酒精性肝炎（酒精相关性肝炎）

概述

酒精性肝炎是一种由饮酒引起的肝损伤和肿胀。这种肿胀称为炎症，会损伤肝细胞。酒精性肝炎最常发生在常年大量饮酒者中。也可能影响存在暴饮行为的人。

越来越多的专家将这种状况称为酒精相关性肝炎，这一术语旨在减少污名化，强调疾病的医学性质。

酒精性肝炎是酒精相关性肝病（ALD）的一种严重形式。ALD 涵盖由酒精引起的各种肝脏状况，既包括肝脏中的脂肪沉积，也包括严重的肝脏瘢痕形成（即肝硬化）。大量饮酒者未必都会患上肝病，但患上肝病的情况实属常见。研究表明，多达三分之一的酒精使用障碍患者会出现某种类型的 ALD。

戒酒是治疗酒精性肝炎最重要的环节，同时还需要注重营养摄入。确诊酒精性肝炎后继续饮酒会大大增加肝衰竭和死亡的风险。

症状

酒精性肝炎的最常见症状就是皮肤和眼白变黄。这种状况称为黄疸。黄疸的发生是因为一种名为胆红素的物质在体内积累。胆红素是红细胞分解时产生的一种废物，呈现黄色。

通常，肝脏帮助从血液中清除胆红素，并通过胆管将其排入肠道。但如果肝脏受损并丧失正常功能，胆红素会在血液中积累，导致皮肤呈黄色。由于肤色影响，有些患者可能较难发现皮肤变黄。

其他症状包括：

• 食欲不振。
• 恶心和呕吐。
• 腹部压痛。
• 发热。酒精性肝炎引起的发热通常只会略高于正常体温。这称为低烧。但是，需要及时就医以排除感染。
• 疲劳和无力。
• 右上腹部的肝脏所在位置疼痛。因为这种疼痛也可能由很多其他状况引起，比如感染或胆结石，因此需要就医以查明具体病因。

酒精性肝炎患者常常无法从饮食中获得所需的营养素。这种状况称为营养不良。之所以发生这种情况，是因为大量饮酒会使人无法感到饥饿。大量饮酒者往往通过酒精获取其大部分热量。

晚期酒精性肝炎的其他症状包括：

• 腹腔积液（称为腹水）。
• 由于毒素堆积而意识混乱、举止怪异，称为肝性脑病。健康的肝脏能够分解并排出这些毒素。
• 肝肾功能衰竭。
• 由于食管或胃部的静脉扩大（静脉曲张）而引起的消化道出血。

何时就诊

酒精性肝炎是一种严重且往往致命的疾病。

如果您有以下情况，请咨询医疗护理专业人员：

• 有酒精性肝炎的症状。
• 感到难以控制自己的饮酒量。
• 希望获得帮助来改变饮酒习惯。

病因

酒精性肝炎是由大量饮酒引起的肝脏内部有害变化所致。肝脏分解酒精的过程中，会产生损害肝细胞的有毒物质。这些毒素还会引起肝脏应激和肿胀，称为炎症。

肝细胞受损时，人体免疫系统会尝试补救，但这种反应可能引发更严重的炎症和损伤。酒精还会削弱肠道内壁，使细菌和毒素能够从消化道进入肝脏。这会加剧炎症。

随着时间的推移，脂肪可能在肝脏中堆积。既有代谢功能障碍、又大量饮酒者的肝脏内出现脂肪堆积、炎症及细胞损伤的状况，被称为代谢功能障碍和酒精相关性肝病（MetALD）。该术语反映了代谢功能障碍相关脂肪变性肝病（MASLD）与酒精相关损伤的重叠。

如果炎症严重到引起黄疸，甚至在某些情况下导致急性肝衰竭，则该状况称为酒精性肝炎。随着酒精性肝炎的进展，可能发生肝细胞死亡、胆汁淤积以及健康组织被瘢痕组织取代（一种名为早期纤维化的状况）。瘢痕形成可能随时间逐渐加重，进而导致肝硬化。大多数人在确诊酒精性肝炎时已处于肝病晚期，已经出现了纤维化或肝硬化。戒酒或许能改善纤维化，但肝硬化通常是永久性的。

肝硬化是酒精相关性肝病的末期阶段。它会妨碍肝脏正常工作，而且这种情况无法逆转。有些患者同时患有酒精性肝炎和肝硬化。酒精性肝炎可能是已经出现肝硬化的首发表现。这些变化会妨碍肝脏正常发挥功能。

除酒精之外，其他物质也可能引起肝脏炎症和损伤。这被称为中毒性肝炎，可能由某些药物、草本补充剂或毒物引起。酒精性肝炎有时被归类于更广泛的中毒性肝炎，但大多数专家认为它是一种专由酒精引起的独特状况。

如果您患有酒精性肝炎，其他因素可能导致病情恶化，包括：

• 其他类型的肝病。 酒精性肝炎可能使慢性肝病加重。例如，如果您患有丙型肝炎并饮酒，即便只喝一点，也会比不饮酒的人更容易发生肝脏瘢痕形成。
• 未获得适当的营养。 许多酗酒的人往往难以坚持健康饮食，因而无法获得足够的营养素。酒精会妨碍身体正常利用营养素。缺乏营养素可能损害肝细胞。

风险因素

酒精性肝炎的主要风险来自患者饮酒量和饮酒时长。一标准杯含有大约 14 克纯酒精。这相当于 355 毫升（12 盎司）啤酒、148 毫升（5 盎司）葡萄酒或 44 毫升（1.5 盎司）烈酒。对于女性而言，连续六个月或更长时间每天饮酒 3 到 4 杯，会有更高风险患酒精性肝炎。对于男性而言，连续六个月或更长时间每天饮酒 4 到 5 杯，会有更高风险患酒精性肝炎。达到这一饮酒量者并非都会患病，但是概率会显著升高。

有几个因素可能增加患酒精相关性肝病或导致其恶化的风险，包括：

• 性别。 女性患酒精性肝炎的风险似乎更高。这可能与女性的身体分解酒精的方式有关。
• 体重。 超重的大量饮酒者可能更容易患酒精性肝炎。并且，他们也更容易进展为肝脏瘢痕形成。
• 基因。 研究表明，基因也可能与酒精引起的肝病有关。
• 种族和族裔。 黑人和西裔患酒精性肝炎的风险可能更高。
• 暴饮。 男性在大约两个小时内喝五杯或更多酒，女性在大约两个小时内喝四杯或更多酒，可能有更高风险发生酒精性肝炎。
• 对乙酰氨基酚使用。 饮酒时服用对乙酰氨基酚（Tylenol 等）可能对肝脏造成危险。即使是标准剂量的对乙酰氨基酚，也可能对大量饮酒者或肝病患者造成损伤，尤其是在反复服药或是与酒精同服的情况下。
• 肥胖症手术。 做过 Roux-en-Y 胃旁路术或袖状胃切除术之类的减重手术后，胃部处理酒精的方式会发生改变。由于酒精的吸收速度加快并且在胃内的分解减少，到达小肠的速度会更快。这导致血液中的酒精浓度比没做过手术者更高，而且上升速度更快。结果就是即使少量酒精也可能使血液中的酒精浓度升至异常高度。因此有更高风险出现肝损伤和快速进展为肝硬化。

肝炎是指肝脏发生炎症。与甲型肝炎、乙型肝炎或丙型肝炎等病毒性肝炎不同，酒精性肝炎没有传染性。病毒性肝炎可以在人际间传播，而酒精性肝炎仅与酒精使用和个人风险因素相关。

并发症

由于肝脏上的瘢痕组织（即肝硬化），酒精性肝炎还可能引发其他健康问题，称为并发症。瘢痕组织可能减慢流经肝脏的血流。这可能在一根名为门静脉的大血管内增加压力，导致毒素积聚。

其他并发症可能包括：

• 静脉扩大（称为静脉曲张）。 若血液无法顺畅流过门静脉，则可能回流到胃部其他血管内。把食物从咽喉送往胃部的管道也可能受到影响，血液可能流入其中的血管。这根管道被称为食管。

  胃和食管的血管壁较薄。如果这些血管内积聚过多血液，很可能会出血。胃或食管大出血会危及生命，需要立即就医。

• 腹部积液。 这种状况称为腹水。发生这种情况时，液体可能受到感染，需要使用抗生素治疗。腹水不会危及生命。但它通常是晚期酒精性肝炎或肝硬化的症状。
• 精神状态改变。 功能受损的肝脏难以将体内的毒素排出体外。毒素积聚可能影响脑功能。这种状况称为肝性脑病。症状包括意识混乱、嗜睡和言语不清。如果不予治疗，肝性脑病可能导致昏迷，甚至死亡。
• 肾衰竭。 酒精性肝炎的肝脏问题可能在体内引发连锁反应，导致向肾脏输送氧气的血流减少。肾脏开始丧失功能，导致一种危及生命的状况，称为肝肾综合征。这会带来肾衰竭，尽管肾脏本身并未患病。
• 肝硬化。 肝脏的这种瘢痕形成可能导致肝衰竭。研究表明，如果不戒酒，高达 70% 的酒精性肝炎患者可能逐渐发展为肝硬化。肝硬化是肝细胞癌（即最常见的肝癌类型）的主要风险因素。如果您患有肝硬化，建议每六个月进行一次肝癌筛查。

• 死亡。 酒精性肝炎患者的预后取决于肝损伤的严重程度以及是否戒酒。轻度至中度酒精性肝炎的 30 天生存率较高，在 80% 到 100% 之间。一年后，死亡风险略有上升，约 10% 至 20% 的人会死于酒精性肝炎的并发症。

  重度酒精性肝炎的生存概率要低得多。30 天生存率降至约 50%。而且，如果出现感染或肾衰竭等严重并发症，死亡风险会进一步升高。

如果同时患有丙型肝炎和酒精性肝炎会怎样？

同时患有丙型肝炎和酒精性肝炎会给肝脏带来额外压力，并可能导致更严重的问题。同时患有这两种状况者，比单纯患酒精性肝炎者更容易出现肝衰竭、需要住院治疗，且死亡风险更高。

这两种疾病共同作用可能加速肝脏损伤，并增加患肝硬化甚至肝癌的风险。如果您同时患有这两种疾病，停止饮酒并接受丙型肝炎治疗非常重要，这可能有助于改善您的肝脏健康并增加恢复几率。

预防

要降低患酒精性肝炎的风险：

• 适度饮酒，如果无法彻底戒酒。 对于健康成人，适度饮酒是指女性每天最多喝一杯，男性每天最多喝两杯。确定能够预防酒精性肝炎的唯一方法是完全不饮酒。如果您做过胃旁路术，酒精阈值更低。向医疗护理团队咨询饮酒事宜。
• 预防丙型肝炎。丙型肝炎是一种由病毒引起的肝病。若不治疗，它可导致肝硬化。如果您患有丙型肝炎且饮酒，您患肝硬化的可能性远远高于不饮酒的人。专家建议所有 18 岁及以上的成人进行丙型肝炎筛查。

• 在混用药物和酒精之前请先确认。 服用药物时，咨询医务人员饮酒是否安全。对于非处方药，请阅读说明书上的警告部分。

  对乙酰氨基酚（泰诺等）等常见药物可能加重酒精性肝炎，尤其是在大剂量服用或与酒精同服时。即使是标准剂量的对乙酰氨基酚，对于肝病患者也可能有害，尤其在重复服用或伴随饮酒的情况下。这可能导致急性肝衰竭，或使现有肝脏炎症加重。如果您患有酒精性肝炎，在服用对乙酰氨基酚或其他非处方药之前，请咨询医疗护理团队。