نظرة عامة

أثناء الدِّيال الدموي (غسل الدم)، تقوم واحدة من الأجهزة بتنقية الدم من المخلفات، والأملاح، والسوائل عندما تصبح كليتاك غير قادرتين على أداء وظيفتهما كما ينبغي. الدِّيال الدموي (غسل الدم) هو أحد وسائل علاج الفشل الكلوي المتقدم وبإمكانه مساعدتك على ممارسة أنشطتك الحياتية بشكل طبيعي برغم فشل كليتيك.

إلا أنك عند إجراء الدِّيال الدموي (غسل الدم) ستحتاج إلى:

  • اتباع جدولٍ علاجيٍّ صارم
  • تَناولِ الأدوية بانتظام
  • تغيير نظامك الغذائي

إجراء الدِّيال الدموي (غسل الدم) مسئولية ثقيلة، ولكنك لست بحاجة لمواجهتها وحدك. سيتعاون معك الفريق المسئول عن رعايتك الصحية، والذي سيتضمن أحد مختصي أمراض الكلى وغيره من المختصين بإجراءات الدِّيال الدموي (غسل الدم). بإمكانك إجراء الدِّيال الدموي (غسل الدم) في المنزل.

لماذا يتم إجراء ذلك

سوف يساعد طبيبك في تحديد الموعد اللازم لبدء غسيل الدم بناءً على عوامل عديدة بما في ذلك ما يخصك من التالي:

  • الحالة الصحية العامة
  • وظيفة الكلى
  • العلامات والأعراض
  • جودة نوعية الحياة
  • التفضيلات الشخصية

يمكن أن تلاحظ علامات وأعراض الفشل الكلوي (اليوريمية)، مثل الغثيان أو التقيؤ أو التورم أو الإجهاد. يستخدم طبيبك معدل الترشيح الكبيبي المُقدَّر (eGFR) لقياس مستوى وظيفة الكلي. يتم حساب معدل الترشيح الكبيبي المُقدَّر باستخدام نتائج اختبار الكرياتينين في الدم والجنس والعمر وعوامل أخرى. تتفاوت القيمة الطبيعية بحسب العمر. يمكن أن يساعد هذا القياس لوظيفة الكلى في وضع خطة علاجك بما في ذلك موعد بدء غسيل الدم.

يمكن أن يساعد غسيل الدم جسمك في التحكم في ضغط الدم والحفاظ على موازنة مناسبة من السوائل والمعادن العديدة — مثل البوتاسيوم والصوديوم — في جسمك. يبدأ غسيل الدم عادةً قبل فترة طويلة من إغلاق الكلى إلى الحد الذي يُسبب مضاعفات مهددة للحياة.

تتضمن الأسباب الشائعة للفشل الكلوي التالي:

  • داء السكري
  • ارتفاع ضغط الدم (فرط ضغط الدم)
  • التهاب الكلى (التهاب كبيبات الكلى)
  • التهاب الأوعية الدموية (التهاب وعائي)
  • التكيسات الكلوية (داء الكلى متعددة الكيسات)

ومع ذلك، قد تُغلق الكلى فجأةً (إصابة حادة بالكلى) بعد الإصابة بمرض حاد أو جراحة معقدة أو نوبة قلبية أو مشاكل خطيرة أخرى. يمكن أيضًا أن تسبب أدوية محددة إصابة الكلى.

قد يختار بعض الأشخاص، الذين يعانون فشلاً كلويًا طويل الأمد (مزمنًا) حادًا، مسارًا آخرًا، وهو اختيار أقصى قدر من العلاج الدوائي، ويُدعى أيضًا باسم الحد الأقصى من الإدارة التحفظية، وذلك بدلاً من غسيل الكلى. تتضمن هذه المعالجة الإدارة الفعّالة لمضاعفات داء الكلى المزمن المتقدم، مثل التحميل المفرط للسوائل وارتفاع ضغط الدم وفقر الدم، مع التركيز على الإدارة الداعمة للأعراض التي تؤثر على نوعية الحياة.

قد يكون الآخرون مرشحين لزراعة الكلى الوقائية، بدلاً من بدء غسيل الكلى. اسأل فريق الرعاية الصحية الخاص بك للحصول على المزيد من المعلومات حول الخيارات المتاحة لديك. يعتبر ذلك قرارًا فرديًا حيث إن منافع غسيل الكلى قد تتفاوت بناءً على مشاكلك الصحية المحددة.

المخاطر

يعاني معظم الناس الذين يحتاجون إلى غسيل الكلى من مجموعة متنوعة من المشاكل الصحية. يطيل غسيل الكلى يطيل من عمر الكثير من الناس، ولكن العمر المتوقع للأشخاص الذين يحتاجون إليها ما يزال أقل من عامة السكان.

في حين أن علاج غسيل الكلى يمكن أن يكون فعالاً في استبدال بعض وظائف الكلى المفقودة، فقد تواجه بعض الحالات ذات الصلة المذكورة فيما يلي، على الرغم من أن الجميع لا يواجه جميع هذه المشكلات. يمكن لفريق غسيل الكلى مساعدتك في التعامل معها.

  • انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم). انخفاض ضغط الدم هو أحد الآثار الجانبية الشائعة لغسيل الكلى، خاصة إذا كنت تعاني من مرض السكري. قد يكون انخفاض ضغط الدم مصحوبًا بضيق في التنفس أو تقلصات في البطن أو تقلصات العضلات أو غثيان أو قيء.
  • التشنُّج العضلي. يشيع حدوث تقلصات العضلات أثناء غسيل الكلى على الرغم من عدم وضوح السبب وراء ذلك. يمكن تخفيف التقلصات أحيانًا من خلال ضبط وصفة غسيل الكلى. قد يساعد ضبط كمية السوائل والصوديوم بين علاجات غسيل الكلى أيضًا في منع الأعراض أثناء العلاج.
  • حكة. يعاني كثير من الأشخاص الذين خضعوا لغسيل الكلى من حكة في الجلد، والتي غالبا ما تكون أسوأ أثناء العملية مباشرة أو بعدها.
  • مشكلات النوم. غالبًا ما يواجه الأشخاص الذين يتلقون غسيل الكلى صعوبة في النوم، وأحيانًا بسبب توقف التنفس أثناء النوم (انقطاع النفس النومي) أو بسبب ألم أو عدم الراحة في الساقين.
  • فقر الدم. أحد المضاعفات الشائعة لفشل الكلى وغسيل الكلى هو عدم وجود ما يكفي من خلايا الدم الحمراء في دمك (فقر الدم). يقلل الفشل الكلوي من إنتاج هرمون يسمى الإريثروبويتين (uh-rith-roe-POI-uh-tin)، الذي يحفز تكوين خلايا الدم الحمراء. يمكن أن تسهم القيود الغذائية وسوء امتصاص الحديد واختبارات الدم المتكررة أو إزالة الحديد والفيتامينات الناتجة عن غسيل الكلى في فقر الدم.
  • أمراض العظام. إذا لم تعد كليتك التالفة قادرة على معالجة فيتامين D الذي يساعدك على امتصاص الكالسيوم، فقد تضعف عظامك. بالإضافة إلى ذلك يمكن للإفراط في إنتاج هرمون الغدة الدرقية - أحد المضاعفات الشائعة لفشل الكلى - أن يطلق الكالسيوم من عظامك.
  • ضغط دم مرتفع (ارتفاع ضغط الدم). إذا كنت تستهلك الكثير من الملح أو تشرب الكثير من السوائل، فمن المحتمل أن يزداد ضغط الدم المرتفع ويؤدي إلى مشاكل في القلب أو جلطات.
  • زيادة السوائل. نظرًا لأن السائل يتم إزالته من الجسم أثناء غسيل الكلى، فقد يؤدي شرب المزيد من السوائل أكثر من الموصى بها بين علاجات غسيل الكلى إلى مضاعفات تهدد الحياة، مثل قصور القلب أو تراكم السوائل في رئتيك (الوذمة الرئوية).
  • التهاب النسيج المحيط بالقلب (الشغاف) يمكن أن يؤدي الغسيل الكلوي غير الكافي إلى التهاب الغشاء المحيط بقلبك، والذي يمكن أن يتداخل مع قدرة قلبك على ضخ الدم إلى بقية جسمك.
  • ارتفاع مستويات البوتاسيوم (فرط بوتاسيوم الدم). البوتاسيوم هو معدن يتم إزالته عادةً من الجسم عن طريق الكليتين. إذا كنت تستهلك كمية أكبر من البوتاسيوم الموصى بها، فقد يصبح مستوى البوتاسيوم لديك مرتفعًا جدًا. في الحالات الشديدة، يمكن أن يتسبب وجود الكثير من البوتاسيوم في توقف قلبك.
  • مضاعفات الوصول إلى الموقع. يمكن أن تؤثر المضاعفات الخطيرة المحتملة - مثل العدوى أو تضييق أو تضخم جدار الأوعية الدموية (تمدد الأوعية الدموية) أو الانسداد - على جودة غسيل الكلى. اتبع إرشادات فريق غسيل الكلى حول كيفية التحقق من التغييرات في موقع الوصول والتي قد تشير إلى وجود مشكلة.
  • الداء النشواني. يتطور الداء النشواني المتصل بالغسيل الكلوي (am-uh-loi-DO-sis) عندما يتم إيداع البروتينات في الدم على المفاصل والأوتار، مما يسبب الألم والتيبّس والسوائل في المفاصل. تشيع الحالة أكثر عند الأشخاص الذين خضعوا لغسيل الكلى لأكثر من خمس سنوات.
  • الاكتئاب. تشيع التغييرات في المزاج لدى الأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي. إذا كنت تعاني من الاكتئاب أو القلق بعد بدء غسيل الكلى، فتحدث مع فريق الرعاية الصحية عن خيارات العلاج الفعّالة.

كيف تستعد

يبدأ الإعداد لغسيل الدم قبل الإجراء الأول بعدة أسابيع إلى شهور. للسماح بوصول سهل إلى مجرى الدم، سيُنشئ الجراح طريقة للوصول إلى الأوعية الدموية. يوفر الوصول آلية لإزالة كمية صغيرة من الدم من الدورة الدموية بشكل آمن ثم إعادتها لك لكي تعمل عملية غسيل الدم. يحتاج الوصول الجراحي وقتًا للتعافي قبل أن تبدأ في علاجات غسيل الدم.

يوجد ثلاثة أنواع من الوصول:

  • الناسور الشرياني الوريدي (AV). يعد الناسور الشرياني الوريدي (AV) الذي تتم تهيئته بصورة جراحية وصلة بين الشريان والوريد، تكون عادةً في الذراع التي تستخدمها بشكل أقل. هذا هو النوع المفضل للوصول بسبب الفعالية والسلامة.
  • طعم الشرياني الوريدي (AV). إذا كانت الأوعية الدموية لديك صغيرة جدًا بشكل لا يمكن أن تشكل ناسورًا شريانيًا وريديًا (AV)، فقد ينشئ الجراح بدلاً من ذلك ممرًا بين الشريان والوريد باستخدام أنبوب مرن صناعي يُسمى بطعم.
  • القسطرة الوريدية المركزية. إذا كنت بحاجة إلى غسيل دم طارئ، فقد يتم إدخال أنبوب بلاستيكي (قسطرة) في وريد كبير في الرقبة أو بالقرب من الفخذ. تُعد القسطرة إجراءً مؤقتًا.

من المهم الاعتناء بمكان الوصول لتقليل احتمالية الإصابة بعدوى وغيرها من المضاعفات الأخرى. يُرجى اتباع تعليمات فريق الرعاية الصحية بشان الرعاية المقدمة لموقع الوصول.

ما يمكنك توقعه

يمكنك إجراء غسيل الكلى في مركز غسيل كلى، أو في منزلك، أو في مستشفى. يختلف تكرار العلاج استنادًا إلى موقفك:

  • غسيل الكلى داخل مركز. يُجري العديد من الأشخاص غسيل الكلى ثلاث مرات أسبوعيًا في جلسات تتراوح مدة كل منها من ثلاث إلى خمس ساعات.
  • غسيل الكلى اليومي. يتضمن ذلك جلسات أكثر تكرارًا لكنها أقصر وقتًا — عادة ما تُجرى في المنزل لستة أو سبعة أيام أسبوعيًا لمدة تتراوح من ساعتين إلى ثلاث ساعات لكل مرة.

لقد جعلت أجهزة غسيل الكلى المبسطة غسيل الكلى أقل إرهاقًا. لذا، مع التدريب الخاص وشخص لمساعدتك، قد تستطيع إجراء غسيل الكلى في المنزل. يمكنك حتى أن تكون قادرًا على القيام بالإجراء ليلاً عندما تكون نائمًا.

هناك مراكز لغسيل الكلى موجودة في كافة أنحاء الولايات المتحدة وفي بعض الدول الأخرى بحيث يمكنك السفر إلى مناطق عديدة وتستمر في إجراء غسيل الكلى كما هو مُقرر. يمكن لفريق غسيل الكلى الخاص بك مساعدتك في تحديد مواعيد في مواقع أخرى، أو يمكنك الاتصال بمركز غسيل الكلى في وجهتك مباشرة. خطط قُدمًا للتأكد من توفر مكان شاغر ومن إمكانية تحقيق ترتيبات مناسبة.

الإجراء

في أثناء العلاج، تجلس أو تستلقي على كرسي بينما يتدفق دمك عبر المِدْيال ― مُرشح (مصفاة) والذي يعمل كالكلية الاصطناعية لتنظيف الدم. يمكنك قضاء الوقت في مشاهدة التلفاز أو فيلم، أو القراءة، أو أخذ قيلولة، أو ربما التحدث إلى "جيرانك" في المركز. إذا تلقيت غسيل الدم في الليل، يمكنك النوم في أثناء الإجراء.

  • الإعداد. التحقق من الوزن وضغط الدم والنبض ودرجة الحرارة. أن يكون الجلد الذي يغطي موضع الدخول — النقطة التي يخرج منها الدم ثم يعاود الدخول منها إلى جسمك في أثناء العلاج — نظيفًا.
  • البدء. في أثناء غسيل الدم، يتم إدخال إبرتين في ذراعك عبر موضع الدخول وتُلصقان في مكانهما بشريط لاصق لكي تظلان ثابتتين. كل إبرة ملتصقة بأنبوب بلاستيكي مرن يتصل بالمِديال. من خلال أنبوب واحد، يقوم المِديال بتنقية بضع أوقٍ من الدم على حدة، وهو ما يسمح بمرور الفضلات والسوائل الزائدة من الدم إلى داخل سائل منظّف يُسمى الدُيالة. يعود الدم المُنقى إلى الجسم من خلال الأنبوب الأخر.
  • الأعراض. قد تشعر بالغثيان وتشنجات البطن عند سحب السوائل الزائدة من جسمك — خاصة إذا كنت تُجري غسيل الدم ثلاث مرات فقط في الأسبوع بدلاً من عدد مرات أكثر من ذلك. إذا كنت تشعر بعدم الراحة في أثناء الإجراء، فاسأل فريق الرعاية حول تقليل التأثيرات الجانبية من خلال هذه التدابير، مثل تعديل سرعة غسيل الدم أو الأدوية أو سوائل غسيل الدم.
  • المراقبة. ولأن ضغط الدم ومعدل ضربات القلب يمكن أن يتقلبا عند سحب السوائل الزائدة من جسمك، فسيتم التحقق من ضغط دمك ومعدل ضربات قلبك عدة مرات خلال كل جلسة علاج.
  • الانتهاء. عندما ينتهي غسيل الدم، تتم إزالة الإبرتين من موضع الدخول وتُوضع ضمادة ضغط لمنع النزيف. قد يُسجّل وزنك مرة أخرى. بعدها يكون لك مطلق الحرية في القيام بأنشطتك الاعتيادية حتى موعد جلستك التالية.

النتائج

إذا كنت تعاني إصابة بالكلى (حادة) مفاجئة، فقد تحتاج إلى غسيل الدم لمدة قصيرة فقط من الوقت حتى تتعافى الكلى. إذا كنت تعاني وظيفة منخفضة في الكلى قبل حدوث إصابة مفاجئة في الكلى، فإن احتمالية التعافي التام والعودة إلى الاستقلال من غسيل الدم قليلة.

بالرغم من أن غسيل الدم في المركز لمدة ثلاث مرات في الأسبوع أكثر شيوعًا، فإن بعض الأبحاث تقترح أن إجراء غسيل الدم المنزلي مرتبط بالتالي:

  • نوعية حياة أفضل
  • زيادة الرفاهية
  • أعراض منخفضة وتشنجات وصداع وضيق نفس أقل
  • شهية مُحسَّنة وأنماط النوم ومستوى الطاقة والقدرة على التركيز

يراقب فريق رعاية غسيل الدم الخاص بك العلاج الذي تتلقاه للتأكد من أنك تحصل على الكمية المناسبة من غسيل الدم لإزالة الفضلات الكافية من الدم. تتم مراقبة الوزن وضغط الدم بدقة شديدة قبل العلاج وفي أثنائه وبعده. حوالي مرة في الشهر تقريبًا، سوف تحصل على هذه الاختبارات:

  • اختبارات الدم لقياس نسبة تخفيض اليوريا (URR) وتصفية اليوريا التامة (زمن التصفية/الحجم) لمعرفة مدى إزالة غسيل الدم للفضلات بشكل جيد من الدم
  • التقييم الكيميائي للدم وتقييم أعداد خلايا الدم
  • قياسات تدفق الدم من خلال الحصول الخاص بك في أثناء غسيل الدم

قد يضبط فريق الرعاية الخاص بك كثافة غسيل الدم ومدى تواتره بناءً على، بشكل جزئي، نتائج الاختبارات.

بين العلاجات

في الفترات ما بين علاجات غسيل الدم، يمكنك المساعدة في تحقيق أفضل النتائج الممكنة من غسيل الدم عن طريق الآتي:

  • تناول الأطعمة الصحيحة. الأكل بشكل صحيح يمكن أن يحسن من نتائج غسيل الدم وحالتك الصحية العامة. في فترة خضوعك لعلاج غسيل الدم، ستحتاج إلى مراقبة كمية السوائل والبروتين والصوديوم والبوتاسيوم والفوسفور التي تتناولها بعانية. يمكن أن يساعدك اختصاصي التغذية في تطوير خطة فردية للوجبات الغذائية بناءً على وزنك وتفضيلاتك الشخصية ووظائف الكلى المتبقية والحالات الطبية الأخرى، مثل داء السكري أو ارتفاع ضغط الدم.
  • تناول أدويتك كما هو محدد في الوصفة الطبية. اتبع تعليمات فريق الرعاية الصحية الخاص بك بعناية.
  • السماح لفريقك بمساعدتك من خلال مناقشة مخاوفك. يمكن لفريق الرعاية الصحية الخاص بك أن يقدم لك خيارات ويساعدك على التعامل مع أي مخاوف.

التجارب السريرية

اطلع على الدراسات التي تجريها Mayo Clinic لاختبار العلاجات والتدخلات الطبية والفحوصات الجديدة كوسائل للوقاية من هذا المرض أو تشخيصه أو علاجه أو السيطرة عليه.

23/07/2019
  1. Hemodialysis. National Kidney Foundation. https://www.kidney.org/atoz/content/hemodialysis. Accessed June 8, 2016.
  2. Treatment methods for kidney failure: Hemodialysis. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/hemodialysis/. Accessed June 8, 2016.
  3. Hemodialysis. Merck Manual Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/genitourinary_disorders/renal_replacement_therapy/hemodialysis.html. Accessed June 8, 2016.
  4. Berns JS. Patient information: Hemodialysis (Beyond the Basics). http://www.uptodate.com/home. Accessed June 8, 2016.
  5. Kidney disease: Causes. National Kidney Foundation. http://www.kidney.org/atoz/content/kidneydiscauses.cfm. Accessed June 8, 2016.
  6. AskMayoExpert. Hemodialysis. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2016.
  7. AskMayoExpert. Chronic kidney disease (adult). Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2015.
  8. Consequences of frequent hemodialysis: Comparison to conventional hemodialysis and transplantation. Transactions of the American Clinical and Climatological Association. 2011;122:124.
  9. Skorecki K, et al., eds. Hemodialysis. In: Brenner & Rector's The Kidney. 10th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2016. http://www.clinicalkey.com. Accessed June 9, 2016.
  10. National Kidney Foundation. KDOQI clinical practice guideline for hemodialysis adequacy: 2015 update. American Journal of Kidney Diseases. 2015;66:884.
  11. Acute kidney injury (AKI). National Kidney Foundation. https://www.kidney.org/atoz/content/AcuteKidneyInjury. Accessed June 15, 2016.
  12. Albright RC (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. June 30, 2016.