نظرة عامة

في غسيل الدم، يقوم جهاز بتصفية الفضلات، والأملاح والسائل من دمك عندما تمرض كليتاك بشكل يمنعها من القيام بعملها بشكل صحيح. يعد غسيل الدم إحدى الطرق لعلاج الفشل الكلوي المتطور ويمكن أن يساعدك في ممارسة حياتك بشكل نشيط، بغض النظر عن الفشل الكلوي.

عند غسيل الدم، ستحتاج إلى:

  • اتباع جدول علاجي صارم
  • تناول الأدوية بانتظام
  • إجراء التغييرات في نظامك الغذائي

يعد غسيل الدم مسؤولية خطيرة، لكن لا يجب أن تتحمله وحدك. ستعمل جنبًا إلى جنب مع فريق الرعاية الصحية، بما في ذلك أخصائي الكلى وغيره من الأخصائيين الذين يتمتعون بالخبرة في إدارة غسيل الدم. قد تتمكن من إجراء غسيل الدم في المنزل.

لماذا يتم إجراء ذلك

سوف يساعد طبيبك في تحديد الموعد اللازم لبدء غسيل الدم بناءً على عوامل عديدة بما في ذلك ما يخصك من التالي:

  • الحالة الصحية العامة
  • وظيفة الكلى
  • العلامات والأعراض
  • جودة نوعية الحياة
  • التفضيلات الشخصية

يمكن أن تلاحظ علامات وأعراض الفشل الكلوي (اليوريمية)، مثل الغثيان أو التقيؤ أو التورم أو الإجهاد. يستخدم طبيبك معدل الترشيح الكبيبي المُقدَّر (eGFR) لقياس مستوى وظيفة الكلي. يتم حساب معدل الترشيح الكبيبي المُقدَّر باستخدام نتائج اختبار الكرياتينين في الدم والجنس والعمر وعوامل أخرى. تتفاوت القيمة الطبيعية بحسب العمر. يمكن أن يساعد هذا القياس لوظيفة الكلى في وضع خطة علاجك بما في ذلك موعد بدء غسيل الدم.

يمكن أن يساعد غسيل الدم جسمك في التحكم في ضغط الدم والحفاظ على موازنة مناسبة من السوائل والمعادن العديدة — مثل البوتاسيوم والصوديوم — في جسمك. يبدأ غسيل الدم عادةً قبل فترة طويلة من إغلاق الكلى إلى الحد الذي يُسبب مضاعفات مهددة للحياة.

تتضمن الأسباب الشائعة للفشل الكلوي التالي:

  • داء السكري
  • ارتفاع ضغط الدم (فرط ضغط الدم)
  • التهاب الكلى (التهاب كبيبات الكلى)
  • التهاب الأوعية الدموية (التهاب وعائي)
  • التكيسات الكلوية (داء الكلى متعددة الكيسات)

ومع ذلك، قد تُغلق الكلى فجأةً (إصابة حادة بالكلى) بعد الإصابة بمرض حاد أو جراحة معقدة أو نوبة قلبية أو مشاكل خطيرة أخرى. يمكن أيضًا أن تسبب أدوية محددة إصابة الكلى.

قد يختار بعض الأشخاص، الذين يعانون فشلاً كلويًا طويل الأمد (مزمنًا) حادًا، مسارًا آخرًا، وهو اختيار أقصى قدر من العلاج الدوائي، ويُدعى أيضًا باسم الحد الأقصى من الإدارة التحفظية، وذلك بدلاً من غسيل الكلى. تتضمن هذه المعالجة الإدارة الفعّالة لمضاعفات داء الكلى المزمن المتقدم، مثل التحميل المفرط للسوائل وارتفاع ضغط الدم وفقر الدم، مع التركيز على الإدارة الداعمة للأعراض التي تؤثر على نوعية الحياة.

قد يكون الآخرون مرشحين لزراعة الكلى الوقائية، بدلاً من بدء غسيل الكلى. اسأل فريق الرعاية الصحية الخاص بك للحصول على المزيد من المعلومات حول الخيارات المتاحة لديك. يعتبر ذلك قرارًا فرديًا حيث إن منافع غسيل الكلى قد تتفاوت بناءً على مشاكلك الصحية المحددة.

المخاطر

يعاني معظم الأشخاص الذين هم بحاجة إلى غسيل الدم مجموعة من المشاكل الصحية. يطيل غسيل الدم حياة العديد من الأشخاص، لكن العمر المتوقع للأشخاص الذين هم بحاجة إليه أقل من العمر المتوقع لعامة البشر.

في حين أنه يمكن لعلاج غسيل الدم أن يكون فعالاً في استبدال بعض الوظائف المفقودة للكلى، قد تعاني بعض الحالات المرتبطة بذلك والمدرجة أدناه، بالرغم من أن الجميع لا يعانون جميع هذه المشاكل. قد يساعدك فريق غسيل الكلى في التعامل معها.

  • انخفاض ضغط الدم (نقص ضغط الدم). يُعد انخفاض ضغط الدم أثرًا جانبيًا شائعًا لغسيل الدم، خاصة إذا كنت تعاني داء السكري. قد يصاحب انخفاض ضغط الدم ضيقًا في النفس، أو تقلصات البطن، أو تشنجات في العضلات، أو غثيان أو قيء.
  • تشنجات في العضلات. بالرغم من أن السبب ليس واضحًا، لكن تشنجات العضلات أثناء غسيل الدم أمرًا شائعًا. وأحيانًا قد يتم تخفيف التشنجات من خلال ضبط الوصفة الطبية لغسيل الدم. وقد يساعد أيضًا ضبط السائل والصوديوم الذي تتناوله بين علاجات غسيل الدم في منع تفاقم الأعراض أثناء العلاجات.
  • حكة. يعاني العديد من الأشخاص الذين يخضعون إلى غسيل الدم حكة بالجلد، والتي غالبًا ما تزداد سوءًا أثناء علاج غسيل الدم أو بعده مباشرة.
  • مشكلات في النوم. وغالبًا ما يعاني الأشخاص الذين يخضعون إلى غسيل الدم صعوبة في النوم، وقد يكون ذلك بسبب صعوبة التنفس أثناء النوم (انقطاع النفس في أثناء النوم) أو بسبب حكة، أو الشعور بعدم راحة الساقين أو تململها.
  • الأنيميا. يعتبر عدم وجود خلايا دم حمراء كافية أكثر المضاعفات شيوعًا للفشل الكلوي وغسيل الدم. يقلل الفشل الكلوي من إفراز الهرمون المسمى بالإريثروبويتين والذي يحفز تكوين خلايا الدم الحمراء. قد تسهم قيود الغذاء أو سوء امتصاص الحديد أو اختبارات الدم المتكررة أو إزالة الحديد والفيتامينات عن طريق غسيل الدم أيضًا في الإصابة بالأنيميا.
  • أمراض العظام. عندما تصبح الكلى المصابة غير قادرة على معالجة فيتامين (د)، والذي يساعدك في امتصاص الكالسيوم، فقد تضعف عظامك. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يفرز فرط إنتاج هرمون الغدة الجار درقية — وهو أكثر المضاعفات شيوعًا للفشل الكلوي — الكالسيوم من العظام.
  • ارتفاع ضغط الدم (فرط ضغط الدم). إذا كنت تستهلك الكثير من الملح أو تشرب الكثير من السوائل، فمن المرجح أن يزداد ارتفاع ضغط الدم سوءًا ويؤدى إلى مشاكل القلب و السكتات الدماغية.
  • فرط حمل السوائل. قد يسبب شرب سوائل أكثر من الموصى به أثناء الخضوع لعلاجات غسيل الدم، بما أنه تتم إزالة السوائل من جسمك خلال غسيل الدم، مضاعفات مهددة للحياة مثل فشل القلب أو تراكم السوائل في الرئتين (الوذمة الرئوية).
  • التهاب الغشاء المحيط بالقلب (التهاب غشاء التامور). يمكن أن يؤدى غسيل الدم غير الكافي إلى التهاب الغشاء المحيط بالقلب والذي قد يتعارض مع قدرة القلب على ضح الدم إلى بقية الجسم.
  • مستويات البوتاسيوم العالية (فرط بوتاسيوم الدم). البوتاسيوم هو معدن تتم إزالته من جسمك بشكل طبيعي عن طريق الكليتين. إذا كنت تستهلك بوتاسيوم أكثر من الموصي به، فقد يصبح مستوى البوتاسيوم عالٍ جدًا. يمكن أن يسبب الكثير من البوتاسيوم توقف قلبك في الحالات الشديدة.
  • مضاعفات منطقة الانثقاب. يمكن أن تؤثر المضاعفات الخطيرة المحتملة ― مثل عدوى جدران الأوعية الدموية (تمددات الأوعية الدموية) أو تضييقها أو انتفاخها أو انسدادها ― على جودة غسيل الدم. اتبع تعليمات فريق الغسيل الكلوي بشأن كيفية التحقق من التغيرات في منطقة الانثقاب التي قد تشير إلى وجود مشكلة.
  • الدَّاءُ النَّشَوانِيّ. الداء النشواني المرتبط بالغسيل الكلوي يحدث عند ترسب بروتينات الدم داخل المفاصل والأوتار مسببًا ألمًا وتيبسًا وتراكمًا للسوائل في المفاصل. تُعد هذه الحالة أكثر شيوعًا في الأشخاص الذين يخضعون لغسيل الدم لأكثر من خمس سنوات.
  • الاكتئاب. تغيرات المزاج أمر شائع لدى الأشخاص المصابين بالفشل الكلوي. إذا كنت تعاني من الاكتئاب أو القلق بعد بدء غسيل الدم، فتحدث مع فريق الرعاية الصحية حول خيارات العلاج الفعالة.

كيف تستعد

يبدأ الإعداد لغسيل الدم قبل الإجراء الأول بعدة أسابيع إلى شهور. للسماح بوصول سهل إلى مجرى الدم، سيُنشئ الجراح طريقة للوصول إلى الأوعية الدموية. يوفر الوصول آلية لإزالة كمية صغيرة من الدم من الدورة الدموية بشكل آمن ثم إعادتها لك لكي تعمل عملية غسيل الدم. يحتاج الوصول الجراحي وقتًا للتعافي قبل أن تبدأ في علاجات غسيل الدم.

يوجد ثلاثة أنواع من الوصول:

  • الناسور الشرياني الوريدي (AV). يعد الناسور الشرياني الوريدي (AV) الذي تتم تهيئته بصورة جراحية وصلة بين الشريان والوريد، تكون عادةً في الذراع التي تستخدمها بشكل أقل. هذا هو النوع المفضل للوصول بسبب الفعالية والسلامة.
  • طعم الشرياني الوريدي (AV). إذا كانت الأوعية الدموية لديك صغيرة جدًا بشكل لا يمكن أن تشكل ناسورًا شريانيًا وريديًا (AV)، فقد ينشئ الجراح بدلاً من ذلك ممرًا بين الشريان والوريد باستخدام أنبوب مرن صناعي يُسمى بطعم.
  • القسطرة الوريدية المركزية. إذا كنت بحاجة إلى غسيل دم طارئ، فقد يتم إدخال أنبوب بلاستيكي (قسطرة) في وريد كبير في الرقبة أو بالقرب من الفخذ. تُعد القسطرة إجراءً مؤقتًا.

من المهم الاعتناء بمكان الوصول لتقليل احتمالية الإصابة بعدوى وغيرها من المضاعفات الأخرى. يُرجى اتباع تعليمات فريق الرعاية الصحية بشان الرعاية المقدمة لموقع الوصول.

ما يمكنك توقعه

يمكنك إجراء غسيل الكلى في مركز غسيل كلى، أو في منزلك، أو في مستشفى. يختلف تكرار العلاج استنادًا إلى موقفك:

  • غسيل الكلى داخل مركز. يُجري العديد من الأشخاص غسيل الكلى ثلاث مرات أسبوعيًا في جلسات تتراوح مدة كل منها من ثلاث إلى خمس ساعات.
  • غسيل الكلى اليومي. يتضمن ذلك جلسات أكثر تكرارًا لكنها أقصر وقتًا — عادة ما تُجرى في المنزل لستة أو سبعة أيام أسبوعيًا لمدة تتراوح من ساعتين إلى ثلاث ساعات لكل مرة.

لقد جعلت أجهزة غسيل الكلى المبسطة غسيل الكلى أقل إرهاقًا. لذا، مع التدريب الخاص وشخص لمساعدتك، قد تستطيع إجراء غسيل الكلى في المنزل. يمكنك حتى أن تكون قادرًا على القيام بالإجراء ليلاً عندما تكون نائمًا.

هناك مراكز لغسيل الكلى موجودة في كافة أنحاء الولايات المتحدة وفي بعض الدول الأخرى بحيث يمكنك السفر إلى مناطق عديدة وتستمر في إجراء غسيل الكلى كما هو مُقرر. يمكن لفريق غسيل الكلى الخاص بك مساعدتك في تحديد مواعيد في مواقع أخرى، أو يمكنك الاتصال بمركز غسيل الكلى في وجهتك مباشرة. خطط قُدمًا للتأكد من توفر مكان شاغر ومن إمكانية تحقيق ترتيبات مناسبة.

الإجراء

في أثناء العلاج، تجلس أو تستلقي على كرسي بينما يتدفق دمك عبر المِدْيال ― مُرشح (مصفاة) والذي يعمل كالكلية الاصطناعية لتنظيف الدم. يمكنك قضاء الوقت في مشاهدة التلفاز أو فيلم، أو القراءة، أو أخذ قيلولة، أو ربما التحدث إلى "جيرانك" في المركز. إذا تلقيت غسيل الدم في الليل، يمكنك النوم في أثناء الإجراء.

  • الإعداد. التحقق من الوزن وضغط الدم والنبض ودرجة الحرارة. أن يكون الجلد الذي يغطي موضع الدخول — النقطة التي يخرج منها الدم ثم يعاود الدخول منها إلى جسمك في أثناء العلاج — نظيفًا.
  • البدء. في أثناء غسيل الدم، يتم إدخال إبرتين في ذراعك عبر موضع الدخول وتُلصقان في مكانهما بشريط لاصق لكي تظلان ثابتتين. كل إبرة ملتصقة بأنبوب بلاستيكي مرن يتصل بالمِديال. من خلال أنبوب واحد، يقوم المِديال بتنقية بضع أوقٍ من الدم على حدة، وهو ما يسمح بمرور الفضلات والسوائل الزائدة من الدم إلى داخل سائل منظّف يُسمى الدُيالة. يعود الدم المُنقى إلى الجسم من خلال الأنبوب الأخر.
  • الأعراض. قد تشعر بالغثيان وتشنجات البطن عند سحب السوائل الزائدة من جسمك — خاصة إذا كنت تُجري غسيل الدم ثلاث مرات فقط في الأسبوع بدلاً من عدد مرات أكثر من ذلك. إذا كنت تشعر بعدم الراحة في أثناء الإجراء، فاسأل فريق الرعاية حول تقليل التأثيرات الجانبية من خلال هذه التدابير، مثل تعديل سرعة غسيل الدم أو الأدوية أو سوائل غسيل الدم.
  • المراقبة. ولأن ضغط الدم ومعدل ضربات القلب يمكن أن يتقلبا عند سحب السوائل الزائدة من جسمك، فسيتم التحقق من ضغط دمك ومعدل ضربات قلبك عدة مرات خلال كل جلسة علاج.
  • الانتهاء. عندما ينتهي غسيل الدم، تتم إزالة الإبرتين من موضع الدخول وتُوضع ضمادة ضغط لمنع النزيف. قد يُسجّل وزنك مرة أخرى. بعدها يكون لك مطلق الحرية في القيام بأنشطتك الاعتيادية حتى موعد جلستك التالية.

النتائج

إذا كنت تعاني إصابة بالكلى (حادة) مفاجئة، فقد تحتاج إلى غسيل الدم لمدة قصيرة فقط من الوقت حتى تتعافى الكلى. إذا كنت تعاني وظيفة منخفضة في الكلى قبل حدوث إصابة مفاجئة في الكلى، فإن احتمالية التعافي التام والعودة إلى الاستقلال من غسيل الدم قليلة.

بالرغم من أن غسيل الدم في المركز لمدة ثلاث مرات في الأسبوع أكثر شيوعًا، فإن بعض الأبحاث تقترح أن إجراء غسيل الدم المنزلي مرتبط بالتالي:

  • نوعية حياة أفضل
  • زيادة الرفاهية
  • أعراض منخفضة وتشنجات وصداع وضيق نفس أقل
  • شهية مُحسَّنة وأنماط النوم ومستوى الطاقة والقدرة على التركيز

يراقب فريق رعاية غسيل الدم الخاص بك العلاج الذي تتلقاه للتأكد من أنك تحصل على الكمية المناسبة من غسيل الدم لإزالة الفضلات الكافية من الدم. تتم مراقبة الوزن وضغط الدم بدقة شديدة قبل العلاج وفي أثنائه وبعده. حوالي مرة في الشهر تقريبًا، سوف تحصل على هذه الاختبارات:

  • اختبارات الدم لقياس نسبة تخفيض اليوريا (URR) وتصفية اليوريا التامة (زمن التصفية/الحجم) لمعرفة مدى إزالة غسيل الدم للفضلات بشكل جيد من الدم
  • التقييم الكيميائي للدم وتقييم أعداد خلايا الدم
  • قياسات تدفق الدم من خلال الحصول الخاص بك في أثناء غسيل الدم

قد يضبط فريق الرعاية الخاص بك كثافة غسيل الدم ومدى تواتره بناءً على، بشكل جزئي، نتائج الاختبارات.

بين العلاجات

في الفترات ما بين علاجات غسيل الدم، يمكنك المساعدة في تحقيق أفضل النتائج الممكنة من غسيل الدم عن طريق الآتي:

  • تناول الأطعمة الصحيحة. الأكل بشكل صحيح يمكن أن يحسن من نتائج غسيل الدم وحالتك الصحية العامة. في فترة خضوعك لعلاج غسيل الدم، ستحتاج إلى مراقبة كمية السوائل والبروتين والصوديوم والبوتاسيوم والفوسفور التي تتناولها بعانية. يمكن أن يساعدك اختصاصي التغذية في تطوير خطة فردية للوجبات الغذائية بناءً على وزنك وتفضيلاتك الشخصية ووظائف الكلى المتبقية والحالات الطبية الأخرى، مثل داء السكري أو ارتفاع ضغط الدم.
  • تناول أدويتك كما هو محدد في الوصفة الطبية. اتبع تعليمات فريق الرعاية الصحية الخاص بك بعناية.
  • السماح لفريقك بمساعدتك من خلال مناقشة مخاوفك. يمكن لفريق الرعاية الصحية الخاص بك أن يقدم لك خيارات ويساعدك على التعامل مع أي مخاوف.

التجارب السريرية

اطلع على الدراسات التي تجريها Mayo Clinic لاختبار العلاجات والتدخلات الطبية والفحوصات الجديدة كوسائل للوقاية من هذا المرض أو تشخيصه أو علاجه أو السيطرة عليه.

22/03/2018
  1. Hemodialysis. National Kidney Foundation. https://www.kidney.org/atoz/content/hemodialysis. Accessed June 8, 2016.
  2. Treatment methods for kidney failure: Hemodialysis. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/hemodialysis/. Accessed June 8, 2016.
  3. Hemodialysis. Merck Manual Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/genitourinary_disorders/renal_replacement_therapy/hemodialysis.html. Accessed June 8, 2016.
  4. Berns JS. Patient information: Hemodialysis (Beyond the Basics). http://www.uptodate.com/home. Accessed June 8, 2016.
  5. Kidney disease: Causes. National Kidney Foundation. http://www.kidney.org/atoz/content/kidneydiscauses.cfm. Accessed June 8, 2016.
  6. AskMayoExpert. Hemodialysis. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2016.
  7. AskMayoExpert. Chronic kidney disease (adult). Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2015.
  8. Consequences of frequent hemodialysis: Comparison to conventional hemodialysis and transplantation. Transactions of the American Clinical and Climatological Association. 2011;122:124.
  9. Skorecki K, et al., eds. Hemodialysis. In: Brenner & Rector's The Kidney. 10th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2016. http://www.clinicalkey.com. Accessed June 9, 2016.
  10. National Kidney Foundation. KDOQI clinical practice guideline for hemodialysis adequacy: 2015 update. American Journal of Kidney Diseases. 2015;66:884.
  11. Acute kidney injury (AKI). National Kidney Foundation. https://www.kidney.org/atoz/content/AcuteKidneyInjury. Accessed June 15, 2016.
  12. Albright RC (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. June 30, 2016.