نظرة عامة

استبدال الصمّام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) هو إجراء جراحي طفيف التوغل في القلب لاستبدال الصمّام الأبهري الضيق الذي يعجز عن الانفتاح بشكل صحيح (تضيّق الصمّام الأبهري). وتُعرَف عملية استبدال الصمّام الأبهري عبر القسطرة أحيانًا باسم زراعة الصمّام الأبهري عبر القسطرة (TAVI).

قد تكون عملية استبدال الصمّام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) خيارًا مناسبًا للمرضى المعرضين لمخاطر متوسطة أو عالية الخطورة من الإصابة بمضاعفات من جراحة استبدال الصمّام الأبهري (جراحة القلب المفتوح). يُتَّخذ قرار علاج تضيّق الأبهر عن طريق عملية استبدال الصمّام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) بعد استشارة فريق من اختصاصيي جراحة القلب وأمراض القلب، الذين يعملون معًا لتحديد أفضل خيار علاجي لك.

يمكن أن تخفف عملية استبدال الصمّام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) من مؤشرات مرض تضيّق الصمّام الأبهري وأعراضه، وقد تُحسّن من فرص البقاء على قيد الحياة لدى الأشخاص الذين لديهم أعراض حادة.

فيديو رسوم متحركة لعملية استبدال الصمام الأبهري بالقسطرة القلبية (TAVR)

تغيير الصمام الأورطي عبر القسطار (TAVR)

أسلوب Mayo Clinic

لماذا تُجرى

استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) هو إجراء طفيف التوغل لاستبدال الصمام الأبهري لدى الأشخاص المصابين بتضيُق الصمام الأبهري.

يحدث تضيُق الصمام الأبهري أو تضيُق الصمام الأبهري عند تثخن الصمام الأبهري أو تصلبه، مما يمنع الصمام من الفتح بشكل كامل، وهو الأمر الذي يقلل من تدفق الدم من القلب إلى باقي الجسم. وقد ينتج عن تضيُق الصمام الأبهري الشعور بألم في الصدر والإغماء والإرهاق وتورم في الساق وضيق في التنفس. وقد يؤدي كذلك إلى الإصابة بفشل القلب وتوقف القلب المفاجئ.

من يستفيد أكثر من عملية استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR)

قد يكون خيار استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) مناسبًا إذا:

  • كنت مصابًا بتضيق الصمام الأبهري مصحوبًا بظهور مؤشرات وأعراض.
  • كنت معرضًا، بدرجة متوسطة أو مرتفعة، لخطر الإصابة بمضاعفات ناتجة عن استبدال الصمام الأبهري جراحيًا. فقد تزيد أمراض الكلى والرئة من خطر حدوث مضاعفات أثناء الاستبدال الجراحي للصمام الأبهري.
  • كان لديك صمام مصنوع من نسيج بيولوجي لكنه لم يعد يعمل جيدًا.

المخاطر

تنطوي جميع الإجراءات الطبية على نوع من المخاطرة عمومًا. تشمل مخاطر تغيير الصمّام الأبهري عبر القسطرة ما يلي:

  • النزف
  • مضاعفات الأوعية الدموية
  • مشاكل في الصمّام البديل، مثل انزلاق الصمّام من مكانه أو التسريب
  • السكتة الدماغية
  • مشكلات عدم انتظام ضربات القلب (اضطراب النظم القلبي) والحاجة لزراعة منظم ضربات القلب
  • مرض الكُلى
  • النوبة القلبية
  • الإصابة بالعَدوى
  • الوفاة

كيف تستعد

وسيقدِّم لك الفريق المعالج الإرشادات اللازمة حول كيفية الاستعداد للإجراء الطبي الخاص باستبدال الصمّام الأبهري عبر القسطرة (TAVR). تحدَّث مع طبيبك إذا كانت لديك أي أسئلة متعلقة بالإجراء الطبي.

ستحتاج إلى حلاقة الشعر في الجزء من الجسم الذي سيخضع للإجراء الطبي.

الطعام والأدوية

تحدث مع الطبيب عن الآتي:

  • التوقيت المناسب لتناوُل أدويتك العادية، وما إذا كان يمكنك تناوُلها قبل الإجراء الجراحي
  • التوقيت المناسب للتوقف عن تناوُل الطعام أو الشراب قبل الإجراء الجراحي
  • وجود أي حساسية لديك تجاه الأدوية

الملابس والمتعلقات الشخصية

قد يوصي الفريق المسؤول عن علاجك بإحضار بعض الأشياء إلى المستشفى، ويشمل ذلك:

  • قائمة بجميع الأدوية الغذائية التي تتناولها، بما يشمل الأدوية التي يتم تناولها دون وصفة طبية.
  • النظارات أو سماعات الأذن أو أطقم الأسنان
  • أدوات العناية الشخصية، مثل الفرشاة والمشط وفرشاة الأسنان وأدوات الحلاقة
  • ملابس فضفاضة ومريحة
  • الأشياء التي قد تساعدك على الاسترخاء؛ مثل مشغلات الموسيقى المحمولة أو الكتب

أثناء تنفيذ الإجراء الطبي، تجنب ارتداء:

  • المجوهرات
  • نظارات العيون
  • العدسات اللاصقة
  • أطقم الأسنان
  • طلاء الأظافر

ما يمكنك توقعه

ينطوي إجراء استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) على استبدال الصمام الأبهري التالف بآخر مصنوع من نسيج قلب بقرة أو خنزير، والذي يُعرف كذلك بصمّام النسيج البيولوجي. وفي بعض الحالات، قد يوضع صمّام النسيج البيولوجي، الذي استُبدِل عن طريق إجراء استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR)، في صمّام نسيج بيولوجي موجود ولكنه لم يعد يعمل.

قبل الإجراء

سيتم تقييم حالتك للتأكد من عدم وجود أي عوامل خطر قد تؤثر عليك أثناء إجراء استبدال الصمّام الأبهري عبر القسطرة (TAVR).

قد تُعطَى دواءً لتقليل خطر الإصابة بالعَدوى قبل الخضوع للإجراء الطبي.

أثناء الإجراء

ستأخذ مهدئًا أو تخديرًا عامًا خلال إجراء استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR). سيقوم أحد أعضاء فريق العلاج بإعطائك الدواء من خلال الوريد & لمنع تكون جلطات الدم.

سيراقب فريق العلاج ضغط الدم ووظائف القلب ونظمه، وسينتبهون لحدوث أي تغييرات يمكن السيطرة عليها عن طريق العلاجات حسب الحاجة أثناء الإجراء.

خلال إجراء استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR)، قد يصل الطبيب إلى قلبك عبر وعاء دموي في الساق أو من خلال شق صغير في الصدر. وقد يستخدم الأطباء في بعض الأحيان طرقًا أخرى للوصول إلى قلبك. سيتم إدخال أنبوب مجوف (القسطار) من نقطة الإدخال. يستخدم طبيبك أساليب تصوير متقدمة لتوجيه القسطار عبر أوعيتك الدموية، حتى يصل إلى قلبك وإلى صمامك الأبهري.

ما إن يتم وضع الصمام الجديد في موضعه، ينتفخ بالون موجود بطرف القِسطار لتوسيع الصمام البديل وصولاً إلى الوضع المناسب. يمكن أن تتمدد بعض الصمامات دون استخدام بالون.

تتم إزالة القِسطار حينما يتأكد طبيبك من ثبات الصمام في موضعه.

بعد الإجراء

يمكنك قضاء الليل في وحدة العناية المركزة لمراقبة حالتك بعد الخضوع للإجراء. ستقضي حوالي يومين إلى خمسة أيام في التعافي في المستشفى بشكل عام.

ستحتاج إلى حضور مواعيد المتابعة الطبية المنتظمة مع طبيبك بعد إجراء استبدال الصمّام الأبهري عبر القسطرة (TAVR). أخبِر طبيبك إذا ظهرت عليك أي أعراض أو علامات جديدة أو تفاقمت حالتها.

قد تحتاج إلى تناوُل بعض الأدوية بعد العملية. على سبيل المثال، ستحتاج إلى تناول أدوية تخفيف لزوجة الدم لمنع الجلطات في المستقبل. سيناقش طبيبك معك المدة التي قد تحتاج تناول هذه الأدوية خلالها. تناول دائمًا الأدوية حسب الوصفة.

يمكن أن تصاب صمامات القلب الاصطناعية، بما في ذلك الصمام الأبهري المزروع عبر القسطرة بالبكتيريا. تأتي معظم البكتيريا التي تسبب التهابات صمام القلب من البكتيريا الموجودة في الفم. يمكن أن تساعد النظافة الممتازة للأسنان، بما في ذلك التنظيف الروتيني للأسنان، في منع هذه العدوى. سيوصيك طبيبك بتناول الأدوية قبل إجراءات معينة في الأسنان لمنع العدوى.

قد يوصي طبيبك بإجراء تغييرات صحية في نمط الحياة، مثل اتباع نظام غذائي صحي للقلب وممارسة الرياضة بانتظام والحفاظ على وزن صحي وتجنب التدخين.

النتائج

قد يخفف إجراء استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) علامات وأعراض تضيق الصمام الأبهري ويحسن صحتك العامة ومستوى جودة حياتك. يمكن أن يقلل إجراء استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) أيضًا من خطر الوفاة.

التجارب السريرية

اطلع على الدراسات التي تجريها Mayo Clinic لاختبار العلاجات والتدخلات الطبية والفحوصات الجديدة كوسائل للوقاية من هذا المرض أو تشخيصه أو علاجه أو السيطرة عليه.

استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

07/08/2020
  1. Gaasch WH, et al. Indications for valve replacement in aortic stenosis in adults. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Feb. 28, 2020.
  2. What is heart valve disease? National Heart, Lung, and Blood Institute. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/hvd. Accessed Feb. 28, 2020.
  3. What is TAVR? American Heart Association. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/More/HeartValveProblemsandDisease/What-is-TAVR_UCM_450827_Article.jsp#.VrUe2dj2aDY. Accessed Feb. 28, 2020.
  4. AskMayoExpert. Aortic valve stenosis (adult). Mayo Clinic; 2018.
  5. Nishimura RA, et al. 2017 AHA/ACC focused update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the management of patients with valvular heart disease: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Journal of American College of Cardiology. 2017; doi:10.1016/j.jacc.2017.03.011
  6. Otto CM. Medical management of symptomatic aortic stenosis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Feb. 28, 2020.
  7. Pani S, et al. Patient selection and outcomes of transfemoral transcatheter aortic valve replacement performed with monitored anesthesia care versus general anesthesia. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2017; doi:10.1053/j.jvca.2017.04.005.
  8. Dalby M, et al. Transcatheter aortic valve replacement: Complications. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Feb. 28, 2020.
  9. Kolte D, et al. Outcomes following urgent/emergent transcatheter aortic valve replacement: Insights from the STS/ACC TVT registry. JACC: Cardiovascular Interventions. 2018; doi:10.1016/j.jcin.2018.03.002.
  10. Office of Patient Education. Transcatheter aortic valve replacement. Mayo Clinic; 2019.
  11. Phillips SD (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. Mar. 9, 2020.
  12. Arora S. Transcatheter aortic valve replacement: comprehensive review and present status. Texas Heart Institute Journal. 2017. doi:10.14503/THIJ-16-5852.
  13. Gleason TG, et al. 5-year outcomes of self-expanding transcatheter versus surgical aortic valve replacement in high-risk patients. Journal of the American College of Cardiology. 2018; doi:10.1016/j.jacc.2018.08.2146.
  14. Riggin EA. Allscripts EPSi. Mayo Clinic. Mar. 16, 2020..
  15. Brecker SJD, et al. Transcatheter aortic valve replacement: Periprocedural and postprocedural management. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Feb. 28, 2020.
  16. Reardon MJ, et al. Outcomes in the randomized CoreValve US pivotal high-risk trial in patients with a Society of Thoracic Surgeons risk score of 7% or less. JAMA Cardiology2016; doi: 10.1001/jamacardio.2016.2257. Accessed Mar. 23, 2020.
  17. Sardar P, et al. Transcatheter or surgical aortic-valve replacement in intermediate-risk patients. Catheter Cardiovascular Interventions. 2017; doi:10.1002/ccd.27041.
  18. Cormican D, et al. TAVR procedural volumes and patient outcomes: Analysis of recent data. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2020; doi:10.1053/j.jvca.2019.04.016.

استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR)