نظرة عامة

استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) هو إجراء محدود التدخل لاستبدال صمام الأبهر الضيق الذي لا ينفتح بشكل صحيح (تضيق الصمام الأبهري). أحيانا ما يُعرف استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة بالاختصار TAVI.

يمكن أن يمثل TAVR أحد الخيارات المتاحة للمرضى الذين قد يتعرضون لمضاعفات متوسطة أو مرتفعة الخطورة بسبب استبدال الصمام الأبهري جراحيًا. قد يوصف TAVR أيضًا للمرضى الذين لا يمكنهم إجراء جراحة قلب مفتوح. يتم اتخاذ قرار علاج تضيق الأبهر باستخدام TAVR بعد التشاور مع مجموعة متعددة التخصصات من المتخصصين في أمراض وجراحات القلب الذين يحددون معا أفضل خيار علاج وفقًا لاحتياجات كل مريض.

يمكن أن يخفف TAVR من علامات وأعراض تضيق الصمام الأبهري ويمكن أن يحسن من البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين لا يمكنهم الخضوع لعملية جراحية أو ربما سيتعرضون لمضاعفات جراحية خطيرة.

نهج Mayo Clinic

لماذا يتم ذلك

استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) هو إجراء الحد الأدنى من التدخل الغزوي لاستبدال الصمام الأبهري في الأشخاص الذين يعانون ضيق الصمام الأبهري.

تحدث الإصابة بتضيق الصمام الأبهري — أو تضيق الأبهر — عندما يضيق الصمام الأبهري للقلب. يمنع هذا الضيق الصمام من الفتح بشكل كامل، وهو الأمر الذي يعوق تدفق الدم من القلب إلى الشريان الأورطي ومنه إلى باقي الجسم. ويمكن أن يسبب تضيق الأورطي الشعور بألم في الصدر والإغماء والتعب وتورم الساق وضيق بالتنفس. وقد يؤدي أيضًا إلى قصور القلب والموت القلبي المفاجئ.

من الذي يحصل على أكبر قدر من الاستفادة من TAVR

قد يكون استبدال الصمام الأبهري عن طريق القسطرة (TAVR) خيارًا متاحًا إذا كنت تعاني من ضيق الأبهري الذي يسبب التعرض لعلامات وأعراض معينة. على سبيل المثال، قد يكون الأشخاص المرشحون لاستبدال الصمام الأبهري عن طريق القسطرة هم أولئك الذين يعتبرون معرضين لخطر الإصابة بالمضاعفات بدرجة عالية أو متوسطة بسبب الاستبدال الجراحي للصمام الأبهري. تشمل الحالات التي قد تزيد من خطر الاستبدال الجراحي للصمام الأبهري أمراض الرئة أو أمراض الكلى — مما يزيد من خطر حدوث مضاعفات أثناء الاستبدال الجراحي للصمام الأبهري.

قد يكون TAVR خياراً اذا كان لديك صمام بيولوجي قائم قد تم تركيبة فيما سبق ليحل محل الصمام الأبهري ولكنه لم يعد يعمل جيداً.

قبل TAVR، سيلزم أن يُخضعك فريق متعدد التخصصات مكون من أخصائيي صمامات قلب إلى الاختبار والتقييم. سيقيم الأطباء حالتك لتحديد العلاج الأنسب لك.

المخاطر

تنطوي عملية استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) على خطر حدوث مضاعفات، والتي قد تتضمن ما يلي:

  • النزيف
  • مضاعفات بالأوعية الدموية
  • مشاكل مع الصمام البديل، مثل انزلاق الصمام خارج مكانه أو التسرب
  • السكتة الدماغية
  • اضطرابات النظم القلبي (اضطراب النظم)
  • مرض الكلى
  • نوبة قلبية
  • العدوى
  • الموت

كيف تستعد

قد يتم إعطاؤك بعض التعليمات للاستعداد لعملية استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR). سيناقش فريق العلاج معك طريقة الترتيب للإجراء والأمر المتوقع أثناء العملية الجراحية. ناقش مع فريق العلاج أي استفسارات عن العملية الجراحية.

قد تحتاج إلى حلق شعرك في المكان الذي سيتم فيه إجراء العملية.

الطعام والأدوية

تحدث مع طبيبك عن ما يلي:

  • متى يمكنك أن تأخذ الأدوية العادية الخاصة بك وما إذا كان يمكنك تناولها قبل الإجراء الخاص بك
  • الوقت الذي ينبغي عليك التوقف فيه عن تناول الطعام أو الشراب قبل الإجراء

الملابس والأغراض الشخصية

قد يوصي الفريق العلاجي الخاص بك بإحضار العديد من الأغراض إلى المستشفى بما في ذلك:

  • قائمة بالأدوية التي تتناولها
  • النظارات، أو أجهزة المساعدة السمعية أو أطقم الأسنان
  • أدوات العناية الشخصية، مثل فرشاة، مشط، فرشاة الأسنان، ومعدات الحلاقة
  • ملابس فضفاضة ومريحة
  • أشياء قد تساعدك على الاسترخاء، مثل مشغلات الموسيقى المحمولة أو الكتب

أثناء العملية الجراحية، يُرجى تجنب ارتداء ما يلي:

  • الحليّ
  • النظارات
  • العدسات اللاصقة
  • أطقم الأسنان
  • طلاء الأظافر

الاحتياطات الأخرى

تحدث مع طبيبك عن ما يلي:

  • جميع الأدوية التي قمت بإحضارها إلى المستشفى والأوقات التي ينبغي أن تتناول فيها الأدوية في يوم العملية
  • الحساسية أو التفاعلات التي حدثت في جسمك ضد الأدوية

ما يمكنك توقعه

تتضمن عملية استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) استبدال الصمام الأبهري المتضرر باخر مصنوع من أنسجة قلب بقرة أو خنزير، ويسمى أيضاً صمام من نسيج بيولوجي. في بعض الحالات قد يوضع الصمام البيولوجي المصاحب لعملية TAVR مكان الصمام البيولوجي الحالي الذي لا يعود يعمل ليحل محله.

قبل العملية

سيتم تقييم حالتك لضمان عدم وجود أي عوامل خطر لديك قد تؤثر عليك أثناء إجراء عملية استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR).

قد يتم إعطاؤك دواءً لتقليل خطر العدوى قبل تنفيذ هذه العملية الجراحية.

أثناء العملية

قد تتلقى تخديرًا كليًا قبل إجراء استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR). وسيعطيك أحد أعضاء فريق العلاج دواءً عبر أنبوب الحقن الوريدي لمنع حدوث جلطات للدم.

وسيراقب فريق العلاج وظائف القلب وضرباته ويبحثون عن التغييرات التي قد تطرأ على وظائف القلب. ويمكن أن تتم إدارة التغييرات الطارئة على الوظائف باستخدام العلاجات عند الحاجة أثناء الإجراء.

وأثناء إجراء استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR)، قد يصل الأطباء للقلب من خلال وعاء دموي في الساق. وبدلاً من ذلك، قد ينفذ الأطباء الإجراء من خلال شق صغير في الصدر ويصلون إلى قلبك عبر شريان كبير أو من خلال طرف الغرفة اليسرى السفلى لقلبك (البطين الأيسر). وقد يستخدم الأطباء في بعض الأحيان نهجًا أخرى للوصول إلى القلب.

وفي إجراء استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR)، يتم إدخال أنبوب مجوف (قسطرة) من خلال نقطة الوصول. ويستخدم الطبيب أساليب التصوير المتطورة ليوجه القسطرة من خلال الأوعية الدموية إلى قلبك وبداخل الصمام الأبهري.

وبمجرد وضعها بدقة، يتم توسيع البالون لإدخال الصمام البديل في موضعه بالصمام الأبهر الأصلي. ويمكن أن تتوسع بعض الصمامات دون استخدام بالون.

وعندما يكون الطبيب على يقين من أن الصمام آمن في موضعه، يتم سحب القسطرة من الوعاء الدموي أو من الشق الموجود في الصدر.

بعد العملية الجراحية

قد يتم حجزك في وحدة العناية المركزة لمراقبة حالتك بعد الانتهاء من العملية. وبشكل عام ستحتاج إلى الإقامة من يومين إلى خمسة أيام في المستشفى حتى تتعافى.

ستحتاج إلى تناول أدوية تسييل الدم لمنع جلطات الدم بعد العملية. سيتحدث إليك الطبيب حول طول المدة التي تحتاج خلالها إلى المداومة على هذه الأدوية.

سيوصي طبيبك بأن تتناول الأدوية قبل أن تخضع لإجراءات طبية معينة خاصة بالأسنان وذلك منعًا لحدوث بعض من أشكال العدوى، إذ أنك معرض للإصابة بالعدوى عند إجراء استبدال صمام قلبي. تحدث مع طبيبك لتتعرف على توصياته.

النتائج

يمكن لعملية استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) أن يحسن حياة مرضى تضيق الصمام الأبهري الذين لا يمكن أن يخضعوا لعملية جراحية أو مَن تعد الجراحة بالنسبة لهم محفوفة بالمخاطر. في حالة هؤلاء، يمكن أن يقلل استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة من خطر الوفاة. قد يخفف استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة أيضًا علامات وأعراض تضيق الصمام الأبهري وتحسين الصحة العامة.

توصلت بعض الدراسات إلى معدلات وفيات مرتبطة بعملية استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة شبيهة بالمعدلات المرتبطة بجراحة صمام القلب لدى المرضى الذين يعانون تضيق الصمام الأبهري الذين يمكن أن يتعرضوا لمضاعفات متوسطة أو مرتفعة ناجمة عن جراحة القلب المفتوح.

قد تحتاج إلى المداومة على تناول بعض الأدوية بعد الإجراء. تناول أدويتك كما هو موصوفٌ لك.

ستحتاج على الأرجح إلى تحديد مواعيد متابعة منتظمة مع طبيبك. عرّف طبيبك ما إذا كانت لديك أي علامات أو أعراض جديدة أو أشد سوءًا.

قد يوصي طبيبك بإجراء تغييرات في نمط الحياة الصحي، مثل تناول نظام غذائي صحي للقلب، وممارسة الرياضة بانتظام، والحفاظ على وزن صحي وتجنب التدخين.

في مجالي الاختبارات والإجراءات حيث يكتشف الباحثون كيفية الحفاظ على سلامة الناس في العيادات السريرية. اِطَّلِع على الدراسات التي تقوم بها عيادة Mayo Clinic ]مايو كلينك[

استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

12/08/2017
References
  1. Brecker SJD, et al. استبدال الصمام الأبهري عبر قسطرة: الدواعي. http://www.uptodate.com/home. تم الاطلاع في 16 أغسطس، عام 2016.
  2. What is heart valve disease? (ما هو مرض صمام القلب؟) المعهد القومي لأمراض القلب والرئة والدم (National Heart, Lung, and Blood Institute). http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/hvd. تم الاطلاع في 16 أغسطس، عام 2016.
  3. ما TAVR؟ جمعية القلب الأمريكية (American Heart Association). http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/More/HeartValveProblemsandDisease/What-is-TAVR_UCM_450827_Article.jsp#.VrUe2dj2aDY. تم الاطلاع في 16 أغسطس، عام 2016.
  4. AskMayoExpert. تضيق الصمام الأبهري (البالغين). روتشستر، ولاية مينيسوتا: مؤسسة Mayo للتعليم والأبحاث الطبية؛ 2016.
  5. Nishimura RA, et al. 2014 AHA/ACC Guideline for the management of patients with valvular heart disea (المبادئ التوجيهية لمؤسسة ACC/جمعية القلب الأمريكية لعام 2014 بخصوص إدارة المرضى الذين يعانون من أمراض صمامات القلب): تقرير خاص بالكلية الأمريكية لأمراض القلب/فريق عمل جمعية القلب الأمريكية المعنية بالمبادئ التوجيهية للممارسات. مجلة جراحة الصدر والقلب والأوعية الدموية (The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery). 2014;148:e1.
  6. Gaasch WH. دواعي استبدال الصمام في حالات التضيق الأبهري في البالغين. http://www.uptodate.com/home. تم الاطلاع في 16 أغسطس، عام 2016.
  7. Mack MJ, et al. اختيار المريض لإجراء عملية استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة. مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب (Journal of the American College of Cardiology). 2013;62:S1.
  8. Gaasch WH, et al. استبدال الصمام الأبهري عبر قسطرة: النتائج والمضاعفات. http://www.uptodate.com/home. تم الاطلاع في 16 أغسطس، عام 2016.
  9. Holmes DR, et al. النتائج السريرية في سنة واحدة بعد عملية استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة. JAMA. 2015;313:1019.
  10. مركز Barbara Woodward Lips (باربرا وودوارد ليبس) لتثقيف المرضى. استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR). روتشستر، ولاية مينيسوتا: مؤسسة Mayo للتعليم والأبحاث الطبية؛ 2014.
  11. مركز Barbara Woodward Lips (باربرا وودوارد ليبس) لتثقيف المرضى. الاستعداد لجراحة صمام القلب. روتشستر، ولاية مينيسوتا: مؤسسة Mayo للتوعية والأبحاث الطبية (Mayo Foundation for Medical Education and Research)؛ عام 2011.
  12. Agarwal S, et al. استبدال الصمام الأبهري عبر قسطرة: التوقعات الحالية والآثار المستقبلية. القلب. 2015;101:169.
  13. Mack MJ, et al. نتائج 5 سنوات من استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة أو استبدال الجراحي للصمام الأبهري للمرضى ذوي مخاطر جراحية عالية والذين يعانون من تضيق الأبهر (PARTNER 1): تجربة منضبطة معشّاة. The Lancet. 2015;385:2477.
  14. Riggin EA. Allscripts EPSi. Mayo Clinic، روتشستر، مينيسوتا. 3 من أغسطس، عام 2016.
  15. Brecker SJD, et al. استبدال الصمام الأبهري عبر قسطرة: إدارة ما قبل العملية وبعدها (Periprocedural management). http://www.uptodate.com/home. تم الاطلاع في 7 أكتوبر، عام 2016.
  16. Reardon MJ, et al. Outcomes in the randomized CoreValve US pivotal high-risk trial in patients with a Society of Thoracic Surgeons risk score of 7% or less. JAMA Cardiology. In press. تم الاطلاع في 23 أغسطس، عام 2016.
  17. Leon MB, et al. استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة أو جراحياً في المرضى الذين يعانون من مخاطر متوسطة. New England Journal of Medicine (مجلة نيو إنجلند الطبية). 2016;374;1609.
  18. Bisesar BR. The NCDR STS/ACC TVT Registry. Mayo Clinic. 19 من أكتوبر 2016.
  19. Greason KL (رأي خبير). Mayo Clinic، روتشستر، مينيسوتا. 24 من نوفمبر 2016.