垂体瘤

诊断与治疗

pituitary tumors 和 craniopharyngiomas 均生长在垂体附近，并可能引起类似的症状，如头痛和视力变化，且它们都可以影响激素。这些相似之处使人容易将其混淆，但二者并不相同。

垂体腺瘤始于垂体的激素分泌细胞。腺瘤可能分泌过多的激素。许多垂体腺瘤采用内镜手术治疗。有些类型则使用药物治疗。

颅咽管瘤起源于垂体柄附近的胚胎残余组织。这类肿瘤往往含有囊肿。颅咽管瘤不会分泌激素，但可能改变正常的激素功能。颅咽管瘤的治疗通常包括手术和放射治疗。MRI 和 CT 扫描可用于帮助区分这两种状况。

为检查垂体瘤，医务人员可能会与您讨论您的个人及家族病史，并对您进行体格检查。用于检测垂体瘤的检查还可能包括：

• 血液检测。血液检测可显示体内某些激素的水平是否过高或过低。在某些情况下，高激素水平可能足以让医务人员做出垂体瘤诊断。

  对于皮质醇等其他激素，则可能需要进行更多检测，以确认高激素水平的原因是垂体瘤还是其他状况。

  如果检测结果显示激素水平过低，则需要进行其他检查（通常是影像学检查），以确定这些检测结果是否由垂体腺瘤所致。

• 尿液检测。尿液检测可以帮助检查一种会分泌过多促肾上腺皮质激素（ACTH）的垂体腺瘤。过多的 ACTH 会导致体内皮质醇过多并引起库欣病。磁共振成像扫描（也称为 MRI 扫描），可以拍摄身体器官和组织的详细图像。脑部 MRI 可以帮助检测垂体瘤，并显示其位置和大小。在 MRI 期间，会将少量造影剂注入静脉。造影剂随血液流动，有助于某些组织更清晰地显示出来。
• <b>脑部 MRI 扫描</b>。磁共振成像扫描（也称为 MRI 扫描），可以拍摄身体器官和组织的详细图像。脑部 MRI 可以帮助检测垂体瘤，并显示其位置和大小。在 MRI 期间，会将少量造影剂注入静脉。造影剂随血液流动，有助于某些组织更清晰地显示出来。
• <b>脑部 CT 扫描</b>。计算机体层成像扫描（也称为 CT 扫描），结合多角度 X 射线来创建横截面图像。CT 扫描在发现垂体瘤方面不如 MRI 扫描常用。然而，在制定手术计划时，CT 扫描可能会有所帮助。
• 视力检查。有些垂体瘤可能会影响视力，尤其是侧面视力。眼科检查可以帮助检查这一点。

在垂体 MRI 上，一种称为微腺瘤的小肿瘤通常显示为一个微小的斑点。肿瘤对造影剂的吸收速度和垂体其他部分有所不同。因此，在刚注射造影剂之后，这个小肿瘤点在图像上通常表现为稍低信号（更暗）。体积较大的肿瘤被称为大腺瘤，可能使垂体看起来更大，并且可能把垂体其他部分挤向一边。它也可能压迫附近的区域，如帮助您视物的神经。

MRI 扫描使用薄层拍摄非常详细的大脑照片。医务人员在注射造影剂之前和之后拍摄图像，以帮助识别肿瘤。如果肿瘤体积很小，可以在注射造影剂之后立即通过一种快速扫描非常迅速地生成多张图像。微腺瘤吸收造影剂的速度较慢，因此在刚注射造影剂之后，它们看起来比垂体的其他部分更暗。

体积较大的肿瘤通常容易被发现。MRI 可显示肿瘤与视神经和邻近血管之间的距离。在 MRI 上看到肿瘤的位置对于手术规划以及在治疗期间保护您的视力和整体健康是必要的。

血液、尿液和唾液检测检查以下两项：

• 肿瘤产生过多激素。 常规检测项目包括测定催乳素、介导生长激素发挥作用的胰岛素样生长因子-1（IGF-1）和甲状腺功能（TSH 和游离 T4）。皮质醇和 ACTH 检测可评估垂体和肾上腺分泌和调控皮质醇的功能。皮质醇是一种与应激和新陈代谢有关的激素。
• 垂体激素水平偏低。 血液检测可测定皮质醇、游离 T4 和 TSH、性激素（例如睾酮或雌二醇）以及黄体生成素（LH）和卵泡刺激素水平，还可以检测 IGF-1 水平，以查找可能需要治疗的激素缺乏症。

您的医务人员可能会将您转诊给激素失调专家（称为内分泌科医生），以进行更多测试。

这并不常见。在极少数情况下，观察到被称为微催乳素瘤的肿瘤自行缩小甚至消失。泌乳素瘤更常经药物治疗后缩小。

可以通过手术切除来治疗垂体瘤。有时，这种手术被称为肿瘤切除术。

对于需要切除的确切尺寸没有规定。如果肿瘤出现以下情况，通常建议进行手术：

• 压迫视神经或影响视力。
• 导致身体产生过多的某些激素。
• 挤压垂体，降低激素水平。
• 治疗后继续生长。
• 出血并引起症状。
• 引起其他症状，如头痛或面部疼痛。

肿瘤体积越大，越有可能压迫周围解剖结构。为了确定手术是否为最佳治疗方法，医护团队会综合考虑多种因素。这些因素包括症状、激素检测、生长情况和扫描结果，而不仅仅考虑肿瘤大小。

术后结果通常取决于腺瘤的类型、大小和位置，以及肿瘤是否已生长侵入周围组织。

切除垂体瘤的手术包括经鼻蝶手术和开颅术。

Transnasal transsphenoidal surgery 是治疗垂体瘤最常用的手术。它使外科医生可通过鼻子触及肿瘤。

在手术过程中，外科医生经鼻孔切除肿瘤。手术不需要任何外部切口，也不会留下可见的瘢痕。这项手术过程中，不会触碰到脑部组织。脑外科医生常与鼻和鼻窦专家合作，安全地进行此项手术。

体积较大的垂体瘤可能较难通过该手术切除，尤其是在肿瘤已经扩散至周围神经、血管或其他脑部区域的情况下。

总体而言，是的。经蝶窦切除术意味着外科医生经由鼻腔和蝶窦触及垂体。这条手术入路可在显微镜下或内镜下完成。内镜经鼻蝶手术以同样入路到达垂体，但使用的是细而可弯曲的内镜摄像头。这种选择提供了宽广的近景视野。

内镜经鼻蝶手术

在内镜经鼻蝶手术中，手术器械经鼻孔插入鼻腔，沿着鼻中隔进入垂体瘤部位。

经颅手术有时称为 craniotomy。在垂体瘤治疗中，它的使用频率低于经鼻蝶手术。

对于大型垂体瘤，可能会建议进行经颅手术。如果肿瘤已经扩散到周围神经或脑组织，也可能建议进行这项手术。该手术使外科医生能够更好地看到整个肿瘤及其周围的脑组织。在经颅手术过程中，外科医生会在头皮上做一个切口，经由颅骨上部切除肿瘤。

经鼻蝶手术和经颅手术一般都比较安全。并发症并不常见。但和所有手术一样，也存在风险。垂体瘤手术后的并发症可能包括：

• 出血。
• 感染。
• 麻醉药物（使您在术中保持类似睡眠状态的药物）的副作用。
• 短暂性头痛和鼻塞。
• 脑损伤。
• 视力变化，例如复视或视力丧失。
• 垂体受损。
• 如果垂体 diabetes insipidus.

不能产生足够的血管升压素激素，就会发生一种称为尿崩症的状况。这种激素有助于保持体内液体平衡。如果血管升压素水平过低，您的身体会产生过多的尿液，这可能会导致极度口渴和脱水。垂体手术后出现的尿崩症一般为暂时性的，通常不经治疗也可在几天内消退。如果该状况持续时间更长，医护团队可能会建议使用药物来替代缺失的激素。在大多数情况下，该状况会在几周或几个月后消退。

如果医务人员建议采用手术治疗垂体瘤，请提出问题以帮助您做好准备。了解哪一种手术可能最适合您。咨询可能出现的风险和副作用。还要询问关于恢复期间的预期情况。

预后和成功率取决于肿瘤类型、大小、延伸范围以及手术执行团队的经验。对于许多患有激素分泌型小肿瘤的患者，在手术后激素水平会达到缓解状态。大约 70% 到 90% 的库欣病患者在经验丰富的手术中心接受手术后会得到缓解。

手术切除压迫视神经的肿瘤后，视力通常会得到改善。约 70% 至 90% 有视力问题的患者的视力有所改善。但是，如果视神经长时间受压，则完全恢复的可能性较小。有些肿瘤，特别是体积较大或具有侵袭性的肿瘤，在手术后需要进行药物或聚焦放射治疗。有时需要同时采用药物治疗和放射治疗。

Radiation therapy 使用高能放射源来治疗垂体瘤。它可以在手术后使用，或者如果手术不是可选项，也可以单独使用。

如果垂体瘤出现以下情况，放射疗法可能会有所帮助：

• 手术无法完全切除。
• 术后复发。
• 导致药物无法缓解的症状。

垂体腺瘤放射疗法的目标是控制腺瘤生长或阻止腺瘤分泌激素。

可用于治疗垂体瘤的放射治疗方法包括：

• <b>立体定向放射外科</b>。这种类型的放射治疗使用单一、聚焦剂量的辐射来治疗肿瘤。尽管它称为手术，但并不进行任何切割。为了指导治疗，医务人员使用脑成像技术并在您的头部放置一个特制框架。该框架帮助辐射束精确瞄准肿瘤，并会在手术后立即移除。由于能够使辐射非常精确地对准肿瘤，因此邻近健康脑组织受到的辐射极少。如此可以降低损伤健康组织的风险。
• 外照射治疗。这种方法被称为分割放射治疗。该疗法在一段时间内分多次给予小剂量辐射，而不是一次照射就给予全部剂量。通常每周治疗五次，持续 5 到 6 周。
• <b>调强放射治疗（IMRT）</b>。这种类型的放射治疗使用计算机从多个角度塑造并引导肿瘤周围的辐射束。可以控制光束的强度，以减少对邻近健康组织的损伤。
• 质子束疗法。这种放射疗法使用被称为质子的带正电离子来靶向肿瘤。质子束在肿瘤内释放能量后停止运动。这有助于保护邻近健康组织，并可降低出现副作用的风险。质子束治疗需要特殊设备，且并未广泛应用。

垂体腺瘤放射疗法的潜在副作用和并发症可能包括：

• 垂体损伤，这可能会限制身体分泌激素的功能。
• 垂体邻近健康组织损伤。
• 视神经受损引起的视力变化。
• 邻近垂体的其他神经损伤。
• 患脑肿瘤的风险略有增加。

如果医护团队建议采用放射疗法，放射肿瘤科医生可以帮助您了解可能的益处和风险。垂体腺瘤放射疗法起效缓慢，因此可能需要数月或数年才能看到整体疗效。副作用也可能需要很长时间才会出现。因此，治疗后定期复查非常重要，以便监测激素水平变化或其他问题。

一些垂体瘤可以用药物治疗。它们可以帮助降低肿瘤产生的激素量。在某些情况下，它们还可能有助于缩小肿瘤。

针对分泌催乳素的肿瘤，药物治疗通常可以达到所有治疗目标。这些目标包括使激素水平恢复到正常范围、防止垂体进一步受损，以及缓解肿瘤压迫导致的症状。采用药物治疗后，许多患者可能无需接受手术或放射治疗。它们通常也能缩小肿瘤。以下药物用于减少垂体腺瘤分泌的催乳素：

• 卡麦角林。
• 溴隐亭。

可能的副作用包括：

• 头晕。
• 困倦。
• 胃部不适或呕吐。
• 心境障碍，包括抑郁。
• 头痛。
• 无力。

在使用这些药物期间，部分患者还可能出现难以自控的行为，例如赌博。这类行为被称为冲动控制障碍。使用这些药物的育龄患者应向医务人员咨询避孕方案。如果他们考虑怀孕，也应告知医务人员。

分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）的肿瘤会导致身体产生过多的皮质醇。这可能导致一种被称为库欣病的状况。可能降低皮质醇水平的药物包括：

• 酮康唑。
• 美替拉酮（Metopirone）。
• 奥唑司他（Isturisa）。

这些药物可能产生的一些副作用包括胃部不适、头痛和疲劳。

对于同时还患有 2 型糖尿病或血糖控制不佳的患者，另一种名为米非司酮（Korlym、Mifeprex）的药物可用于治疗库欣病。米非司酮的作用并不是减少身体产生的皮质醇，而是阻止皮质醇对身体组织产生影响。

米非司酮的副作用包括：

• 疲倦。
• 无力。
• 胃部不适。
• 阴道大出血。

帕瑞肽（Signifor）有助于减少垂体腺瘤分泌的 ACTH，从而降低皮质醇水平。其服用方法为每天两次、每次一针。如果手术切除腺瘤无效或不适用，医务人员可能会建议使用帕瑞肽。

帕瑞肽可能产生的副作用包括：

• 腹泻。
• 胃部不适。
• 高血糖。
• 头痛。
• 胃疼。
• 胆结石。

两类药物可以治疗分泌生长激素的垂体瘤。如果手术不能使生长激素水平恢复到正常范围，医务人员通常会开具以下这些药物。

• 生长抑素类似物。 这类药物会减少肿瘤分泌的生长激素，还可能缩小垂体腺瘤。生长抑素类似物包括：

  • 奥曲肽（Mycapssa、Sandostatin）。
  • 兰瑞肽（Somatuline Depot）。
  • 帕尔索汀（Palsonify）。

  服用这类药物会向垂体发出信号，使其减少生长激素的分泌。这些药物大多数经注射给药，通常每四周一次。Mycapssa 是胶囊形式，每天口服两次。其作用方式与注射剂相同，也会产生相似的副作用。

  生长抑素类似物可能产生的副作用包括：

  • 胃部不适或呕吐。
  • 腹泻。
  • 胃疼。
  • 头晕。
  • 头痛。
  • 注射部位疼痛。
  • 胆结石。
  • 糖尿病恶化。

  其中很多副作用会随着时间的推移而改善。

• 培维索孟（Somavert）。 这种药物可阻断生长激素过多对身体的影响，每天注射一次。在某些人中，这种药物可能引起轻微的肝损害。

垂体帮助控制许多重要的身体功能，如生长和生殖。垂体肿瘤或其切除治疗有时可能会导致垂体功能发生变化。如果导致激素水平降得太低，则您可能需要接受激素替代治疗，以帮助您将激素水平恢复到正常范围。

激素替代治疗可能需要持续一小段时间，也可能终身需要。有时在治疗结束很久之后才需要激素替代治疗。这强化了治疗后进行定期长期随访的必要性。

在观察等待（也称为观察或延迟治疗）中，您可能需要定期随访测试，以观察肿瘤是否生长或激素水平是否变化。如果腺瘤没有引起任何症状或健康问题，这可能是一个不错的选择。请与医务人员讨论在您的情况下观察等待对比治疗的益处和风险。

约诊时，询问是否需要提前做准备，例如在某项检查前禁食。请列出以下内容：

• 您的症状，包括看似与约诊原因无关的任何症状。
• 关键个人详情，包括重大压力或近期生活变化和家族病史。
• 您使用的药物、维生素或补充剂，包括剂量。
• 要向医务人员咨询的问题。

如果可能，请家人或朋友陪同就诊。陪同者可以帮助您记住就诊期间获得的信息。

对于垂体瘤，要向医务人员咨询的问题包括：

• 我的症状或状况可能是什么原因引起的？
• 是否还有其他可能的原因？
• 我应该看哪类专科医生？
• 我需要做哪些检查？
• 您推荐哪些治疗方法？
• 除了您建议的治疗方法以外，还有其他可选的治疗方案吗？
• 我还有其他健康状况。我如何才能同时管理好这些状况？
• 是否有我需要遵守的限制规定？
• 是否有我可以带走的手册或其他印刷资料？ 您推荐哪些网站？

您还可以提出任何您想到的其他问题。

医务人员可能会询问一些问题。其中可能包括：

• 您何时开始出现症状？
• 您的症状是时有时无，还是一直存在？
• 您的症状有多严重？
• 您是否注意到有任何因素会使您的症状好转？
• 您是否注意到有任何因素会使您的症状加重？
• 您以前有没有因为任何原因做过头部影像学检查？
• 您未来的生育计划是什么？