العَرطَلَة الأعراض والأسباب
نظرة عامة
ضخامة النهايات حالة هرمونية نادرة تصيب البالغين وتُسبب زيادة حجم بعض العظام والأعضاء والأنسجة الأخرى. وهذه التغيرات تحدث بسبب إفراز كميات مفرطة من هرمون النمو من الغدة النخامية، وهي غدة صغيرة في الدماغ. وتؤدي زيادة مستويات هرمون النمو إلى زيادة إفراز هرمون آخر يُعرف بعامل النمو الشبيه بالأنسولين-1. وعادةً تحدث هذه الحالة بسبب وجود ورم حميد في الغدة النخامية.
عندما يرتفع مستوى هرمون النمو في الجسم، يتسارع نمو العظام ويزداد حجمها. في مرحلة الطفولة، يؤدي ذلك إلى زيادة الطول، وهي حالة تُعرف بالعملقة. وفي حال إصابة البالغين بضخامة النهايات، لا يحدث لديهم أي تغير في الطول. لكن يزداد حجم عظام اليدين والقدمين والوجه. قد تشمل التغيرات الأخرى آلام المفاصل، وزيادة سُمك الجلد، وحدوث تغيرات في الوجه مثل زيادة حجم الفك أو الأنف.
وتحدث هذه التغيرات ببطء شديد على مدار أعوام عديدة. لذا، قد لا يلاحظ المصابون بضخامة النهايات والأشخاص المقربون منهم الأعراض حال حدوثها. فقد يستغرق الأمر وقتًا طويلاً لملاحظة تلك التغيرات. وقد يجد اختصاصيو الرعاية الصحية صعوبة في تشخيص الحالة وعلاجها في مراحلها المبكرة.
ضخامة النهايات حالة هرمونية نادرة. إذ يبلغ عدد المصابين بها أقل من 15 شخصًا من كل 100 ألف شخص. ويُشخَّص سنويًا 3 إلى 5 أشخاص تقريبًا من كل مليون شخص بضخامة النهايات. وبسبب بطء تطور الحالة وتأخر تشخيصها غالبًا، فقد تكون أعداد المصابين أكبر إلى حد ما.
في حال عدم العلاج، يمكن أن تؤدي ضخامة النهايات إلى مضاعفات خطيرة وأحيانًا تهدد الحياة. لكن قد تساعد بعض العلاجات مثل الجراحة والأدوية والعلاج الإشعاعي في الحد من خطر حدوث مضاعفات وتحسين العديد من أعراض ضخامة النهايات. ومع تلقي العلاج، يمكن أن يحيا العديد من المصابين بضخامة النهايات حياة صحية بمتوسط عمر يُقارب متوسط عمر الأشخاص غير المصابين بالمرض.
شخص مصاب بضخامة الأطراف
تشمل أعراض مرض ضخامة الأطراف تضخُّم الوجه واليدين. قد تشمل التغيرات في الوجه بروزًا في عظام الحاجبين والفك السفلي، بالإضافة إلى كبر حجم الأنف والشفتين.
الأعراض
يمكن أن تُسبب أعراض ضخامة النهايات تغيرات في مظهر بعض أجزاء الجسم. يمكن أن تشمل التغيرات المرئية الشائعة ما يلي:
- زيادة سُمك الأذنين والشفتين.
- ضخامة الأنف.
- ضخامة اليدين والقدمين.
- بروز منطقة الحاجبين أو الفك.
- وجود فراغات بين الأسنان.
- تضخُّم اللسان.
- تمدد القفص الصدري، ما قد يجعل الصدر يبدو دائري الشكل.
قد تتضمن التغيرات الجلدية تكوّن البثور والزوائد الجلدية، والجلد السميك أو الدهني، ووجود تورّم تحت الجلد.
في أغلب الأحيان، لا تظهر كل التغيرات الجسدية المحتملة على المصابين بضخامة النهايات. وقد تستغرق ملاحظة هذه التغيرات سنوات لأنها تظهر تدريجيًا.
كيف تؤثر ضخامة الأطراف في الجسم؟
إضافةً إلى التغيرات المرئية، تؤثر الزيادة المفرطة لهرمون النمو وعامل النمو الشبيه بالأنسولين-1 في العديد من الأعضاء وأجهزة الجسم. تشمل الآثار المحددة:
- صحة الأسنان. يمكن أن تؤدي ضخامة النهايات إلى كبر حجم الفك بشكل غير طبيعي وتباعد الأسنان. قد يلاحظ بعض الأشخاص ظهور فراغات بين الأسنان، أو تغيرات في إطباق الأسنان، أو عدم اصطفاف الأسنان بالشكل الصحيح. قد يتضخم اللسان أيضًا، ما يؤدي إلى مشكلات في النطق والتنفس. العناية المنتظمة بالأسنان مهمة للتعامل مع هذه التغيرات الفموية.
- الصحة الإنجابية والجنسية. يمكن أن تؤثر زيادة هرمون النمو على الصحة الإنجابية. بالنسبة إلى الرجال، قد تؤدي ضخامة النهايات إلى ضعف الانتصاب وانخفاض الرغبة الجنسية ونقص هرمون التستوستيرون. وقد يحدث أيضًا تضخم في الأنسجة الرخوة، لكن المشكلات الجنسية تحدث عادةً بسبب اختلال توازن الهرمونات وليس بسبب التضخم الجسدي.
- تغيرات في الصوت. يمكن أن يؤدي تضخم أنسجة الأحبال الصوتية والحلق إلى جعل الصوت أكثر عمقًا وخشونة بمرور الوقت. يلاحظ بعض الأشخاص أيضًا صوت شخير أو تغيرات في النطق.
قد تكون الأعراض المبكرة لضخامة النهايات بسيطة مثل تغير مقاس الخاتم أو الحذاء. ومع تفاقم الحالة، قد تشمل الأعراض الشائعة الأخرى ما يلي:
- مشكلات في الرؤية، بما في ذلك فقدان الرؤية المحيطية.
- زيادة تعرق الجسم ورائحته بشكل غير طبيعي.
- الإرهاق وانخفاض الطاقة.
- الصداع.
- ألم المفاصل.
- مشكلات في النوم، بما في ذلك انقطاع النفس النومي.
ما الفرق بين ضخامة النهايات والحالات المرَضية الأخرى؟
ضخامة النهايات حالة هرمونية نادرة تصيب البالغين نتيجة زيادة إفراز هرمون النمو (GH) وعامل النمو الشبيه بالأنسولين-1 (IGF-1) زيادة مفرطة. وعادةً يكون السبب في هذه الحالة وجود ورم غير سرطاني (حميد) في الغدة النخامية. ويؤدي المرض إلى تضخم اليدين والقدمين وملامح الوجه وآلام المفاصل ومضاعفات خطيرة إذا لم يُعالَج. هناك عدة حالات أخرى قد تشبه ضخامة النهايات من حيث الشكل، لكن أسبابها وأعراضها مختلفة.
الفرق بين ضخامة النهايات والعملقة
- تحدث العملقة عند فرط إنتاج هرمون النمو قبل البلوغ أثناء نمو العظام.
- ينمو الأطفال المصابون بالعملقة بطول غير عادي مع أذرع وأرجل طويلة للغاية.
- تحدث ضخامة النهايات بعد البلوغ وبعد إغلاق صفائح النمو. وتُسبب تغيرات في اليدين والقدمين وعظام الوجه، لكن لا تُسبب طولاً فائقًا.
الفرق بين ضخامة النهايات وداء كوشينغ
- ينتج داء كوشينغ عن ارتفاع الكورتيزول بشكل مفرط. الكورتيزول أحد الهرمونات الأخرى التي تفرزها الغدة النخامية. يؤدي الكورتيزول الزائد إلى تغيير مكان تخزين الدهون.
- تشمل الأعراض زيادة الوزن في الوجه وجذع الجسم، وتحدّب الظهر بسبب إعادة توزيع تخزين الدهون، وسهولة التكدّم، والإصابة بالسكري.
- تحدث الإصابة بضخامة النهايات بسبب فرط هرمون النمو وعامل النمو الشبيه بالأنسولين-1، وهذا يؤدي إلى فرط نمو العظام والأنسجة، وليس إعادة توزيع الدهون.
الفرق بين ضخامة النهايات ومتلازمة مارفان
- متلازمة مارفان حالة وراثية تصيب النسيج الضام.
- يتسم مرضى متلازمة مارفان بطول القامة والنحافة مع أذرع وسيقان وأصابع طويلة ومشكلات في القلب أو العينين.
- تحدث ضخامة النهايات في مرحلة متأخرة من العمر ولا تُسبب طول القامة ولا النحافة التي تسببها متلازمة مارفان.
الفرق بين ضخامة النهايات وداء باجيت في العظام
- داء باجيت حالة تنكسر فيها العظام وتنمو مجددًا بطريقة غير طبيعية، ما يجعل العظام ضعيفة ومشوهة.
- يمكن أن يُسبب هذا المرض تضخم الجمجمة أو تقوُّس الساقين أو ألم العظام.
- وعلى عكس داء باجيت في العظام، تُسبب ضخامة النهايات أيضًا تورّم الأنسجة الرخوة، وتضخم اليدين والقدمين، وحدوث مضاعفات أيضية، مثل السكري وارتفاع ضغط الدم وارتفاع مستوى الكوليسترول وانقطاع النفس النومي.
الفرق بين ضخامة النهايات والوَدانة
- الوَدانة هي أكثر أنواع التقزم شيوعًا. وتحدث بسبب تغير جيني يؤثر على نمو العظام.
- يتميز الأشخاص المصابون بالوَدانة بقصر القامة وقصر الذراعين والساقين وجذع بحجم متوسط.
- لا تُسبب ضخامة النهايات قصر القامة، بل تُسبب تضخم الملامح بعد اكتمال النمو المعتاد.
الفرق بين ضخامة النهايات ومتلازمة ويفر
- متلازمة ويفر حالةٌ نادرة جدًا تظهر منذ الولادة وتُسبب نموًا سريعًا وتقدمًا في عمر العظام، بالإضافة إلى تأخر نمائي. تحدث هذه المتلازمة بسبب تغير جيني ينتقل من الوالدين إلى الطفل.
- لذلك يكون الرضَّع والأطفال المصابون بمتلازمة ويفر طوال القامة وكبار الحجم مقارنةً بأقرانهم في العمر نفسه.
- ضخامة النهايات مرضٌ يظهر في مرحلة البلوغ وليس نتيجة تغير جيني.
متى ينبغي زيارة الطبيب
ينبغي الخضوع للفحص الطبي عند الاشتباه في الإصابة بأعراض ضخامة النهايات. تتفاقم هذه الحالة ببطء عادةً. وحتى أفراد العائلة قد يستغرقون وقتًا طويلًا إلى أن يلاحظوا التغيرات الجسدية التي تحدث. لكن من المهم أن يكتشف اختصاصي الرعاية الصحية المرضَ بأسرع ما يمكن. إذ يمكن أن يقي العلاج من الحالات المرَضية الخطيرة التي قد تصاحب ضخامة النهايات.
الأسباب
أكثر أسباب ضخامة النهايات شيوعًا وجود ورم غير سرطاني في الغدة النخامية (ورم غُدّي). يُسبب الورم الغُدّي فرط إنتاج هرمون النمو على مدار فترة زمنية طويلة.
وفرط هرمون النمو يُسبب أعراضًا عديدة لضخامة النهايات. وتظهر بعض الأعراض، مثل الصداع وضعف البصر، نتيجة ضغط الورم على أنسجة الدماغ القريبة منه.
وفي حالات نادرة، تحدث ضخامة النهايات نتيجة وجود أورام في أماكن أخرى بالجسم، ومنها أورام الرئة أو البنكرياس. فأحيانًا تفرز هذه الأورام هرمون النمو. أو تفرز هرمونًا يسمى الهرمون المُطلِق لهرمون النمو. وهذا يحفِّز الغدة النخامية لإنتاج المزيد من هرمون النمو.
توجد الغدة النخامية عند قاعدة الدماغ خلف جسر الأنف. وهي مسؤولة عن إفراز هرمون النمو وهرمونات أخرى. ويؤدي هرمون النمو دورًا مهمًا في التحكم في نمو الجسم.
تفرز الغدة النخامية هرمون النمو في مجرى الدم. وهذا يحفز الكبد لإفراز هرمون يُسمى عامل النمو الشبيه بالأنسولين-1 (IGF-1). وعامل النمو الشبيه بالأنسولين-1 مسؤول عن نمو العظام والأنسجة الأخرى. ويؤدي فرط هرمون النمو إلى إفراز كمية كبيرة من عامل النمو الشبيه بالأنسولين-1. ويمكن أن يُسبب ذلك أعراض ضخامة النهايات ومضاعفاتها.
الغدة النخامية ومنطقة الوطاء
توجد الغدة النخامية ومنطقة الوطاء داخل الدماغ، ويَتحكمان في إفراز الهرمونات.
ما العلاقة بين أورام الغدة النخامية وضخامة النهايات؟
في أغلب الأحيان، تحدث ضخامة النهايات نتيجة الإصابة بورم غُدّي نخامي، وهو ورم غير سرطاني ينشأ في الغدة النخامية. والأورام الغُدّية النخامية هي أشهر أنواع أورام الغدة النخامية. وتندرج الأورام الغُدّية النخامية وأورام أخرى ضمن أورام قاعدة الجمجمة.
تحتوي الغدة النخامية على أنواع مختلفة من الخلايا المنتجة للهرمونات، بما فيها الخلايا المُنمّية الجسدية. وهذه الخلايا تفرز هرمون النمو (GH). وحين ينشأ ورم من الخلايا المُنمّية الجسدية، قد يُسبب فرط إفراز هرمون النمو. ويؤدي هرمون النمو الزائد إلى تحفيز الكبد لإنتاج كمية زائدة من عامل النمو الشبيه بالأنسولين 1. ويؤدي ذلك إلى حدوث تغيرات الجسم التي يتسم بها مرض ضخامة النهايات، مثل تضخم اليدين والقدمين وملامح الوجه. لا تنتج ضخامة النهايات إلا عن الأورام الغُدّية التي تنشأ في الخلايا المُنمّية الجسدية، ويُطلق على هذه الأورام أحيانًا الأورام الغُدّية المفرزة لهرمون النمو.
توجد أورام غُدّية نخامية أخرى تنشأ في خلايا تفرز هرمونات مختلفة، لكنها لا تُسبب ضخامة النهايات:
- الأورام الغُدّية المفرزة للبرولاكتين تفرز هرمون البرولاكتين، ويمكن أن تُسبب مشكلات مثل عدم انتظام دورات الحيض وصعوبة الحمل.
- الأورام الغُدّية الموجهة للقشر تفرز الهرمون الموجه لقشر الكظر (ACTH). ويُسبب فرط الهرمون الموجه لقشر الكظر إفراز الغدد الكظرية كمية زائدة من الكورتيزول، ما قد يؤدي إلى الإصابة بداء كوشينغ.
- الأورام الغُدّية الموجهة للدرقية تفرز الهرمون المحفز للغدة الدرقية (TSH)، ويمكن أن تؤدي إلى الإصابة بفرط الدرقية.
- الأورام الغُدّية الموجهة للغدد التناسلية لا تفرز عادةً كمية زائدة من الهرمون. لكن مع نموها، يمكنها الضغط على الأنسجة القريبة وتسبب أعراضًا مثل نوبات الصداع أو مشكلات في الرؤية أو انخفاض الطاقة أو تغيرات في الصحة الجنسية والإنجابية.
عوامل الخطورة
من أهم عوامل الخطورة المعروفة والمرتبطة بضخامة النهايات حالةٌ وراثية نادرة تُسمى الأورام الصماوية المتعددة من النوع 1. في حالات الأورام الصماوية المتعددة من النوع 1، يمكن أن تتكوّن أورام في الغدة الدريقية والبنكرياس والغدة النخامية. وتفرز هذه الأورام هرمونات زائدة. يمكن أن يُسبب فرط الهرمون الدريقي ضعف العظام وتكوُّن حصوات الكلى. وقد يفرز ورم البنكرياس هرمون الأنسولين ويُسبب انخفاض مستوى السكر في الدم. وفي حال إفراز ورم الغدة النخامية كميات زائدة من هرمون النمو، قد تحدث الإصابة بضخامة النهايات.
في حالات نادرة جدًا، قد تكون ضخامة النهايات حالة وراثية أيضًا. وقد يحدث ذلك في حالات مثل الورم الغُدّي النخامي العائلي المعزول، والذي يزيد احتمالات الإصابة بأورام الغدة النخامية.
باستثناء هذه المتلازمات الوراثية النادرة، لا توجد لدى أغلب المصابين بضخامة النهايات عوامل خطورة معروفة.
المضاعفات
إذا تُركت ضخامة النهايات من دون علاج، فقد تؤدي إلى مضاعفات مثل:
مضاعفات القلب والأوعية الدموية
- ارتفاع ضغط الدم.
- تضيّق الشرايين، ما يزيد خطر التعرض لنوبة قلبية أو سكتة دماغية.
- اعتلال عضلة القلب، وهي حالة قد تُسبب تيبس عضلة القلب أو تضخمها. وقد يؤدي ذلك في النهاية إلى فشل القلب.
السرطان والحالات التي يمكن أن تؤدي إلى الإصابة به
- زيادة خطر الإصابة ببعض أنواع السرطان، بما في ذلك سرطان البروستاتا والثدي والقولون والغدة الدرقية والمعدة.
- نمو زوائد (سلائل) على بطانة القولون. وإذا تُركت هذه الزوائد من دون علاج، فقد تؤدي إلى الإصابة بسرطان القولون.
الصحة الجنسية والصحة الإنجابية ومشكلات الحمل
- عدم انتظام الدورة الشهرية أو انقطاعها تمامًا.
- النزيف المهبلي غير الطبيعي.
- ضعف الانتصاب وانخفاض الرغبة الجنسية.
- العقم.
- قد تحتاج النساء الحوامل المصابات بضخامة النهايات إلى مراقبة خاصة بسبب زيادة مخاطر مثل السكري الحملي.
مشكلات الأيض.
- مقاومة الأنسولين والسكري من النوع الثاني.
- ارتفاع مستوى الكوليسترول وغيرها من التغيرات في الدهون الموجودة في الدم.
حالات العظام والمفاصل والأعصاب
- الالتهاب المفصلي العَظمي، المصحوب بالألم وتيبّس المفاصل.
- متلازمة النفق الرسغي، التي تُسبب خَدَرًا ووخزًا في اليدين.
- انضغاط الحبل النخاعي أو الكسور.
مضاعفات أخرى
- انقطاع النفس النومي، وهي حالة يتوقف فيها النفس ثم يعود بشكل متكرر أثناء النوم.
- تغيرات في الغدة الدرقية، وتسمى تضخم الغدة الدرقية (دُرَاق).
- تغيرات في الرؤية أو فقدان الرؤية في حال ضغط الورم على الأعصاب البصرية.
- الاكتئاب (الاضطراب الاكتئابي الشديد)، والإرهاق، وانخفاض مستوى جودة الحياة.
يمكن أن يساعد العلاج المبكر لضخامة النهايات في الوقاية من حدوث هذه المضاعفات أو تفاقمها. في حال عدم العلاج، قد يؤدي مرض ضخامة النهايات ومضاعفاته إلى قِصَر متوسط العمر المتوقع.
CON-20155765
لا تؤيد مايو كلينك أي شركات أو منتجات تظهر في الإعلانات. تُستخدَم عائدات الإعلانات لدعم أنشطتنا غير الربحية.
