概述

主动脉瓣修复术和主动脉瓣置换术都是治疗累及主动脉瓣疾病的手术,主动脉瓣是控制心脏血液流动的四个瓣膜之一。

主动脉瓣帮助血液以正确的方向流经心脏。它将心脏的主泵室(左心室)和向身体供应富氧血液的主动脉(主动脉)分开。

随着心室的每次收缩,主动脉瓣打开,让血液从左心室流到主动脉。当心室舒张时,主动脉瓣关闭以防止血液回流心室。

当主动脉瓣无法正常发挥功能时,会干扰血液流动,迫使心脏更努力地工作,将血液输送到身体的其他部位。

主动脉瓣修复术或主动脉瓣置换术可以治疗主动脉瓣疾病,有助于恢复正常血流、减轻症状、延长寿命及保护心肌功能。

Types

目的

主动脉瓣疾病的治疗取决于病情的严重程度、是否有相应的症状和体征,以及病情是否在恶化。

需要进行主动脉瓣修复或置换治疗的主动脉瓣疾病类型包括:

  • 主动脉瓣反流:当每次心室放松而不是正常从心室到主动脉进行单向流动时,血液会通过主动脉瓣向后流入左心室,此时就会发生主动脉瓣反流。回流可能是由脉瓣功能障碍或出现泄露引起的。这可能是由于脉瓣恶化、出生时脉瓣形状异常(先天性心脏病)或细菌感染所致。
  • 主动脉瓣狭窄。狭窄导致主动脉瓣变窄或被阻塞,使心脏更难将血液泵入主动脉。这可能是由先天性心脏病、脉瓣的关闭瓣(小叶)增厚或发炎后出现变化引起的,如风湿性心脏病。
  • 先天性心脏病。这可能导致主动脉瓣反流或狭窄,以及导致其他会妨碍主动脉瓣正常发挥作用的问题。例如,一个人在出生时其主动脉瓣可能就没有足够的组织瓣(瓣尖),其瓣膜的大小或形状可能就是畸形的,或者本身没有一个能够允许血液正常流动的开口(闭锁)。

对于一些没有症状的轻度主动脉瓣疾病患者来说,他们可能只需要在医生的监督下进行仔细监测即可。

但在大多数情况下,尽管在进行治疗,主动脉瓣疾病和功能障碍仍会恶化。大多数主动脉瓣疾病都是机械脉瓣出现了问题,单靠药物无法成功治疗。这种情况最终都需要通过做手术来减轻相关症状,并降低出现并发症的风险,如心力衰竭、心脏病发作、卒中或因心搏骤停而死亡。

主动脉瓣修复还是置换?

相关信息

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)

修复或更换受损主动脉瓣的决定取决于许多因素,包括:

  • 主动脉瓣疾病的严重程度
  • 年龄和整体健康状况
  • 是否需要做心脏手术来治疗除主动脉瓣疾病外的另一个心脏问题,比如做心脏搭桥手术来治疗冠状动脉疾病,这样这两种情况可以同时治疗

一般来说,心脏瓣膜修复通常是首选,因为它可以降低感染风险,保持瓣膜的强度和功能,并减少终生服用血液稀释药物的需要,这对于某些类型的瓣膜置换是必要的。例如,瓣膜关闭瓣(瓣叶穿孔)上有孔的人可能会选择主动脉瓣修复,而不是置换,这取决于他们病情的严重程度。

然而,大多数瓣膜无法修复,心脏瓣膜修复手术往往比瓣膜置换更难做。最佳选择取决于您的个人情况,以及医疗团队的专业知识和经验。

主动脉瓣修复和置换术可以通过传统开胸手术进行,这种方法是在胸部开一个切口(切口),或者可以采用微创方法,即在胸部开一个小切口或在腿部或胸部插入一根导管(经导管主动脉瓣置换术,简称 TAVR)。

与传统开胸手术相比,微创心脏手术需要的住院时间更短、恢复更快和疼痛更少。

做什么类型的手术取决于个人情况,医生会解释每种选择的获益和风险。

例如,一些患有主动脉瓣疾病的患者可能由于其他健康问题(例如肺部或肾脏疾病)而不能做传统开胸手术,这会使手术风险过大。

许多患有主动脉瓣疾病的人也患有冠状动脉疾病,可能需要做心脏搭桥手术来改善血流。心脏搭桥手术通常是通过传统心内直视手术进行的,所以主动脉瓣手术也会以同样的方式进行。

风险

主动脉瓣修复和主动脉瓣置换手术的风险取决于您的健康状况、手术类型和医疗护理团队的专业技能。为了降低潜在的风险,主动脉瓣手术应在具有多学科心脏团队的医疗中心进行,这些团队进行过大量的主动脉瓣手术,在这些手术领域拥有丰富的经验。

主动脉瓣修复和主动脉瓣置换术的相关风险包括:

  • 出血
  • 血凝块
  • 置换瓣膜功能出现障碍
  • 心律问题
  • 感染
  • 卒中
  • 死亡

如何进行准备

妙佑医疗国际主动脉瓣修复和置换会诊

妙佑医疗国际的治疗团队将讨论您可能对妙佑医疗国际主动脉瓣修复或主动脉瓣置换手术存有的任何疑问。

在进行肺动脉瓣修复或置换手术之前,您的医生和治疗团队会向您解释术前、术中和术后的相关事宜以及手术的潜在风险。

请与您的医生和治疗团队讨论有关该手术的任何问题。

在入院接受手术之前,请与您的照料者协调您的住院事宜,并讨论您回家后可能需要的任何帮助。

食物及药物

与医生讨论以下问题:

  • 何时可以服用常规药物以及是否可以在手术前服用
  • 手术前一天晚上应该何时停止进食或饮水

衣物和个人物品

治疗团队可能建议您将一些物品带到医院,包括:

  • 用药清单
  • 眼镜、助听器或假牙
  • 个人护理用品,比如刷子、梳子、剃须用品和牙刷
  • 宽松、舒适的衣服
  • 您的预立指示或生前遗嘱的副本
  • 可能有助于放松的物品,比如便携式音乐播放器或书籍
  • 任何处方医疗器械或设备

手术期间,避免佩戴:

  • 首饰
  • 眼镜
  • 隐形眼镜
  • 假牙
  • 指甲油

您要进行手术的地方的体毛要剃掉。

可能出现的情况

术前

对于大多数主动脉瓣修复和主动脉瓣置换手术,将为您注射麻醉药,因此在手术过程中您不会感到任何疼痛,并且会失去知觉。

您还将与心肺旁路机器连接,该机器可在手术过程中保持体内血液流动。

术中

主动脉瓣修复

通常通过传统的心脏直视手术和开胸手术(胸骨切开术)进行主动脉瓣修复。手术结束后,医生将骨头重新接合,避免移动并促进愈合。

主动脉瓣修复手术可能涉及几种不同类型的修复,包括:

  • 关闭瓣膜的皮瓣上出现孔洞或裂口(瓣尖穿孔),插入组织进行修补。
  • 在瓣膜底部或根部增加支撑
  • 分离融合的瓣尖
  • 重塑或去除组织以使瓣膜更紧密地关闭
  • 通过植入人工环(环成形术)来收紧或加强瓣膜周围的环(瓣环成形术)

由于主动脉瓣狭窄而无法完全打开的主动脉瓣可以通过手术修复或通过侵入性较小的球囊瓣膜成形术(使用心脏导管插入术)进行暂时性修复。在心脏导管插入术过程中您通常处于清醒状态。

在球囊瓣膜成形术过程中,医生通常在腹股沟的血管中插入一根细的中空管(导管),然后将其导入您的心脏。导管尖端有一个可充盈的球囊,可帮助拉伸变窄的主动脉瓣,然后回缩取出。

球囊瓣膜成形术通常用于治疗主动脉瓣狭窄的婴幼儿。但是,接受过这种手术的成年患者的瓣膜往往会再次变窄,因此通常仅对因重病而无法进行其他手术或正在等待瓣膜置换的患者进行这种手术。随着时间的推移,您可能需要额外手术来治疗狭窄的瓣膜。

随着时间的推移,某些置换的心脏瓣膜可能开始渗漏或无法正常工作。可以使用外科手术或导管手术来解决这些问题以进行主动脉瓣修复,方法是通过插入塞子或器械来修补渗漏的置换心脏瓣膜,。

主动脉瓣置换术

在该手术中,医生会将主动脉瓣取出,并用机械瓣膜或由牛、猪或人心脏组织(瓣膜)制成的瓣膜来代替。有时会实施利用自身肺动脉瓣的另一种生物组织瓣膜置换术。

通常,生物组织瓣膜最终需要更换,因为它们会随着时间的推移而退化。如果植入有机械瓣膜,则应在以后的生活中服用稀释血液的药物,以防止血凝块形成。医生将与患者讨论每种瓣膜的利弊,并讨论哪种瓣膜可能最适合。

主动脉瓣置换手术可通过传统的开胸手术进行,也可以通过微创方法进行,后者的切口比开胸手术的切口小。经导管主动脉瓣置换术 (TAVR) 是另一种采用非手术方法的微创主动脉瓣置换术。有时也称为经导管主动脉瓣置入术 (TAVI)。

但微创主动脉瓣置换术并不常见,因为并非所有情况均可通过这种触及受损瓣膜的方式得到最好的解决。当该手术由经验丰富的外科医生和医疗中心进行时,结果与传统的开胸手术类似。

术后

如果患者做了心内直视手术,通常需要在重症监护室 (ICU) 监测一天或以上。通过静脉 (IV) 注射管输氧、输液、输营养和输药物。尿液通过其他导管经膀胱排出,液体和血液经胸部排出。

重症监护室监测结束后,患者将被转移到普通病房几天。患者在重症监护室和医院时长可能因人而异,这取决于病情和所做的手术。

在住院期间,治疗团队将:

  • 时刻注意切口部位有无感染迹象
  • 定期检查血压、呼吸和心率
  • 时刻帮助处理手术后的疼痛
  • 鼓励患者定期散步,逐渐增加活动量,并在恢复期间做呼吸练习

恢复时间取决于手术情况、术前整体健康状况以及其他并发症的情况。

医生可能会建议患者在几周内避免开车或提举 10 磅以上的重物。医生会和患者讨论何时可以恢复正常活动。

结果

妙佑医疗国际主动脉瓣修复和置换会诊

您的妙佑医疗国际治疗团队会在主动脉瓣手术后向您提供持续的协调护理。

接受主动脉瓣修复或主动脉瓣置换手术后,您最终可能可以恢复日常活动,例如工作、驾驶和锻炼。

您仍然需要服用某些药物,并定期去您的医生处复诊。您可能需要进行几项检查来评估和监测您的病情。

您的医生和医疗团队可能会指示您改变健康的生活方式(例如体育活动、健康饮食、压力管理和避免吸烟),以减少将来发生并发症的风险并促进心脏健康。

医生会建议您参加心脏康复 — 一项旨在帮助您改善健康并帮助您在心脏手术后恢复的教育和运动项目。

临床试验

探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法,旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。

在 Mayo Clinic 治疗

July 03, 2022
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主动脉瓣修复和主动脉瓣置换