نظرة عامة
يُعد إصلاح الصمام الأبهري واستبداله إجراءين يعالجان الأمراض التي تصيب الصمام الأبهري.
إن الصمام الأبهري هو أحد الصمامات الأربعة التي تنظم تدفق الدم في جميع أنحاء القلب. تحافظ هذه الصمامات على تدفق الدم في الاتجاه الصحيح في جميع أنحاء القلب.
يفصل الصمام الأبهري حجرة الضخ الرئيسية في القلب (البطين الأيسر) والشريان الرئيسي الذي يمد الجسم بالدم الغني بالأكسجين (الأبهر).
مع كل انقباض للبطين ينفتح الصمام الأبهري ويتيح للدم التدفق من البطين الأيسر إلى الشريان الأبهري. عندما يرتخي البطين، ينغلق الصمام الأبهري ويمنع الدم من التدفق إلى الخلف إلى داخل البطين.
عندما لا يعمل الصمام الأبهري على نحو سليم، يمكن أن يتعارض مع تدفق الدم ويجبر القلب على العمل بمزيد من الجهد ليمد باقي الجسم بالدم اللازم.
في بعض الأشخاص، قد لا ينتج عن مرض الصمام الأبهري ظهور أي أعراض أو علامات لعدة سنوات، إن وجدت. وقد يعاني آخرون من ضيق تنفس وإرهاق وألم بالصدر وفقدان للوعي وضربات قلب غير منتظمة (اضطراب نظم القلب) وفشل القلب والموت القلبي المفاجئ.
يمكن لإصلاح الصمام الأبهري أو استبداله أن يعالج مرض الصمام الأبهري ويساعد في استعادة التدفق الطبيعي للدم ويقلل من ظهور الأعراض ويطيل من بقاء الشخص على قيد الحياة ويساعد في الحفاظ على وظيفة عضلة القلب.
نهج Mayo Clinic
الأنواع
لماذا يتم ذلك
يعتمد علاج مرض الصمام الأبهري على خطورة الحالة، وما إذا كنت تعاني من علامات وأعراض، وما إذا كانت الحالة تزداد سوءًا.
تتضمن أنواع مرض الصمام الأبهري التي يمكن أن تتطلب علاجًا بإصلاح الصمام الأبهري أو استبداله:
يحدث ارتجاع الصمام الأبهري عند تدفق الدم إلى الخلف عبر الصمام الأبهري إلى البطين الأيسر في كل مرة ينبسط فيها البطين الأيسر، بدلاً من المرور في الاتجاه الواحد الطبيعي من البطين إلى الشريان الأورطي.
يمكن أن يحدث التدفق إلى الخلف بسبب خلل وظيفي أو تسرب في الصمام. يمكن أن يكون ذلك بسبب تدهور الصمام أو شكل غير طبيعي للصمام منذ الولادة (مرض خلقي بالقلب) أو بسبب عدوى بكتيرية.
يتسبب تضيق الصمام الأبهري في ضيق الصمام الأورطي أو انسداده، مما يصعب من ضخ القلب للدم إلى الشريان الأورطي. يمكن أن يحدث ذلك بسبب مرض خلقي بالقلب أو كثافة شرائح إقفال الصمام (الشُّرف) أو تغيرات ما بعد الالتهاب، كتلك المصاحبة لمرض روماتيزم القلب.
يمكن أن يساهم المرض الخلقي بالقلب في حدوث ارتجاع الصمام الأبهري أو التضيق كما يؤدي إلى مشاكل أخرى تمنع عمل الصمام الأبهري بشكل صحيح. على سبيل المثال، قد يولد الإنسان بصمام أبهري لا توجد به شرائح نسيجية (شُرف) كافية، أو قد يكون الصمام في حجم أو شكل غير صحيح، أو ربما لا توجد فتحة للسماح بتدفق الدم بشكل طبيعي (رتق).
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض خفيف في الصمام الأبهري، دون وجود أعراض، قد تكون المراقبة الجيدة تحت إشراف طبيب هي كل ما يحتاجون إليه.
ولكن في معظم الحالات، يتقدم الخلل ومرض الصمام الأبهري ويزداد سوءًا على الرغم من العلاج الطبي. تعتبر معظم حالات الصمام الأبهري مشاكل آلية لا يمكن علاجها على نحو ملائم باستخدام الأدوية فقط وتتطلب تدخلاً جراحيًا في النهاية لتقليل الأعراض وخطر المضاعفات كقصور القلب أو النوبة القلبية أو السكتة الدماغية أو الموت نتيجة لسكتة قلبية مفاجئة.
إصلاح الصمام الأبهري أم استبداله؟
معلومات ذات صلة
استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR)
يعتمد قرار إصلاح أو استبدال الصمام الأبهري التالف على عوامل كثيرة، بما في ذلك:
- شدة مرض صمامك الأبهري
- سنك والأوضاع الصحية العامة
- إذا ما كنت بحاجة إلى جراحة قلبية لتصحيح مشكلة أخرى في القلب بالإضافة إلى مرض الصمام الأبهري، مثل جراحة القلب الالتفافية لعلاج مرض الشريان التاجي، وبالتالي يمكن علاج كلتا الحالتين في وقت واحد.
وبشكل عام، عادةً ما يكون إصلاح صمام القلب هو الخيار الأول بسبب ارتباطه بمعدل أقل من مخاطر العدوى، وحفاظه على قوة الصمام ووظيفته، وتقليله للحاجة لتناول أدوية مخففة للدم لبقية حياتك كما هو ضروري مع أنواع معينة من جراحات استبدال الصمام. فعلى سبيل المثال، قد يكون الأشخاص المصابين بثقب في سدائل إغلاق الصمام (شرفة صمام مثقبة) مرشحين لعلاج الصمام الأبهري أكثر من استبداله، ويعتمد ذلك على شدة إصابتهم.
ليست كل الصمامات قابلة للإصلاح، ولكن غالبًا ما تكون جراحة إصلاح صمام القلب أصعب في الأداء من استبدال الصمام. وسيعتمد الخيار الأنسب لك على موقفك الفردي وأيضًا على الخبرات والتجارب التي يتمتع بها فريق علاج القلب متعدد التخصصات الذي يتابع حالة قلبك.
يمكن إجراء إصلاح الصمام الأبهري واستبداله عن طريق جراحة القلب المفتوح التقليدية، التي تشمل جرحًا (شقًا) في الصدر، أو من خلال الطرق طفيفة التوغل التي تشمل إجراء شقوق أصغر في الصدر أو إدخال قسطرة في الساق أو الصدر (استبدال الصمام الأبهري عن طريق القسطرة أو TAVR).
قد تنطوي جراحة القلب طفيفة التوغل على فترة مكوث بالمستشفى أقصر، وتماثل أسرع للشفاء وألم أقل مقارنةً بجراحة القلب المفتوح التقليدية. وبشكل عام يجب أن يُجرى جراحة القلب طفيفة التوغل فريق علاج قلب متعدد التخصصات ذو خبرة في هذه الأنواع من العمليات.
يتوقف نوع الإجراء المتبع معك على حالتك الفردية، وسيشرح طبيبك فوائد ومخاطر كل خيار.
فعلى سبيل المثال، قد لا يكون بعض الأشخاص الذين يعانون من داء الصمام الأبهري مرشحين لجراحة القلب المفتوح التقليدية بسبب مشاكل صحية أخرى، مثل أمراض الرئة أو الكلى، والتي من شأنها أن تجعل العملية محفوفة بالمخاطر.
وأيضًا يعاني كثير من الأشخاص المصابين بمرض الصمام الأبهري من مرض الشريان التاجي وقد يحتاجون إلى جراحة القلب الالتفافية لتحسين تدفق الدم. يتم إجراء جراحة القلب الالتفافية عادة من خلال جراحة القلب المفتوح التقليدية، لذا يتم إجراء جراحة الصمام الأبهري لك بنفس الطريقة.
المخاطر
تختلف المخاطر المتضمنة في جراحة إصلاح الصمام الأبهري أو استبداله بناءً على حالتك الصحية ونوع الإجراء وخبرة فريق الرعاية الصحية. لتقليل المخاطر المحتملة، ينبغي أن تُجرى جراحة الصمام الأبهري عامة في مركز من خلال فريق علاج القلب متعدد التخصصات من ذوي الخبرة في تنفيذ هذه الإجراءات ويجري عددًا كبيرًا من جراحات الصمام الأبهري.
قد تتضمن المخاطر المرتبطة بجراحة إصلاح الصمام الأبهري أو استبداله ما يلي:
- النزيف
- جلطات الدم
- خلل وظيفي في صمامات الاستبدال
- مشاكل النظم القلبي
- العدوى
- السكتة الدماغية
- الموت
كيف تستعد
استشارة لإصلاح صمام أبهري واستبداله في Mayo Clinic (مايو كلينك)
سيناقش فريق العلاج في Mayo Clinic (مايو كلينك) أي استفسارات تراودك بشأن إجراء إصلاح الصمام الأبهري الخاص بك أو استبدال الصمام الأبهري في Mayo Clinic (مايو كلينك).
قبل الخضوع لجراحة إصلاح الصمام الأبهري أو استبداله، سيشرح لك طبيبك وفريق العلاج الأمر المتوقع قبل العملية وأثناءها وبعدها والمخاطر المحتملة للعملية.
ناقش مع طبيبك وفريق العلاج أي استفسارات قد تكون لديك عن الإجراء.
قبل الدخول إلى المستشفى لإجراء جراحتك، تحدث إلى مقدمي الرعاية حول إقامتك في المستشفى وناقش أي مساعدة قد تحتاج إليها عند عودتك إلى المنزل.
الطعام والأدوية
تحدث مع طبيبك عن ما يلي:
- الوقت الذي يمكنك فيه تناول أدويتك المعتادة واذا كان يمكنك أن تتناولها قبل الجراحة
- الوقت الذي ينبغي عليك التوقف فيه عن تناول الطعام أو الشراب قبل الجراحة
الملابس والأغراض الشخصية
قد يوصي الفريق العلاجي الخاص بك بإحضار العديد من الأغراض إلى المستشفى بما في ذلك:
- قائمة بالأدوية التي تتناولها
- النظارات، أو أجهزة المساعدة السمعية أو أطقم الأسنان
- أدوات العناية الشخصية، مثل الفرشاة، والمشط، ومعدات الحلاقة وفرشاة الأسنان
- ملابس فضفاضة ومريحة
- نسخة من مستند التوجيه التحسبي (أي: المستند الخاص بتوصياتك الخاصة بالتصرف في قرارات الرعاية الصحية) أو الوصية الخاصة بالميراث
- أشياء قد تساعدك على الاسترخاء، مثل مشغلات الموسيقى المحمولة أو الكتب
- كافة الأجهزة أو المعدات الطبية الموصوفة طبيًا
أثناء الجراحة، يُرجى تجنب ارتداء ما يلي:
- الحليّ
- النظارات
- العدسات اللاصقة
- أطقم الأسنان
- طلاء الأظافر
ستتم حلاقة شعر جسمك في المكان الذي ستتم فيه العملية الجراحية.
ما يمكنك توقعه
أثناء العملية
في معظم عمليات إصلاح أو استبدال الصمام الأبهري، ستخضع للتخدير حتى أنك لن تشعر بأي ألم، وستفقد وعيك خلال الجراحة.
ستكونَ أيضاً متصلاً بماكينة المجازة القلبية الرئوية التي تحافظ على تدفق الدم المشبع بالأوكسجين داخل جسمك أثناء الجراحة.
إصلاح الصمام الأبهري
يتم إجراء إصلاح الصمام الأبهري عادةً من خلال جراحة القلب المفتوح العادية وفتح عظمة الصدر ( بَضْعُ القَصّ). سيقوم الأطباء بوضع سلك في العظام لضمهم معًا مرة أخرى بعد العملية لمنع الحركة والمساعدة في الشفاء.
قد تنطوي إجراءات إصلاح الصمام الأبهري على عدة أنواع مختلفة من الإصلاح، منها ما يلي:
- إدخال نسيج رقيق من أجل ترقيع الثقوب أو الفتوق في السدائل (الشُرَف المثقوبة) التي تغلق الصمام
- إضافة دعم لقاعدة أو جذور الصمام
- فصل شُرَف الصمام الملتصقة
- إعادة تشكيل أو إزالة النسيج للسماح للصمام أن يغلق بإحكام أشد
- إحكام أو تقوية الحلقة الموجودة حول الصمام عن طريق زرع حلقة صناعية (رأب حلقة الصمام)
قد يتم إصلاح الصمامات الأبهرية - التي لا تفتح بشكل كامل بسبب تضييق الصمام الأبهري - من خلال إجراء عملية جراحية أو إجراء طفيف التوغل الجراحي ويُسمى رأب الصمام باستخدام البالون — والذي يستخدم طريقة يطلق عليها القسطرة القلبية. عادة ما تكون مستيقظاً أثناء إجراء القسطرة القلبية، وتلك تتطلب إقامة أقصر بكثير في المستشفى مقارنة بجراحة القلب التقليدية.
غالبًا ما يُستخدَم إجراء رأب الصمام باستخدام البالون لعلاج الرضع والأطفال الذين يعانون من تضييق الصمام الأبهري. ولكن، يميل الصمام إلى أن يضيق مرة أخرى في حالات البالغين الذين أجروا العملية، لذلك عادة ما تجرى هذه العملية فقط في حالات البالغين الذين يعانون من شدة المرض ولن يتحملوا وطأة العملية الجراحية أو الذين ينتظرون لإجراء استبدال للصمام. قد تحتاج مع الوقت إلى إجراءات إضافية لمعالجة الصمام الضيق.
كما يمكن أن يقوم الأطباء أيضًا باستخدام إجراء القسطرة لتنفيذ إصلاح الصمام الأبهري من خلال إدخال سدادة أو جهاز لإصلاح تسريب صمام القلب البديل.
استبدال الصمام الأبهري
وفي هذا الإجراء، يقوم الطبيب بإزالة الصمام الأبهري واستبداله بصمام ميكانيكي أو صمام مصنوع من أنسجة الأبقار أو الماعز أو أنسجة القلب البشري. وأحيانًا ما يكون متاحًا نوع آخر من استبدال صمام الأنسجة البيولوجية والتي تستخدم الصمام الرئوي.
غالبًا ما ينتهي الحال بصمامات الأنسجة البيولوجية بالحاجة إلى الاستبدال حيث تتدنى حالتها عبر الزمان. إذا كان لديك صمام ميكانيكي، فسوف تحتاج إلى تناول أدوية ترقق الدم لبقية حياتك لمنع جلطات الدم. سوف يناقش الأطباء معك مخاطر وفوائد كل نوع من أنواع الصمامات وأي صمام قد يكون مناسبا لك.
يمكن إجراء جراحة استبدال الصمام الأبهري عبر الجراحة التقليدية للقلب المفتوح أو طرق جراحات الحد الأدنى من الانتهاك، والتي تتضمن شقوقًا أصغر من تلك المستخدمة في جراحة القلب المفتوح.
ولكن يعتبر استبدال الصمام الأبهري عن طريق جراحات الحد الأدنى من الانتهاك أقل شيوعًا نظرًا لأنها لا تكون طريقة العلاج الأفضل في كل المواقف للدخول إلى الصمام التالف. عند إجراءها من قبل الجراحين والمراكز من ذوي الخبرة، تكون النتائج مماثلة لتلك التي تصطحب جراحة القلب المفتوح التقليدية.
استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR)
يعد استبدال الصمام الأبهري عن طريق القسطرة (TAVR) نوعًا آخر من عمليات استبدال الصمام الأبهري طفيفة التوغل التي تتبع أسلوب غير جراحي. وأحيانًا تسمى أيضًا زراعة الصمام الأبهري عن طريق القسطرة (TAVI).
أثناء استبدال الصمام الأبهري عن طريق القسطرة، قد يصل طبيبك إلى قلبك من خلال وعاء دموي في ساقك أو من خلال شق صغير في الصدر. يكون الأنبوب المجوف (القسطرة) موجهًا في أوردتك إلى الصمام الأبهري. وما إن يتم وضعه بشكل صحيح، يتم إدخال صمام أبهري قابل للتمدد الذاتي أو بمساعدة بالون.
قد يُعد استبدال الصمام الأبهري عن طريق القسطرة خيارًا مناسبًا للأشخاص المعرضين لحدوث مضاعفات متوسطة أو شديدة الخطورة عند إجراء جراحة استبدال الصمام الأبهري.
قد يكون TAVR خياراً اذا كان لديك صمام بيولوجي قائم قد تم تركيبة فيما سبق ليحل محل الصمام الأبهري ولكنه لم يعد يعمل جيداً.
بعد العملية الجراحية
في العموم، ستقضي يومًا أو أكثر في وحدة العناية المركزة (ICU). تحصل على الأكسجين والسوائل والتغذية والأدوية عبر الخطوط الوريدية (IV). وتتشرب أنابيب أخرى البول من المثانة وتجفف الدم والسوائل من الصدر.
بعد البقاء في وحدة العناية المركزة، سيتم نقلك إلى غرفة عادية بالمستشفى لبضعة أيام. يمكن أن يختلف الوقت الذي ستقضيه في وحدة العناية المركزية (ICU) والمستشفى بناءً على حالتك وعلى العملية.
خلال فترة إقامتك في المستشفى، من المرجح أن يقوم فريق العلاج الخاص بك بـ:
- انتبه لعلامات العدوى في أماكن الشقوق الجراحية في جسمك
- قم بفحص ضغط الدم والتنفس ومعدل ضربات القلب دوريًا
- نعمل معك للسيطرة على أي ألم قد تختبره بعد الجراحة
- سيوجهك فريقك إلى المشي بانتظام لزيادة نشاطك تدريجيًا وممارسة تمارين التنفس عندما تتعافى
قد يعطيك الطبيب التعليمات التي عليك اتباعها أثناء تعافيك مثل الانتباه لعلامات العدوى في الشقوق الجراحية الموجودة في جسمك والاعتناء بالشقوق بالشكل الصحيح وتناول الأدوية والسيطرة على الألم والتأثيرات الجانبية الأخرى بعد الجراحة.
تعتمد فترة التعافي على عمليتك والأوضاع الصحية العامة قبل العملية وأي مضاعفات.
قد ينصح الطبيب بتجنب قيادة سيارة أو حمل أي شيء يزيد وزنه عن 10 أرطال لعدة أسابيع. سيناقشك الطبيب في توقيت إمكانية العودة إلى الأنشطة العادية.
النتائج
استشارة لإصلاح صمام أبهري واستبداله في Mayo Clinic (مايو كلينك)
سيوفر فريق العلاج في Mayo Clinic (مايو كلينك) الرعاية المنسقة والمستمرة بعد الخضوع لجراحة الصمام الأبهري.
بعد جراحة إصلاح أو استبدال الصمام الأبهري، فقد تتمكن أخيرًا من العودة إلى ممارسة الأنشطة اليومية، مثل العمل والقيادة وممارسة الرياضة.
ستكون لاتزال بحاجة إلى أن تتناول أدوية معينة وأن تحضر مواعيد منتظمة للمتابعة مع طبيبك. قد تخضع لعدد من الاختبارات لتقييم ومتابعة حالتك.
قد يطلب منك طبيبك وفريق الرعاية الصحية إدراج تغيرات صحية في أسلوب حياتك — مثل النشاط البدني، والنظام الغذائي الصحي، وتدبير الإجهاد، وتجنب استخدام التبغ — للحد من مخاطر المضاعفات المستقبلية وتعزيز صحة القلب.
قد يوصي طبيبك بأن تشارك في برنامج إعادة تأهيل القلب — وهو برنامج مكون من التثقيف والتمارين الرياضية التي قد تساعدك على تحسين صحتك والمعافاة بعد جراحة القلب.
في مجالي الاختبارات والإجراءات حيث يكتشف الباحثون كيفية الحفاظ على سلامة الناس في العيادات السريرية. اِطَّلِع على الدراسات التي تقوم بها عيادة Mayo Clinic ]مايو كلينك[