العلاج الإشعاعي التجسيمي على الجسد

الجِراحة الإشعاعية& باستخدام التوجيه التجسيمي (SRS) هي نوع من أنواع العلاج الإشعاعي. حين يُستخدَم هذا الإجراء على الجسم بدلًا من المخ، يُطلق عليه أحيانًا اسم العلاج الإشعاعي للجسم باستخدام التوجيه التجسيمي (SBRT)، أو العلاج الإشعاعي الاستئصالي باستخدام التوجيه التجسيمي (SABR).

يستخدم هذا الإجراء العديد من الحزم الإشعاعية المركزة بدقَّة لعلاج الأورام والمشكلات الأخرى في جميع أنحاء الجسم. ويُستخدَم العلاج الإشعاعي للجسم باستخدام التوجيه التجسيمي (SBRT) لعلاج الأورام في الرئتين أو العمود الفقري أو الكبد أو الرقبة أو العقدة اللمفية أو الأنسجة الرخوة الأخرى.

ولا يُمثل العلاج الإشعاعي للجسم باستخدام التوجيه التجسيمي (SBRT) نوعًا تقليديًا من أنواع الجراحة، لأنه لا يتضمن إحداث شق جراحي. ولكن بدلاً من ذلك، يستخدم العلاج الإشعاعي للجسم باستخدام التوجيه التجسيمي (SBRT) تقنية التصوير ثلاثي الأبعاد لتوجيه جرعات عالية من الإشعاع إلى المنطقة المصابة. وهذا يعني إلحاق ضرر طفيف للغاية بالأنسجة السليمة المحيطة. ومثل أشكال الإشعاع الأخرى، تعمل الجِراحة الإشعاعية باستخدام التوجيه التجسيمي عن طريق إتلاف الحمض النووي (DNA) للخلايا المُستهدفة. ومن ثَم، تفقد الخلايا المُصابة القدرة على التكاثُر، ممَّا يؤدِّي إلى تقلُّص حجم الأورام.

وعادةً ما يستغرق العلاج الإشعاعي للجسم ما بين جلسة إلى خمس جلسات.

أنواع الجراحة الإشعاعية التوضيع التجسيمي

يستخدم الأطباء تقنيتين لتوصيل الإشعاع أثناء الجِراحة الإشعاعية باستخدام التوجيه التجسيمي.

  • تستخدِم أجهزةالمعجِّل الخطي (LINAC) الأشعة السينية (الفوتونات) لعلاج التشوُّهات السرطانية وغير السرطانية في المخ وفي أجزاء أخرى من الجسم. وتُعرف أجهزة LINAC أيضًا بالاسم التجاري للشركة المُصنَّعة، مثل CyberKnife و TrueBeam. وتتمكن هذه الأجهزة من إجراء الجِراحة الإشعاعية باستخدام التوجيه التجسيمي (SRS) في جلسة واحدة، أو على مدى جلستين إلى خمس جلسات لعلاج الأورام الأكبر حجمًا (المعالجة الإشعاعية باستخدام التوجيه التجسيمي التجزيئي).
  • العلاج بحزمة البروتونات (الجسيمات المشحونة) هو أحدث أنواع العلاج الإشعاعي باستخدام التوجيه التجسيمي، وهو متاح في عددٍ قليل فقط من المراكز البحثية في الولايات المتحدة، على الرغم من أنَّ عدد المراكز التي تقدم العلاج بحزمة البروتونات قد زاد زيادة كبيرة في السنوات القليلة الماضية. ويمكن لهذا النوع من العلاج استخدام المعالجة الإشعاعية باستخدام التوجيه التجسيمي التجزيئي لعلاج أورام الجسم على مدار عدَّة جلسات. فقد يُستخدَم العلاج الإشعاعي للجسم باستخدام التوجيه التجسيمي (SBRT) وحزمة البروتونات لعلاج الأورام في أجزاء الجسم التي خضعت مسبقًا للمعالَجة الإشعاعية، أو أجزاء الجسم الموجودة بالقرب من أعضاء حساسة.

كيفية عمله

تعمل كل أنواع الجراحة الإشعاعية باستخدام التوجيه التجسيمي والمعالجة الإشعاعية بأسلوب متشابه.

حيث تركز المعدات المتخصصة الأشعة الإشعاعية على الورم أو منطقة أخرى. وتأثير كل شعاع ضئيل جدًا على الأنسجة التي يمر من خلالها، لكن يتم تقديم جرعة مستهدفة من الإشعاع إلى المكان الذي تتقاطع فيه جميع الحزم الإشعاعية.

تتسبب جرعة الإشعاع العالية التي يتم تقديمها إلى المنطقة المتأثرة في تقلص الأورام وانغلاق الأوعية الدموية مع مرور الوقت بعد العلاج، مما يحرم الورم من إمداد الدم له.

دقة الجراحة الإشعاعية باستخدام التوجيه التجسيمي تعني حدوث ضرر طفيف للأنسجة الصحية المحيطة. وفي أغلب الحالات، قد ينطوي المعالجة الإشعاعية على خطورة أقل للإصابة بآثار جانبية مقارنة بأنواع أخرى من الجراحة التقليدية أو المعالجة الإشعاعية.

لماذا تُجرى

منذ حوالي 50 عامًا مضت، كانت الجِراحة الإشعاعية باستخدام التوجيه التجسيمي تحتل مكانة رائدة بكونها جِراحة أقل توغلاً وأكثر أمانًا لجِراحة الدماغ القياسية (جِراحة الأعصاب)، وهي تتطلب إحداث شقوق في الجلد والجمجمة والأغشية المحيطة بالمخ وأنسجة المخ.

ومنذ ذلك الحين، ازداد انتشار استخدام الجِراحة الإشعاعية باستخدام التوجيه التجسيمي (SRS) لعلاج العديد من حالات الجهاز العصبي وغيرها من الحالات المَرَضية الأخرى. يمكن استخدام الجِراحة الإشعاعية التجسيمية الاستئصالية (SBRT) لعلاج سرطانات الكبد والرئة والبطن والعُقَد اللمفية والعمود الفقري.

المخاطر

لا تتضمن الجراحة الإشعاعية باستخدام التوجيه التجسيمي شقوقًا جراحية، لذا فهي أقل خطورة بوجه عام من الجراحة التقليدية‎. ففي الجراحة التقليدية، قد تتعرض لمضاعفات التخدير والنزيف والعدوى‎.

وعادةً ما تكون المضاعفات المُبكرة أو الآثار الجانبية مؤقتة. والتي قد تشمل:

  • الإرهاق. قد تشعر بالتعب والإرهاق في الأيام القليلة الأولى بعد& العلاج الإشعاعي للجسم باستخدام التوجيه التجسيمي.
  • التورُّم. قد يتسبب التورم الذي يحدث في مكان العلاج أو بالقرب منه في ظهور علامات وأعراض مثل زيادة مؤقتة في الشعور بالألم‎. ومن الممكن أن يصف لك الطبيب أدوية مضادة للالتهابات (أدوية الكورتيكوستيرويد) لتجنب المشاكل المشابهة أو لعلاج الأعراض في حال ظهورها.
  • الغثيان أو القيء قد يُصاب بعض المرضى بغثيان مؤقت أو قيء إذا كان الورم الذي يتعرض للإشعاع موجودًا بالقرب من الأمعاء أو الكبد‎.

وفي حالات نادرة، قد تظهر على الأشخاص آثار جانبية متأخرة بعد شهور من العلاج، ولكن هذا الأمر يختلف باختلاف المنطقة التي تخضع للعلاج في الجسم. سيناقش معك الطبيب المخاطر المحتملة على نحو أكثر شمولاً‎. وهذه المخاطر قد تشمل ما يلي‎:

  • ضعف العظام التي قد تتعرض للكسور
  • التغييرات التي تؤثر على الأمعاء
  • تغييرات في الرئتين
  • التغييرات في الحبل النخاعي
  • ظهور سرطان جديد (سرطان ثانوي)
  • تورم الذراعين والساقين (الوذمة اللمفية)

كيف تستعد

قد يختلف الاستعداد للجِراحة الإشعاعية التجسيمية (SRS) والعلاج الإشعاعي التجسيمي (SBRT) على أساس الحالة المرضية والمنطقة التي سيجري علاجها في الجسم، إلا إنه عادةً ما يتضمن الخطوات التالية:

الطعام والأدوية

  • قد يُطلب منك عدم تناول أو شرب أي شيء بعد منتصف الليلة التي تسبق الإجراء.
  • وتحدَّث مع الطبيب عمّا إذا كان يمكنك تناول أدويتك الاعتيادية في الليلة السابقة للعملية أو صباح يوم العملية أم لا.

الملابس والمتعلقات الشخصية

ارتدِ ملابس مُريحة وفضفاضة.

تجنَّب ارتداء العناصر التالية أثناء الجراحة الإشعاعية التجسيمية للدماغ أو العمود الفقري:

  • المجوهرات
  • نظارات العيون
  • العدسات اللاصقة
  • مُستحضرات التجميل
  • طلاء الأظافر
  • طقم الأسنان
  • الشعر المُستعار أو وصلات الشعر

الاحتياطات المتعلقة بالأدوية وأنواع الحساسية

أبلغ طبيبك في حالة أنك:

  • زرعت أجهزة طبية في جسمك، مثل منظم ضربات القلب، أو صمام القلب الاصطناعي، أو مشابك تمدد الأوعية الدموية، أو المنبهات العصبية، أو دعامات.
  • اجلب أي أدوية تتناولها حاليًا معك إلى مركز العلاج واسأل عما يجب عليك عمله بشأن تناول أدويتك في يوم الإجراء.

ما يمكنك توقعه

يشيع استخدام العلاج بالإشعاع بالتوجه اللمسي للجسم في العيادة الخارجية ويستغرق ما بين 20 إلى 60 دقيقة لكل جلسة علاجية. مع أن ذلك غير شائع، سينصحك الطبيب بما إذا كان يلزم اصطحاب أحد أفراد أسرتك أو أصدقائك للجلسة العلاجية.

جهاز المسرع الخطي (LINAC) جهاز المسرع الخطي (LINAC)

تستخدم أجهزة العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم العديد من حُزم الإشعاع المركَّزة بدقة لعلاج الأورام والمشكلات الأخرى التي تصيب الجسم كله.

تستخدم أجهزة المسرع الخطي (LINAC) الأشعة السينية (الفوتونات) لعلاج الحالات غير الطبيعية السرطانية وغير السرطانية في الدماغ وأجزاء الجسم الأخرى.

قبل الإجراء

يتضمن التحضير للجراحة الإشعاعية التجسيمية للجسم عدة خطوات، وتشمل ما يلي:

  • وضع العلامات. تتطلَّب بعض التقنيات وضع علامة معدنية (علامة إسنادية) صغيرة في الورم أو بالقُرب منه في حالات مُعينة. وتُعد العلامة الإسنادية في حجم حبة الأرز تقريبًا. عادةً ما تكون العلامة على شكل أسطوانة أو ملف أو كرة وغالبًا ما تكون مصنوعة من الذهب. عادةً يُنفَّذ إجراء وضع العلامات للمريض كإجراء للمرضى الخارجيين قبل بدء طريقة العلاج بالجراحة الإشعاعية المجسمة (SRS). ولكن هذه الخطوة ليست ضرورية لمُعظم التقنيات المُوجَّهة بالتصوير المقطعي المُحوسب CT.
  • المُحاكاة. سيقوم اختصاصي العلاج الإشعاعي للأورام بإجراء المحاكاة. تحدد هذه الخطوة أفضل وضع لجسمك لمواءمته مع حزم الإشعاع. سيتم الإمساك بالجسم بإحكام شديد ويتم تثبيته بواسطة جهاز منع الحركة. يُرجى إخبار الطبيب إذا كنت مصابًا برُهاب الأماكن المغلقة.

    سيتم إجراء فحوصات الأشعة بعد تقييد حركتك. قد يقوم الطبيب بإجراء التصوير المقطعي المحوسب رباعي الأبعاد 4DCT لالتقاط المعلومات حول كيفية تحرك الورم عند التنفس. غالبًا ما يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب رباعي الأبعاد 4DCT على الأورام الموجودة في الكبد أو الرئتين. بعد عمليات التصوير، من المحتمل أن يتم إرسالك إلى المنزل قبل المرحلة التالية. في بعض الأحيان، قد يُطلب منك كتم أنفاسك لمدة تتراوح بين 10 ثوانٍ و30 ثانية في المرة الواحدة أثناء العلاج لتقليل حركة الورم.

  • التخطيط. باستخدام التصوير والبرمجيات المُتخصِّصة، سيحدد فريق العلاج أفضل مزيجٍ من لحزم الإشعاعية لاستهداف الورم أو غيره من الحالات غير الطبيعية.

أثناء الإجراء

غالبًا ما يُخدَّر الأطفال قبل اختبارات التصوير وأثناء الجِراحة الإشعاعية. عادةً ما يكون البالغون في حالة يقظة أثناء الإجراء، لكن في حالات نادرة قد يتم إعطاؤك مُهدئًا خفيفًا لمساعدتك على الاسترخاء إذا كنت تشعر بالقلق الشديد.

يتحرك جهاز المعجِّل الخطي (LINAC) ويدور حول الهدف أثناء المُعالجة لتوصيل حُزَم الإشعاع من زوايا مُختلفة. يستغرق العلاج أقل من 30 دقيقة، وقد تصل المدة إلى ساعة.

إن الخضوع لإجراء العلاج الإشعاعي باستخدام التوجيه التجسيمي على الجسم يشبه نوعًا ما إجراء الأشعة السينية. أثناء تنفيذ الإجراء:

  • لن تشعُر بالإشعاع.
  • وستكون قادرًا على التحدُّث مع الأطباء عبر ميكروفون.
تجهيزات الجراحة الإشعاعِية التجسيمية بالمُسَرع الخطي (LINAC)

قبل إجراء الجراحة الإشعاعية بالتوجيه التجسيمي أو العلاج الإشعاعي للجسم بالتوجيه التجسيمي باستخدام المُعجِّل الخطِّي (LINAC)، ينشئ المعالجون الإشعاعيون في Mayo Clinic جهازًا مخصصًا لتثبيت الحركة. يستلقي المريض على قاعدة مليئة بحبات خرز صغيرة تتناسب مع الجسم بمساعدة جهاز شفط. ويوضع غطاء بلاستيكي على الجسم والقاعدة لتثبيت المريض في مكانه وتقليل الحركة أثناء إجراء العملية.

بعد الإجراء

بعد الإجراء، يمكنك أن تتوقع ما يلي:

  • إذا كنت تشعر بأعراض مثل الزيادة المؤقتة في الألم أو الغثيان، فستتلقى الأدوية المناسبة.
  • سيكون بمقدورك أن تأكل وتشرب بعد الإجراء.
  • وعادةً ما تعود إلى المنزل في اليوم ذاته.
  • يمكنك عادةً العودة إلى الأنشطة الطبيعية في غضون يوم إلى يومين.

النتائج

يحدث التأثير العلاجي للجراحة الإشعاعية المتعلقة بالتوجيه التجسيميتدريجيًا بحسب الحالة المرضية التي يتم علاجها:

  • الأورام الحميدة (والتي تتضمن وَرَم شفانِي الدهليزي). ونتيجة للجراحة الإشعاعية المتعلقة بالتوجيه التجسيمي، فقد يتقلص الورم خلال فترة تتراوح من 18 شهرًا إلى سنتين، ولكن يتمثل الهدف الرئيسي من علاج الأورام الحميدة، في منع أي نمو للورم في المستقبل.
  • الأورام الخبيثة. قد تتقلص الأورام السرطانية (الخبيثة) بسرعة أكبر، غالبًا في غضون بضعة أشهر.

سوف تتلقى تعليمات بشأن فحوصات المتابعة المناسبة لمراقبة تطور الحالة.

ورم في الكبد ورم الكبد قبل العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم وبعده

الورم في الكبد قبل العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم (يسار) وبعده (يمين).

27/04/2019
  1. Heinzerling JH, et al. Stereotactic body radiation therapy for lung tumors. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed April 26, 2018.
  2. Stereotactic radiosurgery (SRS) and stereotactic body radiotherapy (SBRT). Radiological Society of North America. https://www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=stereotactic. Accessed April 26, 2018.
  3. Stereotactic radiosurgery. American Association of Neurological Surgeons. http://www.aans.org/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Stereotactic-Radiosurgery. Accessed April 26, 2018.
  4. Gamma Knife surgery. International RadioSurgery Association. http://www.irsa.org/gamma_knife.html. Accessed April 26, 2018.
  5. A typical treatment day. International RadioSurgery Association. http://www.irsa.org/treatment.html. Accessed May 7, 2018.
  6. Fiducial marker placement. Radiological Society of North America. https://www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=fiducial-marker. Accessed May 7, 2018.
  7. Proton therapy. Radiological Society of North America. https://www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=protonthera. Accessed May 10, 2018.
  8. Brown PD (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. May 10, 2018.
  9. Park SS (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. May 10, 2018.