垂体瘤和腺瘤

概述

垂体瘤指在垂体中形成的生长物。垂体是一个豌豆大小的小腺体，位于鼻腔后方的脑底部位。该腺体所分泌的激素可以帮助控制重要的身体功能。有些垂体瘤会导致垂体分泌的激素过多。而有些垂体瘤会导致垂体分泌的激素过少。

垂体被称为主腺。这是因为垂体会发送化学信号，指示身体中的其他腺体何时开始或停止分泌激素。通过这种方式，它会帮助调控生长发育、代谢、应激反应和生殖功能。不过，脑部还有另一个名为下丘脑的区域协助调控垂体。下丘脑监测激素水平，并发出信号使其保持稳定。

大多数垂体瘤不是癌症。被称为良性垂体瘤。这些非癌性肿瘤也被称为垂体腺瘤或垂体神经内分泌肿瘤。垂体腺瘤多位于垂体内或垂体周围组织中，而且生长缓慢。它们不会扩散至身体其他部位。

极少数垂体瘤的细胞会出现影响其结构及分裂速度的变化。具有这些细胞变化的垂体瘤可能会快速生长、侵袭邻近区域或在治疗后复发。它们被称为侵袭性垂体瘤。更罕见的情况下，垂体瘤可能扩散到身体其他部位。这种情况下，它被称为垂体癌。没有明确的风险因素能帮助判断垂体瘤是否会发展为侵袭性或癌性肿瘤。

垂体瘤可以通过多种方法进行治疗。可以通过脑部肿瘤手术切除垂体瘤，也可能通过药物或放射疗法控制垂体瘤的生长。药物也可能有助于调节激素水平。医务人员可能会建议联合使用这些疗法。有时，最佳方案是观察等待，密切关注肿瘤随时间的变化。

类型

垂体腺瘤的类型包括：

• 功能性。 这类肿瘤会分泌激素，所引起的症状因分泌的激素而异。功能性垂体瘤的分类取决于所分泌的激素，例如：
  • 促肾上腺皮质激素（ACTH）。 分泌 ACTH 的肿瘤被称为促肾上腺皮质激素细胞腺瘤。
  • 生长激素。 这类肿瘤被称为促生长激素细胞腺瘤。
  • 黄体生成素和卵泡刺激素。 这些激素被称为促性腺激素。分泌这些激素的垂体瘤被称为促性腺激素细胞腺瘤。
  • 催乳素。 这类肿瘤被称为催乳素瘤或催乳素细胞腺瘤。
  • 促甲状腺激素。 这类肿瘤被称为促甲状腺激素细胞腺瘤。
• 无功能性。 这类肿瘤不分泌激素。所引起的症状是由于肿瘤的体积。随着肿瘤的生长，可能压迫垂体、周围神经或脑。
• 大腺瘤。 这类腺瘤体积较大。直径 1 厘米甚至更大。可能是功能性腺瘤，也可能是无功能腺瘤。
• 微腺瘤。 这类腺瘤体积较小，直径不到 1 厘米。与大腺瘤一样，可能是功能性腺瘤，也可能是无功能腺瘤。

垂体瘤与垂体囊肿不同。囊肿是一种充满液体的囊状结构，可能形成在垂体上或其周围。液体量有时会随着时间的推移而增加，导致囊肿增大。垂体囊肿可能需要治疗，也可能不需要治疗。

症状

并非所有垂体瘤都会引发症状。有时这类肿瘤在因其他原因而进行的影像学检查（如脑部 MRI 或脑部 CT）中被发现。未引起症状的垂体瘤通常无需治疗。

如果垂体瘤压迫脑部或周围组织，可能会出现相应症状。症状也可能由激素失衡引起。如果垂体瘤分泌的某些激素过多，则激素水平会升高。如果体积较大的垂体瘤导致垂体无法正常工作，则激素水平可能会下降。

肿瘤压迫引起的症状

体积较大的垂体瘤被称为大腺瘤，可能压迫垂体、神经、脑或周围其他组织。这可能导致以下症状：

• 头痛。
• 视力问题，尤其是侧视力丧失和复视。
• 面部麻木感或疼痛。
• 眼睑下垂。
• 癫痫发作。

头晕不是垂体瘤的典型症状，但也可能发生。垂体激素缺乏导致皮质醇水平偏低，从而可能引起低血压，这会让您感到头晕。有些用于治疗垂体瘤的药物可能引起站立时头晕。

激素变化引起的症状

• 激素水平偏低。 体积较大的垂体瘤可能导致垂体更难分泌激素。在这种情况下，可能出现以下症状：
  • 疲倦或无力。
  • 精力不足。
  • 毛发脱落。
  • 性功能障碍，例如勃起困难或性欲减退。
  • 月经周期发生变化。
  • 发冷。
  • 非刻意的体重下降或增长。
• 激素水平偏高。 分泌激素的垂体瘤大多只会过度分泌一种激素。这会导致该激素在体内的水平升高并引起症状。罕见情况下，垂体瘤可能分泌多种激素。以下类型的功能性垂体腺瘤会引起不同的症状，具体取决于其所分泌的激素。

• 分泌促肾上腺皮质激素的垂体瘤。 分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）的垂体瘤被称为促肾上腺皮质激素细胞腺瘤。ACTH 会促使肾上腺分泌一种名为皮质醇的激素。如果肿瘤分泌过多的 ACTH，就会导致肾上腺分泌过多的皮质醇。这会引发一种被称为库欣病的状况。库欣病是库欣综合征（一种范围更广的医疗状况）的病因之一。

  库欣病的症状包括：

  • 体重增长以及腹部、胸部和上背部周围脂肪组织沉积。
  • 脸部变圆。
  • 皮肤扩张纹。
  • 抑郁或焦虑。
  • 皮肤变薄，易淤伤。
  • 胳膊和腿部变细，伴有肌无力。
  • 体毛增粗或变得更显眼。
  • 割伤、昆虫咬伤和感染痊愈缓慢。
  • 局部皮肤变黑。
  • 痤疮。
  • 月经周期发生变化。
  • 性功能障碍，例如勃起困难和性欲减退。

• 分泌生长激素的垂体瘤。 有些垂体瘤会分泌过多的生长激素。这类肿瘤被称为生长激素分泌型肿瘤或促生长激素细胞腺瘤。在成人中，生长激素过多会导致一种被称为肢端肥大症的状况。症状包括：

  • 面容特征发生变化，包括嘴唇、鼻子和舌头变大；眉骨突出；下颌骨变长；或者齿间距变宽。
  • 手脚变大。
  • 打鼾或睡眠呼吸暂停。
  • 皮肤增厚。
  • 出汗增多以及体味增强。
  • 关节疼痛。
  • 高血压。
  • 高血糖。
  • 声音变低沉。

  儿童和青少年体内生长激素过多可能导致生长过快和异常增高。这被称为巨人症。

• 分泌黄体生成素和卵泡刺激素的垂体瘤。 有些垂体瘤会分泌黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）。这些激素也被称为促性腺激素。分泌这些激素的垂体瘤被称为促性腺激素细胞腺瘤。

这些腺瘤因分泌过多激素而引起症状的情况较罕见。大多数情况下，症状是由肿瘤压迫引起的。如果出现激素相关症状，其对女性和男性的影响不同。

女性的症状可能包括：

• 月经周期发生变化。
• 生育能力问题。
• 卵巢肿大和疼痛，由一种被称为卵巢过度刺激综合征的这种状况所致。

男性的症状可能包括：

• 睾丸肿大。
• 睾酮水平升高。

分泌催乳素的垂体瘤

分泌催乳素的垂体腺瘤被称为催乳素瘤或催乳素细胞腺瘤。催乳素过多会降低体内促性腺激素的水平，进而降低雌激素和睾酮（均为性激素）的水平。高催乳素水平对男性和女性的影响不同。

在女性中，催乳素过多可能导致：

• 月经不规律或月经没来。
• 非妊娠相关的乳汁分泌。
• 乳房触痛。
• 生育能力问题。
• 性欲减退。

在男性中，催乳素过多可能导致一种被称为男性性腺功能减退症的状况。症状可能包括：

• 勃起困难。
• 性欲减退。
• 乳房组织发育。
• 生育能力问题。

分泌促甲状腺激素的垂体瘤

有些垂体瘤会分泌促甲状腺激素。这类肿瘤被称为促甲状腺激素细胞腺瘤或促甲状腺激素分泌型肿瘤。它们会导致甲状腺分泌过多的甲状腺素，进而可能引发一种被称为甲状腺功能亢进症（甲亢）的状况。甲状腺功能亢进症会加速身体的新陈代谢，并可能引起多种症状。其中最常见的症状包括：

• 非刻意的体重下降。
• 心跳过快或心律不齐。
• 紧张、焦虑或易激惹。
• 排便频繁。
• 出汗。
• 颤抖或震颤。
• 睡眠问题。

何时就诊

如果您注意到可能与垂体瘤相关的症状，请前往医务人员处就诊。治疗通常可以使激素恢复到正常水平并缓解症状。

垂体瘤通常不是遗传性的，但在极少数情况下，可能具有家族聚集性。多发性内分泌腺瘤病 1 型（MEN 1）这种遗传性状况尤其可能增加患垂体瘤的风险。如果 MEN 1 在您的家族中遗传，请咨询医务人员，了解哪些检查可能有助于在早期发现垂体瘤。

病因

垂体是一个豌豆大小的小器官，位于脑底部、鼻腔后方。垂体虽小，却几乎影响了每个身体部位。垂体分泌的激素可调节重要的身体功能，如生长、血压和生殖。

垂体瘤的确切病因尚不清楚。在极少数情况下，垂体瘤可能由遗传基因引起。但大多数情况下没有明确的遗传原因。尽管如此，科学家仍然认为某些基因变异可能在垂体瘤形成中起到重要作用。

风险因素

大多数垂体瘤患者没有任何已知的风险因素。环境和生活方式选择似乎不会影响个体患垂体瘤的风险。

虽然遗传可能起一定作用，但大多数垂体瘤患者并没有垂体瘤家族史。

已知的风险因素仅包括会增加出现多种健康状况的风险的罕见遗传性状况，包括垂体瘤。这些状况包括：

• 多发性内分泌腺瘤病 1 型（MEN 1）。
• 多发性内分泌腺瘤病 4 型（MEN 4）。
• 卡尼综合征。
• 麦丘恩-奥尔布赖特综合征。

垂体瘤的发病率是多少？

垂体瘤虽然不常见，但也并不罕见。大约每 10 万人中有 100 人患有需要治疗的垂体瘤。每年大约每 10 万人中有 4 至 7 人被新诊断出患有垂体瘤。

许多人偶然发现，自己的垂体上有体积极小且从未引起任何症状的生长物。有关尸检和脑影像学检查的研究表明，有大约十分之一的人发生这种情况。

并发症

垂体瘤通常不会扩散至身体其他部位。但可能影响健康。垂体瘤可能导致：

• 视力变化（包括视力丧失）。
• 高血压。
• 高血糖。
• 骨量丢失。
• 心脏问题。
• 思考和记忆出现问题。

癫痫发作

如果垂体瘤压迫被称为内侧颞叶的脑部区域，有时可能导致癫痫发作。这种类型的癫痫发作被称为伴有意识受损的局灶性癫痫发作。在癫痫发作期间，您可能看似清醒，但目光呆滞，不会以正常方式做出反应。您还可能对正在发生的事情没有意识，并且不记得这次癫痫发作。

激素水平长期偏低

患有垂体瘤或曾通过手术切除垂体瘤，可能会永久改变身体的激素供应。因此，您余生可能都需要接受激素替代治疗。

垂体卒中

垂体卒中是一种罕见但很严重的垂体瘤并发症。发生在肿瘤突发出血的情况下。症状可能包括：

• 剧烈头痛，可能比以往任何时候都严重。
• 视力障碍，包括单眼或双眼出现复视或视力丧失。
• 胃部不适和呕吐。
• 意识模糊或思维混乱。

垂体卒中需要立即治疗。治疗通常从使用皮质类固醇药物来减轻肿瘤周围的肿胀开始。在某些情况下，可能需要通过手术切除肿瘤。

垂体瘤可能会引发哪些不良反应？

垂体瘤本身不会引起不良反应。但是，肿瘤引起的激素变化或脑部受压可能导致不良反应，例如：

• 激素变化可能导致月经失调、溢奶、低睾酮、体重或血糖水平变化、骨量丢失和血压变化。
• 大肿瘤所产生的压力可能导致头痛、视力变化或垂体激素水平偏低，可能需要进行激素替代治疗。

垂体瘤手术后可能出现哪些副作用？

大多数患者在内镜经鼻蝶手术后的情况良好。常见短期副作用包括鼻塞、喉咙痛和头痛等，通常会在几天至几周内改善。医护团队还会密切关注以下情况：

• 术后前几天体内水平衡的变化。 您可能会大量排尿，并感到非常口渴。几天后，钠水平可能会下降。这是再次入院的一些常见原因。这些并发症通常只是暂时情况而且可以治疗。
• 垂体激素水平偏低，可能需要激素替代治疗，如甲状腺激素或皮质醇。
• 较为少见的手术风险则包括脑脊液（CSF）漏、出血以及脑膜炎等感染。

预防

目前尚无已知能够预防垂体腺瘤的方法，因为这类肿瘤与任何生活方式选择均无关联。但健康的生活方式可帮助改善您的整体健康状况，并可能有助于您管理任何健康状况。

如果您存在会增加患垂体腺瘤风险的遗传性状况，定期筛查可能有助于在早期发现肿瘤。在早期发现垂体腺瘤可提高治疗成功率并改善长期预后。

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