النوبة القلبية

التشخيص والعلاج

تشمل الاختبارات المستخدمة لتشخيص النوبة القلبية ما يلي:

• تخطيط كهربية القلب (ECG أو EKG). يُسجِّل هذا الاختبار الذي يُجرى أولاً لتشخيص النوبة القلبية، الإشارات الكهربائية أثناء انتقالها عبر القلب. وتوضع فيه لصيقات جلدية (أقطاب) على الصدر، وأحيانًا على الذراعين والساقين. وتُسجَّل الإشارات في صورة موجات تظهر على الشاشة أو تُطبع على ورق. ويمكن أن يوضح تخطيط كهربية القلب ما إذا كنت مصابًا بنوبة قلبية أو سبق لك الإصابة بها أم لا.
• اختبارات الدم. تتسرب بعض بروتينات القلب ببطء إلى الدم بعد تضرر القلب نتيجة للإصابة بنوبة قلبية. ويمكن إجراء اختبارات الدم لفحص هذه البروتينات (الدلالات القلبية).
• تصوير الصدر بالأشعة السينية. يُظهر تصوير الصدر بالأشعة السينية شكل القلب والرئتين وحجمهما.
• مخطط صدى القلب. تُستخدم موجات صوتية (فوق صوتية) لإنتاج صور للقلب أثناء حركته. ويُظهر كيفية تدفق الدم عبر القلب وصماماته. ويمكن أن يساعد مخطط صدى القلب على تحديد ما إذا كان هناك جزء من القلب قد تضرر.
• قسطرة الشريان التاجي (الصورة الوعائية). في هذا الاختبار، يُدخِل الطبيب أنبوب اختبار رفيعًا ومرنًا (أنبوب قسطرة) في أحد الأوعية الدموية، عادةً يكون في الساق، ويوجِّهه إلى القلب. وتتدفق الصبغة عبر أنبوب القسطرة للمساعدة في إظهار الشرايين بمزيد من الوضوح في الصور الملتقطة أثناء الاختبار.
• التصوير المقطعي المحوسب للقلب أو تصوير القلب بالرنين المغناطيسي. تكوِّن هذه الاختبارات صورًا للقلب والصدر. يعتمد التصوير المقطعي المحوسب للقلب على تقنية الأشعة السينية، أما تصوير القلب بالرنين المغناطيسي فيستخدم مجالاً مغناطيسيًا وموجات راديوية لتكوين صور للقلب. وفي كلا الاختبارين، يستلقي الشخص عادةً على طاولة تَنزلق إلى داخل جهاز طويل شبيه بالأنبوب. ويمكن استخدام كلا الاختبارين لتشخيص مشكلات القلب. كما يمكن الاستعانة بهما لتحديد شدة الضرر الذي أصاب القلب.

قد تشمل الأدوية الموصوفة لمعالجة النوبة القلبية ما يلي:

• الأسبرين. يقلل الأسبرين من تجلط الدم. وهو يحافظ على تدفق الدم عبر الشريان الضيق. إذا اتصلتَ بالرقم 911 أو رقم الطوارئ المحلي، فقط يُطلب منك مضغ الأسبرين. وقد يعطيك مزود الرعاية الصحية في الطوارئ الأسبرين على الفور.
• مذيبات الجلطات (الأدوية الحالّة للتخثر أو الفبرين). تساعد هذه الأدوية على تفتيت أي جلطات دموية تمنع تدفق الدم إلى القلب. وكلما سارعت في تناول الدواء المضاد للتخثر بعد حدوث نوبة قلبية، يقلَّ الضرر الذي قد يصيب القلب، وتزداد فرصتك في النجاة.
• أدوية أخرى مضادة لتخثر الدم. يمكن إعطاء المريض دواءً يُسمى الهيبارين بالحَقن عبر الوريد. يقلل الهيبارين من لزوجة الدم، ويُقلل من احتمال تكوُّن الجلطات في الدم.
• النيتروغليسرين. يعمل هذا الدواء على توسيع الأوعية الدموية. ويساعد في تحسين تدفق الدم إلى القلب. ويُستخدَم النيتروغليسرين لعلاج الألم المفاجئ في الصدر (الذبحة الصدرية). ويُعطى كحقنة أو حبة تحت اللسان أو حبة للبلع أو من خلال لصيقة جلدية.
• المورفين. يُعطى هذا الدواء لتخفيف ألم الصدر الذي لا يزول بتناول النيتروغليسرين.
• حاصرات مستقبلات بيتا. تعمل هذه الأدوية على إبطاء نبضات القلب وخفض ضغط الدم. يمكن لحاصرات مستقبلات بيتا الحد من مدى تضرُّر عضلة القلب، والحيلولة دون حدوث نوبات قلبية في المستقبل. وتُعطى لمعظم المصابين بنوبة قلبية.
• يُطلق على أدوية ضغط الدم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE). وتعمل هذه الأدوية على خفض ضغط الدم وتقليل إجهاد القلب.
• الأدوية الخافِضة للكوليسترول. تساعد هذه الأدوية على خفض مستويات الكوليسترول الضار. ويمكن أن يؤدي ارتفاع نسبة الكوليسترول الضار جدًا (البروتين الدهني منخفض الكثافة) بمستويات كبيرة إلى انسداد الشرايين.

إذا سبق لك الإصابة بنوبة قلبية، فيمكن حينئذٍ اللجوء إلى الجراحة أو غيرها من الإجراءات الطبية لفتح أحد الشرايين المسدودة. وتشمل الإجراءات والعمليات الجراحية المُستخدَمة في علاج النوبة القلبية ما يلي:

• رأب الأوعية التاجية وتركيب الدعامات. يُجرى هذا الإجراء لفتح شرايين القلب المسدودة. وقد يُطلق عليها أيضًا التدخل التاجي عن طريق الجلد. إذا سبق لك التعرّض لنوبة قلبية، فغالبًا تُجرى هذه العملية أثناء أحد إجراءات الكشف عن الانسداد (قسطرة القلب).

  وأثناء عملية الرأب الوعائي، يُوجّه طبيب القلب أنبوبًا رفيعًا ومرنًا (قسطارًا) إلى الجزء الضيق في شريان القلب. ويُنفخ بالون صغير للمساعدة في توسيع الشريان المسدود وتحسين تدفق الدم.

  يمكن إدخال أنبوب شبكي سلكي صغير (دعامة) في الشريان أثناء إجراء الرأب الوعائي. وتساعد هذه الدعامة في إبقاء الشريان مفتوحًا. وتعمل أيضًا على تقليل احتمال تضيُّقه ثانية. تكون بعض الدعامات مبطَّنة بدواء للمساعدة في إبقاء الشرايين مفتوحة.

• جراحة طُعم مجازة الشريان التاجي (CABG). هذه جراحة قلب مفتوح. وفيها يأخذ الجرّاح وعاءً دمويًا سليمًا من جزء آخر من الجسم لإنشاء مسار جديد للدم في القلب. ومن ثَمَّ يتمكن الدم من المرور حول الشريان التاجي المسدود أو المُتضيِّق. ويمكن تنفيذ هذا الإجراء كتدخلٍ طبي طارئ عند الإصابة بنوبة قلبية. وقد يجرى أحيانًا بعدها بعدة أيام، بعد أن يتعافى القلب قليلاً.

تأهيل القلب برنامج تدريبي وتثقيفي مخصص، يهدف إلى تعليم طرق تحسين صحة القلب بعد الخضوع لجراحة قلبية. وهو يركز على ممارسة التمارين الرياضية واتباع نظام غذائي مفيد لصحة القلب والتحكم في التوتر والعودة التدريجية لممارسة الأنشطة المعتادة. توفر معظم المستشفيات التأهيل القلبي، حيث يبدأ في المستشفى. ويستمر البرنامج عادةً لبضعة أسابيع أو أشهر بعد العودة إلى المنزل.

وعادةً يعيش الأشخاص الذين حضروا برنامج تأهيل قلبي عقب التعرض لنوبة قلبية فترة أطول، وتقل غالبًا احتمالات تعرضهم لنوبة قلبية أخرى أو حدوث مضاعفات لها. وإذا لم يوصَ بمشاركتك في برنامج لتأهيل القلب خلال إقامتك في المستشفى، فلا تتردد في الاستفسار عنه.

يشعر البعض بالقلق من ممارسة الجنس بعد الإصابة بنوبة قلبية. لكن بإمكان معظم الأشخاص العودة إلى ممارسة النشاط الجنسي بأمان بعد التعافي. إلا أنه يجب استشارة الطبيب أولاً. يتحدد الوقت الذي يمكنك فيه العودة إلى ممارسة الجنس حسب شعورك بالراحة البدنية واستعدادك العاطفي له وطبيعة نشاطك الجنسي السابق.

ربما تؤثر بعض أدوية القلب في الأداء الجنسي. إذا واجهتك مشكلات بشأن الخلل الوظيفي الجنسي، فاستشِر مزود الرعاية الصحية.

عند حجز الموعد الطبي، اسأل عما إذا كان هناك أي شيء يتعين عليك فعله سابقًا، مثل وضع قيود على نظامك الغذائي. فقد يكون عليك الامتناع عن الطعام أو الشراب لمدة معينة قبل إجراء اختبار الكوليسترول على سبيل المثال.

جهّز قائمة بما يلي:

• الأعراض التي تشعر بها، بما في ذلك أي أعراض تبدو غير مرتبطة بمرض القلب، ومتى بدأ ظهورها
• السيرة المرَضية العائلية للإصابة بمشكلات في القلب، بما في ذلك أمراض القلب أو السكتة الدماغية أو ارتفاع ضغط الدم أو السكري أو النوبات القلبية المبكرة
• المعلومات الشخصية المهمة، بما في ذلك الضغوطات الكبرى التي تعرضت لها أو تغيرات الحياة التي مررت بها مؤخرًا
• جميع الأدوية، والفيتامينات والمكمّلات الغذائية التي تتناولها مع ذِكر الجرعات
• الأسئلة التي ستطرحها على مزود الرعاية الصحية

اصطحب معك صديقًا أو قريبًا، إن أمكن، لمساعدتك في تذكر المعلومات التي تحصل عليها.

تشمل بعض الأسئلة التي ستطرحها على الطبيب بشأن الوقاية من النوبة القلبية ما يلي:

• ما الاختبارات التي عليّ إجراؤها لتحديد حالة قلبي الصحية ؟
• ما الأغذية التي ينبغي عليّ تناولها أو تجنبها؟
• ما مستوى النشاط البدني الملائم؟
• ما الفترة التي عليّ الخضوع فيها لفحوصات مرض القلب؟
• لديّ مشكلات صحية أخرى. فكيف يمكنني التعامل مع هذه الحالات معًا على أفضل نحو؟
• هل هناك أي كتيبات أو مطبوعات أخرى يمكنني الحصول عليها؟ ما المواقع الإلكترونية التي تنصح بالاطلاع عليها؟

لا تتردد في طرح الأسئلة.

من المرجح أن يطرح عليك مزود الرعاية الصحية بعض الأسئلة، ومنها ما يلي:

• ما مدى شدة الأعراض لديك؟
• هل الأعراض مستمرة أم متقطعة؟
• ما الذي يُحسّن أعراضك، إن وُجد؟
• إذا كنتَ تشعر بألم في الصدر، فهل يتحسن مع الراحة؟
• ما الذي يزيد حِدّة أعراضك، إن وُجد؟
• إذا كنت تشعر بألم في الصدر، فهل يزداد سوءًا مع النشاط الشديد؟
• هل شُخِّصت بارتفاع ضغط الدم، أو السكري، أو ارتفاع الكوليسترول؟

لا بد من البدء فورًا في إدخال تغييرات صحيّة على نمط حياتك، مثل الإقلاع عن التدخين وتناوُل الأطعمة الصحية وممارسة المزيد من الأنشطة البدنية. وهذه الخطوات مهمة للوقاية من الإصابة بالنوبات القلبية وتحسين الصحة العامة.