概述
冠状动脉搭桥手术
冠状动脉搭桥手术
冠状动脉搭桥手术可创造一条将血液输送到心脏的新途径。使用身体另一部位的健康血管将血液重新引导至动脉堵塞的区域。血管通常取自胸部的动脉，即乳腺内动脉。有时取自腿部静脉，即隐静脉。
冠状动脉搭桥手术可绕过阻塞或部分阻塞的心脏动脉创建一条新的血流途径。该手术需要从胸部或腿部获取健康血管。将其连接至阻塞的心脏动脉下方。新通路可以改善流向心肌的血流。
该手术又称为：
- 冠状动脉旁路移植。
- CABG。
- 冠状动脉旁路移植术。
- 心脏搭桥手术。
冠状动脉搭桥手术虽不能治愈造成堵塞的心脏病，如动脉粥样硬化或冠状动脉疾病，但可以改善胸部疼痛和气短等症状。该手术通常被称为 CABG，可以降低因心脏病死亡的风险。
目的
冠状动脉搭桥手术旨在绕过阻塞的心脏动脉，恢复周围的血流。如果患者出现心脏病发作且其他即时治疗不起作用，则可能将该手术作为紧急手术进行。
如果出现以下情况，医务人员可能建议您接受冠状动脉搭桥手术：
- 心脏左侧主动脉阻塞。该动脉负责向心肌供应大量血液。
- 心脏主动脉严重变窄。
- 多条心脏动脉变窄引起严重胸部疼痛。动脉变窄会减少流向心脏的血流，甚至在低强度运动或休息时也是如此。
- 多条病变心脏动脉及左下心脏腔室无法正常工作。
- 心脏动脉阻塞且无法通过冠状动脉成形术治疗。这种侵入性更小的治疗使用细管（导管）顶端的球囊扩张动脉。通常会在动脉内放置一个小线圈（支架），维持动脉的张开状态。
- 使用或未使用支架的血管成形术不起作用。例如，植入支架后动脉再次变窄。
风险
冠状动脉搭桥手术是心内直视手术。所有手术都有一定的风险。冠状动脉搭桥手术可能的并发症包括：
- 出血。
- 死亡。
- 手术后因血凝块导致心脏病发作。
- 胸部伤口部位感染。
- 需要长期使用呼吸机。
- 心跳节律不规则，称为心律不齐。
- 肾脏问题。
- 记忆丧失或思维混乱，通常是暂时的。
- 卒中。
如果是紧急手术，出现并发症的风险会更高。
冠状动脉搭桥手术后发生并发症的具体风险还取决于患者术前的整体健康状况。患有以下医疗状况会增加出现并发症的风险：
- 腿部动脉阻塞。
- 慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
- 糖尿病。
- 肾脏疾病。
通常在手术前使用控制出血和血压以及预防感染的药物，以降低出现并发症的风险。如果您有糖尿病，可能在手术期间服用控制血糖的药物。
如何进行准备
在接受冠状动脉搭桥手术之前，您可能需要对活动、饮食和药物进行调整。医务人员会向您提供具体说明。
安排人在您出院时送您回家。也要做好在您康复期间在家寻求帮助的计划。
可能出现的情况
术前
如果冠状动脉搭桥手术是预定手术，通常需在手术当天早上入院。术前的几天和几小时，需接受多项心脏检查以及血液检测。
术中
冠状动脉搭桥术是一种需要在医院完成的大型手术。主刀者为受过心脏外科培训的医生（称为心血管外科医生）。护理团队由心脏科医生（称为心脏病专家）和其他医务人员组成。
进入手术室之前，医务人员会将 IV 管插入您的前臂或手部，注入一种叫做镇静剂的药物来帮助您放松。
进入手术室后：
- 麻醉剂。您将通过 IV 接受多种药物的联合给药，并戴上一个呼吸面罩。这些药物会让您感觉不到疼痛，并进入类似睡眠的状态。这称为全身麻醉。
- 呼吸机器。医务人员将一根呼吸管的一端插入您嘴里，另一端连接到呼吸机上。该机器在手术期间和术后一段时间为您维持呼吸。
- 心肺机。在手术过程中，心肺机可以让血液和氧气在您的体内流动。这称为体外循环下冠状动脉搭桥术。
冠状动脉搭桥手术通常持续 3 到 6 个小时。手术时长取决于阻塞的动脉数量。
一般情况下，外科医生沿着胸骨在胸部中间做一个很长的切口，然后打开肋廓，露出心脏。开胸后，医生会利用药物暂时停止心脏跳动，并启动心肺机。
外科医生通常会从患者胸壁内侧或小腿截取一段健康血管。这部分健康组织称为移植物。外科医生将移植物的末端连接到阻塞的心脏动脉下方。这样即可绕过阻塞动脉创建一条新的血流途径。一场冠状动脉搭桥手术中可能使用多个移植物。
冠状动脉搭桥手术的变体包括：
- 非体外循环或心脏不停跳手术。在冠状动脉搭桥手术中，有时不使用心肺机，而在维持心脏跳动的情况下直接进行手术。此时会使用一种特殊的设备，让正在接受手术的心脏特定部分保持稳定。由于心脏的其余部分维持跳动，这种类型的手术极具挑战性。并非所有人都适合接受该手术。
- 微创手术。心脏外科医生通过胸部的小切口进行手术。借助机器人和视频成像技术，外科医生能够通过较小的区域进行手术。微创心脏手术可能被称为端口入路或锁孔手术。
手术完成后，医务人员会在手术室里恢复您的心跳，然后关闭心肺机。外科医生将用金属丝闭合胸骨。骨骼愈合后，金属丝会留在体内。
术后
冠状动脉搭桥手术后，医务人员团队会检查您的情况，并确保您尽可能感到舒适。当您醒来时，可能会感到疼痛和混乱。通常预计会出现以下情况：
- 呼吸管。呼吸管会留在咽喉里，直到您醒来并能够自主呼吸。
- 住院。预计在医院重症监护病房待 1 至 2 天。整个住院时间的长短取决于康复情况以及是否有并发症。有些接受冠状动脉搭桥手术的患者在一周内就能回家。
- 心律和呼吸检查。医疗护理团队会在术后密切关注您，以检查是否有并发症。机器会记录您的呼吸和心率。经常检查您的体温。
- 药物。通过 IV 为您施用药物，以减轻疼痛并预防并发症，例如血凝块。如果您还没有每天服用阿司匹林，医务人员可能会建议您这样做。您可能终生需要每天服用阿司匹林。关于哪些患者能受益于阿司匹林治疗，有具体的医疗建议。请咨询医务人员有关阿司匹林的使用。
- 心脏康复。这个由教育、咨询和锻炼组成的监督项目（通常称为心脏康复治疗）有助于改善心脏手术后的心脏健康。在您住院期间就会鼓励您开始活动和行走。在您回家时，您将在医疗中心继续进行心脏康复项目，直至您可以安全地在家中遵循项目。
术后在家时，您需要注意并发症的症状。如果出现以下情况，请联系医务人员：
- 发热。
- 心率过快。
- 胸部伤口周围出现新的疼痛或疼痛加重。
- 胸部伤口周围的肤色发生变化。
- 胸部伤口出血或产生其他分泌物。
冠状动脉搭桥术后，通常需要 6 到 12 周才能恢复。若医务人员同意，您通常可以开车、返回工作岗位或去健身房，并在 4 到 6 周后恢复性生活。但每个人的恢复情况会有所不同。请向医务人员寻求指导。
结果
从冠状动脉搭桥手术恢复后，大多数患者病情会有所好转。部分患者多年无症状。但移植物或其他动脉将来可能会堵塞。如果发生这种情况，可能需要再次接受外科手术或医疗程序。
您的治疗结果和长期效果取决于您控制血压和胆固醇水平以及糖尿病等慢性状况的效果。遵医嘱服药很重要。
您可以通过改变生活方式来管理甚至改善心脏健康。尝试以下推荐步骤：
- 不要吸烟。抽烟是心脏病、（尤其是）动脉粥样硬化的主要风险因素。戒烟是降低患心脏病及其并发症风险的最佳方法。如果您需要戒烟帮助，请咨询医务人员。
- 吃健康食品。选择大量的水果、蔬菜和全谷类食物。限制糖、盐和饱和脂肪的摄入量。
- 管理体重。超重会增加患心脏病的风险。向医务人员询问您的健康体重应是多少。
- 运动。定期运动有助于控制糖尿病、高胆固醇和高血压，这些都是心脏病的风险因素。如果医务人员同意，您可以在一周的大部分日子里每天进行 30 到 60 分钟的身体活动。冠状动脉搭桥手术后，医务人员会告诉您什么时候可以安全地开始锻炼。
- 管理压力。寻找有助于减轻情绪压力的方法。练习正念，与互助小组的其他人建立联系可能会有所帮助。如果您有焦虑症或抑郁症，请与医务人员讨论帮助缓解的策略。
- 保持良好的睡眠。睡眠不好可能会增加患心脏病和其他慢性病的风险。成人应争取每天有 7 到 9 小时的睡眠时间。
临床试验
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Feb. 22, 2023