肝硬化

诊断与治疗

医务人员可能安排一项或多项检测来检查肝功能，包括：

• 实验室检查。 医务人员可能安排血液检测来检查是否存在肝功能障碍的体征，例如高胆红素水平或某些酶。为了评估肾功能，需要检查血液中的肌酐。将测量血细胞计数，并对血液进行肝炎病毒筛查。国际标准化比值（INR）又称凝血酶原试验，用于检查血液的凝血能力。这些检查的结果综合起来可以显示是否存在肝硬化。

  医务人员也许能够根据您的病史和血液检测结果诊断出肝硬化的根本病因。血液检测也有助于判断肝病的严重程度及其随时间推移的变化情况。

  医务人员有时会使用血液检测的信息来计算所谓的 终末期肝病模型（MELD）评分 。MELD 评分有助于评估肝功能并为监测和治疗决策提供指导。MELD 评分越高，意味着肝功能正在恶化，可能需要更密切的监测或更高级的护理。医务人员通常会长期跟踪 MELD 评分，以帮助决定何时考虑将患者转诊给肝脏专科医生或移植中心。

  MELD 评分仅是肝硬化评估的一部分。在评估肝硬化严重程度时，医务人员还会考虑症状、并发症（如积液或意识模糊）以及整体健康状况。

• 影像学检查。 可能会建议进行某些影像学检查，包括瞬时或磁共振弹性成像（MRE）。这些无创影像学检查可以检查肝脏是否变硬或僵硬。以往可能必须进行肝活检的情况，如今通过 MRE 就能获得相同的信息，而且不适感更轻、风险更小。

  也可能会进行其他影像学检查，例如 MRI、CT 和超声检查。

• 活检。 组织样本（称为活检）对于诊断来说并非必需，尤其是在磁共振弹性成像广泛可用的情况下。但在某些情况下，有时仍然需要进行活检。

如果您患有肝硬化，医务人员可能建议定期进行检查，以确定肝病是否有进展或检查是否存在并发症（尤其是食管静脉曲张和肝癌）的体征。无创检查正越来越广泛地用于监测肝病。

在早期肝硬化中，通过治疗基础病因，能够尽可能减少对肝脏的损伤。治疗方案包括：

• 酒精依赖治疗。 因过量饮酒导致肝硬化的患者务必完全戒酒。任何类型和剂量的酒精对肝脏都有毒性。如果戒酒很困难，医务人员可能会推荐治疗项目。任何考虑接受肝移植的患者通常都需要参加此类项目。在酒精性肝硬化患者中，戒酒可能会减缓肝损伤、降低出现并发症的风险并延长预期寿命。
• 减重。 患有代谢功能障碍相关脂肪变性肝病引起的肝硬化的患者若减重并控制血糖水平，健康状况可能会改善。
• 控制肝炎的药物。 通过专门针对乙型或丙型肝炎病毒的治疗方法，药物可以限制乙型或丙型肝炎对肝细胞的进一步损伤。
• 控制肝硬化其他病因和症状的药物。 药物可以减缓某些类型的肝硬化的进展。例如，对于早期诊断出的原发性胆汁性胆管炎患者，药物可以显著延缓肝硬化的进展。

其他药物可以缓解某些症状，如瘙痒、疲劳和疼痛。可能会开具营养补充剂或维生素来治疗与肝硬化相关的营养不良。补充剂还可以帮助预防骨质脆弱（即骨质疏松）。

选择健康的生活方式有助于保护肝脏并维护整体健康状况。这些选择包括遵循均衡饮食、在可耐受范围内进行身体活动，以及采取措施预防感染。医护团队可以帮助您按照自身需求制定自我护理计划，并可能推荐具体的营养建议、疫苗接种和安全的止痛药选择。

医务人员会努力治疗肝硬化的任何并发症，包括：

• 体内积液。 低钠饮食和预防体内积液的药物可能有助于控制腹水和肿胀。更严重的积液可能需要进行引流程序或减轻压力的手术。

• 门静脉高压症。 某些血压药物可以控制为肝脏供血的静脉血压升高（即门静脉高压症），并预防严重出血。可能需要定期进行上消化道内镜检查，以查找食管或胃中可能出血的扩张静脉。这些静脉被称为静脉曲张。

  如果出现静脉曲张，很可能需开具药物降低出血风险。如果有迹象表明静脉曲张出血或有很高出血风险，则可能需要进行被称为皮圈套扎术的医疗程序。皮圈套扎术可以止血或降低进一步出血的风险。在严重情况下，可能会在静脉中放置一个小导管（称为经颈静脉肝内门体分流术），以降低肝内血压。

• 感染。 可能需要抗生素或其他抗感染治疗。医务人员也有可能建议接种流行性感冒、感染性肺炎和肝炎疫苗。
• 肝癌风险增加。 医务人员可能建议您定期做血液检测和超声检查，查看是否存在肝癌体征。
• 肝性脑病。 医生可能会给一些患者开具药物，帮助减少由于肝功能下降导致的毒素在血液中积聚的情况。

对于晚期肝硬化，如果肝脏无法正常工作，肝移植可能是唯一的治疗方案。肝移植是用已故供者的健康肝脏或活体供者的部分肝脏替换患者肝脏的医疗程序。肝硬化是肝移植最常见的原因之一。肝移植候选者需接受大量检测，以确定其健康状况是否足以在术后获得良好结局。

以前不考虑给酒精性肝硬化患者进行肝移植，因为他们有可能在移植后重拾旧习，饮酒伤身。但是，许多因酒精使用障碍而接受治疗并坚持戒酒的患者，其移植后生存率与患有其他类型肝病的肝移植受者相似。

若酒精性肝硬化患者考虑肝移植治疗，将需要：

• 寻找适合酒精性肝硬化患者的项目。
• 满足该项目的要求。这些要求包括终身戒酒的承诺，以及特定移植中心的其他要求。

科学家们正在努力扩展当前的肝硬化治疗方法，但成效有限。由于肝硬化有各种病因和并发症，因此有许多潜在的治疗方法。如能在早期开始结合增加筛查、改变生活方式以及使用新药物等方法，可能会改善肝损伤患者的结局。

研究人员正在研究专门针对肝细胞的疗法，该疗法旨在帮助减缓甚至逆转导致肝硬化的瘢痕形成（称为纤维化）。然而，还没有完全成熟的靶向治疗。

医务人员通常将肝硬化描述为代偿性或失代偿性。这是基于肝功能和是否出现并发症的临床分期。

• 代偿性肝硬化。 在此分期，肝脏已形成瘢痕，但仍能发挥功能。患者通常几乎没有或完全没有症状，并且可能生存多年。平均而言，预期寿命超过 10 年，尤其是在对肝硬化的病因进行治疗并预防并发症的情况下。

• 失代偿性肝硬化。 在此晚期阶段，肝脏无法再满足身体的需求。这可能导致一些问题，例如体液潴留、出血、意识模糊或黄疸。一旦肝硬化发展到失代偿期，如果不进行肝移植，平均预期寿命将降至约两年。并发症和治疗情况等许多因素都会影响每位患者的预期寿命。

  在此分期，护理侧重于症状控制、预防并发症和讨论高级护理选择，包括在适当的时候进行肝移植。

肝硬化通常在许多年内缓慢发展，但每位患者的进展速度并不相同。可能加速疾病进展的因素包括：

• 持续肝损伤。
• 未经治疗的病毒性肝炎。
• 继续饮酒。
• 严重感染或肾脏问题。

这些因素会增加并发症和肝功能恶化的风险。

• 了解就诊前是否有任何限制规定，例如就诊前一天的饮食限制规定。
• 写下您的症状，包括症状开始的时间，以及症状随时间推移会如何改变或加重。
• 列出您使用的所有药物，以及任何维生素或补充剂，包括剂量。
• 写下您的关键医疗信息，包括其他确诊状况。
• 提供迄今为止所做的医学检查的结果，包括 CT、MRI 或超声图像的数字副本和肝活检切片（如果有）。
• 写下关键的个人信息，包括生活中近期出现的任何变化或压力源。
• 请家人或朋友陪同就诊，以帮助您记住各种事项。
• 写下要向医生咨询的问题。

准备好问题清单可能有助于您充分利用时间。需要咨询的一些基本问题包括：

• 肝硬化最可能由什么原因造成？
• 有什么方法可以减缓或阻止肝损伤？
• 有哪些可选的治疗方案？
• 是否有会伤害肝脏的药物或补充剂？
• 我应该注意哪些并发症的体征和症状？
• 我还有其他健康状况。我如何才能同时管理好这些状况？

如果还有其他问题，请在就诊时随时提出。

请准备好回答下列问题：

• 何时开始出现症状？
• 您的症状是持续存在，还是偶尔出现？
• 您的症状有多严重？
• 有没有什么因素似乎会改善您的症状？
• 有没有什么因素似乎会加重您的症状？
• 您隔多久喝一次酒？
• 您是否接触或服用过毒性药物？
• 您是否有肝病、血色素沉着症或肥胖症家族史？
• 您是否患过病毒性肝炎？
• 您是否患过黄疸？
• 您是否曾接受过输血或注射过药物？
• 您是否有文身？