الشقيقة (الصداع النصفي)

التشخيص والعلاج

العديد من الأدوية مُصممة لعلاج الشقيقة (الصداع النصفي). فهي مصنّفة ضمن فئتين كبيرتين:

• أدوية تخفيف الألم. وتُعرف أيضًا باسم العلاجات الحادة أو المُجهضة، وتؤخذ هذه الأدوية أثناء نوبات الشقيقة، وهي مخصصة لإيقاف الأعراض.
• الأدوية الوقائية. تؤخذ هذه الأدوية بانتظام، يوميًا في العادة، للحد من أعراض الشقيقة (الصداع النصفي).

تعتمد خيارات علاجك على مدى تكرار إصابتك بالصداع ومدى شدته. يعتمد علاجك أيضًا على ما إذا كنت تشعر بالغثيان أو القيء، وما إذا كان لنوبات الصداع تأثير في جودة حياتك، وما إذا كنت مصابًا بحالات مرَضية أخرى.

تعمل الأدوية المستخدمة لتخفيف ألم الشقيقة (الصداع النصفي) على النحو الأفضل عند تناوُلها بمجرد بدء الأعراض. وتشمل هذه الأدوية:

• مسكنات الألم تتضمن مسكنات الألم التي يمكنك الحصول عليها بوصفة طبية أو دون وصفة طبية: الأسبرين والأيبوبروفين (Advil و Motrin IB وغيرهما). قد تكون الأدوية التي تجمع بين الكافيين والأسبرين والأسِيتامينُوفين (Excedrin Migraine) مفيدة، ولكن عادةً تكون فقط ضد آلام الشقيقة (الصداع النصفي) الخفيفة. ولكن احرص على التحدث إلى اختصاصي الرعاية الصحية عن مدى الأمان عند تناوُل هذه الأدوية. عند تناوُل هذه الأدوية لفترة طويلة، فإنها قد تُسبب صداعًا ناجمًا عن فرط استخدام الأدوية مع احتمال تكوُّن قُرَح وحدوث نزف في السبيل المَعدي المَعوي.
• أدوية التريبتان. يمكن أن تعمل هذه الأدوية التي تُصرف بوصفة طبية على تخفيف الكثير من أعراض الشقيقة (الصداع النصفي) عن طريق منع مسارات الألم في الدماغ. تُؤخذ أدوية التريبتان في صورة أقراص، أو حقن، أو بخاخات أنف، أو مساحيق أنف، أو أقراص متحللة. وهي تشمل سوماتريبتان (Imitrex و Tosymra وغيرهما)، ريزاتريبتان (Maxalt)، زولميتربتان (Zomig)، ناراتريبتان، ألموتريبتان، إليتريبتان (Relpax)، فرواتريبتان (Frova). وقد لا تكون آمنة للتناوُل إذا كنت معرضًا لخطر الإصابة بسكتة دماغية أو نوبة قلبية.
• ثنائي هيدروأرغوتامين (Migranal و Trudhesa). يتوفر هذا الدواء في صورة بخاخ أنفي، ويكون أكثر فعالية عند تناوُله بعد بدء ظهور أعراض الشقيقة (الصداع النصفي) بفترة قصيرة، وذلك في حالات الشقيقة (الصداع النصفي) التي تستمر لمدة تزيد على 24 ساعة. وقد تشتمل الآثار الجانبية على زيادة حدة القيء والغثيان المرتبطين بالصداع النصفي. يجب على الأشخاص المصابين بمرض الشريان التاجي أو ارتفاع ضغط الدم أو أمراض الكلى أو الكبد تجنب أدوية ثنائي الهيدروأرغوتامين.
• اللاسميديتان (Reyvow). هذا دواء يُؤخذ عن طريق الفم، وقد اعتُمد لعلاج الشقيقة (الصداع النصفي) المصحوبة بأورة أو غير المصحوب بها. وقد حسّن (لاسميديتان) ألم الصداع بشكل كبير خلال الدراسات. يمكن أن يُسبب (لاسميديتان) النعاس والدوار، لذلك لا تقُد سيارة أو تشغل آلات لمدة ثماني ساعات على الأقل بعد تناوُله.
• مضادات مستقبل الببتيد المرتبط بجين الكالسيتونين التي تؤخذ عن طريق الفم، المعروفة أيضًا باسم الجيبانات. الأوبروجيبانت (Ubrelvy) والريمجيبانت (Nurtec ODT) هما من أدوية الجيبانات التي تؤخذ عن طريق الفم، وقد اعتُمدت مؤخرًا لعلاج الشقيقة (الصداع النصفي) لدى البالغين. في التجارب السريرية، كانت أدوية هذه الفئة أكثر فعالية من الدواء الوهمي من حيث تخفيف الألم وذلك بعد ساعتين من تناولها. كانت أيضًا فعالة في علاج أعراض الصداع النصفي، مثل الغثيان والحساسية تجاه الضوء والصوت. تشمل الآثار الجانبية الشائعة جفاف الفم والغثيان والنعاس لفترات طويلة. ينبغي عدم تناول الأوبروجيبانت والريمجيبانت مع أدوية ذات تأثير مثبط قوي لسيتوكروم 3A4، مثل بعض الأدوية المستخدمة لعلاج السرطان.
• زافيجيبانت للأنف (Zavzpret). هذا البخاخ الأنفي هو من الجيبانات التي يمكن أن تخفف ألم الشقيقة (الصداع النصفي) في غضون ساعتين ولمدة تصل إلى 48 ساعة. يمكنه أيضًا تحسين أعراض أخرى، مثل الغثيان والحساسية تجاه الضوء والصوت. تشمل الآثار الجانبية لدواء زافيجيبانت تغيُّرًا في حاسة التذوق والشعور بالانزعاج في الأنف وتهيُّجًا في الحلق.
• الأدوية المضادة للغثيان. عادةً تُؤخذ هذه الأدوية مع أدوية تخفيف الألم ويمكن أن تساعدك إذا كنت مصابًا بالغثيان والقيء المصاحب للشقيقة (الصداع النصفي). وتشمل الأدوية كلوربرومازين، ميتوكلوبراميد (Gimoti و Reglan)، بروكلوربيرازين (Compro).
• العقاقير أفيونية المفعول والباربيتورات. قد تؤدي العقاقير أفيونية المفعول أو الباربيتورات مفعولاً إذا كنت لا تستطيع تناوُل أدوية الشقيقة (الصداع النصفي) الأخرى. ومع ذلك، يمكن تجنُّبها عادةً بسبب وجود خيارات أفضل وأكثر فعالية. ولكنها لا تُستخدم إلا في حال عدم فعالية العلاجات الأخرى نظرًا إلى أنها قد تُسبب الإدمان بدرجة كبيرة.

بعض أدوية الشقيقة (الصداع النصفي) ليست آمنة أثناء الحمل. لذلك إذا كنتِ حاملاً أو كنتِ تحاولين الحمل، فتجنبي تناوُل أي من هذه الأدوية إلا بعد استشارة اختصاصي الرعاية الصحية.

يمكن أن تساعد الأدوية على الوقاية من نوبات الشقيقة (الصداع النصفي) المتكررة. قد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية بهذه الأدوية إذا كانت لديك نوبات صداع مستمرة شديدة ومتكررة ولا تستجيب للعلاج كما ينبغي.

يمكن أن تقلل الأدوية الوقائية من معدل الإصابة بالشقيقة (الصداع النصفي) وشدة ألم نوباته ومدة استمرارها. تتضمن الخيارات ما يلي:

• أدوية خفض ضغط الدم. تشمل هذه الأدوية حاصرات مستقبلات بيتا مثل بروبرانولول (Inderal LA و InnoPran XL)، ميتوبرولول (Lopressor و Toprol-XL). يمكن أن تكون محصرات قنوات الكالسيوم مثل فيراباميل (Verelan) مفيدة في الوقاية من الصداع النصفي المصحوب بأورة.
• مضادات الاكتئاب. مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، مثل أميتريبتيلين ونورتريبتيلين، هي الأدوية الأكثر استخدامًا للوقاية من الشقيقة (الصداع النصفي). لهذه الأدوية آثار جانبية تشمل جفاف الفم والنعاس، وقد تتفاعل مع أدوية أخرى. لهذه الأسباب، قد يُوصف لك بدلاً منها مضاد اكتئاب آخر له آثار جانبية أو تفاعلات أقل، مثل فينلافاكسين (Effexor XR).
• الأدوية المضادة لنوبات الصرع. قد يساعد فالبروات وتوبيرامات (Topamax و Qudexy XR وأدوية أخرى) إذا كانت لديك نوبات الشقيقة (الصداع النصفي) أقل تكرارًا. يمكن أن تُسبب هذه الأدوية آثارًا جانبية مثل الدوخة وتغيرات الوزن والغثيان وأعراض أخرى. كما أنها غير موصى بها للحوامل أو من يحاولن الحمل.
• حقن البوتوكس. يساعد حقن المستحضر السُّمي الوشيقي من النوع A‏ (Botox) كل 12 أسبوعًا تقريبًا على وقاية بعض البالغين من الشقيقة (الصداع النصفي).
• الأجسام المضادة أحادية النسيلة للببتيد المرتبط بجين الكالسيتونين (يُسمى أيضًا اختصارًا CGRP). تساعد هذه الأدوية في الوقاية من الشقيقة (الصداع النصفي) عن طريق منع الرسول الكيميائي ألا وهو الببتيد المرتبط بجين الكالسيتونين. تشمل الأدوية إيرينوماب-أووي (Aimovig)، فريمانيزوماب-في إف آر إم (Ajovy)، جالكانيزوماب-جي إن إل إم (Emgality)، إبتينيزوماب-جي جي إم آر (Vyepti). تُعطى بالحقن شهريًا أو مرة كل ثلاثة أشهر. والأثر الجانبي الأكثر شيوعًا لها تفاعل تحسُّسي في موضع الحقن.
• أتوجيبانت (Qulipta). هذا الدواء من الجيبانات ويساعد في تجنب الإصابة بالصداع النصفي. ويتوفر في شكل أقراص تُتناوَل يوميًا عن طريق الفم. وتشمل الآثار الجانبية المحتملة لهذا الدواء الغثيان والإمساك والإرهاق.
• ريميجيبانت (Nurtec ODT). هذا الدواء فريد من نوعه، إذ إنه من الجيبانات ويساعد في تجنب الإصابة بالشقيقة (الصداع النصفي)، فضلاً عن علاجه للشقيقة (الصداع النصفي) عند الحاجة.

اسأل اختصاصي الرعاية الصحية ما إذا كانت هذه الأدوية مناسبة لك أم لا. فبعضها ليست آمنة أثناء الحمل. لذلك إذا كنتِ حاملاً أو كنتِ تحاولين الحمل، فتجنبي تناوُل أي من هذه الأدوية إلا بعد استشارة اختصاصي الرعاية الصحية.

يمكن لأجهزة تحفيز الأعصاب (تُعرف باسم أجهزة تعديل الأعصاب) أن تقلل عدد نوبات الشقيقة (الصداع النصفي) أو تخفف من حدة الألم. هذه الأجهزة غير باضعة وتعمل عن طريق تحفيز عصب طرفي أو قحفي لتغيير استجابة الدماغ للألم. تتضمن العلاجات تحفيز عصب فوق الحجاج عبر الجلد، وتحفيز العصب المبهم الخارجي، والتحفيز الكهربائي البعيد عبر الجلد. ومن بين الخيارات الأخرى التحفيز العصبي المدمج للعصب القذالي والعصب ثلاثي التوائم.

هناك علاج آخر يسمى التحفيز المغناطيسي أحادي النبض عبر الجمجمة يُعالج الدماغ لتخفيف ألم الشقيقة (الصداع النصفي). في هذا العلاج، يُوضع الجهاز على مؤخرة الرأس.

• تتبَّع الأعراض. احتفظ بمفكرة عن الصداع عن طريق كتابة وصف لكل نوبة من الاضطرابات البصرية أو الأحاسيس غير المعتادة، وهذا يشمل وقت حدوثها ومدة استمرارها ومحفزاتها. دوِّن موعد حدوث الصداع، ومدة استمراره، وما الذي أثار حدوثه. يمكن أن تساعد هذه المعلومات في تشخيص حالتك.
• دوّن معلوماتك الشخصية الأساسية، ويشمل ذلك أي ضغوطات شديدة تعرَّضت لها أو تغييرات حياتية حدثَت لك مؤخرًا.
• اكتب قائمة بجميع الأدوية، والفيتامينات والمكمّلات الغذائية التي تتناوَلها، بما في ذلك جرعاتها. من المهم للغاية إعداد قائمة بجميع الأدوية التي استخدمتها لعلاج الصداع.
• دوِّن الأسئلة التي تريد طرحها على اختصاصي الرعاية الصحية.

اصطحب أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء، إن أمكن، لمساعدتك في تذكر المعلومات التي تتلقاها.

بالنسبة إلى نوبات الشقيقة (الصداع النصفي)، تشمل الأسئلة الأساسية التي ينبغي طرحها على اختصاصي الرعاية الصحية ما يلي:

• ما سبب الإصابة بالشقيقة (الصداع النصفي) على الأرجح؟
• هل توجد أي أسباب أخرى محتمَلة لأعراض الصداع النصفي التي أشعر بها؟
• ما هي الاختبارات التي أحتاج إلى إجرائها؟
• هل نوبات الشقيقة (الصداع النصفي) مؤقتة أم مزمنة على الأرجح؟
• ما هل التصرف الأمثل؟
• ما البدائل للطريقة العلاجية الأوَّليَّة التي تقترحها؟
• ما التغييرات التي يجب إدخالُها على نمط حياتي أو الحِمية التي تقترحها لاتباعها؟
• لديَّ حالاتٌ صحيَّةٌ أخرى، كيف يمكنني إدارة هذه الحالات معًا على النحو الأفضل؟
• هل تتوفر مواد مطبوعة يمكنك إعطاؤها لي؟ ما هي المواقع الإلكترونية التي تنصحني بقراءتها؟

لا تتردَّدْ في طرح الأسئلة.

من المرجح أن يطرح عليك اختصاصي الرعاية الصحية عددًا من الأسئلة، منها:

• ما عدد مرات الإصابة بالصداع؟
• ما مدى حدة الأعراض التي تشعر بها؟
• ما الشيء الذي يبدو أنه يحسِّن الأعراض، إن وُجد؟
• ما الذي يزيد حِدّة أعراضك، إن وُجد؟
• هل يُعاني أي فرد آخر من أفراد عائلتك من الصداع النصفي؟