المطبعة لتحديد قدرة سرعة تجلط دمك.

    وبناءً على نتائج تحليل الدم، سيتمكن طبيبك من تشخيص السبب الكامن لتليُّف الكبد. كما أن بإمكانه كذلك الاعتماد على تحاليل الدم لتحديد درجة التليُّف.

  • اختبارات التصوير. يمكن استخدام التصوير الهندسي بالرنين المغناطيسي (MRE). حيث يستطيع هذا الفحص غير الجراحي المتقدم رصْدَ أي تصلب أو تشنج في الكبد. قد تُستخدَم بعض الفحوصات الأخرى، كالتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي المحوسب، والموجات فوق الصوتية (الألتراساوند).
  • خزعة (عيِّنة من الخلايا). لا توجد ضرورة لأخذ عينة من الأنسجة (خزعة) في هذا التشخيص. لكن قد يستخدمها الطبيب في تحديد درجة فشل الكبد وحِدَّته وسببه.

وإذا كنتَ مصابًا بتليُّف الكبد، فسيطالبك الطبيب بإجراء تحاليل دورية لمراقبة علامات التليف ودرجة تطوُّره وأي مضاعفات نتجت عنه، وخاصة دوالي المريء وسرطان الكبد. وصارت التحاليل والإجراءات الطبية غير الجراحية أكثرَ تداولًا في مراقبة الحالة الصحية وتقييمها.

العلاج

يتوقف علاج التليف على السبب فيه، ومدى التلف الذي لحق بالكبد. وتكمن أهداف العلاج في إبطاء تطور النسيج المتندب في الكبد، والوقاية من أعراض ومضاعفات التليف أو علاجها. قد تحتاج إلى الإقامة بالمستشفى إذا كنت مصابًا بتلف شديد في الكبد.

علاج السبب الكامن وراء تليف الكبد

في المراحل الأولى من تليُّفِ الكبِد، قد يكون من الممكِن تقليل الضَّرَر الذي يلحَق بالكبِد إلى الحدِّ الأدنى عن طريق علاج السبب الأساسي. وتتضمَّن الخيارات ما يلي:

  • علاج إدمان الكحول. يجِب على الأشخاص المصابين بتليُّف الكبد نتيجة تَعاطيهم الكحوليات بصورةٍ مُفرطة التوقُّف عن الشُّرب. إذا كان الإقلاع عن شُرب الكحوليات أمرًا صعبًا، فقد يُوصي طبيبك ببرنامجٍ علاجيٍّ لإدمان الكحول. إذا كنتَ مصابًا بتليُّف الكبِد، فمن الضروري التوقُّف عن الشُّرب لأنَّ أيَّ كميةٍ من الكحول تكون سامَّة للكبِد.
  • فقدان الوزن. قد يُصبِح الأشخاص المصابون بتليُّف الكبِد الدُّهني غير الكحولي أكثر صحَّةً إذا فقَدوا من أوزانهم وتحكَّموا في مُستويات السُّكر في الدم لدَيهم.
  • أدوية للسَّيطرة على التِهاب الكبِد. قد تحدُّ الأدوية من تلَف خلايا الكبِد الناجِم عن التهاب الكبد B أو C من خلال عِلاجٍ مُحَّدد لهذه الفيروسات.
  • أدوية للسيطرة على أسباب وأعراض تليُّف الكبِد الأخرى. قد تُبطِّئ الأدوية أيضًا أنواعًا مُعيَّنة من تليُّف الكبد. على سبيل المثال، بالنسبة للأشخاص المصابين بتليُّف الكبِد الصَّفراوي الأوَّلي الذي يخضع للتشخيص المُبكِّر، قد تُؤخِّر الأدوية بصورةٍ ملحوظة تطوُّرَ الإصابة بتليُّف الكبد.

ثمَّة أدوية أخرى يُمكن أن تُخفِّف بعض الأعراض مثل الحكَّة والإرهاق والألم. قد يصِف الطبيب أيضًا المُكمِّلات الغذائية لسُوء التَّغذية المرتبِط بتليُّف الكبد والوقاية من ضَعف العظام (هشاشة العظام).

علاج مضاعفات تليف الكبد

سيعمل طبيبك على علاج أي مضاعفات تَنتج عن تليُّف الكبد، ويشمل ذلك:

  • زيادة السوائل في جسدك. قد يساعد اتباع نظام غذائي منخفض الصوديوم وأدوية لمنع تراكم السوائل في الجسم على السيطرة على الاستسقاء والانتفاخ. قد يتطلَّب تراكم السوائل الأكثر شدة إجراءات لتصريف السائل أو الجراحة لتخفيف الضغط.
  • فَرْط ضغط الدم البابي. بعض أدوية ضغط الدم قد تتحكم في ارتفاع الضغط في الأوردة المغذية للكبد (ارتفاع ضغط الدم البابي) وتمنع حدوث نزيف شديد. سيقوم الطبيب بإجراء التنظير الداخلي العلوي على فترات منتظمة للبحث عن الأوردة المتضخمة في المريء أو المعدة (الدوالي)، والتي قد تنزف.

    إذا كنتَ تشكو من الدوالي، فعلى الأرجح ستحتاج إلى دواء لتقليل خطر النزيف. إذا كانت هناك علامات تشير إلى نزيف الدوالي حاليًّا أو احتمالية نزيفها مستقبلًا، فقد تحتاج إلى إجراء (ربط الدوالي) لإيقاف النزيف أو تقليل خطر حدوث مزيد من النزيف مستقبلًا. في الحالات الشديدة، قد تحتاج إلى أنبوب صغير -تحويلة الجهاز الهضمي داخل الكبد عبر الوريد- يُوضع في الوريد لتقليل ضغط الدم في الكبد.

  • حالات العدوى. قد تتناول المضادات الحيوية أو غيرها من العلاجات للتخلص من العدوى. من المحتمل أن يُوصي طبيبك بالتطعيمات ضد الإنفلونزا والتهاب الرئة والتهاب الكبد.
  • زيادة خطر الإصابة بسرطان الكبد. من المرجح أن يُوصي طبيبك بإجراء فحوصات دم دورية وفحوصات بالموجات فوق الصوتية (الألتراساوند) للبحث عن علامات الإصابة بسرطان الكبد.
  • الاعتلال الدماغي الكبدي. قد تُوصف لك أدوية للمساعدة في تقليل تراكم السموم في دمك بسبب ضعف وظائف الكبد.

جراحة زراعة الكبد

قد يكون زرع الكبد هو الخيار العلاجي الوحيد في المراحل المُتقدِّمة من تليُّف الكبد، وعندما يتوقَّف عن أداء وظيفته. وزرع الكبد هو إجراء يُستبدَل فيه كبدكَ بآخر سليم من متبرِّع متوفًّى، أو جزء من كَبِد متبرع حيٍّ. التليُّف هو واحد من أكثر الأسباب شيوعًا لعملية زرع كبد. يَخضَع المُرشَّحون لزراعة الكبد إلى اختباراتٍ مُكثَّفةٍ؛ لتحديد مدى تمتُّعهم بصحةٍ كافيةٍ للحصول على نتائج جيِّدة بعد الجراحة.

لم يكن مرضى التليُّف الكحوليِّ، على مدار التاريخ، مُرشَّحين لزراعة الكبد؛ بسبب وجود خطر عودتهم لشرب الكحول بعد عملية الزرع. ومع ذلك، تُشير الدراسات الأخيرة إلى أن الأشخاص المُختارين بعنايةٍ مع وجود تليُّف الكبد الكحوليِّ الحادِّ لديهم مُعدَّلات للبقاء على قيد الحياة بعد عملية الزرع، مماثلة لمستقبِلي الكبد المزروع المُصابين بأنواع أخرى من أمراض الكبد.

لتكون عملية زراعة الكبد خيارًا لك، على الرغم من إصابتكَ بتليُّف كبد كحوليٍّ، فأنت تحتاج إلى:

  • أن تجد البرنامج الخاص بالتعامُل مع الأشخاص المُصابين بتليُّف الكبد الكحوليِّ.
  • حتى تستوفي متطلبات البرنامج، والذي سيشمل الامتناع التام عن تَعاطِي الكحول، بالإضافة إلى المتطلَّبات الأخرى، وَفْقًا لمركز الزرع المَعنيِّ

العلاجات المستقبلية المحتملة

يعمل العلماء على توسيع نطاق العلاجات الحالية لتليُّف الكبد، ولكن النجاح حتى الآن محدود. لأن تليُّف الكبد له العديد من الأسباب والمضاعفات، فهناك العديد من السبل المحتمَلة للنهج. قد يُؤدِّي الجمع بين زيادة الفحص وتغيير نمط الحياة والأدوية الجديدة إلى تحسين النتائج للأشخاص الذين لديهم تَلَف الكبد، إذا بدأ مبكرًا.

يعمل الباحثون على علاجات تستهدف خلايا الكبد تحديدًا؛ مما يُساعِد على إبطاء أو حتى عكس التليُّف الذي يُؤدِّي إلى تليُّف الكبد. على الرغم من عدم وجود علاج مستهدف جاهز تمامًا، فإن إطار تطوير مثل هذه العلاجات في مكانه، والتقدُّم يتسارع.

التجارب السريرية

اطلع على الدراسات التي تجريها Mayo Clinic لاختبار العلاجات والتدخلات الطبية والفحوصات الجديدة كوسائل للوقاية من هذا المرض أو تشخيصه أو علاجه أو السيطرة عليه.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

إذا كنتَ لديكَ تَلَيُّف الكبد، فاحرص على تقليل التَّلَف الإضافي للكبد

  • لا تتناوَل المشروبات الكحولية. إذا كان تَلَيُّف الكبد ناتجًا عن الاستخدام المزمن للكحول أو مرض آخر، فتجنَّبْ تناوُل الكحوليات. شرب الكحوليات قد يُسبِّب تلفًا إضافيًّا للكبد.
  • تناوَلْ طعامًا منخفض الصوديوم. قد يُسبِّب المِلح الزائد احتفاظ جسمكَ بالسوائل، وازدياد تورُّم البطن والساقين. استخدِم الأعشاب في تتبيل طعامكَ، بدلًا من المِلح. اختَر الأغذية الجاهزة منخفضة المِلح.
  • اتَّبع نظامًا غذائيًّا صحيًّا. الأشخاص الذين يعانون من تَلَيُّف الكبد قد يعانون من سوء التغذية. عليكَ مكافحة هذا بتناوُل نظام غذائي صحي معتمِد على النباتات يتضمَّن مجموعة مختلفة من الفواكه والخضراوات. اختَر البروتين الخالي من الدهون، مثل البقوليات، أو الدواجن، أو الأسماك. تجنَّب المأكولات البحرية غير المطبوخة.
  • تجنَّب العدوى. يَجعَل تَلَيُّف الكبد من الصعب عليكَ مكافحة العدوى. احمِ نفسكَ بتجنُّب المرضى، واغسِلْ يديكَ كثيرًا. احصل على لقاح الالتهاب الكبدي "أ" و"ب"، والإنفلونزا، والالتهاب الرئوي.
  • استخدِم الأدوية المتاحة دون وصفة طبية بعناية. يَجعَل تَلَيُّف الكبد من الصعب على كبدكَ معالجة الأدوية. لهذا السبب، استشِرْ طبيبكَ قبل تَناوُل أي أدوية، بما في ذلك الأدوية التي يتم صرفها من دون وصفة طبية. تَجنَّب الأدوية مثل الأسبرين والإيبوبروفين (أدفيل، وموترين آي بي، وأدوية أخرى). إذا كنتَ لديكَ تَلَف الكبد، فقد ينصحكَ طبيبكَ بتجنُّب الأسيتامينوفين (تيلينول، وأدوية أخرى)، أو تَناوُله بجرعات صغيرة لتسكين الألم.

الطب البديل

يُستخدَم عدد من بدائل الأدوية لعلاج أمراض القلب. يُستخدَم السلبين المريمي (السيلمارين) بصورة واسعة، ويُعدُّ الأكثر دراسة.

على الرغم من عدم وجود دليل كافٍ لفائدة التجارِب السريرية، استخدِمْ أي منتجات عشبية لعلاج تليُّف الكبد. بالإضافة إلى أن بعض الأدوية قد تَضُرُّ الكبد. تحدَّثْ مع طبيبكَ إذا كنتَ مهتمًّا باستخدام أدوية بديلة للتأقلُم مع التليُّف.

الاستعداد لموعدك

إذا كنت تعاني من تليف الكبد، فقد تتم إحالتك إلى طبيب متخصص في الجهاز الهضمي (أخصائي أمراض الجهاز الهضمي) أو الكبد (أخصائي أمراض الكبد).

إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد لموعدك وماذا تتوقع من طبيبك.

ما يمكنك فعله

  • انتبه إلى أي قيود لفترة ما قبل الموعد، مثل قيود النظام الغذائي في اليوم السابق لموعد زيارتك.
  • اكتب الأعراض، بما في ذلك وقت بدايتها وكيف تغيرت أو ساءت على مدار الوقت.
  • اكتب قائمة بجميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تتناولها.
  • اكتب معلوماتك الدوائية الأساسية، بما في ذلك الحالات الأخرى التي تم تشخيصها.
  • أحضر معك نتائج الاختبارات الطبية التي أجريتها، بما في ذلك النسخ الرقمية من التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير بالموجات فوق الصوتية وشرائح الخزعة إذا تم إجراء خزعة الكبد.
  • اكتب معلوماتك الشخصية الأساسية، متضمنة أية تغيرات حديثة أو أية ضغوطات في حياتك.
  • اذهب برفقة أحد أقربائك أو أصدقائك لمساعدتك في تذكر كل ما يقال لك.
  • دوِّنْ أسئلتك لطرحها على طبيبك.

الأسئلة التي يجب طرحها على طبيبك

إعداد قائمة بالأسئلة التي يمكن أن تساعدك في تحقيق الاستفادة القصوى من وقتك بالموعد. بعض الأسئلة الأساسية لتطرحها على طبيبك:

  • ما السبب الأرجح لإصابتي بهذا التليف؟
  • هل هناك طريقة لإبطاء وتيرة التليف الكبدي أو إيقافه؟
  • ما الخيارات العلاجية؟
  • هل يوجد أدوية أو مكملات يمكن أن تؤذي كبدك؟
  • ما علامات وأعراض المضاعفات التي ينبغي لي الانتباه لها؟
  • أعاني حالات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارتها معًا بشكل أفضل؟

لا تتردد في طرح أسئلة أخرى خلال الزيارة.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

كن مستعدًا للإجابة عن الأسئلة التي يحتمل أن يطرحها عليك الطبيب، والتي تتضمن:

  • متى أول مرة بدأت تعاني فيها الأعراض؟
  • هل أعراضك مستمرة أم عرضية؟
  • ما مدى شدة الأعراض التي تعانيها؟
  • ما الذي قد يحسن من أعراضك، إن وُجد؟
  • ما الذي يجعل أعراضك تزداد سوءًا، إن وُجد؟
  • كم مرة تحتسي الكحوليات؟
  • هل تعرضت للعقاقير السامة أو تناولتها؟
  • هل لديك تاريخ عائلي لمرض الكبد أو داء ترسب الأصبغة الدموية أو السمنة؟
  • هل سبق أن أصبت بالالتهاب الكبدي الفيروسي؟
  • هل كنت مصابًا باليرقان من قبل؟
  • هل سبق لك أن خضعت لنقل دم أو تناولت العقاقير بواسطة الحقن؟
  • هل لديك أي أوشام؟

تليف الكبد - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

07/12/2018
  1. Feldman M, et al. Overview of cirrhosis. In: Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 10th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. Accessed Nov. 25, 2018.
  2. Bope ET, et al. Cirrhosis. In: Conn's Current Therapy 2018. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2018. https://www.clinicalkey.com. Accessed Nov. 25, 2018.
  3. Cirrhosis. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis. Accessed Nov. 25, 2018.
  4. Goldberg E, et al. Cirrhosis in adults: Overview of complications, general management, and prognosis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Nov. 26, 2018.
  5. Cirrhosis. American Gastroenterological Association. https://www.gastro.org/practice-guidance/gi-patient-center/topic/cirrhosis. Accessed Nov. 25, 2018.
  6. Alagille syndrome. National Organization for Rare Disorders. https://rarediseases.org/rare-diseases/alagille-syndrome/. Accessed Nov. 27, 2018.
  7. Goldberg E, et al. Cirrhosis in adults: Etiologies, clinical manifestations, and diagnosis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Nov. 26, 2018.
  8. Liver cirrhosis. American College of Gastroenterology. http://patients.gi.org/topics/liver-cirrhosis/. Accessed Nov. 25, 2018.
  9. Cirrhosis. Merck Manual Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biliary-disorders/fibrosis-and-cirrhosis/cirrhosis. Accessed Nov. 26, 2018.
  10. Hernaez R, et al. Acute-on-chronic liver failure: An update. Gut. 2017;66:541.
  11. Hepatitis B questions and answers for the public. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/bfaq.htm. Accessed Nov. 27, 2018.
  12. Dove LM, et al. Liver transplantation in adults: Patient selection and pretransplantation evaluation. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Nov. 28, 2018.
  13. Martin P, et al. Evaluation for liver transplantation in adults: 2013 practice guideline by the AASLD and the American Society of Transplantation. https://www.aasld.org/publications/practice-guidelines-0. Accessed Nov. 28, 2018.
  14. Berzigotti A. Advances and challenges in cirrhosis and portal hypertension. BMC Medicine. 2017;15:200.
  15. Friedman SL. Emerging therapies for hepatic fibrosis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Nov. 28, 2018.
  16. Brown AY. Allscripts EPSi. Rochester, Minn. Sept. 18, 2018.
  17. Litin SC (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. Nov. 29, 2018.