نظرة عامة

تستخدم الجراحة الإشعاعية التجسيمية العديد من الحزم الإشعاعية المركزة بدقة لعلاج الأورام وغيرها من مشاكل الدماغ والعنق وأجزاء الجسم الأخرى.

وهي ليست جراحة بالمعنى التقليدي لأنه لا يتم إحداث شق جراحي بها. بدلاً من ذلك، تستخدم الجراحة الإشعاعية التجسيمية (SRS) التصوير ثلاثي الأبعاد لتوجيه جرعات عالية من الإشعاع للمنطقة المصابة بأدنى أثر على الأنسجة السليمة المحيطة بها.

مثل أشكال العلاجات الإشعاعية الأخرى، تؤدي الجراحة الإشعاعية التجسيمية مفعولها بإتلاف الحمض النووي للخلايا المستهدفة. تفقد الخلايا المصابة عندئذ القدرة على التناسخ مما يؤدي إلى تضاؤل حجم الورم.

يتم إكمال الجراحة الإشعاعية التجسيمية على الدماغ والعمود الفقري عادة في جلسة واحدة. تُستخدم الجراحة الإشعاعية على الجسم لعلاج سرطان الرئة والكبد والغدة الكظرية وما خلاف ذلك من سرطانات الأنسجة الرخوة، ويشمل العلاج عادة عدة جلسات.

عندما يستخدم الأطباء الجراحة الإشعاعية التجسيمية لعلاج الأورام في مناطق من الجسم بخلاف الدماغ، يُسمى هذا أحيانًا بالعلاج الإشعاعي التجسيمي على الجسد (SRBT) أو العلاج الإشعاعي التجسيمي الاستئصالي (SABR).

لماذا يتم إجراء ذلك

كانت الجراحة الشعاعية المجسمة في الأصل رائدة في خمسينيات القرن العشرين كبديل أقل اجتياحًا وأكثر أمانا لجراحة الدماغ النموذجية (جراحة الأعصاب)، والتي تتطلب شقوقًا في الجلد والجمجمة والأغشية المحيطة بالمخ وأنسجة المخ.

منذ ذلك الحين، توسع استخدام الجراحة الإشعاعية التجسيمية SRS على نطاق واسع لعلاج مجموعة متنوعة من الحالات العصبية وغيرها، بما في ذلك:

  • ورم الدماغ. غالبًا ما تستخدم الجراحة الشعاعية، مثل سكين جاما، لعلاج أورام المخ غير السرطانية (الحميدة) والسرطانية (الخبيثة)، بما في ذلك الأورام السحائية، والورم الدبقي، والورم النجمي الكشمي، والورم الأرومي الدبقي، وورم الغدد، والساركوما الغضروفية، والورم الوعائي والورم القحفي البلعومي. تستخدم الجراحة الإشعاعية التجسيمية لعلاج السرطان المنتشر في الدماغ من الأجزاء الأخرى للجسم.
  • التشوه الشرياني الوريدي (AVM). التشوهات الشريانية الوريدية عبارة عن حالة اتصال غير اعتيادية بين الشرايين والأوردة في الدماغ. في التشوه الشرياني الوريدي، يتدفق الدم مباشرةً من الشرايين إلى الأوردة، مرورًا بالأوعية الدموية الصغيرة (الشعيرات الدموية). يمكن أن يتسبب التشوه الشرياني الوريدي في اضطراب التدفق الطبيعي للدم مما يؤدي إلى النزيف (نزيف الدم) أو سكتة دماغية.

    تقوم الجراحة الإشعاعية التجسيمية بتدمير التشوه الشرياني الوريدي وتسبب انسداد الأوعية الدموية المصابة بمرور الوقت.

  • ألم العصب ثلاثي التوائم. التهاب العصب الثالث هو اضطراب مزمن في أحد الأعصاب أو الأعصاب الثلاثية التوائم التي تنقل المعلومات الحسية بين دماغك ومناطق جبهتك وخدك وفكك السفلي. يسبب هذا الاضطراب العصبي ألمًا شديدًا في الوجه يشبه الصدمة الكهربائية.

    يستهدف العلاج بالجراحة الإشعاعية التجسيمية لالتهاب العصب الثلاثي جذر العصب لإخلال إشارات الألم.

  • ورم العصب السمعي. ورم العصب السمعي (الورم الشفاني الدهليزي) هو ورم حميد ينمو على التوازن الرئيسي والعصب السمعي من الأذن الداخلية إلى الدماغ.

    حين يضغط الورم على العصب، يمكن أن يتعرض الشخص للإصابة بفقدان السمع والدوار وفقدان التوازن ورنين بالأذن (طنين الأذن). حين ينمو الورم يمكن أن يضغط أيضًا على الأعصاب وهو ما يؤثر بدوره على الأحاسيس وحركة العضلات في الوجه.

    قد توقف الجراحة الإشعاعية التجسيمية النمو أو تقلل من حجم الورم العصبي السمعي مع خطر ضئيل لتلف الأعصاب الدائم.

  • أورام الغدة النخامية. إن أورام الغدة بحجم حبة البازلاء في قاعدة الدماغ (الغدة النخامية) يمكن أن تتسبب في العديد من المشكلات. تسيطر الغدة النخامية على هرمونات في جسمك تتحكم في وظائف مختلفة، مثل الاستجابة للضغط، والتمثيل الغذائي، والنمو، والوظيفة الجنسية.

    يمكن استخدام الجراحة الإشعاعية لتقليص الورم والحد من اضطراب تنظيم إفراز هرمون الغدة النخامية.

  • الارتعاش. يمكن استخدام الجراحة الإشعاعية التجسيمية لعلاج الرعاش المرتبط بالاضطرابات العصبية الوظيفية مثل داء باركنسون والارتعاش الأساسي.
  • السرطانات الأخرى. يمكن استخدام الجراحة الإشعاعية التجسيمية لعلاج سرطان الكبد والرئة والعمود الفقري.

كما يستكشف الباحثون أيضًا استخدام الجراحة الإشعاعية التجسيمية لعلاج الحالات الأخرى، بما في ذلك الأورام اللمفاوية وسرطان الجلد في العين وسرطان الثدي وسرطان الرئة وسرطان البروستاتا والصرع والاضطرابات النفسية مثل اضطراب الوسواس القهري.

المخاطر

لا يدخل في الجراحة الإشعاعية التجسيمية عمل شقوق جراحية؛ لذا تكون بوجه عام أقل خطورة من الجراحة التقليدية. قد تكون في الجراحة التقليدية عرضة لمضاعفات مصاحبة للتخدير، والنزيف والعدوى.

المضاعفات المبكرة أو الآثار الجانبية عادةً ما تكون مؤقتة. ربما تتضمن:

  • الإرهاق. قد يحدث إرهاق وتعب في الأسابيع الأولى بعد الجراحة الإشعاعية التجسيمية (SRS).
  • التورم. قد يسبب حدوث تورم في الدماغ أو بالقرب من موضع العلاج علامات وأعراضًا مثل الصداع، والغثيان والقيء. ربما يقوم الطبيب بوصف أدوية مضادة للالتهاب (أدوية الكورتيكوستيرويدات) للوقاية من تلك المشكلات أو لعلاج الأعراض في حالة ظهورها.
  • مشكلات فروة الرأس والشعر. قد تصاب باحمرار أو تهيج أو حساسية في فروة رأسك بالمواضع التي تم بها توصيل الجهاز برأسك أثناء العلاج. يفقد البعض بشكل مؤقت كمية ضئيلة من الشعر.

وقد يواجه البعض في أحيان نادرة آثارًا جانبية متأخرة كمشاكل أخرى في الدماغ أو الأعصاب بعد أشهر من العلاج.

كيف تستعد

قد يتباين شكل الاستعداد للجراحة الإشعاعية التجسيمية والجراحة الإشعاعية التجسيمية على الجسد/العلاج الإشعاعي التجسيمي على الجسد حسب الحالة ومنطقة الجسم التي يتم علاجهما، لكنه يشمل عادة الخطوات التالية:

الطعام والأدوية

  • يجب عدم تناول أي طعام أو شراب بعد منتصف الليل في الليلة السابقة للعملية.
  • يرجى التحدث مع الطبيب حول إمكانية تناول الأدوية المعتادة في الليلة السابقة للعملية أو في صباح يوم العملية.

الملابس والأدوات الشخصية

قم بارتداء الملابس المريحة والفضفاضة.

تجنب ارتداء الأشياء التالي ذكرها في أثناء الجراحة الإشعاعية التجسيمية (SRS) للدماغ أو العمود الفقري:

  • مصوغات
  • النظارات
  • عدسات لاصقة
  • المكياج
  • طلاء الأظافر
  • أطقم الأسنان
  • الشعر المستعار أو خصيلات الشعر

احتياطات تتعلق بالأدوية والحساسيات

أخبر الطبيب بما إذا كنت:

  • تتناول حبوبًا أو حقنًا للسيطرة على داء السكري
  • مصاب بحساسية تجاه المحار أو اليود، المرتبطين كيميائيًا بصبغات خاصة قد تستخدم في أثناء العملية
  • قد خضعت إلى عملية لزراعة الأجهزة الطبية في جسمك، مثل جهاز تنظيم ضربات القلب أو صمام القلب الصناعي أو المشبكات المستخدمة لعلاج تمدد الأوعية الدموية أو أجهزة التحفيز العصبي أو الدعامات

اجلب معك أي أدوية تتناولها حاليًا إلى مركز العلاج واسأل عما يجب عليك فعله حيال تناول هذه الأدوية في يوم إجراء العملية.

ما يمكنك توقعه

الجراحة الإشعاعية التجسيمية هي عملية يتم إجراؤها عادةً في عيادة خارجية، ولكن سوف تستغرق العملية بأكملها معظم اليوم. يستحسن أن يكون في صحبة المريض أحد أفراد الأسرة أو صديق والذي يمكن أن يظل معه خلال النهار ويمكن أن يصحبه للمنزل. قد يكون من الضروري المكوث في المستشفى في أثناء الليل في بعض الحالات.

سوف يتم إدخال حقنة وريدية في ذراعك، وهي أنبوب يوصل السوائل إلى مجرى الدم للمحافظة على رطوبة جسمك في أثناء اليوم حيث إنك لا تستطيع تناول الطعام أو المشروبات في أثناء العملية. يتم وضع إبرة موجودة في طرف أداة الحقن الوريدي في أحد الأوردة، ويكون ذلك الوريد في ذراعك، على الأرجح.

بعد إجراء العملية

قد تختلف الخطوات التي تسبق العلاج مباشرة بناءً على موقع منطقة العلاج ونوع المعدات المستخدمة في توصيل الإشعاع.

يتشابه الاستعداد للخضوع إلى الجراحة الإشعاعية Gamma Knife (سكين جاما) والجراحة الإشعاعِية التجسيمية بالمُسَرع الخطي (LINAC) للدماغ وتنطوي على ثلاث خطوات:

  1. وضع إطار الرأس. قبل بدء العملية، سيتم ربط إطار خفيف الوزن برأسك باستخدام أربعة مسامير. سيساعد هذا الإطار في تثبيت رأسك في أثناء العلاج الإشعاعي كما سيتم استخدامه كنقطة مرجعية لتركيز الحزم الإشعاعية. قد لا تتطلب بعض أنواع الجراحة الإشعاعية الدماغية وضع إطار للرأس.

    إذا كانت هناك حاجة إلى وضع إطار للرأس، فستتلقى جرعات من التخدير في الأماكن الأربعة بفروة رأسك حيث يتم إدخال الدبابيس — نقطتين على جبينك واثنين على الجزء الخلفي من رأسك. لن يتم حلق شعرك، وقد يتم إعطاؤك شامبو خاصًا لتنظيف فروة رأسك والمساعدة على بقاء الإطار في مكانه.

  2. التصوير. بعد تثبيت إطار الرأس، سيتم إجراء فحوص التصوير للدماغ والتي توضح مكان الورم أو غير ذلك من الأمور غير الطبيعية التي ترتبط بإطار الرأس. يعتمد نوع الفحص المستخدم على الحالة التي يتم علاجها:
    • الأورام. قد تتضمن اختبارات تصوير الأورام الفحوص بالموجات فوق الصوتية، أو التصوير المقطعي المحوسب (CT)، أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). في فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT)، تكوّن مجموعة من الأشعة السينية صورة تفصيلية لدماغك. في التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، يكوّن المجال المغناطيسي وموجات الراديو صور تفصيلية لدماغك.

      قد يحقن الأطباء صبغة في أحد الأوعية الدموية لعرض الأوعية الدموية في دماغك وتسليط الضوء على الدورة الدموية. وفي بعض الحالات، قد تخضع لفحص التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) وفحص التصوير المقطعي المحوسب (CT).

    • تشوهات الشرايين الوريدية (AVM). ربما يتضمن تصوير التشوهات الشريانية الوريدية الدماغية (AVMs) فحوص التصوير المقطعي المحوسب (CT)، أو فحوص التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، أو تصوير الأوعية الدماغية أو الجمع بين أكثر من نوع من أنواع الاختبارات المذكورة.

      في تصوير الأوعية الدماغية، يقوم الطبيب بإدخال أنبوب صغير في أحد الأوعية الدموية في الأربية ويوجهه إلى دماغك باستخدام التصوير بالأشعة السينية. يحقن الطبيب صبغة في الأوعية الدموية لجعلها مرئية تحت التصوير بالأشعة السينية. ربما يقوم الطبيب بحقن صبغة في أحد الأوعية الدموية في أثناء فحوص التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي لرؤية الوعاء الدموي وتسليط الضوء على الدورة الدموية.

    • ألم العصب ثلاثي التوائم. يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب لإصدار صور للألياف العصبية لتحديد المنطقة المستهدفة لعلاج ألم العصب ثلاثي التوائم.
  3. تخطيط الجرعة. يتم إدخال نتائج فحوصات الدماغ في نظام تخطيط محوسب يمكّن فريق الجراحة الإشعاعية من تخطيط المناطق المناسبة للعلاج، والجرعات الإشعاعية وكيفية تركيز الحِزم الإشعاعية لعلاج المناطق.

    ربما تستغرق عملية التخطيط المذكورة ساعة أو ساعتين. وخلال تلك الفترة، يمكنك الاسترخاء في غرفة أخرى، دون إزالة الإطار المثبت بالرأس.

يتضمن الاستعداد للجراحة الإشعاعية التجسيمية أو العلاج الإشعاعي لأجزاء أخرى من الجسم أيضًا عدة خطوات، منها:

  1. وضع علامات. تتطلب بعض تقنيات الجراحة الإشعاعية التجسيمية (SRS) وضع علامة مرئية في الورم أو بالقرب منه في حالات معينة. عادةً ما يتم هذا الإجراء كإجراء خارجي قبل الخضوع للعلاج بالجراحة الإشعاعية التجسيمية (SRS). لكن هذه الخطوة ليست ضرورية بالنسبة لمعظم تقنيات التصوير المقطعي المحوسب (CT) الموجهة.
  2. محاكاة. سيُجري أخصائي علاج الأورام بالإشعاع محاكاة لتحديد أفضل وضع لجسمك لمحاذاته مع الحزم الإشعاعية. سيتم حمل جسمك بإحكام شديد وتثبيته من خلال جهاز التثبيت. يُرجى إخبار طبيبك إذا كنت تعاني رهاب الأماكن المغلقة.

    وبعد أن يتم تثبيتك، سيتم أخذ صور التصوير، ومن المحتمل أن تعود إلى المنزل قبل المرحلة التالية.

  3. التخطيط. باستخدام فحوصات التصوير والبرامج المتخصصة، سيحدد فريق العلاج أفضل طرق الدمج بين الحزم الإشعاعية لاستهداف الورم أو غيره من الأمراض غير الطبيعية.

في أثناء إجراء العملية

يتم تخدير الأطفال غالبًا عند الخضوع لاختبارات التصوير وفي أثناء الجراحة الإشعاعية. عادةً ما يكون البالغون مستيقظين، ولكن قد تُعطى مهدئًا خفيفًا لمساعدتك في الاسترخاء.

إذا كنت تستخدم جهاز سكين جاما، فسوف تستلقي على سرير ينزلق إلى داخل الجهاز، وسيتم تثبيت إطار الرأس بأمان في إطار السرير. لا يتحرك الجهاز في أثناء العلاج؛ بل يتحرك السرير داخل الجهاز عوضًا عن ذلك. قد تستغرق العملية أقل من ساعة إلى أربع ساعات، بناءً على حجم الهدف وشكله.

أخصائي علاج الأورام بالإشعاع يرصد إجراء سكين جاما في أثناء إجرائه. أخصائي علاج الأورام بالإشعاع يرصد إجراء سكين جاما

يرصد أخصائي علاج الأورام بالإشعاع إجراء سكين جاما في أثناء إجرائه.

بعكس سكين جاما (Gamma Knife)، يتحرك جهاز LINAC ويدور حول الجزء المستهدف في أثناء العلاج لإرسال الحزم الإشعاعية من زوايا مختلفة. لا تتحرك أنت ولا السرير. يستغرق العلاج أقل من ساعة.

في أثناء العملية:

  • لن تشعر بالإشعاع.
  • لن تسمع أي ضوضاء من الآلة.
  • ستكون قادرًا على التحدث مع الأطباء عبر ميكروفون.
نظام الجراحة الإشعاعية المجسمة نظام الجراحة الإشعاعية المجسمة

بعد العملية

بعد إجراء العملية، تستطيع توقع حدوث التالي:

  • ستتم إزالة إطار الرأس، في حالة استخدامه. قد تعاني نزيفًا بسيطًا أو ألمًا في أماكن الدبابيس.
  • إذا كنت تعاني الصداع أو الغثيان أو التقيؤ بعد العملية، فسوف تحصل على الأدوية المناسبة.
  • سيكون بمقدورك تناول الطعام والشراب بعد العملية.

النتائج

يحدث التأثير العلاجي للجراحة الإشعاعية التجسيمية تدريجيًا، ووفقًا للحالة التي يتم علاجها:

  • الأورام الحميدة (بما في ذلك الورم الشفاني الدهليزي). بعد إجراء الجراحة الإشعاعية المجسمة، قد يتقلص الورم على مدار الفترة من 18 شهرًا إلى عامين، ولكن الهدف الرئيسي من علاج الأورام الحميدة هو الوقاية من نمو أي ورم في المستقبل.
  • الأورام الخبيثة. قد تتقلص الأورام السرطانية (الخبيثة) بسرعة أكبر في غضون بضعة أشهر في أغلب الأحيان.
  • تشوهات الشرايين الوريدية (AVM). يتسبب العلاج الإشعاعي في زيادة سمك الأوعية الدموية الشاذة لتشوهات الشرايين الوريدية في الدماغ وإغلاقها. قد تستغرق هذه العملية عامين أو أكثر.
  • ألم العصب ثلاثي التوائم. تنشئ الجراحة الإشعاعية المجسمة (SRS) آفة تمنع انتقال إشارات الألم إلى العصب ثلاثي التوائم. قد تستغرق عملية تخفيف الألم لبعض الأشخاص عدة أيام أو عدة أشهر.

سوف تحصل على تعليمات حول إجراء الفحوصات المناسبة في مرحلة المتابعة لمراقبة تقدمك.

في مجالي الاختبارات والإجراءات حيث يكتشف الباحثون كيفية الحفاظ على سلامة الناس في العيادات السريرية. اِطَّلِع على الدراسات التي تقوم بها عيادة Mayo Clinic ]مايو كلينك[

الجراحة الإشعاعية التجسيمية - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

10/04/2018
References
  1. Stereotactic radiosurgery overview. International RadioSurgery Association. http://www.irsa.org/radiosurgery.html. Accessed Jan. 12, 2015.
  2. Gamma Knife surgery. International RadioSurgery Association. http://www.irsa.org/gamma_knife.html. Accessed Jan. 12, 2015.
  3. Stereotactic radiosurgery. American Association of Neurological Surgeons. http://www.aans.org/Patient%20Information/Conditions%20and%20Treatments/Stereotactic%20Radiosurgery.aspx. Accessed Jan. 12, 2015.
  4. Chen CC, et al. Stereotactic cranial radiosurgery. http://www.uptodate.com/home. Accessed Jan. 12, 2015.
  5. Stereotactic radiosurgery (SRS) and stereotactic body radiotherapy (SBRT). Radiological Society of North America. http://www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?PG=stereotactic. Accessed Jan. 12, 2015.
  6. Arteriovenous malformations and other vascular malformations of the central nervous system fact sheet. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. http://www.ninds.nih.gov/disorders/avms/detail_avms.htm#259103052. Accessed Jan. 12, 2015.
  7. NINDS trigeminal neuralgia information page. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. http://www.ninds.nih.gov/disorders/trigeminal_neuralgia/trigeminal_neuralgia.htm. Accessed Jan. 12, 2015.
  8. Vestibular schwannoma (acoustic neuroma) and neurofibromatosis. National Institute on Deafness and Other Communication Disorders. http://www.nidcd.nih.gov/health/hearing/pages/acoustic_neuroma.aspx. Accessed Jan. 12, 2015.
  9. Gamma Knife. Radiological Society of North America. http://www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=gamma_knife. Accessed Jan. 12, 2015.
  10. NINDS pituitary tumors information page. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. http://www.ninds.nih.gov/disorders/pituitary_tumors/pituitary_tumors.htm. Accessed Jan. 12, 2015.
  11. Ballonoff, A, et al. Acute complications of cranial irradiation. http://www.uptodate.com/home. Accessed Jan. 12, 2015.
  12. A typical treatment day. International RadioSurgery Association. http://www.irsa.org/treatment.html. Accessed Jan. 12, 2015.
  13. Neurological diagnostic tests and procedures. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. http://www.ninds.nih.gov/disorders/misc/diagnostic_tests.htm. Accessed March 19, 2013.
  14. Pollock IF (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. Dec. 18, 2014.