概述

当协调心跳的电脉冲无法正常工作时,就会出现心脏节律问题(心律失常),导致心脏跳动太快、太慢或不规则。

心律失常的感觉就像心脏在颤动或赛跑,可能无害。但是,有些心律失常可能会产生令人烦恼、有时甚至危及生命的体征和症状。

心律失常治疗通常可控制或消除过快、过慢或不规则的心跳。此外,由于虚弱或受损的心脏经常会加剧甚至引发烦人的心律失常问题,因此您可以通过养成对心脏健康的生活方式来降低心律失常风险。

心律不齐的类型

医生对心律不齐的分类,不仅要看心律不齐的起源(心房或心室),还要看其引起的心率速度:

  • 心动过速。这是指心跳加快 — 静息心率大于每分钟 100 次。
  • 心动过缓。这是指心跳缓慢 — 静息心率小于每分钟 60 次。

并非所有的心动过速或心动过缓都意味着您患有心脏病。例如,在运动过程中,随着心脏加速为组织提供更多的富氧血液,出现快速心跳是正常现象。在睡眠或彻底放松时,心跳变慢也很正常。

心房心动过速

源于心房的心动过速包括:

  • 房颤。房颤是由心房中混乱的电脉冲引起的快速心率。这些信号导致心房快速、不协调、微弱地收缩。

    混乱的电信号会扰乱房室节,通常导致不规则快速的心室节律。房颤可能是暂时的,但有些发作如果不治疗就不会结束。

    房颤与卒中等严重并发症相关。

  • 房扑。房扑类似于房颤。房扑时心跳的电脉冲比房颤更有组织性和更有节律。房扑也可能导致卒中等严重并发症。
  • 室上性心动过速。室上性心动过速是一个宽泛的术语,包括源于处于心室上方(室上性)心房中或房室节中的多种形式的心律不齐。这种心律不齐似乎会导致心悸突然发作和突然结束。
  • 预激综合征。预激综合征是一种室上性心动过速,心房和心室之间有一条出生时就存在的额外电通路。然而,直到成年才可能出现症状。该通路或能允许电信号在心房和心室之间直接传递而无需通过房室节,从而导致短路和心跳加快。

心动过缓 — 心跳缓慢

虽然静息心率低于每分钟 60 次即被视为心动过缓,但静息心律低未必表示有问题。如果您的身体非常健康,您的心脏效率可能较高,在静息时能够以低于每分钟 60 次的心率泵压足够的血液。

此外,某些用于治疗其他疾病(例如高血压)的药物也可能降低您的心率。但如果您的心率缓慢,并且心脏的泵血能力不足,则您可能患有几种心动过缓之一,包括:

  • 病态窦房结综合征。如果负责调节心律的窦房结未能正确发送脉冲,则您的心率可能在过慢(心动过缓)和过快(心动过速)之间交替变化。病态窦房结综合征也可能是由窦房结附近的瘢痕引起的,该瘢痕会减缓、中断或阻滞脉冲的传导。病态窦房结综合征最常见于老年人。
  • 传导阻滞。房室结位于心房和心室之间的通道上;其内部或附近可能出现心脏电传导路径阻滞。阻滞也可能出现在通往每个心室的其他通道上。

    根据传导阻滞的位置和类型,心脏上半部分和下半部分之间的脉冲可能被减缓或阻滞。如果信号被完全阻滞,则房室结或心室中的某些细胞可能产生稳定但通常速度较慢的心跳。

    有些阻滞可能不会引起任何体征或症状,而其他阻滞可能导致停搏或心动过缓。

早搏

虽然早搏常常感觉像是少跳,但实际上多一个额外的心跳。即使您可能偶尔感到一次早搏,这很少意味着您有更严重的问题。不过,早搏可能触发更长久的心律不齐,尤其在患心脏病的患者中。持续数年的频发早搏可能导致心脏虚弱。

早搏可能在您休息时发生,或者可能有时因压力、剧烈运动或比如咖啡因或尼古丁等兴奋剂所引起。

症状

心律不齐可能不会引起任何体征或症状。实际上,医生可能会先于您在例行检查期间发现您的心律不齐。但是,明显的体征和症状并不一定意味着您有严重的问题。

明显的心律不齐症状可能包括:

  • 胸部扑动
  • 心跳加快(心动过速)
  • 心跳变慢(心动过缓)
  • 胸部疼痛
  • 气短

其他症状可能包括:

  • 焦虑
  • 疲劳
  • 头重脚轻或头晕
  • 出汗
  • 昏厥(晕厥)或接近昏厥

何时就诊

心律不齐可能会导致您感觉心跳早搏,或者您可能会感觉自己的心跳过快或过慢。其他体征和症状可能与心跳过快或过慢而导致您的心脏无法有效泵血有关。它们包括气短、虚弱、头晕目眩、昏厥或几乎晕厥以及胸部疼痛或不适。

如果这些体征或症状在您认为不应出现的时候突然或频繁出现,请寻求紧急医疗援助。

心室颤动是一种心律失常,可能致命。当心脏随不稳定的快速电脉冲跳动时就会发生此病情。这会导致您心脏下腔(心室)徒劳发颤,而不是泵血。如果不能通过心跳有效泵血,血压会直线下降,切断重要器官的血液供应。

心室颤动患者会在几秒钟内瘫倒,很快就会停止呼吸或脉搏。如果发生这种情况,请遵循以下步骤:

  • 拨打 911 或您所在地区的急救电话。
  • 如果附近没有人接受过心肺复苏(CPR)的培训,请提供手动 CPR。这意味着在护理人员到达之前,不间断地以每分钟 100 到 120 的速率给胸腔加压。要给胸腔加压,请用力快速推动胸腔中央位置。不需要进行人工呼吸。
  • 如果您或附近有人熟悉 CPR,请在必要时进行 CPR。在进行电击(除颤)之前,CPR 可以帮助维持流向器官的血液。
  • 找找附近是否有自动体外除颤器(AED)。这些便携式除颤器可产生电击,可能重启心跳,可以在越来越多的地方使用,例如飞机上、警车上和购物中心。甚至可以买一台放在家里。

    无需培训。AED 说明书将告知您如何操作。它被设定为仅允许在必要时产生电击。

病因

有些状况可能导致或引起心律不齐,包括:

  • 瞬间发生的心脏病发作
  • 因既往心脏病发作形成心脏组织瘢痕
  • 心脏结构改变,比如心肌病
  • 心脏动脉阻塞(冠状动脉疾病)
  • 高血压
  • 甲状腺功能亢进症
  • 甲状腺功能减退症
  • 糖尿病
  • 睡眠呼吸暂停
  • 感染 COVID-19

其他可能导致心律不齐的情况包括:

  • 抽烟
  • 饮酒或摄入咖啡因过量
  • 药物滥用
  • 压力或焦虑症
  • 某些药物和补充剂,包括非处方感冒药和过敏药以及营养补充剂
  • 遗传学

How does the heart beat?

The heart is made of four chambers — two upper chambers (atria) and two lower chambers (ventricles).

The heart's rhythm is normally controlled by a natural pacemaker (the sinus node) in the right upper chamber (atrium). The sinus node sends electrical signals that normally start each heartbeat. These electrical signals move across the atria, causing the heart muscles to squeeze (contract) and pump blood into the ventricles.

Next, the signals arrive at a cluster of cells called the AV node, where they slow down. This slight delay allows the ventricles to fill with blood. When the electrical signals reach the ventricles, the chambers contract and pump blood to the lungs or to the rest of the body.

In a healthy heart, this heart signaling process usually goes smoothly, resulting in a normal resting heart rate of 60 to 100 beats a minute.

Things that can cause an irregular heartbeat (arrhythmia) include:

  • Current heart attack or scarring from a previous heart attack
  • Blocked arteries in the heart (coronary artery disease)
  • Changes to the heart's structure, such as from cardiomyopathy
  • Diabetes
  • High blood pressure
  • Infection with COVID-19
  • Overactive thyroid gland (hyperthyroidism)
  • Sleep apnea
  • Underactive thyroid gland (hypothyroidism)
  • Certain medications, including cold and allergy drugs bought without a prescription
  • Drinking too much alcohol or caffeine
  • Drug abuse
  • Genetics
  • Smoking
  • Stress or anxiety

风险因素

某些疾病可能会增加发生心律失常的风险。包括:

  • 冠状动脉疾病、其他心脏问题和既往心脏手术。心脏动脉狭窄、心脏病发作、心脏瓣膜异常、既往心脏手术、心力衰竭、心肌病和其他心脏损伤是导致几乎任何类型心律失常的风险因素。
  • 高血压。这会增加您发生冠状动脉疾病的风险。它还可能导致左心室壁变得僵硬和增厚,从而改变电脉冲通过心脏的方式。
  • 先天性心脏病。先天心脏异常可能会影响心律。
  • 甲状腺问题。甲状腺功能亢进或减退会增加心律失常的风险。
  • 糖尿病。未经控制的糖尿病会大大增加患冠状动脉疾病和高血压的风险。
  • 阻塞性睡眠呼吸暂停。这种疾病在睡眠期间会发生呼吸中断,导致心动过缓、心房颤动和其他心律失常的风险增加。
  • 电解质失衡。血液中的电解质(如钾、钠、钙和镁)有助于触发和传导心脏中的电脉冲。电解质水平过高或过低可能影响心脏的电脉冲,并导致心律失常。

可增加心律失常风险的其他因素包括:

  • 药物与补充剂。某些非处方咳嗽和感冒药以及某些处方药可能会导致心律失常。
  • 过度饮酒。过度饮酒会影响心脏的电脉冲,并增加发生心房颤动的几率。
  • 咖啡因、尼古丁或非法药物使用。咖啡因、尼古丁和其他兴奋剂可导致心跳加快,并可能导致发生更严重的心律失常。非法药物,如安非他明和可卡因,可能会严重影响心脏,导致多种类型的心律失常或心室颤动而造成的猝死。

并发症

某种心律不齐可能会增加您患以下疾病的风险,例如:

  • 卒中。心律不齐与血凝块风险增加有关。如果凝血块松动脱落,可能从心脏移动到大脑。在这里血块可能会阻塞血流,从而导致卒中。如果您患有心律不齐,同时又患有心脏病或年龄为 65 岁或65岁以上,则卒中风险会增加。

    血液稀释剂等特定药物可大大降低您卒中或因血块导致其他器官受损的风险。医生会根据您的心律不齐类型以及血凝块风险,确定您是否适用血液稀释药物。

  • 心力衰竭。心脏因心动过缓或心动过速(比如心房颤动)导致长时间不能有效泵血时可导致心力衰竭。有时,对导致心力衰竭的心律不齐发生率加以控制可改善心脏功能。

预防

为了预防心律不齐,一定要保持有益心脏健康的生活方式来降低心脏病风险。有益心脏健康的生活方式可能包括:

  • 摄入有益心脏健康的饮食
  • 保持身体活跃、保持健康体重
  • 避免抽烟
  • 限制或避免摄入咖啡因和酒精
  • 减轻压力,强烈的压力和愤怒可能引发心率问题
  • 谨慎使用非处方药,因为有些感冒药和咳嗽药含有兴奋剂,可能导致心跳加快

在 Mayo Clinic 治疗

July 03, 2022
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