مرض الكلى المزمن

التشخيص والعلاج

سيتعاون فريق الرعاية الصحية معك لإيجاد طرق لإبطاء تفاقم الداء الكلوي والمساعدة في السيطرة على السبب. إن الخيارات العلاجية متنوعة وتعتمد على سبب المرض. على سبيل المثال، قد يهدف العلاج إلى خفض ضغط الدم المرتفع أو السيطرة على السكري. لكن قد يستمر تضرر الكلى في التفاقم حتى بعد السيطرة على الحالة الصحية الكامنة.

بغض النظر عن سبب الداء الكلوي، ثمة أمور معينة يكن فعلها لحماية الكليتين وإبطاء معدل تفاقم وظائف الكلى. وتشمل تلك الأدوية ما يلي:

• اتباع نظام غذائي منخفض الأملاح. يجب على الأشخاص المصابين بالداء الكلوي تجنب إضافة الملح بإفراط على الأطعمة والحد من كمية الأملاح، ما يُسمى أيضًا الصوديوم، التي يستهلكونها يوميًا، بحيث لا تتجاوز 2000 ميليغرام.
• السيطرة على ضغط الدم. يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم أو يزداد سوءًا مع الإصابة بأمراض الكلى لذا يُنصح بالخضوع لفحوصات منتظمة لضغط الدم في المنزل، والمحافظة على ضغط الدم عند 130/80 أو أقل. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يساعد تناوُل الأطعمة المناسبة وممارسة التمارين الرياضية بانتظام وتناوُل أدوية ضغط الدم في السيطرة على ضغط الدم.
• اتباع نظام غذائي قليل البروتين. يمكن أن يؤدي تناوُل بروتين أقل إلى مساعدة الكليتين في التخلص من الفضلات الزائدة. ويمكن أن يقترح اختصاصي النُّظم الغذائية المسجَّل طرقًا معينة لخفض كميات البروتين التي تتناولها مع اتباع نظام غذائي صحي ذي سعرات حرارية كافية.
• بعض أدوية ضغط الدم. لقد ثبَت أن تناوُل مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARB) يساعد في حماية الكليتين. تُستخدم هذه الأدوية لعلاج المصابين بأمراض القلب.
• بعض أدوية السكري. طوِّرت مثبطات SGLT2 في الأصل لعلاج السكري، لكن تبين لاحقًا أنها فعالة في حماية الكليتين والقلب أيضًا. غالبًا ما تكون هذه الأدوية مفيدة للمصابين بالداء الكلوي الخفيف إلى المتوسط، ولا سيما من لديهم بروتين في البول.

يمكن السيطرة على مضاعفات الداء الكلوي لتوفير شعور أكبر بالراحة. قد تتضمن العلاجات ما يلي:

• خفض ارتفاع ضغط الدم. قد يتفاقم ارتفاع ضغط الدم لدى المرضى المصابين بالداء الكلوي. قد يطلب اختصاصي الرعاية الصحية تناوُل أدوية لخفض ضغط الدم. في أغلب الأحيان، يلزم تناوُل أكثر من دواء واحد لخفض ضغط الدم. وقد يشمل ذلك مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين إلى جانب مدرّات البول. تساعد مدرّات البول في خفض ضغط الدم من خلال التخلص من السوائل الزائدة في الجسم.

  يمكن أن تؤدي أدوية ارتفاع ضغط الدم في البداية إلى انخفاض وظائف الكلى وتغيير مستويات الكهارل. لذلك، قد يلزم الخضوع لاختبارات دم متكررة لفحص حالتك.

• تقليل التورم. الداء الكلوي المزمن أحد أسباب تراكم السوائل في الجسم، ما قد يؤدي إلى تورم الساقين والكاحلين أو ضيق النفس. قد تساعد مدّرات البول في الحفاظ على توازن السوائل في الجسم وتقليل التورم.

• علاج فقر الدم. قد يركز العلاج على مساعدة الجسم في صنع مزيد من كرات الدم الحمراء. وقد يخفف ذلك الإحساس بالتعب والضعف الناتجين عن فقر الدم. تحدث الإصابة بفقر الدم عندما لا يكون لديك العدد الكافي من خلايا الدم الحمراء السليمة لحمل الأكسجين إلى أنسجة الجسم.

  يمكن استخدام حقنة تحتوي على هرمون يُسمى الإريثروبويتين لعلاج فقر الدم. إن فقر الدم الناتج عن نقص الحديد من المضاعفات الشائعة للداء الكلوي. وقد تحدث تلك الحالة بعد بدء تلقي حُقن الإريثروبويتين لعلاج فقر الدم. عند حدوث ذلك، يجب تناوُل أقراص الحديد، وفي بعض الحالات، يجب إعطاء الحديد بالتسريب عبر الوريد.

• تقليل خطر الإصابة بمرض القلب. إذا كنت مصابًا بارتفاع الكوليسترول، فقد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية بتناوُل أدوية خافضة للكوليسترول. ويمكن أن تساعد هذه الأدوية في خفض الكوليسترول. غالبًا ما يسبب الداء الكلوي المزمن ارتفاع مستويات الكوليسترول الضار، ما يمكن أن يزيد خطر الإصابة بمرض القلب. لتجنب ذلك، يوصى باتباع نظام غذائي صحي وممارسة التمارين الرياضية بانتظام.
• الوقاية من أمراض العظام. يمكن أن تساعد مكملات الكالسيوم وفيتامين D في الوقاية من هشاشة العظام وتقليل خطر كسور العظام. قد يوصي فريق الرعاية باتباع نظام غذائي منخفض الفوسفور. وقد تتناوَل أيضًا دواءً يُعرف برابط الفوسفات. يُؤخذ هذا الدواء مع الوجبات ويمكنه خفض الفوسفات في الدم ومنع تضرر الأوعية الدموية بسبب ترسبات الكالسيوم، وتُعرف تلك الترسبات أحيانًا بالتكلسات.
• علاج تراكم الأحماض. في حال أدى تراكم الأحماض انخفاض البيكربونات في الدم، قد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية بتناوُل أقراص بيكربونات الصوديوم أو صودا الخبز. وقد يفيد أيضًا تقليل كمية البروتين الحيواني.

قد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية بالخضوع لاختبارات المتابعة بشكل منتظم. حيث تتيح اختبارات المتابعة التحقق مما إذا كان الداء الكلوي يتفاقم أم لا. في العديد من الحالات، يمكن أن يساعد بدء العلاج مبكرًا في تجنب الوقاية من الإصابة بمضاعفات شديدة.

قد تحدث الإصابة بالفشل الكلوي الكامل أو شبه الكامل عندما لا تتمكن الكليتان من مواصلة تصفية الفضلات والسوائل والأملاح ذاتيًا. في هذه المرحلة، قد يلاحظ أفراد عائلة الشخص المصاب بالفشل الكلوي تفاقم الأعراض. وقد تشمل ما يلي:

• ضعف الشهية.
• قلة النشاط.
• سوء النوم.
• التدهور العقلي.
• الشعور بالغثيان يوميًا.

قد تُظهر الفحوصات المخبرية انخفاض وظائف الكلى وارتفاع البوتاسيوم في الدم؛ وهذا يشير إلى الإصابة بالداء الكلوي في المرحلة النهائية.

تشمل خيارات علاج الداء الكلوي في المرحلة النهائية ما يلي:

• زراعة الكلى. تنطوي زراعة الكلى على نقل كلية سليمة من متبرع إلى جسم المريض. ومن الممكن الحصول على الكلى من متبرعين موتى أو أحياء لزراعتها. ولا يتعين أن يكون المريض خاضعًا للعلاج بغسيل الكلى حتى تُجرى له عملية زراعة الكلى.

  تُعرف زراعة الكلى بأنها أفضل علاج للفشل الكلوي، لكنها ليست مناسبة لكل الحالات. يتطلب الخضوع لزراعة الكلى عملية تقييم كاملة وتفصيلية. بعد الزراعة، يلزم تناوُل أدوية مثبطة للمناعة؛ وذلك لمنع الجسم من رفض العضو الجديد. وقد يلزم تناوُل هذه الأدوية مدى الحياة.

• غسيل الكلى. يعمل غسيل الكلى على إزالة الفضلات والسوائل الزائدة عن الحاجة من الدم عندما تفشل الكليتان في أداء هذه المهمة. يوجد نوعان من غسيل الكلى. في الدِيال الدموي، يُستخدم جهاز للتخلص من الفضلات والسوائل الزائدة في الدم. عادة ما يُجرى الدِيال الدموي في مركز غسيل الكلى ثلاث مرات أسبوعيًا، وتستغرق كل جلسة من ثلاث إلى أربع ساعات. في بعض الحالات، قد يكون المرضى مؤهلين لإجراء الدِيال الدموي لأنفسهم في المنزل.

  في غسيل الكلى الصفاقي، تُجرى جراحة بسيطة لوضع أنبوب رفيع في منطقة المعدة. وتُملأ هذه المنطقة بسائل نظيف ببطء ويظل موجودًا. يُسمى هذا السائل محلول غسيل الكلى. ويُستخدم غشاء رقيق في منطقة المعدة بوصفه المرشح؛ حيث يمتص محلول غسيل الكلى الفضلات والسوائل الزائدة. وبعد بضع ساعات، يُصرف هذا المحلول من الجسم، حاملاً الفضلات معه. يُجرى هذا النوع من غسيل الكلى في المنزل. ويستطيع معظم الأشخاص استخدام جهاز يُسمى المكرِّر لإجراء عمليات تبادل السوائل أثناء الليل وهم نائمون.

• الإدارة الطبية الشاملة. ثمة خيار آخر لمَن يختارون عدم الخضوع لغسيل الكلى أو زراعة الكلى؛ حيث يمكنهم اختيار نمط معين من الرعاية التي تركز على علاج الأعراض وتوفير الراحة مع تفاقم الداء الكلوي حتى نهاية العمر. لا يبقى المصابون بالفشل الكلوي على قيد الحياة لمدة طويلة من دون الخضوع لغسيل الكلى أو الزراعة. قد يضم فريق الرعاية خبيرًا في الرعاية التلطيفية متخصصًا في الرعاية الطبية التي تركز على توفير تدابير الراحة وتحسين جودة الحياة للمصابين بأمراض خطيرة.

تُعرف خيارات زراعة الكلى وغسيل الكلى مجتمعة باسم العلاج البديل للكلى.

زراعة الكلى

في جراحة زراعة الكلى، تُزرع كلية المتبرع في الجزء السفلي من البطن. ثم تُوصَّل الأوعية الدموية للكلية الجديدة بالأوعية الدموية الموجودة في الجزء السفلي من البطن فوق إحدى الساقين مباشرةً. ويُوصَّل أنبوب البول (الحالب) الخاص بالكلية الجديدة بمثانتك. وتُترَك كليتاك في مكانهما ما لم تسبِّبا أي مضاعفات.

قبل الموعد الطبي، يُنصح بما يلي:

• اطلع على أي قيود ينبغي الالتزام بها قبل الموعد الطبي. عند حجز الموعد الطبي، اسأل عما إذا كانت هناك أي تدابير يجب اتخاذها مقدمًا، مثل تغيير نظامك الغذائي، للاستعداد للاختبارات التي قد يلزم الخضوع لها.
• دوِّن أي أعراض تشعر بها، بما في ذلك أي أعراض قد تبدو غير مرتبطة بوظائف الكلى أو المسالك البولية، ووقت بداية ظهورها.
• دوِّن المعلومات الشخصية الأساسية، بما في ذلك الضغوطات الشديدة أو التغيرات الحياتية التي طرأت مؤخرًا.
• حضِّر قائمة بكل الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تتناولها، مع ذكر الجرعات.
• اصطحب أحد أفراد عائلتك أو أصدقاءك. فقد يصعب تذكُّر كل المعلومات المذكورة خلال الموعد الطبي. وقد يتذكر من يرافقك معلومة فاتتك أو نسيتها.
• دوِّن الأسئلة التي تريد طرحها على فريق الرعاية الصحية.

تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يمكن طرحها بشأن الداء الكلوي المزمن ما يلي:

• ما مدى تضرر الكليتين؟
• ما أنواع الاختبارات التي أحتاج إلى الخضوع لها؟
• ما سبب حالتي؟
• هل تتفاقم وظائف الكلى لدي؟
• هل يمكن علاج الضرر الذي أصاب الكليتين؟
• ما الخطوة التالية التي توصي بها؟
• هل توجد بدائل للعلاج الذي تقترحه؟
• ما الآثار الجانبية المحتملة للعلاج؟
• لديَّ مشكلات صحية أخرى. كيف يمكنني علاج هذه الحالات الصحية معًا على النحو الأمثل؟
• كم مرة أحتاج إلى الخضوع لاختبارات لتقييم أداء الكليتين؟
• هل يجدر بي اتباع نظام غذائي خاص؟
• هل يمكنك إحالتي إلى اختصاصي نظم غذائية لمساعدتي على وضع نظام غذائي مناسب؟
• أين يمكنني العثور على المزيد من المعلومات؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى أثناء الموعد الطبي.

أثناء الموعد الطبي، قد تُطرح عليك أسئلة، مثل:

• متى ظهرت عليك الأعراض أول مرة؟
• هل تغيرت الأعراض التي تشعر بها بمرور الوقت؟
• هل سبق تشخيصك بارتفاع ضغط الدم أو تلقيت علاجًا له؟
• هل لاحظت تغيرات في عادات التبول؟