مرض الكُلَى المزمن

التشخيص

لتشخيص داء الكلى المزمن، يحتاج اختصاصي الرعاية الصحية لتقييم خطر التعرض لهذه الحالة. لذا، قد يسأل عن الأعراض، بما في ذلك أي تغيرات في عادات التبوّل. كذلك قد تُطرح عليك أسئلة بشأن السيرة المرَضية الشخصية أو العائلية للإصابة بأمراض الكلى. قد يسأل اختصاصي الرعاية الصحية عن السيرة المرَضية للإصابة بحالات أخرى مثل السكري، أو ارتفاع ضغط الدم، أو أمراض المناعة الذاتية، أو الأمراض الوراثية. ومن المتوقع أن يراجع أيضًا الأدوية التي تأخذها،

ويجري فحصًا بدنيًا بحثًا عن أي مشكلات في القلب أو الأوعية الدموية. كما أن الفحص العصبي أمر شائع.

بالنسبة لتشخيص أمراض الكلى، قد تحتاج أيضًا إلى الخضوع لبعض الاختبارات والإجراءات الطبية، والتي يمكن أن تساعد في تحديد مدى خطورة مرض الكلى. قد يُشير اختصاصي الرعاية الصحية إلى هذه الإجراءات باسم تصنيف مرحلة المرض. وقد تشمل تلك الاختبارات ما يلي:

• اختبارات الدم. تكشف اختبارات وظائف الكلى عن مستوى الفضلات في الدم. تشمل هذه الفضلات الكرياتينين واليوريا.
• اختبارات البول. يمكن أن تكشف عينة البول عن مؤشرات الإصابة بداء الكلى المزمن. كما يمكن أن توفر اختبارات البول مؤشرات حول سبب الإصابة بداء الكلى. فوجود بروتين يُسمى الألبومين، ودم في البول، قد يكونان مؤشرين على الإصابة بداء الكلى.
• الاختبارات التصويرية. وقد يستخدم اختصاصي الرعاية الصحية التصوير بالموجات فوق الصوتية لرؤية الكلى. يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية بنية الكليتين وحجمهما. وقد تُجرى اختبارات تصويرية أخرى في بعض الحالات.

• أخذ عينة من نسيج الكلى لاختبارها. قد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية بإجراء خزعة الكلى. والخزعة إجراء تؤخذ فيه عينة من أنسجة الكلى لاختبارها في المختبر. أثناء الخزعة، تُدخَل إبرة طويلة ورفيعة عبر الجلد وصولاً إلى الكلية. تُرسَل عينة الخزعة إلى المختبر لاختبارها. وفي المختبر، يمكن أن تساعد الاختبارات في الكشف عن سبب إصابة الكلى.

  تُجرى خزعة الكلى عادةً عندما لا يكون سبب داء الكلى واضحًا، خاصة إذا كانت وظائف الكلى تتدهور بسرعة وكان هناك الكثير من البروتين في البول.

يمكن أن تساعد نتائج الاختبارات فريق الرعاية الصحية في وضع خطة علاجية مناسبة.

العلاج

ابدأ تقييم التبرع

لتصبح متبرعًا حيًا للكلى أو الكبد، انقر هنا لإكمال استبيان التاريخ الصحي.

يمكن علاج بعض أمراض الكلى بناءً على أسبابها. إلا أن داء الكلى المزمن غالبًا لا يمكن شفاؤه. لكن يظل العلاج ضروريًا حتى في هذه الحالة للحفاظ على وظائف الكلى المتبقية لأطول فترة ممكنة.

يهدف علاج داء الكلى المزمن غالبًا إلى المساعدة في السيطرة على الأعراض وتقليل المضاعفات وإبطاء تفاقم المرض. في حال كان تضرر الكلى شديدًا، فقد يلزم تقديم علاج الداء الكلوي في المرحلة النهائية.

علاج السبب

سيتعاون فريق الرعاية الصحية معك لإبطاء تفاقم داء الكلى والسيطرة على سبب الإصابة به. تتنوع الخيارات العلاجية اعتمادًا على السبب. على سبيل المثال، قد يهدف العلاج إلى خفض ضغط الدم أو السيطرة على السكري. ولكن قد يستمر تفاقم تضرر الكلى حتى بعد السيطرة على الحالة الكامنة المسببة له.

إبطاء تفاقم داء الكلى.

بغض النظر عن سبب الإصابة بداء الكلى، هناك أشياء معينة يمكنك فعلها لحماية الكلى وإبطاء معدل تدهور وظائف الكلى. وتتضمن:

• نظام غذائي منخفض الملح. يجب أن يتجنب الأشخاص المصابون بداء الكلى إضافة الملح إلى الأطعمة، وتقليل كمية الملح (الصوديوم) التي يتناولونها يوميًا إلى حوالي 2000 ميليغرام.
• السيطرة على الضغط. فقد يؤدي داء الكلى إلى الإصابة بارتفاع ضغط الدم أو تفاقمه. افحص ضغط الدم بانتظام في المنزل. حاول أن تبقيه عند 130/80 أو أقل. يمكن أن يساعد تناول الأطعمة المناسبة وممارسة التمارين بانتظام وتناول أدوية ضغط الدم في السيطرة على ضغط الدم.
• نظام غذائي منخفض البروتين. يمكن أن يخفف تناول كميات أقل من البروتين من الجهد الذي تبذله الكلى للتخلص من الفضلات الزائدة. ويمكن أن يقترح اختصاصي التغذية المُسجّل حلولاً لخفض كميات البروتين التي تتناولها مع الحفاظ على اتباع نظام غذائي صحي يحتوي على سعرات حرارية كافية.
• أدوية معينة لضغط الدم. لقد ثبت أن تناول مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARB) يحمي الكلى. وهي أدوية ضغط دم يتناولها الأشخاص المصابون بأمراض القلب.
• أدوية معينة للسكري. صُممت أدوية يُطلق عليها مثبطات SGLT2 لعلاج السكري، ولكنها أظهرت لاحقًا نتائج واعدة في حماية الكلى والقلب. وتكون هذه الأدوية أكثر فاعلية غالبًا مع الأشخاص المصابين بحالة بسيطة إلى متوسطة من داء الكلى، خاصة ممن لديهم بروتين في البول.

علاج مضاعفات داء الكلى المزمن

يمكن السيطرة على مضاعفات أمراض الكلى لكي تشعر بقدر أكبر من الراحة. قد تتضمن العلاجات ما يلي:

• خفض ضغط الدم. من الممكن أن يتفاقم ارتفاع ضغط الدم لدى المصابين بأمراض الكلى. وقد يطلب منك اختصاصي الرعاية الصحية تناول أدوية لخفض ضغط الدم. وغالبًا يحتاج الأشخاص أكثر من دواء لخفض ضغط الدم. قد تشمل الأدوية مثبطات الإنزيم المحوّل للأنجيوتنسين (ACE) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARB)، بالإضافة إلى مدرّات البول. تُسمى مدرات البول أيضًا "حبوب الماء"، وتساعد في خفض ضغط الدم بإخراج السوائل الزائدة من الجسم.

  قد تؤدي أدوية ارتفاع ضغط الدم إلى إضعاف وظائف الكلى وتغيير مستويات الكهارل في البداية. لذلك، قد تحتاج إلى إجراء اختبارات دم بشكل متكرر لمتابعة الحالة.

• تقليل التورم. داء الكلى المزمن هو أحد أسباب تراكم السوائل في الجسم، وهو ما قد يؤدي إلى تورّم الساقين والكاحلين أو ضيق التنفس. يمكن أن تساعد مدرّات البول في الحفاظ على توازن السوائل داخل الجسم وتقليل التورّم.

• علاج فقر الدم (الأنيميا). قد يركز العلاج على مساعدة الجسم في إنتاج المزيد من خلايا الدم الحمراء. وهو ما قد يؤدي إلى تخفيف الشعور بالإرهاق والضعف الناتجين عن فقر الدم. تحدث الإصابة بفقر الدم عندما لا يكون لديك العدد الكافي من خلايا الدم الحمراء السليمة لحمل الأكسجين إلى أنسجة جسمك.

  يمكن إعطاء حُقنة تحتوي على هرمون يسمى إريثروبويتين لعلاج فقر الدم. كما تشيع أيضًا حالة فقر الدم الناتج عن نقص الحديد لدى الأشخاص المصابين بأمراض الكلى. يمكن أن تنشأ حالة فقر الدم الناتج عن نقص الحديد بعد بدء الحصول على حُقن إريثروبويتين لعلاج فقر الدم. عندما يحدث هذا، فقد يلزم تناول أقراص حديد، أو في بعض الحالات، تلقي تسريب حديد عبر الوريد.

• تقليل خطر الإصابة بأمراض القلب. إذا كنت مصابًا بارتفاع الكوليسترول، فقد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية بتناول أدوية تُسمى الستاتينات. يمكن أن تساعد الستاتينات في خفض مستويات الكوليسترول. وغالبًا يكون لدى الأشخاص المصابين بداء الكلى المزمن مستويات مرتفعة من الكوليسترول الضار الذي يمكن أن يزيد خطر الإصابة بأمراض القلب. اتباع نظام غذائي صحي وممارسة الرياضة أمران مهمان أيضًا.
• الوقاية من أمراض العظام. يمكن أن تساعد مكملات الكالسيوم وفيتامين D في الوقاية من هشاشة العظام والحد من خطر تعرضها للكسر. قد يوصي فريق الرعاية باتباع نظام غذائي منخفض الفوسفور. وقد تتناول أيضًا دواءً يُعرف باسم دواء مانع لامتصاص الفوسفات. يؤخذ هذا الدواء مع الوجبات لتقليل كمية الفوسفات في الدم ولحماية الأوعية الدموية من التضرر الناتج عن ترسبات الكالسيوم. يُطلق على ترسّبات الكالسيوم في بعض الأحيان التكلس.
• علاج تراكم الأحماض. إذا سبب تراكم الأحماض انخفاض مادة تعرف باسم البيكربونات في دمك، فقد يصف لك اختصاصي الرعاية الصحية تناول أقراص بيكربونات الصوديوم، أو صودا الخَبز. قد يساعد أيضًا تقليل تناول البروتينات الحيوانية.

قد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية بإجراء اختبارات متابعة دورية. تتيح اختبارات المتابعة معرفة ما إذا كان داء الكلى يتفاقم. في حالات كثيرة، يمكن أن يساعد البدء في العلاج مبكرًا في الوقاية من المضاعفات الخطيرة.

الاستعداد للفشل الكلوي

قد تحدث الإصابة بالفشل الكلوي الكامل أو شبه الكامل عندما تعجز الكلى عن تصريف الفضلات والسوائل والأملاح أولًا بأول من تلقاء نفسها. عندما يحدث ذلك، فقد يلاحظ أفراد عائلة الشخص المصاب بالفشل الكلوي تفاقم الأعراض. وتشمل الأعراض ما يلي:

• ضعف الشهية.
• قلة النشاط.
• سوء النوم.
• التدهور العقلي.
• الشعور بالغثيان يوميًا.

قد تُظهر الاختبارات المخبرية الانخفاض الشديد في وظائف الكلى وارتفاع مستوى البوتاسيوم في الدم. عندما يحدث هذا، تكون مصابًا بالداء الكلوي في المرحلة النهائية.

تشمل الخيارات العلاجية للفشل الكلوي الناتج عن الإصابة بالداء الكلوي في المرحلة النهائية:

• زراعة الكلى. في جراحة زراعة الكلى، تُنقل كلية سليمة من متبرع ثم تُزرع في جسم المريض. ومن الممكن الحصول على الكلى من متبرعين متوفين أو أحياء لزراعتها. ولا يلزم أن يكون المريض يُجرى له غسيل كلى حتى تُجرى له عملية زراعة الكلى.

  زراعة الكلى هي أفضل علاج للفشل الكلوي، ولكن هذه العملية الجراحية ليست مناسبة لجميع المرضى. تتطلب عملية زراعة الكلى إجراء تقييم شامل ومفصّل. وبعد إجراء عملية الزراعة، ستحتاج إلى أخذ أدوية تمنع الجسم من رفض العضو الجديد. ويلزم أخذ هذه الأدوية طوال الحياة.

• غسيل الكلى. يعمل غسيل الكلى على إزالة الفضلات والسوائل الزائدة من الدم عندما تفشل الكليتان في أداء هذه المهمة. هناك نوعان من غسيل الكلى. غسيل الكلى الدموي، ويُستخدم جهاز للتخلص من الفضلات والسوائل الزائدة في الدم. ويُجرى عادةً في مركز متخصص في غسيل الكلى لمدة 3 إلى 4 ساعات ثلاث مرات في الأسبوع. في بعض الأحيان، يكون الأشخاص مؤهلين لإجراء غسيل الكلى الدموي لأنفسهم في المنزل.

  غسيل الكلى الصفاقي، وهو عبارة عن أنبوب رفيع يوضع في منطقة البطن عن طريق إجراء جراحي بسيط. يملأ سائل نظيف هذا التجويف ببطء ويبقى فيه. ويُسمى هذا السائل محلول غسيل الكلى. ويستخدم غشاء موجود بشكل طبيعي في المعدة كمرشّح. يمتص سائل غسيل الكلى الفضلات والسوائل الزائدة. وبعد بضع ساعات، يُصرَّف محلول غسيل الكلى من الجسم، حاملاً الفضلات معه. يُجرى هذا النوع من غسيل الكلى في المنزل. يمكن لمعظم الأشخاص استخدام جهاز يُسمى المدوّر لإجراء عمليات تبديل السوائل ليلًا أثناء نومهم.

• إدارة طبية شاملة. بالنسبة لبعض المرضى الذين لا يرغبون في إجراء غسيل الكلى أو جراحة زراعة الكلى، فهناك خيار آخر. يختار بعض الأشخاص التركيز على علاج الأعراض والحفاظ على راحتهم مع تفاقم داء الكلى ووصوله إلى المرحلة النهائية. لا يبقى الأشخاص المصابون بالفشل الكلوي مدة طويلة على قيد الحياة دون غسيل الكلى أو عملية زراعة الكلى. قد يتضمن فريق الرعاية خبيرًا في الرعاية التلطيفية، وهو اختصاصي في تقديم الرعاية الطبية التي تركز على توفير الراحة وتحسين جودة الحياة للأشخاص المصابين بأمراض خطيرة.

تُسمى خيارات زراعة الكلى وغسيل الكلى أيضًا العلاج التعويضي للكلى.

التجارب السريرية

استكشِف دراسات مايو كلينك حول التطورات الجديدة في مجال العلاجات والتدخلات الطبية والاختبارات المستخدمة للوقاية من هذه الحالة الصحية وعلاجها وإدارتها.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

كجزء من علاج داء الكلى المزمن، قد يوصي فريق الرعاية الصحية باتباع نظام غذائي مخصوص. فاختيار الأطعمة والمشروبات بعناية قد يقلل من إجهاد الكلى.

اطلب من اختصاصي الرعاية الصحية تقديم إحالة إلى اختصاصي تغذية مسجل. يمكن لاختصاصي التغذية مراجعة نظامك الغذائي واقتراح طرق لتقليل الجهد الذي تبذله الكلى.

وتؤثر حالتك الشخصية، يشمل ذلك مدى كفاءة عمل الكلى وصحتك العامة، في التغييرات الغذائية التي ينبغي عليك اتباعها. فعلى سبيل المثال، قد تحتاج إلى:

• تجنّب المنتجات المضاف إليها الملح. قلل كمية الصوديوم التي تتناولها يوميًا بتجنب الأطعمة الخفيفة المملحة والأطعمة الأخرى المضاف إليها ملح. يشمل هذا العديد من الأطعمة الجاهزة، مثل وجبات العشاء المجمدة و أنواع الحساء والخضراوات المعلبة. اللحوم والأجبان المصنعة عادةً غنية بالأملاح.
• اختر الأطعمة منخفضة البوتاسيوم. تشمل الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم الموز والبرتقال والبطاطا والسبانخ والطماطم. تشمل أمثلة الأطعمة منخفضة البوتاسيوم التفاح والملفوف والجزر والفاصوليا الخضراء والعنب والفراولة. ونظرًا لأن العديد من بدائل الملح تحتوي على البوتاسيوم، فقد ترغب في التوقف عن استخدامها إذا كنت مصابًا بالفشل الكلوي.
• قلّل من كمية البروتين الذي تتناوله. سيحسب اختصاصي التغذية المسجّل عدد غرامات البروتين التي تحتاج إليها يوميًا. وبناءً على تلك الكمية، سيقترح عليك اختصاصي التغذية الأطعمة التي يمكنك تناولها. تشمل الأطعمة الغنية بالبروتين اللحوم خفيفة الدهن والبيض والحليب والجبن والبقوليات. وتشمل الأطعمة منخفضة البروتين الخضراوات والفواكه والخبز وحبوب الإفطار.

التأقلم والدعم

قد يثير التشخيص بداء الكلى المزمن قلقك. وقد يكون إجراء تغييرات في النظام الغذائي أمرًا صعبًا ومربكًا. إذا كنت تشعر بأنك مُثقَل بسبب التشخيص، فقد يساعدك القيام بما يلي:

• التواصل مع مصابين آخرين بداء الكلى. فالشخص الذي يمر بنفس الظرف الذي تمر به سيتفهم مشاعرك. كما يمكنه أن يقدم دعمًا لا يعوض. اسأل اختصاصي الرعاية الصحية عن مجموعات الدعم الموجودة في المنطقة. يمكنك كذلك التواصل مع الجمعية الأمريكية لمرضى الكلى أو المؤسسة الوطنية الأمريكية للكلى أو صندوق الكلى الأمريكي. قد تساعدك هذه المؤسسات في التواصل مع مجموعات الدعم في منطقتك.
• استمر في روتينك المعتاد قدر الإمكان. حاول مواصلة الأنشطة التي تستمتع بها، إلى جانب مواصلة عملك، إذا سمحت لك حالتك بذلك. فقد يساعدك ذلك في التأقلم مع مشاعر الحزن أو الفقد التي قد تكون مسيطرة عليك.
• حافظ على نشاطك معظم أيام الأسبوع. حافظ على مستوى أنشطتك البدنية، إذا وافق اختصاصي الرعاية الصحية على ذلك. اجعل هدفك ممارسة الأنشطة البدنية لمدة 30 دقيقة على الأقل معظم أيام الأسبوع. فقد تخفف عنك الشعور بالتعب والتوتر.
• تحدث إلى شخص تثق به. قد يوجد بين أصدقائك أو عائلتك مستمع جيد تفضل الحديث إليه. أو قد تجد أنه من المفيد التحدّث مع مرشد روحي أو شخص آخر تثق به. واطلب من اختصاصي الرعاية الصحية الإحالة إلى اختصاصي اجتماعي أو استشاري نفسي.

التحضير من أجل موعدك الطبي

يمكن أن تبدأ باستشارة اختصاصي رعاية صحية يقدم الرعاية الأولية. إذا كشفت الفحوصات المخبرية عن وجود ضرر في الكلى، فقد تُحال إلى اختصاصي أمراض الكلى.

ما يمكنك فعله

قبل الموعد الطبي، يُفضل:

• معرفة أي محاذير قبل الموعد الطبي. عند تحديد الموعد الطبي، اسأل عما إذا كان هناك أي شيء يجب فعله مسبقًا، مثل تغيير النظام الغذائي، للاستعداد لأي اختبارات قد يلزم إجراؤها.
• دوّن أي أعراض لديك، بما في ذلك أي أعراض لا تبدو مرتبطة بالكلى أو التبوّل، ووقت ظهورها.
• دوّن معلوماتك الشخصية الأساسية، بما في ذلك أي أسباب رئيسية للتوتر تعرّضت لها أو تغييرات حياتية حدثت لك مؤخرًا.
• جهّز قائمة بجميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تتناولها، وجرعاتها.
• فكّر في اصطحاب أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء معك. فقد يكون من الصعب تذكر كل المعلومات التي حصلت عليها أثناء الموعد الطبي. وقد يتذكّر الشخص الذي يرافقك المعلومات التي نسيتها أو فاتتك.
• دوّن الأسئلة التي ترغب في طرحها على فريق الرعاية الصحية.

تتضمن الأسئلة الأساسية التي يمكن طرحها بشأن داء الكلى المزمن ما يلي:

• ما مقدار تضرر الكلى لديّ؟
• ما أنواع الاختبارات التي أحتاج إلى إجرائها؟
• ما سبب الإصابة بهذه الحالة؟
• هل ستستمر وظائف الكلى لدي في التدهور؟
• هل يمكن الشفاء من الضرر الذي أصاب الكلى؟
• ما الخطوات التالية التي توصي بها؟
• هل توجد بدائل للعلاج الذي تقترحه؟
• ما الآثار الجانبية المحتملة للعلاج؟
• لديّ بعض المشاكل الصحية الأخرى. كيف يمكنني علاج هذه المشكلات الصحية معًا على النحو الأمثل؟
• ما معدل إجراء الاختبارات لمعرفة مدى كفاءة وظائف الكلى؟
• هل يجدر بي اتباع نظام غذائي خاص؟
• هل يمكن أن تحيلني إلى اختصاصي تغذية لمساعدتي في تخطيط وجباتي؟
• أين يمكنني العثور على المزيد من المعلومات؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى أثناء الموعد الطبي.

ما تتوقعه من الطبيب

أثناء الموعد الطبي، قد تُطرح عليك أسئلة، مثل:

• متى بدأت الأعراض في الظهور أول مرة؟
• هل تغيرت الأعراض التي تشعر بها مع مرور الوقت؟
• هل سبق تشخيصك بارتفاع ضغط الدم أو تلقيت علاجًا له؟
• هل لاحظت تغيرات في عادات التبوّل؟