Migraña

Diagnóstico y tratamiento

Se han diseñado muchos medicamentos para tratar las migrañas. Se dividen en dos grandes categorías:

• Medicamentos para aliviar el dolor. Estos medicamentos también se conocen como tratamientos agudos o abortivos. Se toman durante los ataques de migraña y están diseñados para detener los síntomas.
• Medicamentos preventivos. Estos medicamentos se toman con regularidad, a menudo a diario, para reducir los síntomas de la migraña.

Las opciones de tratamiento dependen de la frecuencia con la que tenga dolores de cabeza y de la intensidad de los mismos. Su tratamiento también depende de si tiene náuseas y vómitos, de si sus dolores de cabeza son incapacitantes y de si tiene otras enfermedades.

Los medicamentos que se utilizan para aliviar el dolor de la migraña funcionan mejor cuando se toman tan pronto como comienzan los síntomas. Estos medicamentos incluyen los siguientes:

• Analgésicos. Entre los analgésicos que se pueden adquirir con o sin receta médica se incluyen la aspirina y el ibuprofeno (Advil, Motrin IB, entre otros). Los medicamentos que combinan cafeína, aspirina y acetaminofén (Excedrin Migraine) pueden ser útiles, pero por lo general solo para el dolor leve de migraña. Sin embargo, asegúrese de hablar con el profesional de atención médica sobre con qué frecuencia es seguro tomar estos medicamentos. Cuando se toman durante mucho tiempo, pueden causar dolores de cabeza por el uso excesivo de medicamentos, y posiblemente úlceras y sangrado en el tracto gastrointestinal.
• Triptanos. Estos medicamentos con receta médica pueden aliviar muchos síntomas de la migraña al bloquear las vías del dolor en el cerebro. Los triptanos se toman en forma de pastillas, inyecciones, atomizadores nasales, polvos nasales y comprimidos bucodispersables. Entre ellos se incluyen sumatriptán (Imitrex, Tosymra, entre otros), rizatriptán (Maxalt), zolmitriptán (Zomig), naratriptán, almotriptán, eletriptán (Relpax) y frovatriptán (Frova). Podrían no ser seguros si usted tiene riesgo para un accidente cerebrovascular o un ataque cardíaco.
• Dihidroergotamina (Migranal, Trudhesa). Disponible en forma de atomizador nasal, este medicamento es más eficaz cuando se toma poco después del inicio de los síntomas de la migraña que tienden a durar más de 24 horas. Algunos de los efectos secundarios pueden ser el empeoramiento de los vómitos y náuseas relacionados con la migraña. Las personas con enfermedad de las arterias coronarias, presión arterial alta o enfermedad renal o hepática deben evitar la dihidrogergotamina.
• Lasmiditán (Reyvow). Se trata de un medicamento oral aprobado para el tratamiento de las migrañas con o sin aura. En estudios, el lasmiditán mejoró de manera significativa el dolor de cabeza. El lasmiditán puede causarle somnolencia y mareos, por lo que no debe conducir ni manejar maquinaria durante al menos ocho horas después de tomarlo.
• Antagonistas orales del péptido relacionado con el gen de la calcitonina, también conocidos como gepantes. El ubrogepant (Ubrelvy) y el rimegepant (Nurtec ODT) son gepantes orales aprobados para el tratamiento de las migrañas en adultos. En los ensayos clínicos, los medicamentos de esta clase fueron más eficaces que el placebo para aliviar el dolor dos horas después de tomarlos. También resultaron eficaces para tratar los síntomas de la migraña, como las náuseas y la sensibilidad a la luz y el sonido. Los efectos secundarios más frecuentes son sequedad en la boca, náuseas y somnolencia excesiva. El ubrogepant y el rimegepant no deben tomarse con medicamentos inhibidores del CYP3A4 potentes, como algunos medicamentos utilizados para tratar el cáncer.
• Zavegepant intranasal (Zavzpret). Este atomizador nasal es un medicamento que puede aliviar el dolor de migraña en dos horas y hasta por cuarenta y ocho horas. También puede mejorar otros síntomas, como las náuseas y la sensibilidad a la luz y el sonido. Entre los efectos secundarios del zavegepant se encuentran un cambio en el sentido del gusto, molestias nasales e irritación de la garganta.
• Medicamentos contra las náuseas. Estos medicamentos suelen tomarse junto con analgésicos y pueden ser útiles si presenta náuseas y vómitos durante sus migrañas. Entre los medicamentos se incluyen la clorpromazina, la metoclopramida (Gimoti, Reglan) y la proclorperazina (Compro).
• Medicamentos opioides y barbitúricos. Los opioides o los barbitúricos pueden ser útiles si no puede tomar otros medicamentos para la migraña. Sin embargo, suelen evitarse debido a que existen opciones mejores y más eficaces. Dado que pueden ser altamente adictivos, estos medicamentos solo se usan cuando ningún otro tratamiento es eficaz.

Algunos medicamentos para la migraña no son seguros durante el embarazo. Si está cursando un embarazo o intenta lograr uno, no use ninguno de estos medicamentos sin antes hablar con el profesional de atención médica.

Los medicamentos pueden ayudar a prevenir las migrañas frecuentes. El profesional de atención médica podría recomendarle estos medicamentos si tiene dolores de cabeza intensos y persistentes que se presentan con frecuencia y no responden bien al tratamiento.

Los medicamentos preventivos pueden reducir la frecuencia con la que se presentan las migrañas, la intensidad de los ataques y su duración. Estas son algunas opciones:

• Medicamentos para disminuir la presión arterial. Estos incluyen betabloqueadores, como el propranolol (Inderal LA, InnoPran XL) y el metoprolol (Lopressor, Toprol-XL). Los bloqueadores de los canales de calcio como el verapamilo (Verelan) pueden ser útiles para prevenir las migrañas con aura.
• Antidepresivos. Los antidepresivos tricíclicos, como la amitriptilina y la nortriptilina, son los medicamentos más utilizados para prevenir la migraña. Estos medicamentos tienen efectos secundarios que incluyen sequedad de boca y somnolencia, y pueden interactuar con otros medicamentos. Por estos motivos, podría recetarse otro antidepresivo con menos efectos secundarios o interacciones, como la venlafaxina (Effexor XR).
• Medicamentos anticonvulsivos. El valproato y el topiramato (Topamax, Qudexy XR u otros) pueden ayudarle si tiene migrañas menos frecuentes. Estos medicamentos pueden causar efectos secundarios como mareos, cambios de peso, náuseas y otros. Tampoco se recomiendan para personas que cursan un embarazo o que estén intentando lograr uno.
• Inyecciones de bótox. Las inyecciones de onabotulinumtoxina A, conocida como bótox, aproximadamente cada 12 semanas, ayudan a prevenir las migrañas en algunos adultos.
• Anticuerpos monoclonales que inhiben el péptido relacionado con el gen de la calcitonina. Estos medicamentos ayudan a prevenir las migrañas al bloquear el neurotrasmisor del péptido relacionado con el gen de la calcitonina. Los medicamentos incluyen erenumab-aooe (Aimovig), fremanezumab-vfrm (Ajovy), galcanezumab-gnlm (Emgality) y eptinezumab-jjmr (Vyepti). Se administran mensualmente o una vez cada tres meses mediante inyección. El efecto secundario más frecuente es una reacción en el sitio de la inyección.
• Atogepant (Qulipta). Este medicamento es un gepante que ayuda a prevenir las migrañas. Es un comprimido que se toma por vía oral todos los días. Algunos de los efectos secundarios de este medicamento son náuseas, estreñimiento y fatiga.
• Rimegepant (Nurtec ODT). Este medicamento es único, ya que es un gepante que ayuda a prevenir las migrañas, además de tratarlas después de que comenzaron.

Pregunte al profesional de atención médica si estos medicamentos son una buena opción para usted. Algunos no son seguros para su uso durante el embarazo. Si está cursando un embarazo o intenta lograr uno, no use ninguno de estos medicamentos sin antes hablar con el profesional de atención médica.

Los dispositivos que estimulan los nervios, los dispositivos de neuromodulación, pueden reducir la frecuencia de las migrañas o hacerlas menos dolorosas. Estos dispositivos no son invasivos y funcionan al estimular un nervio periférico o craneal para modificar la respuesta del cerebro al dolor. Las terapias incluyen la estimulación transcutánea del nervio supraorbitario, la estimulación externa del nervio vago y la estimulación eléctrica transcutánea distal. Otra opción es la neuroestimulación combinada occipital y trigeminal.

Otra terapia, denominada estimulación magnética transcraneal de pulso único, trata el cerebro para aliviar el dolor de la migraña. Para esta terapia, debe colocar el dispositivo en la parte posterior de la cabeza.

• Lleve un registro de los síntomas. Tenga un diario de los dolores de cabeza. Escriba una descripción de cada incidente de alteraciones visuales o sensaciones inusuales. Indique cuándo comenzaron sus dolores de cabeza, cuánto duraron y qué los desencadenó. Esta información puede ayudar a diagnosticar la afección.
• Anote la información personal crucial, como eventos importantes de estrés o cambios recientes en su vida.
• Haga una lista de todos los medicamentos, las vitaminas y los suplementos que tome, con las dosis. Es particularmente importante que anote todos los medicamentos que ha tomado para tratar los dolores de cabeza.
• Escriba las preguntas que le quiera hacer al profesional de atención médica.

Si es posible, pida a un familiar o a un amigo que le acompañen para ayudarle a recordar la información que reciba.

En el caso de migrañas, entre las preguntas para el profesional de atención médica están las siguientes:

• ¿Qué es lo que probablemente desencadene las migrañas?
• ¿Existen otras causas posibles de mis síntomas de migraña?
• ¿Qué pruebas necesito?
• ¿Es probable que sean mis migrañas algo a corto plazo o que sean crónicas?
• ¿Cuál es el mejor plan de acción?
• ¿Cuáles son las alternativas al enfoque principal que me sugiere?
• ¿Qué cambios en mi estilo de vida o dieta me sugiere que haga?
• Tengo otras enfermedades. ¿Cuál es la mejor forma de controlarlas de manera conjunta?
• ¿Hay algún material impreso que pueda darme? ¿Qué sitios web me recomienda?

No dude en hacer otras preguntas.

Es probable que el profesional de atención médica le haga varias preguntas, como las siguientes:

• ¿Con qué frecuencia se presentan los dolores de cabeza?
• ¿Cuál es la gravedad de los síntomas?
• ¿Hay algo que parezca aliviar los síntomas?
• ¿Hay algo que parezca empeorar los síntomas?
• ¿Alguien más en su familia tiene migrañas?