概述

冠状动脉搭桥手术是一项改变心脏内阻塞动脉周围区域血流路径的手术,该手术可使流向心肌的血流得到改善。在此手术中,将从腿部、手臂或胸部取出健康的血管,并将其连接到心脏的其他动脉,以便血液绕过患处或阻塞区域。

尽管冠状动脉搭桥手术不能治愈因动脉阻塞引起的心脏病(动脉粥样硬化或冠状动脉疾病),但它能够缓解胸部疼痛和气短等症状。对于某些患者来说,该手术能够改善心脏功能,并降低因心脏病死亡的风险。

做手术的理由

如果心脏动脉受阻,则冠状动脉搭桥手术是一种方案。

在以下情况下,您和您的医生可能会考虑进行冠状动脉搭桥手术:

  • 由于为心脏肌肉供血的几条动脉变窄而导致您严重胸部疼痛,即使是轻度运动或休息时,肌肉也会缺血。
  • 您的多个冠状动脉患病,并且心脏的主泵室(即左心室)运作不正常。
  • 您的左主冠状动脉严重狭窄或阻塞。该动脉将大部分血液供应到左心室。
  • 您有动脉阻塞,不适合临时插入小球囊并使之膨胀以扩大动脉(血管成形术),您以前做过血管成形术或放置了一个小的金属丝网管(支架)以保持动脉畅通,但没有成功,或者您已经放置了支架,但是动脉又变窄了(再狭窄)。

如果其他治疗方法无济于事,也可以在紧急情况下(例如心脏病发作)进行冠状动脉搭桥手术。

即使进行冠状动脉搭桥手术,您也需要在手术后改变生活方式。冠状动脉搭桥手术后应定期服药,以降低您的血液胆固醇,降低形成血凝块的风险并尽可能地帮助您的心脏功能。

风险

由于冠状动脉搭桥手术是一种心内直视手术,您可能会在手术过程中或之后出现并发症。潜在并发症包括:

  • 出血
  • 心律失常(心律不齐)
  • 胸部伤口感染
  • 记忆丧失或思维混乱,通常在 6 到 12 个月内会有所改善
  • 肾脏问题
  • 卒中
  • 如果术后血凝块破裂松动,还有可能引发心脏病发作

发生并发症的风险通常很低,但取决于您术前的健康状况。如果手术是紧急手术,或者您有其他医疗状况,如肺气肿、肾病、糖尿病或腿部动脉阻塞(外周动脉疾病),那么并发症的风险会更高。

准备怎么做

医生将为患者提供有关活动限制以及手术前饮食或药物变化的具体说明。

做好手术后的安排。患者需要大约 4 到 6 周的时间才能恢复到可以开车、重返到工作岗位和做日常杂务的地步。

您所能期望的目标

术前

如果您的冠状动脉搭桥手术不是紧急手术,则您很可能在手术当天早上入院。

术中

冠状动脉搭桥手术一般需要 3 到 6 个小时,并需要全身麻醉。您需要的搭桥次数取决于心脏阻塞的位置和严重程度。

对于全身麻醉,呼吸管通过患者的口腔插入。该管子与呼吸机相连,呼吸机在手术期间和手术刚做完时为您提供呼吸。

大多数冠状动脉搭桥手术都通过胸部的一个长切口来完成,手术期间心肺机使血液和氧气在体内流动。这就是所谓的带泵冠状动脉搭桥手术。

外科医生沿着胸骨切开胸部的中心。然后他或她打开肋廓以露出心脏。开胸后,用药物暂时停止心脏活动,并用心肺机代替心脏使身体血液循环。

外科医生通常从胸壁内侧或小腿取一段健康的血管,将其两端连接在阻塞的动脉的上方和下方,使血流在病变动脉的狭窄部分重新定向。

外科医生可能使用的其他外科技术包括:

  • 去泵或不停跳心脏手术。该手术允许在不停跳的心脏上进行手术,同时使用特殊设备稳定外科医生正在工作的心脏部位。这种手术很有挑战性,因为心脏仍在跳动。该手术并不适合每个人。
  • 微创手术治疗。外科医生通过胸部的小切口进行冠状动脉搭桥手术,通常使用机器人技术和视频成像技术帮助外科医生在小范围内进行手术。微创手术治疗的变体可能被称为窗口径路或锁孔手术。

完成搭桥后,外科医生将恢复您的心跳,断开您与心肺机的连接,并用金属丝闭合您的胸骨。骨骼愈合后金属丝会留在您体内。

术后

预计要在重症监护室住一至两天。呼吸管将留在您的咽喉里,直到您清醒并能够自主呼吸。

心脏康复通常是在您还在医院的时候就开始了。您将接受一项运动和指导项目,旨在帮助您恢复。您将继续在门诊环境下进行监测项目,直到您可以安全地遵循在家进行的维持治疗项目。

除非出现并发症,您可能在一周内即可出院。您可能仍然很难完成日常活动或走一小段路。如果回家后,您有以下任何一种迹象或症状,请打电话给您的医生:

  • 发热
  • 心率加快
  • 胸部伤口周围出现新的疼痛或疼痛加重
  • 胸部伤口周围发红或胸部伤口出血或产生其他分泌物

预计恢复期约为 6 至 12 周。在大多数情况下,您在四到六周后可以恢复工作,开始锻炼和恢复性生活,但这样做之前要确保已得到医生的许可。

结果

手术后,大多数人会感觉有所改善,并且可能长达 10 到 15 年没有症状。但是,随着时间的推移,其他动脉甚至是搭桥中使用的新血管很可能会被堵塞,需要进行另一次搭桥或血管成形术。

您的治疗结果和长期结果将部分取决于您遵从医嘱用药预防血栓、降低血压和胆固醇并帮助控制糖尿病,并遵循健康的生活方式建议的情况,包括:

  • 戒烟。
  • 遵循健康饮食计划,例如 DASH 饮食。
  • 达到并维持健康体重。
  • 定期运动。
  • 管理压力。

临床试验

探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法,旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。

在 Mayo Clinic 治疗

Jan. 13, 2022
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