استئصال القولون

نظرة عامة

استئصال القولون هو إجراء جراحي لإزالة القولون كله أو جزء منه. والقولون جزء من الأمعاء الغليظة على هيئة عضو طويل شبيه بالأنبوب يقع في نهاية السبيل الهضمي. وقد يكون استئصال القولون ضروريًا لعلاج الأمراض والحالات التي تصيب القولون والوقاية منها.

وهناك عدة أنواع من عمليات استئصال القولون:

• استئصال القولون الكلي وفيه يُزال القولون بأكمله.
• استئصال القولون الجزئي ويُزال فيه جزء من القولون، وقد يطلق عليه أيضًا استئصال القولون شبه الكلي.
• استئصال نصف القولون ويُستأصل في هذه العملية الجزء الأيمن أو الأيسر من القولون.
• استئصال القولون والمستقيم وتُجرى هذه العملية لإزالة القولون والمستقيم.

عادة ما تتطلب جراحة استئصال القولون إجراءات أخرى لإعادة توصيل الأجزاء المتبقية من جهازك الهضمي والسماح للفضلات بمغادرة جسمك.

Types

There are several types of colectomy procedures. The name depends on which part of the colon is removed. Surgeons choose the type based on the location of the disease. The most common types include:

• Right hemicolectomy. This surgery removes the ascending colon, and it sometimes includes the end of the small intestine and the beginning of the transverse colon. It is the most common type of colectomy.
• Left hemicolectomy. This surgery removes the left side of the colon. This usually includes the part of the colon from the middle of the transverse colon down through the descending colon, often ending at the upper rectum.
• Sigmoid colectomy, also known as sigmoidectomy. This surgery removes the sigmoid colon. This is the curved part that connects the colon to the rectum.
• Segmental resection. This surgery removes only a short, diseased segment of the colon. The two healthy ends are then sewn or stapled back together to restore bowel continuity.
• Low anterior resection. This surgery removes the upper part of the rectum and is often done for rectal cancer, with the goal of preserving the anus and bowel function.
• Abdominoperineal resection (APR). This surgery removes the sigmoid colon, rectum and anus. Because the anus is removed, a permanent colostomy is created to allow stool to leave the body.
• Total colectomy. This surgery removes the entire colon. The small intestine is then connected to the rectum to allow continued bowel movements through the anus.
• Proctocolectomy. This surgery removes both the colon and the rectum. In many cases, the end of the small intestine is brought out through the abdominal wall as an ileostomy to allow waste to pass into a bag. Sometimes, instead of a permanent ileostomy, the surgeon may create a pouch from the small intestine and connect it to the anus, allowing stool to pass through the anus as it typically would. This procedure is known as ileoanal anastomosis (J-pouch) surgery.

لماذا يتم إجراء ذلك

يُستخدم استئصال القولون لعلاج الأمراض والحالات التي تصيب القولون والوقاية منها، مثل:

• حالات النزف الخارجة عن السيطرة. قد تتطلب حالات النزف الحاد في القولون إلى تدخل جراحي لاستئصال الجزء المصاب من القولون.
• انسداد الأمعاء. انسداد القولون من الحالات الطارئة التي قد تحتاج إلى استئصال كلي أو جزئي للقولون وفقًا للموقف.
• سرطان القولون. قد تتطلب حالات السرطان في مراحلها المبكرة استئصال جزء بسيط فقط من القولون أثناء عملية استئصال القولون. وقد تتطلب حالات السرطان في مراحل متأخرة استئصال جزء أكبر من القولون.
• داء كرون. في حال فشلت الأدوية في مساعدتك، فإن استئصال الجزء المصاب من القولون قد يخفف مؤشرات المرض والأعراض مؤقتًا. وقد يكون استئصال القولون أيضًا خيارًا ممكنًا في حال اكتشاف تغيرات محتملة التسرطن أثناء إجراء اختبار لفحص القولون (تنظير القولون).
• التهاب القولون التقرحي. قد يوصي طبيبك بإجراء استئصال كلي للقولون أو استئصال القولون والمستقيم في حال لم تساعد الأدوية في السيطرة على مؤشرات المرض والأعراض الظاهرة عليك. وقد يوصى أيضًا باستئصال القولون والمستقيم في حال اكتشاف تغيرات محتملة التسرطن أثناء تنظير القولون.
• التهاب الرتج. قد يوصي طبيبك بإجراء جراحة لاستئصال الجزء المصاب من القولون في حال عودة ظهور التهاب الرتج أو إذا تعرضت لمضاعفاته.
• الجراحة الوقائية. إذا كنت معرضًا بدرجة كبيرة للإصابة بسرطان القولون بسبب تكوُّن العديد من سلائل القولون محتملة التسرطن، يمكنك اختيار الخضوع لجراحة استئصال القولون بالكامل للوقاية من الإصابة بالسرطان في المستقبل. وقد يكون استئصال القولون خيارًا ممكنًا للأشخاص ذوي الحالات الوراثية التي تزيد احتمالية تعرضهم لسرطان القولون، مثل داء السلائل الورمي الغُدي العائلي أو متلازمة لينش.

فاحرص على مناقشة الخيارات العلاجية مع طبيبك. فقد يتاح لك في بعض المواقف الاختيار من بين عدة أنواع من عمليات استئصال القولون. ويمكن أن يناقش معك الطبيب فوائد كل نوع ومخاطره.

المخاطر

تنطوي عملية استئصال القولون على خطر التعرض لمضاعفات خطيرة. ويعتمد خطر التعرض للمضاعفات على الصحة العامة ونوع عملية استئصال القولون التي تخضع لها والطريقة التي يتبعها الجرّاح في إجراء العملية.

عادةً ما قد تشمل مضاعفات استئصال القولون ما يأتي:

• النزيف.
• تكوُّن جلطات دموية في الساقين (التخثر الوريدي العميق) والرئتين (الانصمام الرئوي).
• عَدوى.
• إصابة الأعضاء المجاورة للقولون مثل المثانة والأمعاء الدقيقة.
• تفكُّك الخياطة التي تصل بين باقي أجزاء الجهاز الهضمي.

ستبقى في المستشفى لفترة بعد استئصال القولون حتى يشفى الجهاز الهضمي. وسيتابع فريق الرعاية الصحية حالتك لاكتشاف أي مؤشرات لمضاعفات ما بعد الجراحة. قد تحتاج إلى البقاء في المستشفى لمدة تتراوح بين بضعة أيام وأسبوع، وذلك حسب حالتك المرضية ووضعك الصحي.

كيف تستعد

خلال الأيام السابقة لإجراء جراحة القولون، قد يطلب طبيبك ما يلي:

• توقف تناول أدوية محددة. قد تزيد بعض الأدوية من خطر حدوث مضاعفات في أثناء الجراحة، لذا قد يطلب منك الطبيب التوقف عن تناول تلك الأدوية قبل الجراحة.
• صُم قبل الجراحة. سوف يقدم لك الطبيب تعليمات محددة. قد يُطلب منك التوقف عن الأكل والشرب قبل الإجراء مدة تتراوح بين عدة ساعات إلى يوم.
• اشرب محلولاً ينظف أمعاءك. قد يصف طبيبك محلولاً ملينًا يُخلط بالماء في المنزل. ستشرب المحلول على مدار عدة ساعات، متبعًا الإرشادات. يُسبب المحلول الإسهال للمساعدة في إفراغ القولون. قد يوصي طبيبك أيضًا بالحقن الشرجية.
• تناول المضادات الحيوية. في بعض الحالات، قد يصف الطبيب المضادات الحيوية لكبح البكتيريا الموجودة طبيعيًا في القولون، وللمساعدة في منع العدوى.

لا يكون الاستعداد لاستئصال القولون دائمًا ممكنًا. فعلى سبيل المثال، إذا كنت تحتاج للخضوع للاستئصال الطارئ للقولون بسبب انسداد الأمعاء أو انثقابها، فقد لا يكون هناك وقت للاستعداد.

خطط لإقامتك في المستشفى

سوف تقضي بضعة أيام على الأقل في المستشفى بعد استئصال القولون وذلك بناءً على حالتك. ولهذا ينبغي إجراء ترتيبات لإيجاد شخص بديل يعتني بمسؤولياتك في المنزل والعمل.

فكر سابقًا في الأغراض التي تفضل اصطحابها معك أثناء فترة تعافيك في المستشفى. وتشمل تلك الأغراض التي قد تحملها معك:

• رداءً ونعالاً.
• أدوات للنظافة الشخصية مثل فرشاة ومعجون الأسنان، ومستلزمات الحلاقة، عند الحاجة.
• ملابس مريحة لارتدائها عند العودة إلى المنزل.
• أدوات لممارسة أنشطة قضاء الوقت كالكتب أو المجلات أو الألعاب.

ما يمكنك توقعه

أثناء استئصال القولون

في يوم الجراحة، سيصحبك فريق الرعاية الصحية إلى غرفة الاستعداد. وسيتولى أحد أعضاء الطاقم الطبي قياس ضغط دمك ومتابعة معدل تنفسك. وقد تتلقى أدوية مضادات حيوية عبر أحد الأوردة في ذراعك.

سوف يصحبك الفريق الجراحي بعد ذلك إلى غرفة العمليات حيث ستوضع على طاولة. سوف تخضع لتخدير عام لجعلك في حالة شبيهة بالنوم بحيث لا تكون واعيًا أثناء العملية.

وبعد ذلك سوف يشرع الفريق الجراحي في استئصال القولون. يمكن إجراء جراحة استئصال القولون بطريقتين:

• استئصال القولون بالجراحة المفتوحة. تنطوي الجراحة المفتوحة على إجراء شق طويل في بطنك للوصول إلى القولون. ويستخدم الجراح أدوات جراحية لتخليص القولون من الأنسجة المحيطة به، ثم يقطع جزءًا منه أو يستأصله كله.

• استئصال القولون بالمنظار. يفتح الجراح عدة شقوق صغيرة في بطنك لإجراء استئصال القولون بالمنظار الذي يطلق عليه أيضًا استئصال القولون طفيف التوغل. حيث يمرر الجراح كاميرا فيديو صغيرة جدًا عبر أحد الشقوق وأدوات جراحية خاصة عبر الشقوق الأخرى.

  كما يراقب شاشة فيديو في غرفة العمليات أثناء استخدام الأدوات لتخليص القولون من الأنسجة المحيطة به. وبعد ذلك يُسحب القولون إلى الخارج عبر شق صغير في بطنك. إذ يتيح ذلك للجراح العمل على القولون خارج الجسم.

  وفور إصلاح القولون، يعيد الجراح إدخاله عبر الشق.

يعتمد نوع العملية التي تخضع لها على حالتك ومدى خبرة الجراح. ويمكن أن يقلل استئصال القولون بالمنظار الألم ووقت التعافي بعد الجراحة. ولكن لا يمكن اعتبار جميع المرضى مرشحين لهذا النوع من الإجراءات. وفي بعض الحالات أيضًا قد تبدأ العملية على أنها استئصال للقولون بالمنظار، ولكن قد تطرأ ظروف غير متوقعة تجبر الفريق الجراحي على التحول إلى استئصال القولون بالجراحة المفتوحة.

وفور إصلاح القولون أو استئصاله، سيعيد الجراح توصيل جهازك الهضمي للسماح لجسمك بطرد الفضلات. وقد تشمل الخيارات:

• إعادة توصيل الأجزاء الباقية من القولون. يمكن أن يخيط الجراح الأجزاء المتبقية من القولون معًا أو يربط القولون بالأمعاء الدقيقة، لينشأ الإجراء التي يُطلق عليه المفاغرة. وبعدها يغادر البراز الجسم كما كان من قبل.

• توصيل أمعائك بفتحة تُصنع في البطن. يمكن أن يصل الجراح القولون (فغر القولون) أو الأمعاء الدقيقة (فغر اللفائفي) بفتحة في البطن. ويتيح ذلك للفضلات مغادرة الجسم عبر الفتحة (الفغر).

  قد يوضع لك كيس على الفغر من الخارج لجمع البراز. وقد يكون ذلك دائمًا أو مؤقتًا.

• توصيل أمعائك الدقيقة بالشرج. بعد إزالة القولون والمستقيم (استئصال القولون والمستقيم)، قد يستخدم الجراح جزءًا من أمعائك الدقيقة لصنع كيس يتصل بالشرج (فغر اللفائفي الشرجي). ويتيح ذلك إخراج الفضلات بصورة طبيعية، ولكنك قد تتبرز برازًا مائيًا عدة مرات كل يوم.

  وقد يُجرى لك - كجزء من هذا الإجراء - فغر مؤقت في اللفائفي (الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة).

وسوف يناقش الجراح معك الخيارات الممكنة لك قبل العملية الجراحية.

بعد فغر القولون

بعد الجراحة، ستُنقل إلى غرفة الإفاقة لتكون تحت المراقبة أثناء زوال مفعول التخدير. ثم سينقلك فريق الرعاية الصحية بعد ذلك إلى غرفتك بالمستشفى لاستكمال التعافي.

ستبقى في المستشفى إلى أن تعود وظائف الأمعاء إلى طبيعتها. قد يستغرق هذا الأمر من يومين إلى أسبوع.

قد لا تستطيع تناول الأطعمة الصلبة في البداية. قد تتلقى تغذيتك عبر السوائل الوريدية، وغالبًا ما يكون في ذراعك، ثم تنتقل بعد ذلك إلى شرب السوائل الصافية. بينما تتعافى الأمعاء، يمكنك إضافة الأغذية غير السائلة في النهاية.

إذا تضمنت جراحتك فغر القولون أو فغر اللفائفي لتوصيل الأمعاء بالجزء الخارجي من جدار البطن، فستقابل ممرضة الفغر التي ستوضح لك كيفية العناية بالفغرة. ستشرح لك الممرضة طريقة تغيير كيس الفغرة الذي يجمع الفضلات.

النتائج

بعد جراحة استئصال القولون، من المتوقع أن تحتاج إلى أسبوعين للتعافي في المنزل. قد تشعر بالضعف في البداية، لكنك ستستعيد قوتك بمرور الوقت. اسأل اختصاصي الرعاية الصحية عن الموعد المتوقع لمعرفة نتائج الإجراء.