垂体瘤和腺瘤

症状与病因

垂体瘤是在垂体中形成的生长物。垂体是一个豌豆大小的小腺体，位于鼻腔后方的脑底部位。该腺体所分泌的激素可以帮助控制重要的身体功能。有些垂体瘤会导致垂体分泌的激素过多。而有些垂体瘤会导致垂体分泌的激素过少。

垂体称为主腺体。这是因为垂体会发送化学信号，指示身体中的其他腺体何时开始或停止分泌激素。通过这种方式，它会帮助调控生长发育、代谢、应激反应和生殖功能。不过，脑部还有另一个名为下丘脑的区域协助调控垂体。下丘脑监测激素水平，并发出信号使其保持稳定。

大多数垂体瘤不是癌症。这些称为良性垂体瘤。这些非癌性肿瘤也称为垂体腺瘤或垂体神经内分泌肿瘤。垂体腺瘤多位于垂体内或垂体周围组织中，而且生长缓慢。不会扩散至身体其他部位。

极少数垂体瘤的细胞会出现影响其结构及分裂速度的变化。具有这些细胞变化的垂体瘤可能会快速生长、侵袭邻近区域或在治疗后复发。它们称为侵袭性垂体瘤。在更罕见的情况下，垂体瘤可能会扩散到身体的其他部位。如果发生这种情况，即称为垂体癌。没有明确的风险因素以判断垂体瘤是否可能发展为侵袭性或癌性肿瘤。

垂体瘤可以通过几种方式进行治疗。肿瘤可通过 brain tumor surgery进行切除。或者其生长可能通过药物或 radiation therapy进行控制。药物也可能有助于管理激素水平。医务人员可能建议联合使用这些治疗方法。有时，最好的计划是使用观察等待的方法，随着时间的推移仔细观察肿瘤。

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垂体瘤

垂体瘤指在脑附近垂体中形成的肿瘤。这种肿瘤可能引起激素水平变化。图例显示一个很小的肿瘤（称为微腺瘤）。

垂体腺瘤的类型包括：

• 功能性垂体瘤。 这类肿瘤会分泌激素，所引起的症状因分泌的激素而异。功能性垂体瘤的分类取决于所分泌的激素，包括：
  • 促肾上腺皮质激素（ACTH）。 分泌 ACTH 的肿瘤称为促肾上腺皮质激素细胞腺瘤。
  • 生长激素。 这类肿瘤称为促生长激素细胞腺瘤。
  • 黄体生成素和卵泡刺激素。 这些激素称为促性腺激素。分泌这些激素的垂体瘤称为促性腺激素细胞腺瘤。
  • 催乳素。 这类肿瘤称为催乳素瘤或催乳素细胞腺瘤。
  • 促甲状腺激素。 这类肿瘤称为促甲状腺激素细胞腺瘤。
• 非功能性垂体瘤。 这些肿瘤不产生激素。其症状是由于肿瘤的体积所致。随着肿瘤的生长，可能压迫垂体、周围神经或脑。
• 大腺瘤。 这类腺瘤体积较大。直径 1 厘米甚至更大。可能是功能性腺瘤，也可能是非功能性腺瘤。
• 微腺瘤。 这类腺瘤体积较小，直径不到 1 厘米。与大腺瘤一样，可能是功能性腺瘤，也可能是非功能性腺瘤。

垂体瘤与垂体囊肿不同。囊肿是一种充满液体的囊状结构，可能形成在垂体上或其周围。液体量有时会随着时间的推移而增加，导致囊肿增大。垂体囊肿可能需要也可能不需要治疗。

大型的垂体瘤（称为大腺瘤）可以压迫垂体、神经、大脑或附近身体的其他部分。这可能导致以下症状：

• 头痛。
• 视力问题，尤其是侧视力丧失和复视。
• 面部麻木感或疼痛。
• 眼睑下垂。
• 癫痫发作。

头晕不是垂体瘤的典型症状，但也可能发生。垂体激素缺乏导致皮质醇水平偏低，从而可能引起低血压，这会让您感到头晕。一些用于治疗垂体瘤的药物在站立时可能会引起头晕。

激素量偏低。

体积较大的垂体瘤可能导致垂体更难分泌激素。如果发生这种情况，症状可能包括：

• 疲倦或无力。
• 精力不足。
• 毛发脱落。
• 性功能障碍，例如勃起困难或性欲减退。
• 月经周期发生变化。
• 发冷。
• 非刻意的体重下降或增长。

激素水平偏高。

分泌激素的垂体瘤大多只会过度分泌一种激素。这会导致该激素在体内的水平升高并引起症状。罕见情况下，垂体瘤可能分泌多种激素。以下类型的功能性垂体腺瘤会引起不同的症状，具体取决于其所分泌的激素。

分泌促肾上腺皮质激素的垂体瘤。

分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）的垂体瘤被称为促肾上腺皮质激素细胞腺瘤。ACTH 导致肾上腺产生一种称为皮质醇的激素。如果肿瘤分泌过多的 ACTH，就会导致肾上腺分泌过多的皮质醇。这会引发一种被称为库欣病的状况。库欣病是库欣综合征（一种范围更广的医疗状况）的病因之一。

库欣病的症状包括：

• 体重增长以及腹部、胸部和上背部周围脂肪组织沉积。
• 脸部变圆。
• 皮肤扩张纹。
• 抑郁症或焦虑症。
• 皮肤变薄，易淤伤。
• 胳膊和腿变细，肌无力。
• 体毛增粗或变得更显眼。
• 割伤、昆虫咬伤和感染痊愈慢。
• 局部皮肤变黑。
• 痤疮。
• 月经周期发生变化。
• 性功能障碍，例如勃起困难和性欲减退。

库欣综合征

如果不加以治疗，库欣综合征可能导致面部变圆、腹部和上背部体重增长、手臂和腿部变瘦、容易瘀伤以及出现皮肤扩张纹。

分泌生长激素的垂体瘤。

一些垂体瘤产生过多的生长激素。这些称为生长激素分泌型肿瘤或促生长激素细胞腺瘤。在成人中，过多的生长激素会导致一种状况，称为 acromegaly。症状包括：

• 面部特征变化，包括嘴唇、鼻子和舌头变大，眉骨突出，下颌变长，或牙齿间隙变宽。
• 手脚变大。
• 打鼾或睡眠呼吸暂停。
• 皮肤增厚。
• 出汗增多和体味加重。
• 关节疼痛。
• 高血压。
• 高血糖。
• 声音变低沉。

儿童和青少年体内生长激素过多可能导致生长过快和异常增高。这被称为巨人症。

肢端肥大症患者

肢端肥大症的症状包括面部和手部增大。面部变化可能包括眉骨和下颌骨更加突出，以及鼻子和嘴唇变大。

分泌黄体生成素和卵泡刺激素的垂体瘤。

有些垂体瘤会分泌黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）。这些激素也被称为促性腺激素。分泌这些激素的垂体瘤称为促性腺激素细胞腺瘤。

这些腺瘤很少能分泌足量的激素来引发症状。大多数情况下，症状是由肿瘤压迫引起的。如果出现激素相关症状，其对女性和男性的影响不同。

女性的症状可能包括：

• 月经周期发生变化。
• 生育能力问题。
• 卵巢肿大和疼痛，由一种被称为卵巢过度刺激综合征的状况所致。

男性的症状可能包括：

• 睾丸肿大。
• 睾酮水平升高。

分泌催乳素的垂体腺瘤被称为催乳素瘤或催乳素细胞腺瘤。催乳素过多会降低体内促性腺激素的水平，进而降低雌激素和睾酮（均为性激素）的水平。高催乳素水平对男性和女性的影响不同。

在女性中，催乳素过多可能导致：

• 月经不规律或月经没来。
• 非妊娠相关的乳汁分泌。
• 乳房触痛。
• 问题涉及 fertility.
• 性欲减退。

在男性中，过多的催乳素会导致一种状况，称为 male hypogonadism。症状可能包括：

• 勃起困难。
• 性欲减退。
• 乳房组织发育。
• 生育能力问题。

有些垂体瘤会分泌促甲状腺激素。这类肿瘤被称为促甲状腺激素细胞腺瘤或促甲状腺激素分泌型肿瘤。它们导致甲状腺释放过多的甲状腺素。进而可能引发一种被称为甲状腺功能亢进症（甲亢）的状况——即甲状腺过度活动症。甲状腺功能亢进症会加速身体的新陈代谢，并可能引起多种症状。最常见的症状包括：

• 非刻意的体重下降。
• 心跳过快或心跳不规则。
• 紧张、焦虑或易激惹。
• 排便频繁。
• 发汗。
• 颤抖或震颤。
• 睡眠问题。

垂体瘤虽然不常见，但并不罕见。大约每 10 万人中有 100 人患有需要治疗的垂体瘤。每年大约每 10 万人中有 4 至 7 人被新诊断出患有垂体瘤。

许多人也有在偶然情况下被发现且从未引起任何症状的极小的垂体生长物。尸检研究和脑部影像学检查表明，大约每 10 人中就有 1 人发生这种情况。

如果垂体瘤压迫大脑中被称为内侧颞叶的部分，有时可能会导致 seizure。这种癫痫发作被称为伴有意识受损的局灶性癫痫发作。在这种癫痫发作期间，您可能看起来是清醒的，但会凝视空间且不会以通常的方式做出反应。您还可能丧失对正在发生的事情的意识，并且事后不记得这次发作。

患有垂体瘤或曾通过手术切除垂体瘤，可能会永久改变身体的激素供应。因此，您可能需要终身接受激素替代治疗。

垂体瘤一种罕见但严重的并发症是垂体卒中。这种情况发生在肿瘤突发出血的情况下。症状可能包括：

• 剧烈头痛，可能是您经历过最严重的一次。
• 视觉问题，包括复视或者单眼或双眼视力丧失。
• 胃部不适和呕吐。
• 意识模糊或思维障碍。

垂体卒中需要立即治疗。治疗通常从使用皮质类固醇药物来减轻肿瘤周围的肿胀开始。在某些情况下，您可能需要手术切除肿瘤。

垂体瘤本身不会引起副作用，但是，肿瘤引起的激素变化或脑部受压可能导致不良反应，例如：

• 激素变化可能导致月经失调、溢乳、低睾酮、体重或血糖水平变化、骨量丢失和血压变化。
• 较大肿瘤产生的压力可能导致头痛、视力变化或垂体激素水平过低（可能需要替代治疗）。

大多数人在 endoscopic transnasal transsphenoidal surgery后恢复良好。鼻塞、喉咙痛和头痛等短期影响很常见，通常会在几天到几周内改善。您的医护团队还会观察：

• 术后前几天体内水平衡的变化。 您可能会大量排尿，并感到非常口渴。几天后，钠水平可能会下降。这是再次入院的一些常见原因。这些并发症通常只是暂时情况而且可以治疗。
• 垂体激素水平偏低可能需要替代治疗，如甲状腺激素或皮质醇。
• 较少见的手术风险包括 cerebrospinal fluid (CSF) leak、出血和感染（如脑膜炎）。