استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR)

نظرة عامة

استبدال الصمام الأورطي عبر القسطرة علاج لاستبدال الصمام الأورطي الضيق الذي لا ينفتح بشكل كامل. ويقع الصمام الأورطي بين حجرة القلب اليسرى السفلية والشريان الرئيسي للجسم. وتُعرف تلك المشكلة باسم تضيّق الصمام الأورطي. تمنع حالة الصمام الدم من التدفق من القلب إلى الجسم أو تُبطئه.

استبدال الصمام الأورطي عبر القسطرة إجراء طفيف التوغل. ويعني ذلك أنه يستخدم شقوقًا جراحية أصغر من إجراء استبدال الصمام عن طريق جراحة القلب المفتوح. وقد يكون استبدال الصمام الأورطي عبر القسطرة خيارًا للأشخاص الذين لا يمكنهم الخضوع لجراحة القلب المفتوح لاستبدال الصمام الأورطي. يمكن أن يساعد استبدال الصمام الأورطي عبر القسطرة على تخفيف آلام الصدر وضيق النفس والأعراض الأخرى لتضيّق الصمام الأورطي.

يُتَّخذ قرار الخضوع لإجراء استبدال الصمام الأورطي عبر القسطرة بعد التحدث مع فريق من الأطباء والجراحين المتخصصين في أمراض القلب. ويتعاون أفراد الفريق معًا للتوصل إلى أفضل علاج.

قد يطلق على استبدال الصمام الأورطي عبر القسطرة أيضًا اسم غرس الصمام الأورطي عبر القسطرة، ويُطلق عليه أيضًا اختصار TAVI.

لماذا تُجرى

استبدال الصمام الأورطي عبر القسطرة (TAVR) علاج يُستخدم لحالة تضيّق الصمام الأورطي. وفي هذه الحالة المعروفة كذلك بالتضيّق الأورطي، يزداد سمك الصمام الأورطي في القلب ويتصلب ويضيق. ونتيجةً لذلك، لا ينفتح الصمام بالكامل، ولذلك يتدفق دم أقل إلى الجسم.

استبدال الصمام الأورطي عبر القسطرة إجراء بديل عن جراحة القلب المفتوح لاستبدال الصمام الأورطي. وعادةً يقضى الأشخاص الذين يخضعون لإجراء استبدال الصمام الأورطي عبر القسطرة مدة أقصر في المستشفى مقارنةً بالمدة التي يقضيها مَن خضعوا لجراحة القلب المفتوح.

قد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية باستبدال الصمام الأورطي عبر القسطرة في حال:

• تضيّق الصمام الأورطي الشديد الذي يُسبب أعراضًا مثل آلام في الصدر وضيق النفَس.
• عدم أداء الصمام البديل المصنوع من أنسجة قلب حيوانية أو بشرية وظيفته على النحو المطلوب.
• الإصابة بحالة صحية أخرى، مثل أمراض الرئة أو الكلى، قد تجعل جراحة القلب المفتوح خطيرة جدًا.

المخاطر

تنطوي كل الجراحات وعلاجات صمام القلب على بعض أنواع المخاطر. يمكن أن تتضمن المخاطر المحتملة لاستبدال الصمام الأورطي عبر القسطرة(TAVR):

• النزف.
• إصابات الأوعية الدموية.
• مشكلات في الصمام البديل، مثل انزلاقه من مكانه أو تسريبه.
• السكتة الدماغية.
• مشكلات في نظم القلب والحاجة إلى منظم ضربات القلب.
• أمراض الكلى.
• النوبة القلبية.
• العَدوى
• الوفاة.

كشفت الدراسات أن مخاطر التعرض للإصابة بالسكتة الدماغية التي تؤدي إلى الإعاقة والوفاة متقاربة بين الأشخاص الذين يخضعون لإجراء استبدال الصمام الأورطي عبر القسطرة والذين يخضعون لاستبدال الصمام الأورطي عبر الجراحة.

كيف تستعد

سيُقدم فريق الرعاية الصحية تعليمات حول كيفية الاستعداد لإجراء استبدال الصمام الأورطي عبر القسطرة والذي يُعرف أيضًا باختصار TAVR. وإذا كانت لديك أي أسئلة حول استبدال الصمام الأورطي عبر القسطرة فتحدث إلى اختصاصي الرعاية الصحية.

الطعام والأدوية

أخبر فريق الرعاية الصحية بجميع الأدوية التي تتناولها. وأخبِره كذلك بالأدوية والمكمّلات الغذائية التي تتناوَلها دون وصفة طبية. أخبر الفريق أيضًا إذا كنت مصابًا بحساسية تجاه أي أدوية.

قبل استبدال الصمام الأورطي عبر القسطرة، استفسر من فريق الرعاية الصحية عن إمكانية تناوُل أدويتك المعتادة وموعد ذلك.

يُطلب من معظم الأشخاص الامتناع عن الشرب أو الأكل فترة من الوقت قبل إجراء استبدال الصمام الأورطي عبر القسطرة. فاسأل فريق الرعاية الصحية عن الوقت المناسب للامتناع عن الأكل أو الشرب.

الملابس والمتعلقات الشخصية

قد يُطلب إحضار الأغراض الآتية إلى المستشفى:

• النظارة الطبية أو المعينات السمعية أو طقم الأسنان الاصطناعية.
• أدوات العناية الشخصية، مثل فرشاة الشعر أو مشط الشعر وفرشاة الأسنان وأدوات الحلاقة.
• ملابس فضفاضة ومريحة.
• الأغراض التي قد تساعد في الاسترخاء، مثل مشغلات الموسيقى المحمولة أو الكتب.

يجب أثناء فترة العلاج تجنب ارتداء:

• العدسات اللاصقة.
• طقم الأسنان الصناعي.
• النظارات الطبية.
• المجوهرات.
• طلاء الأظافر.

ما يمكنك توقعه

قبل الإجراء الطبي

يُدخِل اختصاصي الرعاية الصحية أنبوبًا عبر الوريد في ساعدك أو يدك، ثم يَحقن دواءً مسكّنًا عبر الوريد. ويساعدك الدواء على الاسترخاء أو الهدوء أو الشعور بالنعاس. قد تُعطى أدوية عبر الوريد لمنع تجلط الدم والإصابة بالعَدوى.

سيعطيك فريق العلاج دواءً يسمى دواء مخدرًا حتى لا تشعر بالألم. وقد تُعطى مخدرًا موضعيًا يمنع الشعور بالألم في منطقة العلاج، ويُعطى إلى جانب الدواء المسكّن. أو قد تتلقى مجموعة من الأدوية التي تجعلك في حال تشبه النوم.

قد يحلق أحد أعضاء فريق الرعاية الصحية أي شعر من منطقة الجسم التي ستخضع للعلاج.

أثناء الإجراء الطبي

أثناء الخضوع لاستبدال الصمام الأورطي عبر القسطرة، يستبدل الطبيب الصمام الأورطي المتضرر بآخر مصنوع من أنسجة القلب المأخوذة من البقر أو الخنازير. يُعرف الصمام المصنوع من أنسجة البقر أو الخنازير باسم الصمام النسيجي البيولوجي. وفي بعض الحالات، يضع الأطباء صمامًا نسيجيًا بيولوجيًا في صمام موجود متضرر.

عند استبدال الصمام الأورطي عبر القسطرة، تُفتَح شقوق صغيرة ويُدخَل أنبوب قسطرة مرن إلى القلب. يختلف هذا الإجراء تمامًا عن جراحة القلب المفتوح التي تُجرى لاستبدال الصمام الأورطي. ففي تلك الجراحة، يجب فتح شق جراحي بطول الصدر.

عند استبدال الصمام الأورطي عبر القسطرة، يُدخل الطبيب أنبوب قسطرة في أحد الأوعية الدموية، ويكون عادةً في منطقة الأُربية أو الصدر. ثم يوجّه الطبيب أنبوب القسطرة إلى موضع الصمام الأورطي في القلب باستخدام الأشعة السينية أو أدوات التصوير الأخرى للاسترشاد بها.

يمرِّر الطبيب الصمامَ النسيجي البيولوجي من خلال أنبوب القسطرة ويضعه بالقرب من الصمام الأورطي، ثم ينفخ بالونًا في طرف أنبوب قسطرة لدفع الصمام الأورطي الجديد إلى موضعه. وبعض الصمامات البديلة تتمدد دون استخدام بالون.

يسحب الطبيب أنبوب القسطرة بمجرد تثبيت الصمام الجديد في موضعه.

أثناء إجراء استبدال الصمام الأورطي عبر القسطرة، يتابع فريق الرعاية الصحية حالتك بعناية. ويقيس ضغط الدم وسرعة القلب ومعدل ضرباته ومعدل التنفس باستمرار.

بعد الإجراء الطبي

قد تقضي الليل في وحدة العناية المركزة بالمستشفى. وبهذه الطريقة، يمكن مراقبتك بعناية بعد أن تتلقى العلاج. تتوقف مدة إقامتك في المستشفى على عدة عوامل. وقد يُسمح لبعض المرضى بالعودة إلى منازلهم في اليوم التالي لخضوعهم لإجراء استبدال الصمام الأورطي عبر القسطرة. وأحيانًا، يتمكن بعض المرضى من العودة إلى منازلهم في اليوم نفسه.

قبل مغادرة المستشفى، سيخبرك فريق العلاج بكيفية العناية بأي جروح. وسيخبرك فريقك أيضًا بكيفية مراقبة مؤشرات العَدوى، وتتضمن الحمى والألم الشديد والتورم والتسرب أو النزف في موقع القسطرة.

قد يصف لك الطبيب عدة أدوية بعد الخضوع لإجراء استبدال الصمام الأورطي عبر القسطرة، ومنها:

• الأدوية المميعة للدم والمعروفة أيضًا باسم مضادات تخثر الدم. تساعد هذه الأدوية على منع تكوُّن الجلطات الدموية. وسيخبرك فريق الرعاية الصحية بالمدة التي قد تحتاج خلالها إلى تناوُل هذا الدواء. واحرص على تناوُل الأدوية وفق التعليمات دائمًا.
• المضادات الحيوية. تُستخدَم هذه الأدوية لعلاج حالات العَدوى البكتيرية والوقاية منها. يمكن أن تلتصق الجراثيم بصمام القلب الاصطناعي أو تصيبه بالعَدوى. وتأتي معظم البكتيريا التي تُسبب عَدوى صمامات القلب من البكتيريا الموجودة في الفم. لذا يمكن أن تساعد العناية الجيدة بالأسنان والفم على تجنب حالات العَدوى هذه. واحرص على إجراء فحوصات الأسنان بانتظام. قد تُوصَف المضادات الحيوية لاستخدامها قبل الخضوع لبعض علاجات الأسنان.

ستحتاج إلى إجراء فحوصات رعاية صحية واختبارات تصويرية بانتظام بعد عملية استبدال الصمام الأورطي عبر القسطرة. وتساعد هذه الفحوصات فريق الرعاية الصحية على التأكد من أن الصمام الجديد يعمل بشكل صحيح. أخبر أحد أعضاء فريق الرعاية الصحية، إذا كانت لديك أي أعراض جديدة أو أعراض تتفاقم، بما في ذلك:

• الدوخة أو الدُوار.
• تورّم الكاحلَين.
• الإرهاق الشديد عند ممارسة الأنشطة.
• تورُّم أو تغير في لون الجلد أو إيلام عند اللمس أو غيرها من أعراض العَدوى في مكان أنبوب القسطرة.

واطلب المساعدة الطبية الطارئة إذا تعرضت للأمور التالية:

• ألم أو ضغط أو ضيق في الصدر.
• ضيق النفس الحاد والمفاجئ.
• الإغماء.

النتائج

قد يقلل إجراء استبدال الصمام الأورطي عبر القسطرة، المعروف أيضًا بالاختصار TAVR، الأعراض المصاحبة لتضيّق الصمام الأورطي. وبتقليل الأعراض يمكن أن تتحسن جودة الحياة.

من المهم اتّباع نمط حياة مفيد لصحة القلب خلال مرحلة التعافي من إجراء استبدال الصمام الأورطي عبر القسطرة. فمثل هذه العادات الحياتية يمكن أن تساعد في الوقاية من أمراض القلب الأخرى. بعد إجراء استبدال الصمام الأورطي عبر القسطرة:

• أقلع عن التدخين إن كنت مدخنًا. يمكنك طلب المساعدة في ذلك من اختصاصي الرعاية الصحية.
• اتبع نظامًا غذائيًا صحيًا غنيًا بالفواكه والخضراوات يحتوي على كمية قليلة من الملح والدهون المشبعة والمتحولة.
• مارس التمارين الرياضية بانتظام. لكن استشر اختصاصي الرعاية الصحية قبل بدء برنامج جديد للتمارين الرياضية.
• حافظ على وزن صحي. اسأل فريق الرعاية الصحية عن الوزن الصحي المناسب لك.