تضيّق الصمام الأورطي

الأعراض والأسباب

تضيّق الصمام الأورطي أحد أنواع أمراض صمامات القلب (أمراض القلب الصمامية). يمتد الصمام الأورطي بين حجرة القلب السفلية اليسرى والشريان الرئيسي بالجسم (الأورطي). وفي حال تضيّق الصمام الأورطي، يكون الصمام ضيقًا ولا يفتح بشكل كامل، ما يقلل من تدفق الدم من القلب إلى الأورطي وباقي أعضاء الجسم أو يمنعه تمامًا.

يعتمد علاج تضيّق الأورطي على مدى شدة الحالة. وقد يشمل العلاج تدخلاً جراحيًا لإصلاح الصمام أو استبداله. أما إذا تُرك تضيّق الصمام الأورطي الشديد دون علاج، فقد يؤدي إلى مضاعفات مهددة للحياة.

تتفاوت درجات ضيق الصمام الأورطي بين الخفيفة والشديدة، وعادةً تبدأ الأعراض بالظهور عندما يصل تضيق الصمام إلى مراحله المتأخرة (المتفاقمة). وقد لا تظهر أعراض على بعض الأشخاص المصابين بتضيّق الصمام الأورطي لسنوات عديدة.

قد تشمل أعراض تضيّق الصمام الأورطي ما يلي:

• ألم الصدر أو تضيقه عند ممارسة أي نشاط بدني.
• الشعور بالإغماء أو الدوار أو فقدان الوعي عند ممارسة أي نشاط بدني.
• ضيق النفَس، وخاصةً عند ممارسة أي نشاط.
• الإرهاق، وخاصةً في أوقات النشاط الزائد.
• سرعة ضربات القلب ورفرفتها.

قد يشعر الأطفال المصابون بتضيّق الصمام الأورطي بأعراض أخرى مثل:

• عدم تناول ما يكفي من الطعام.
• عدم زيادة الوزن بشكل طبيعي.

قد يؤدي تضيّق الصمام الأورطي إلى الإصابة بفشل القلب. وتشمل أعراض الإصابة بفشل القلب التعب الشديد وضيق النفَس وتورّم الكاحلين والقدمين.

لفهم أسباب تضيّق الصمام الأورطي، قد يكون من المفيد معرفة آلية عمل القلب وصماماته بشكل طبيعي.

يحتوي القلب على أربعة صمامات تحافظ على تدفق الدم في الاتجاه الصحيح:

• الصمام الأورطي.
• الصمام التاجي.
• الصمام ثلاثي الشُرَف.
• الصمام الرئوي.

يحتوي كل صمام على سَديلات، تُعرف أيضًا بشُرَف، تُفتَح وتُغلَق مرة واحدة مع كل نبضة قلب. لكن في بعض الأحيان، لا تُفتَح الصمامات أو تُغلَق بشكل صحيح. فإذا لم يُفتَح الصمام أو يُغلَق بالكامل، يضعف تدفق الدم أو يتوقف تمامًا.

عند الإصابة بتضيّق الصمام الأورطي، يكون الصمام الواقع بين الحجرة السفلية اليسرى للقلب (البطين الأيسر) والشريان الرئيسي للجسم (الأورطي) ضيقًا ولا ينفتح بالكامل. وتُعرف هذه الحالة باسم التضيُّق.

في حال تضيّق فتحة الصمام الأورطي، يضطر القلب إلى العمل بجهد أكبر لضخ ما يكفي من الدم إلى الجسم. مع مرور الوقت، يؤدي هذا الجهد الإضافي إلى زيادة سُمك جدار البطين الأيسر، وقد يؤدي في النهاية إلى إضعاف عضلة القلب.

يُسبب تضيّق الصمام الأورطي ما يلي:

• وجود مشكلة في القلب منذ الولادة، تُعرف بعيب القلب الخِلقي. يُولد بعض الأطفال بصمام أورطي يشتمل على شرفتين فقط بدلاً من الشُرَف الثلاث في الوضع الطبيعي. إذا كانت هناك شرفتان فقط، يُسمى هذا الصمام الأورطي ثنائي الشُرف. وفي حالات نادرة، تكون للصمام الأورطي شرفة واحدة أو أربع شُرَف.
• تراكم الكالسيوم على الصمام، يُسمى تكلس الصمام الأورطي. الكالسيوم أحد المعادن الموجودة في الدم. عند مرور الدم عبر الصمام الأورطي، يمكن أن يتجمع الكالسيوم في الصمام. قد لا تُسبب ترسّبات الكالسيوم حدوث أي مشكلات على الإطلاق. وعادةً لا يؤدي تضيّق الصمام الأورطي المرتبط بالتقدم في العمر وتراكم ترسّبات الكالسيوم إلى ظهور أي أعراض حتى عمر 70 أو 80 عامًا. لكن لدى بعض الأشخاص -خاصةً أولئك الذين لديهم تغيرات في الصمام الأورطي عند الولادة- قد تؤدي ترسّبات الكالسيوم إلى تضيّق الصمام في عمر أصغر.
• الحُمّى الروماتيزمية. يمكن أن تؤدي هذه المضاعفات الناتجة عن ترك التهاب الحلق العقدي دون علاج إلى تلف صمام القلب. وقد تُسبب تكوّن أنسجة ندبية على الصمام الأورطي. كما قد يُسبب النسيج الندبي تضيّقًا في فتحة الصمام الأورطي. كما قد يؤدي إلى تكوين سطح خشن يسمح بتراكم ترسبات الكالسيوم.

حجرات القلب وصماماته

يحتوي القلب الطبيعي على حجرتين علويتين وحجرتين سفليتين. وتستقبل الحجرتان العلويتان، وهما الأذينان الأيمن والأيسر، الدم الوارد. وتضخ الحجرتان السفليتان، البطينان الأيمن والأيسر اللذان يحتويان على عضلات أكثر، الدم خارج القلب. وتساعد صمامات القلب على استمرار تدفق الدم في الاتجاه الصحيح.

تضيّق الصمام الأورطي

يؤدي تضيّق الصمام الأورطي إلى تقلص فتحة الصمام الأورطي كما يظهر في الصورة العلوية. ما يضطر القلب إلى العمل بقوة أكبر لضخ الدم عبر الفتحة الصغيرة. وهذا يزيد من الضغط داخل القلب. ويمكن أن يؤدي هذا الإجهاد في نهاية الأمر إلى إضعاف قدرة القلب على ضخ الدم إلى بقية أجزاء الجسم. وهو ما يشبه تركيب فوهات متناقصة القطر في نهايات خراطيم الري، كما هو موضح في الصورة السفلية، فكلما كانت الفوهة أضيق، قلَّت سرعة تدفق المياه، ما يؤدي إلى تراكم الضغط داخل الخرطوم.

تضيّق الصمام الأورطي

يؤدي تضيّق الصمام الأورطي إلى تضيّق وزيادة سُمك الصمام الواقع بين الحجرة الرئيسية للقلب والشريان الرئيسي للجسم المعروف باسم الشريان الأورطي. وبسبب ذلك تكون الفتحة التي يمكن للدم المرور من خلالها أضيق من الطبيعي. وهو ما يحد من تدفُّق الدم من القلب إلى بقية أجزاء الجسم، أو يمنعه تمامًا. ويحتوي الصمام الأورطي عادةً على ثلاث شُرف، ويُعرف باسم الصمام الأورطي ثلاثيّ الشُّرف. ولكن يُولد بعض الأشخاص بصمام أورطي يتكون من شرفتين فقط، وتُعرف هذه الحالة باسم الصمام الأورطي ثنائي الشُّرف.

من العوامل المؤدية إلى الإصابة بتضيّق الصمام الأورطي ما يلي:

• التقدم في العمر.
• بعض الحالات المرَضية بالقلب منذ الولادة (عيوب القلب الخلقية). ومن الأمثلة على ذلك الصمام الأورطي ثنائي الشُرَف.
• مرض الكلى طويل الأمد.
• عوامل الخطورة المسببة لأمراض القلب، مثل السكري وارتفاع الكوليسترول وارتفاع ضغط الدم.
• العَدوى التي يمكن أن تصيب القلب، مثل الحُمّى الروماتيزمية والتهاب الشغاف المُعدي.
• العلاج الإشعاعي للصدر.

من المضاعفات المحتملة التي تنجم عن تضيّق الصمام الأورطي:

• فشل القلب.
• السكتة الدماغية.
• الجلطات الدموية.
• النزيف.
• اضطراب النظم القلبي.
• حالات عَدوى تصيب القلب، مثل التهاب الشغاف.

من الطرق الممكنة للوقاية من تضيّق الصمام الأورطي:

• إجراء فحص طبي عند الإصابة بالتهاب الحلق. يمكن أن يؤدي التهاب الحلق العقدي إذا لم يُعالج إلى الإصابة بالحُمّى الروماتيزمية، والتي يمكن أن تُسبب ضررًا لصمامات القلب. يمكن علاج التهاب الحلق العقدي بسهولة عادةً بالمضادات الحيوية. وتشيع الإصابة بالحمى الروماتيزمية لدى الأطفال واليافعين.
• الحفاظ على صحة القلب. تحدّث إلى فريق الرعاية الصحية بشأن عوامل الخطورة المرتبطة بأمراض القلب. واسأل عن كيفية الوقاية منها وعلاجها. قد تكون بعض عوامل الخطورة، مثل ارتفاع ضغط الدم والسُمنة وارتفاع مستوى الكوليسترول، مرتبطة بتضيّق الصمام الأورطي.
• العناية بصحة الأسنان واللثة. قد يكون هناك ارتباط بين اللثة المصابة بالعَدوى (التهاب اللثة) وعَدوى القلب (التهاب الشغاف). والتهاب الشغاف أحد عوامل الخطورة المرتبطة بتضيّق الصمام الأورطي.