肝硬化

诊断

早期肝硬化患者通常没有症状。通常，肝硬化一开始都是通过常规血液检测或在体检时发现的。为了帮助确诊，通常要结合化验和影像学检查。

检测

医务人员可能安排一项或多项检测来检查肝功能，包括：

• 实验室检查。 医务人员可能安排血液检测来查找肝脏功能障碍的体征，如胆红素水平或某些酶偏高。要评估肾脏功能，需要检查血液中的肌酐。将测量血细胞计数，并对血液进行肝炎病毒筛查。另外还将测定国际标准化比值（INR），以评估血液凝结能力。

  根据病史和血液检测结果，医务人员也许能够诊断出肝硬化的基础病因。血液检测还可帮助确定肝硬化的分期。
• 成像检查。 可能建议进行某些成像检查，包括瞬时弹性成像或磁共振弹性成像（MRE）。这些无创成像检查可以检测肝脏硬化。也可能进行其他成像检查，如 MRI、CT 和超声。
• 活检。 诊断不一定需要组织样本（称为活检）。但可通过活检来了解肝脏损伤的严重程度和原因。

如果您患有肝硬化，医务人员可能建议定期进行检查，以查看肝病是否进展或查找并发症的体征，尤其是食管静脉曲张和肝癌。无创检查正越来越广泛地用于监测肝病。

治疗

肝硬化的治疗取决于肝损害的原因和程度。治疗的目的是减缓肝脏疤痕组织的进展，并预防或治疗肝硬化的症状和并发症。对于严重的肝损伤，可能需要住院治疗。

对肝硬化潜在病因的治疗

对于早期肝硬化，治疗基础病因或可最大限度地减少对肝脏的损害。治疗方案包括：

• 酒精依赖症的治疗。 因过度饮酒引发肝硬化者应尽量戒酒。若戒酒困难，医务人员可能推荐酒精成瘾治疗项目。对于肝硬化患者，戒酒至关重要，因为饮酒量不论多少都会对肝脏产生毒性。
• 减重。 因代谢功能障碍相关脂肪变性肝病引发肝硬化者可通过减轻体重和控制血糖水平改善健康状况。
• 控制肝炎的药物。 可通过专门针对乙肝或丙肝病毒的治疗方法，利用药物来限制这些病毒对肝细胞的进一步损害。
• 控制肝硬化其他病因和症状的药物。 药物可能减缓某些类型肝硬化的进展。例如，对于早期确诊的原发性胆汁性胆管炎患者，药物治疗可能显著延缓肝硬化进程。

其他药物可缓解某些症状，如瘙痒、疲劳和疼痛。营养补充剂可用于治疗肝硬化引起的营养不良。补充剂还可帮助预防骨骼脆弱（即骨质疏松）。

肝硬化并发症的治疗

医疗护理专业人员将致力于治疗肝硬化的所有并发症，包括：

• 体内积液。 低钠饮食和预防体内积液的药物可能有助于控制腹水和肿胀。更严重的积液可能需要接受引流术或减压手术。

• 门静脉高压症。 某些降压药可控制肝脏供血静脉的血压升高（门静脉高压症），并预防严重出血。可能需要定期进行上消化道内镜检查，以查找食管或胃中可能出血的扩张静脉。这些静脉被称为静脉曲张。

  如果出现静脉曲张，通常需开具药物降低出血风险。如果有迹象表明静脉曲张出血或有很高出血风险，则可能需要进行称为皮圈套扎术的医疗程序。皮圈套扎术可以止血或降低进一步出血的风险。严重病例可能需要在静脉内置入一根小管（经颈静脉肝内门体分流术），以降低肝内血压。

• 感染。 可能需要抗生素或其他抗感染治疗。医疗护理专业人员也可能建议接种流感、肺炎和肝炎疫苗。
• 肝癌风险增加。 医疗护理专业人员可能建议您定期做血液检测和超声波检查，查看是否存在肝癌体征。
• 肝性脑病。 部分患者可能需要服用药物来帮助减少由于肝功能下降引起的血液毒素蓄积。

肝脏移植手术

在晚期肝硬化病例中，肝脏丧失正常功能后，肝脏移植可能是唯一的治疗方案。肝脏移植是一项医疗程序，用已故捐献者的健康肝脏或活体捐赠者的部分肝脏來替代患者肝脏。肝硬化是肝脏移植最常见的原因之一。肝脏移植候选者需接受大量检测，以确定其是否足够健康，能在术后实现良好预后。

以前不考虑给酒精性肝硬化患者进行肝脏移植，因为他们有可能在移植后重拾旧习，饮酒伤身。但近期研究表明，经过精心挑选的重度酒精性肝硬化患者接受移植后，其存活率与因其他类型肝病而进行肝移植的患者的存活率相似。

如果您患有酒精性肝硬化，且考虑接受肝脏移植，您需要：

• 找到一个适合酒精性肝硬化患者的项目。
• 满足该项目的要求，其中包括终身戒酒的承诺，以及特定移植中心的其他要求。

未来的潜在治疗方法

科学家们正在努力发展目前肝硬化的治疗方法，但成效有限。由于肝硬化有各种病因和并发症，因此有许多潜在的治疗方法。如能增加早期筛查、改变生活方式、使用新药物并结合其他途径，则肝损伤患者的结果可能得以改善。

研究人员正在研究专门针对肝细胞的疗法，该疗法旨在帮助减缓甚至逆转导致肝硬化的纤维化。然而，还没有完全成熟的靶向疗法。

临床试验

探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法，旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。

生活方式与家庭疗法

如果您有肝硬化，需谨慎避免进一步肝损伤：

• 请勿饮酒。 无论您的肝硬化是由长期饮酒还是其他疾病所致，切勿饮酒。饮酒可能导致肝脏进一步损伤。
• 低钠饮食。 过量盐分可引起体内液体潴留，加剧腹部和腿部肿胀。使用草本调味品代替盐来进行调味。选择低钠预加工食品。
• 健康饮食。 肝硬化患者可能出现营养不良。遵循包含各种水果和蔬菜的健康饮食有助于应对这一问题。选择摄入豆类、禽类和鱼类等精益蛋白质。切勿食用生海鲜。
• 保护自己免受感染。 肝硬化会削弱身体抵御感染的能力。通过避免接触患病者以及勤洗手来保护自己。接种甲肝、乙肝、流感和肺炎疫苗。
• 谨慎使用非处方药。 肝硬化会降低肝脏代谢药物的能力。因此，使用任何药物（包括非处方药）前请咨询医务人员。请勿服用阿司匹林和布洛芬（Advil、Motrin IB 等）。如果您肝脏受损，医务人员可能建议您避免使用对乙酰氨基酚（Tylenol 等）止痛，或仅使用低剂量。

准备您的预约

如果您患有肝硬化，您可能会被转诊给专攻消化系统（消化科医生）或肝脏（肝病科医生）领域的医疗护理专业人员。

以下信息可以帮助您做好就诊准备，并了解可能会发生什么。

您可以做什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定，例如就诊前一天的饮食限制规定。
• 写下相关症状，包括症状开始的时间，以及症状随时间推移可能发生了哪些变化或恶化。
• 列出您使用的所有药物，以及任何维生素或补充剂。
• 写下您的关键医疗信息，包括其他已确诊的状况。
• 携带迄今为止所做的医学检查的结果，包括电子版 CT、MRI 或超声图像，以及肝活检切片（如果有）。
• 写下关键个人信息，包括生活中近期出现的任何变化或压力源。
• 让家人或朋友陪同，帮助您记住各种事项。
• 写下需要向医生咨询的问题。

要向医生咨询的问题

提前准备好问题清单有助于您充分利用时间。要咨询的一些基本问题包括：

• 我的肝硬化最可能是什么原因造成的？
• 有什么方法可以减缓或阻止我的肝脏损伤？
• 可以选择哪些治疗方案？
• 是否有会伤害我肝脏的药物或补充剂？
• 我应该注意哪些并发症的体征和病状？
• 我还有其他健康状况。如何以最佳方式同时进行管理？

如果还有其他问题，请在就诊时随时提出。

医生可能做些什么

请准备好回答下列问题：

• 何时开始出现症状？
• 您的症状是持续存在，还是偶尔出现？
• 您的症状有多严重？
• 有没有什么因素似乎会改善您的症状？
• 有没有什么因素似乎会加重您的症状？
• 您饮酒频率如何？
• 您是否接触或服用过毒性药物？
• 您是否有肝病、血色素沉着症或肥胖症的家族史？
• 您是否患过病毒性肝炎？
• 您是否患过黄疸？
• 您是否曾接受过输血或使用过注射毒品？
• 您有文身吗？

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