诊断

肝硬化常见问题解答

肝脏移植专家 Sumera Ilyas(内外全科医学士)解答有关肝硬化的最常见问题。

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Ask Mayo Clinic:肝硬化

妙佑医疗国际肝脏移植专家 Sumera I. Ilyas(内外全科医学士):大家好,我是妙佑医疗国际的肝脏移植专家 Sumera Ilyas 医生,在此解答大家对肝硬化可能存有的一些重要问题。

得了肝病还能饮酒吗?

任何数量的酒精对于肝硬化患者来说都不安全。肝硬化患者应完全避免酒精使用。

止痛药对肝病患者是否安全?

有些止痛药在一定剂量下服用是安全的,有些则不然。例如,肝硬化患者应避免服用布洛芬和萘普生等非甾体抗炎药,因为当肝脏有瘢痕时,这些类型的药物对肾脏造成损害的可能性更大。羟考酮之类的麻醉药可能对某些肝硬化并发症造成很大问题,因此不宜使用。对乙酰氨基酚可以安全服用,但要减小剂量。要缓解肝硬化引起的疼痛,我们建议每天最多服用 2 克对乙酰氨基酚。也就是在 24 小时内服用 4 片加强型片剂。

如何通过饮食控制肝硬化?

遵循营养均衡且富含果蔬的整体健康饮食很重要。蛋白质摄入很重要,可以从豆类或扁豆等来源摄入精益蛋白质。限盐也非常重要。将饮食中的盐摄入量限制在每日少于 2 克。

服用补充剂是否有助于控制肝硬化?

尽管有人尝试用奶蓟草之类的某些草本补充剂来治疗肝病,但尚无证据表明,草本补充剂或任何其他替代疗法可以有效地治疗肝硬化。草本补充剂也有可能对肝脏造成伤害,有时甚至导致肝功能衰竭,以至于需要进行肝脏移植。因此,我们建议避免使用任何草本补充剂。

为什么疫苗接种对肝硬化很重要?

疫苗接种是肝硬化患者应采取的一项重要预防措施。这是因为当肝脏形成瘢痕时,患者因某些感染而出现并发症的风险更高。建议肝硬化患者接种甲肝和乙肝疫苗,也建议所有成人肝硬化患者接种肺炎球菌疫苗,俗称肺炎疫苗。肝硬化患者还应每年接种流感疫苗。

如何减缓或逆转肝硬化?

肝损伤有时候可以减缓,但通常无法完全逆转。例如,如果患者因酒精使用而患肝硬化,则彻底戒酒可能会改善肝脏功能。同样,减重可能有助于改善脂肪肝病。丙肝引起的肝硬化是患者需要进行肝脏移植的主要原因。但目前有抗病毒药物可以十分有效地治愈丙肝。有证据表明,治愈丙肝可能会减缓甚至有助于逆转部分既有损害。但在某些情况下,当肝病已进入晚期,医疗干预无法逆转这一过程,此时就需要考虑进行肝移植。

怎样才能尽量配合医疗团队的治疗?

我们深知,这对患者及其亲人来说很艰难。我们希望竭尽所能为患者提供无缝流程。尽可能多地掌握有关您医疗状况的信息对我们很有帮助,包括任何既往药物疗法、任何新发症状或体征、任何药物、草本补充剂或您可能存在的任何其他医疗状况。收集所有这些信息,并与您的肝脏团队分享。对团队开诚布公。如有任何疑问或疑虑,请随时向医疗团队提出。掌握信息会让一切变得不同。感谢您花时间观看,祝您健康!

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早期肝硬化患者通常没有症状。通常,肝硬化一开始都是通过常规血液检测或在体检时发现的。为了帮助确诊,通常要结合化验和影像学检查。

检测

医务人员可能会安排一项或多项检测来检查您的肝脏,包括:

  • 实验室检测。医务人员可能会安排血液检测来检查是否存在肝脏功能障碍的体征,如高胆红素水平或某些酶。为了评估肾脏功能,需要检查血液中的肌酐。将测定您的血细胞计数。您将接受肝炎病毒筛查。还会检查国际标准化比值(INR),以确定血液凝固能力。

    根据病史和血液检测结果,医务人员也许能够诊断肝硬化的根本原因。血液检测还可以帮助确定您的肝硬化严重程度。

  • 影像学检查。可能会建议进行某些影像学检查,包括瞬态或磁共振弹性成像(MRE)。这些无创影像学检查可以检测肝脏硬化。也可能会进行其他影像学检查,如 MRICT 扫描和超声波检查。
  • 活检。诊断不一定需要组织样本(称为活检)。但是,医务人员可能会使用它来了解肝脏损伤的严重程度和原因。

如果您患有肝硬化,医务人员可能建议定期进行检查,以确定肝病是否有进展或检查是否存在并发症的体征,尤其是食管静脉曲张和肝癌。无创检查正越来越广泛地用于监测肝病。

治疗

肝硬化的治疗取决于肝损害的原因和程度。治疗的目的是减缓肝脏疤痕组织的进展,并预防或治疗肝硬化的症状和并发症。如果您有严重肝损伤,可能需要住院治疗。

对肝硬化潜在病因的治疗

在早期肝硬化中,通过治疗潜在的病因,可最大程度减少对肝脏的损害。可选方案包括:

  • 治疗酒精依赖症。过度饮酒导致肝硬化的人应尽量戒酒。如果戒酒很困难,医务人员可能会推荐治疗酒精成瘾的方案。如果您患有肝硬化,则戒酒至关重要,因为饮酒量不论多少都会对肝脏产生毒性。
  • 减重。非酒精性脂肪性肝病引起的肝硬化患者若减轻体重、控制血糖水平,可能会变得更健康。
  • 治疗肝炎的药物。通过专门针对乙肝或丙肝病毒的治疗方法,药物可限制这些病毒对肝细胞的进一步损害。
  • 控制肝硬化其他病因和症状的药物。药物可减缓某些类型的肝硬化的进展。例如,对于早期诊断出的原发性胆汁性胆管炎患者,药物治疗可显著延缓肝硬化的进展。

其他药物可缓解某些症状,如瘙痒、疲乏和疼痛。营养补充剂可用来缓解肝硬化引起的营养不良,还可帮助预防骨弱(骨质疏松症)。

肝硬化并发症的治疗

医务人员会尽力治疗肝硬化的任何并发症,包括:

  • 体内积液。低钠饮食和预防体内积液的药物可能有助于控制腹水和腹部肿胀。更严重的积液可能需要手术排出积液,或者需要减压手术。
  • 门静脉高压症。某些降压药可能会控制为肝脏(门静脉高压症)供血的静脉血压升高,并预防严重出血。医务人员将定期进行上消化道内镜检查,以寻找食管或胃中可能出血的扩张静脉(静脉曲张)。

    如果您出现静脉曲张,您可能需要药物治疗,以降低出血风险。如果有静脉曲张出血或可能出血的迹象,您可能需要通过手术(套扎术)来止血或降低进一步出血的风险。在严重情况下,您可能需要在您的静脉中放置一个小导管(经颈静脉肝内门体分流术),以降低肝内血压。

  • 感染。针对感染,您可能接受抗生素治疗或者其他治疗。医务人员也有可能建议接种流行性感冒、感染性肺炎和肝炎疫苗。
  • 肝癌风险增加。医务人员可能建议您定期做血液检查和超声波检查,查看是否存在肝癌体征。
  • 肝性脑病。医生可能给您开处方药,帮助减少由于肝功能下降引起的毒素在血液中累积。

肝脏移植手术

在肝硬化的晚期病例中,如果肝脏停止正常工作,肝脏移植可能是唯一的治疗方案。肝脏移植是一项医疗程序,用已故捐献者的健康肝脏或活体捐赠者的部分肝脏來替代患者肝脏。肝硬化是肝脏移植最常见的原因之一。肝脏移植候选者需接受大量检测,以确定其是否足够健康,能在术后实现良好预后。

以前不考虑给酒精性肝硬化患者进行肝脏移植,因为他们有可能在移植后重拾旧习,饮酒伤身。但近期研究表明,经过精心挑选的重度酒精性肝硬化患者接受移植后,其存活率与因其他类型肝病而进行肝移植的患者的存活率相似。

如果您患有酒精性肝硬化且能够接受肝脏移植,您需要:

  • 寻找适合酒精性肝硬化患者的项目。
  • 满足该项目的要求,其中包括终身戒酒的承诺,以及特定移植中心的其他要求。

未来的潜在治疗方法

科学家们正在努力发展目前肝硬化的治疗方法,但成效有限。由于肝硬化有各种病因和并发症,因此有许多潜在的治疗方法。如能增加早期筛查、改变生活方式、使用新药物并结合其他途径,则肝损伤患者的结果可能得以改善。

研究人员正在研究专门针对肝细胞的疗法,该疗法旨在帮助减缓甚至逆转导致肝硬化的纤维化。然而,还没有完全成熟的靶向疗法。

临床试验

探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法,旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。

生活方式与家庭疗法

如果您有肝硬化,要小心预防进一步肝受损。

  • 切勿饮酒。无论您的肝硬化是由长期饮酒还是其他疾病所致,切勿饮酒。饮酒可能导致进一步肝受损。
  • 低钠饮食。多余的盐可能引起体内液体滞留,加剧腹部和腿部肿胀。使用植物性调味品来替代盐。选择低钠预加工食品。
  • 健康饮食。肝硬化患者可能营养不良。遵循包含各种水果和蔬菜的健康饮食有助于应对这一问题。选择精蛋白,如豆类、禽类和鱼类食物。切勿生吃海鲜。
  • 保护自己免受感染。肝硬化会增大您抵御感染的难度。通过避免与病人接触以及勤洗手来保护自己。接种甲肝、乙肝、流行性感冒和肺炎疫苗。
  • 谨慎使用非处方药。肝硬化使肝脏更难以代谢药物。因此,请在使用任何药物(包括非处方药)前咨询医务人员。切勿服用阿司匹林和布洛芬(Advil、Motrin IB 等)。如果您肝脏受损,医务人员可能建议您不要用对乙酰氨基酚(Tylenol 等)止痛;即使用,也只能采用小剂量。

准备您的预约

如果您患有肝硬化,您可能会被转诊给专长于治疗消化系统的医务人员(消化科医生)或肝脏的医务人员(肝病科医生)。

以下信息可以帮助您做好就诊准备,并了解医务人员可能会做些什么。

您可以做什么

  • 了解就诊前是否有任何限制规定,例如就诊前一天的饮食限制规定。
  • 写下您的症状,包括症状开始的时间,以及症状随时间会如何改变或恶化。
  • 列出您所服用的所有药物,以及任何维生素或补充剂。
  • 写下您的关键医疗信息,包括其他确诊病症。
  • 提供迄今为止所做的医学检查的结果,包括 CTMRI 或超声图像的数字副本和肝活检切片(如果有)。
  • 写下关键的个人信息,包括生活中近期出现的任何变化或压力。
  • 请一名家人或朋友陪您就诊,帮助您记住各种事项。
  • 写下需要向医生咨询的问题。

要向医生咨询的问题

提前准备好问题清单有助于您充分利用时间。要咨询的一些基本问题包括:

  • 我的肝硬化最可能是什么原因造成的?
  • 有什么方法可以减缓或阻止我的肝脏损伤?
  • 可以选择哪些治疗方案?
  • 是否有会伤害我肝脏的药物或补充剂?
  • 我应该注意哪些并发症的体征和病状?
  • 我还有其他健康状况。如何以最佳方式同时进行管理?

如果还有其他问题,请在就诊时随时提出。

医生可能做些什么

请准备好回答下列问题:

  • 您什么时候开始出现症状?
  • 您的症状是持续存在还是偶尔出现?
  • 您的症状有多严重?
  • 有没有什么情况似乎会改善您的症状?
  • 有没有什么情况似乎会加重您的症状?
  • 您多长时间喝一次酒?
  • 您是否接触或服用过毒性药物?
  • 您是否有肝病、血色素沉着症或肥胖症的家族史?
  • 您是否患过病毒性肝炎?
  • 您是否患过黄疸?
  • 您是否曾经输血或注射过药物?
  • 您有文身吗?

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April 21, 2023

Living with 肝硬化?

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