التشخيص
تُشخص الإصابة بالورم النجمي باستخدام عدة اختبارات وإجراءات. وتتضمن الفحص العصبي والفحوصات التصويرية والاختزاع. وتساعد فريق الرعاية الصحية في تأكيد نوع الورم ودرجته وسماته الوراثية.
الفحص العصبي
أثناء هذا الفحص، سيطرح فريق الرعاية الصحية أسئلة بشأن الأعراض. قد تخضع لاختبارات لفحص الرؤية والسمع والاتزان والتناسق الحركي والقوة وردود الفعل المنعكسة. قد يساعد وجود اضطراب في جانب واحد أو أكثر من هذه الجوانب في إظهار الجزء المصاب بورم من الدماغ.
سحب عينة من الأنسجة لاختبارها
الاختزاع إجراءٌ طبي تؤخذ فيه عينة من أنسجة الورم لاختبارها. بعد ظهور احتمال وجود ورم في التصوير، يلزم إجراء اختزاع لتأكيد التشخيص ومعرفة المزيد عن السمات الجزيئية للورم. تؤخذ العينة غالبًا أثناء جراحة استئصال الورم النجمي.
إذا كان الورم النجمي في منطقة يصعب الوصول إليها بالأدوات الجراحية، فقد تُستخدم إبرة للحصول على العينة. يُرسل النسيج إلى المختبر لفحصه تحت المجهر. ومن ثَمَّ تحديد أنواع الخلايا ومدى سرعة نموها. وهذا ما يُسمى الاختبار الجزيئي. أثناء هذا الاختبار، يدرس الأطباء أيضًا جينات الورم وجزيئاته. تشمل أنواع الاختبار الجزيئي ما يلي:
- اختبار IDH (نازعة هيدروجين الإيزوسيترات). يبحث هذا الاختبار عن وجود تغيّر في جين IDH1 أو IDH2. عادةً تنمو الأورام التي تحمل هذا التغيّر ببطء أكثر وتستجيب للعلاج بشكل أفضل.
- مَثيَلة محفز جين MGMT (O-6-ميثيل غوانين-DNA ميثيل ترانسفيراز). يفحص هذا الاختبار ما إذا كان جين إصلاح الحمض النووي هذا في حال "غير نشط". إذا كان كذلك، فقد يستجيب الورم بشكل أفضل للعلاج الكيميائي بدواء تيموزولوميد.
- الحذف المشترك 1p/19q. يختبر هذا الإجراء ما إذا كانت هناك أجزاء مفقودة من الصبغيَّين (الكروموسومين) 1 و 19. يساعد هذا على تأكيد ما إذا كان الورم من نوع ورم الدِبقيات قليلة التغصن. غالبًا يستجيب هذا النوع من الأورام بشكل جيد للعلاج الكيميائي والإشعاعي.
يكون الاختزاع الطريقة الوحيدة لتأكيد تشخيص الورم النجمي ومعرفة نوعه ودرجته. يمكن للاختبارات التي تُجرى على عينة الاختزاع أن تساعد في التنبؤ بكيفية نمو الورم وسلوكه، وتحديد العلاجات التي يُرجح أن تكون الأكثر فعالية.
تساعد هذه الاختبارات مجتمعةً فريق الرعاية في تأكيد النوع الدقيق للورم والتنبؤ بسلوكه، واختيار الخطة العلاجية الأكثر فعالية.
هل بإمكان البزل النخاعي أو اختبارات الدم الكشف عن الإصابة بالورم النجمي؟
لا، لا يمكن عادة الكشف عن الورم النجمي من خلال البزل النخاعي واختبارات الدم. تنشأ الأورام النجمية داخل الدماغ أو الحبل النخاعي. لا تُظهر فحوصات الدم الروتينية أو اختبارات السائل النخاعي مؤشرات واضحة لهذه الأورام.
في بعض الحالات النادرة، قد يُجري اختصاصي الرعاية الصحية بذلاً نخاعيًا (بزلاً قطَنيًا) لفحص خلايا الورم في السائل الدماغي النخاعي (CSF). ويمكن إجراؤه في حال وجود مخاوف بشأن انتشار الورم داخل الدماغ أو القناة النخاعية. لكن لا يُستخدم هذا الاختبار إلا في حالات خاصة بعدما توضح الاختبارات التصويرية انتشار الورم.
تُستخدم اختبارات الدم بشكل أساسي للتحقق من الصحة العامة ومعرفة كيفية تعامل الجسم مع المرض، وليس للكشف عن الورم نفسه.
الاختبارات التصويرية
قد يستخدم فريق الرعاية الاختبارات التصويرية لرؤية الورم بشكل أوضح. غالبًا ما يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ لتشخيص أورام الدماغ. وفي بعض الأحيان، تُستخدم أنواع خاصة من التصوير بالرنين المغناطيسي، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي أو تصوير الإرواء بالرنين المغناطيسي أو التنظير الطيفي بالرنين المغناطيسي. تشمل الاختبارات التصويرية الأخرى التصوير المقطعي المحوسب والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET).
ما الفحوصات الأدق لتشخيص الأورام النجمية؟
التصوير بالرنين المغناطيسي باستخدام مادة تباين الفحصُ الرئيسي للكشف عن الورم النجمي؛ لأنه يُظهِر أنسجة الدماغ والحبل النخاعي بشكل أكثر تفصيلاً. يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب بشكل رئيسي إذا تعذر إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أو في حالات الطوارئ. يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي باستخدام مادة تباين الأطباءَ في رؤية كل من الأورام الصغيرة بطيئة النمو وكذلك الأورام العدوانية بوضوح.
هل يبدو الورم النجمي شعري الخلايا مختلفًا في التصوير بالرنين المغناطيسي؟
في التصوير بالرنين المغناطيسي، يظهر الورم النجمي شعري الخلايا بشكل أكثر سلاسة وتجانسًا. في حين تظهر الأورام المتقدمة بشكل غير منتظم وأكثر تدميرًا في الأنسجة المحيطة. عادة ما يبدو الورم النجمي شعري الخلايا من الدرجة الأولى مختلفًا عن الأورام النجمية من الدرجات الأعلى؛ وذلك لأنه ينمو ببطء. كما أنه يظل محدد الحواف ولا يتغلغل في أنسجة الدماغ القريبة.
تبدو الأورام النجمية شعرية الخلايا غالبًا مثل التكيسات. وتكون عبارة عن كتل مستديرة أو بيضاوية بها جيب مملوء بالسائل. يظهر الجزء الصلب من الورم مضيئًا بوضوح في صورة الفحص بعد إعطاء مادة التباين. تتسم الأورام النجمية شعرية الخلايا بحواف واضحة ووجود تورم أقل حولها.
غالبًا ما تبدو الأورام النجمية من الدرجات الأعلى، مثل أنواع الأورام المنتشرة أو الكشمية أو الأرومية الدبقية، غير منتظمة بشكل أكبر وتنتشر في أنسجة الدماغ القريبة. وتتسم عادة بحواف غير واضحة ووجود تورم حول الورم ومناطق ساطعة متفرقة بعد إعطاء مادة التباين. تظهر البقع الساطعة للإشارة إلى احتمالية وجود خلايا ميتة في أجزاء من الورم. أو قد تحتوي على أوعية دموية جديدة أو غير طبيعية.
وهناك اختبارات خاصة تُجرى لتوفير معلومات مفصلة عن خلايا الورم. قد تكشف الاختبارات عن التغييرات التي طرأت في المادة الوراثية لخلايا الورم، أي الحمض النووي. تساعد المعلومات فريق الرعاية الصحية في فهم ما يمكن توقعه واتخاذ قرار بشأن العلاج الأنسب لحالتك.
للمزيد من المعلومات
العلاج
يعتمد علاج الورم النجمي على درجة الورم وحجمه وموقعه. تشمل العلاجات الشائعة الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. في بعض الحالات، قد يشمل العلاجُ العلاجَ الاستهدافي أو التجارب السريرية.
-
الجراحة لاستئصال الورم النجمي. يستأصل جرّاح الدماغ (يُسمى جرّاح الأعصاب) أكبر قدر ممكن من الورم النجمي، ويكون الهدف استئصال الورم بالكامل. إذا كان الورم في منطقة يصعب الوصول إليها، فقد ينطوي استئصاله بالكامل على مخاطر جسيمة. مع ذلك، يمكن أن يساعد استئصال جزء من الورم النجمي في تخفيف الأعراض.
بالنسبة إلى بعض الأشخاص، قد تكون الجراحة هي العلاج الوحيد اللازم. وبالنسبة إلى البعض الآخر، قد يوصى بمزيد من العلاجات لقتل أي خلايا ورم متبقية وتقليل خطر عودة الورم مرة أخرى.
-
العلاج الإشعاعي. يستخدم العلاج الإشعاعي حزم طاقة قوية لقتل خلايا الورم. وقد تنبعث الطاقة من الأشعة السينية والبروتونات ومصادر أخرى. وأثناء العلاج الإشعاعي، ستستلقي على طاولة بينما يتحرك جهاز من حولك. ويرسل الجهاز أشعة إلى نقاط معينة في الدماغ. ولا يستغرق العلاج إلا بضع دقائق.
قد يُوصى بالعلاج الإشعاعي بعد الجراحة. يمكن استخدامه في حال تعذر استئصال السرطان بالكامل أو إذا كان هناك خطر كبير لعودة ظهور السرطان. قد يُستخدم العلاج الإشعاعي أيضًا مع العلاج الكيميائي لمكافحة السرطانات السريعة النمو. بالنسبة إلى الأشخاص الذين لا يمكنهم الخضوع للجراحة، فقد يُستخدم العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي بوصفهما العلاجين الرئيسيين.
-
العلاج الكيميائي. يستخدم العلاج الكيميائي أدوية قوية لقتل خلايا الورم. يمكن تناول أدوية العلاج الكيميائي في شكل حبوب أو إعطاؤها عبر الوريد. في بعض الأحيان، يمكن وضع رقاقة دائرية من دواء العلاج الكيميائي في الدماغ أثناء الجراحة. حيث تذوب ببطء مطلِقةً الدواء.
وغالبًا يُستخدم العلاج الكيميائي بعد الجراحة لقتل أي خلايا سرطانية قد تظل موجودة. يمكن أيضًا استخدامه مع العلاج الإشعاعي لمكافحة الأورام السريعة النمو.
- الرعاية الداعمة. تسهم الرعاية الداعمة، التي تُسمى أحيانًا الرعاية التلطيفية، في السيطرة على الألم والأعراض الأخرى لمرض خطير. يتعاون فريق من الاختصاصيين معك ومع عائلتك وأعضاء فريق الرعاية لتقديم دعم إضافي. يمكن تقديم الرعاية الداعمة بالتزامن مع علاجات مثل الجراحة أو العلاج الكيميائي أو الإشعاعي. غالبًا تُقدم مع بدء العلاج. قد لا يلزم انتظار ظهور مضاعفات قبل تلقي الرعاية الداعمة.
عادةً تكون الجراحة أول خطوة في علاج الورم النجمي. ويكون الهدف استئصال أكبر قدر ممكن من الورم بشكل آمن. يعتمد الإجراء التالي على درجة الورم، التي تُحدد بناءً على مظهر الخلايا وسلوكها تحت المجهر.
- الدرجة الأولى. غالبًا تكون الجراحة العلاجَ الوحيد اللازم. تنمو هذه الأورام ببطء وعادةً تكون محددة الحواف، لذا غالبًا يمكن استئصالها بالكامل. في حال استئصال الورم بالكامل، لن يحتاج المرضى غالبًا إلى علاج إضافي.
- الدرجة الثانية. يشمل العلاج عادةً الجراحة، ويليها غالبًا العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي أو كلاهما. رغم أن هذه الأورام تنمو ببطء، فإنها تنتشر في أنسجة الدماغ المجاورة عادةً، ما يجعل من الصعب استئصالها بالكامل. ويساعد العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي في قتل أي خلايا ورم متبقية وتقليل احتمال عودة ظهور الورم.
- الدرجتان الثالثة والرابعة. غالبًا يجمع العلاج بين الجراحة والعلاج الإشعاعي ودواء العلاج الكيميائي تيموزولوميد. نظرًا إلى أن هذه الأورام تنمو وتنتشر بشكل أسرع، يستخدم اختصاصيو الرعاية الصحية نهجًا أقوى للتعامل معها. في بعض الحالات، قد يُنظر في استخدام العلاجات الاستهدافية مثل مثبطات IDH أو المشاركة في التجارب السريرية أيضًا.
سيضع فريق الرعاية خطة علاجية تناسب احتياجاتك.
علاج الورم النجمي: الانتظار اليقظ
يمكن أن يكون الانتظار اليقظ، أو ما يُسمى المراقبة النشطة، للورم النجمي منخفض الدرجة آمنًا لبعض الحالات المصابة بالأورام الصغيرة بطيئة النمو عندما تفوق مخاطر الجراحة الفوائد المرجوة. لكن المراقبة الحثيثة أمر ضروري، ويجب بدء العلاج عند ظهور أول مؤشر للتغير.
يمكن التفكير في اتباع إستراتيجية الانتظار اليقظ في بعض حالات الورم النجمي من الدرجة المنخفضة، لكن ذلك يعتمد على عدة عوامل أساسية، منها:
- أن يكون الورم صغيرًا ولا يسبب أعراضًا. في حال اكتشاف الورم بالصدفة ولم يكن يؤثر على وظائف الدماغ، قد يراقب فريق الرعاية حالتك من كثب باستخدام فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي بدلاً من علاج الورم على الفور.
- أن تنطوي الجراحة على مخاطر عالية. إذا كان الورم يوجد في منطقة عميقة أو حرجة في الدماغ؛ حيث قد تؤدي الجراحة إلى إلحاق الضرر بوظائف مهمة، فيمكن أن يكون الانتظار اليقظ أكثر أمانًا في بعض الأحيان إلى أن تظهر علامات واضحة على نمو الورم أو تغير خصائصه.
- أن يكون التشخيص غير مؤكد. إذا أشارت الاختبارات التصويرية إلى وجود ورم منخفض الدرجة، لكن إجراء الاختزاع ينطوي على مخاطر، فيمكن أن يساعد الانتظار اليقظ في تتبع نمو الورم بمرور الوقت.
التجارب السريرية على الورم النجمي وعلاجاته الجديدة
يختبر الباحثون علاجات جديدة للورم النجمي من خلال التجارب السريرية، وتتضمن العلاج الاستهدافي والعلاج المناعي والحقول الكهربائية المعالجة للأورام (TTFields). ما يزال الكثير من هذه العلاجات قيد التجارب السريرية، حيث يدرس الخبراء أدوية وتقنيات جديدة للتحقق من مدى سلامتها وفعاليتها. تدرس التجارب السريرية العلاجات الجديدة، مثل اللقاحات والعلاج بالخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية (CAR) والعلاجات الفيروسية التي تستهدف خلايا الورم مباشرةً.
قد تكون التجارب السريرية خيارًا مناسبًا لبعض المرضى، وخاصة إذا عاد الورم مجددًا أو لم يعد يستجيب للعلاجات القياسية. تدرس بعض التجارب العلاج الاستهدافي الذي يستخدم أدوية مصممة لاستهداف بروتينات أو جينات معينة في خلايا الورم. تُجرى تجارب أخرى لدراسة العلاج المناعي الذي يساعد الجهاز المناعي للجسم في مكافحة الورم. تستكشف التجارب أيضًا طرقًا أفضل للجمع بين الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي.
تتضمن العلاجات قيد الدراسة ما يلي:
- تيموزولوميد. تيموزولوميد دواءٌ كيميائي يُستخدم بالفعل مع العلاج الإشعاعي لعلاج الأورام النجمية المتأخرة (المتفاقمة). يدرس الباحثون طرقًا لتعزيز فعاليته، مثل تغيير طريقة إعطائه أو دمجه مع علاجات جديدة لتحسين النتائج وتقليل الآثار الجانبية.
- مثبطات نازعة هيدروجين الإيزوسيترات (IDH). تتسم بعض الأورام النجمية بوجود تغيّرات في جين يُسمى نازعة هيدروجين الإيزوسيترات. تخضع أدوية تُعرف بمثبطات نازعة هيدروجين الإيزوسيترات للاختبار لعلاج المرضى المصابين بهذا التغيّر الجيني. تشير الدراسات إلى أن هذه العلاجات قد تساعد في إبطاء نمو الورم، وما زال يُجرى مزيد من الأبحاث.
- الحقول الكهربائية المعالجة للأورام، وتُسمى أيضًا TTFields. تستخدم الحقول الكهربائية المعالجة للأورام حقولاً كهربائية منخفضة الشدة لإعاقة آلية نمو الخلايا السرطانية وانقسامها. اعتُمد استخدام هذا العلاج بالفعل لمرضى الورم الأرومي الدبقي، ويُعرف بالورم النجمي عالي الدرجة. وكشفت الدراسات أن الحقول الكهربائية المعالجة للأورام قد تسهم في زيادة معدل البقاء على قيد الحياة عند استخدامها مع علاجات قياسية، مثل العلاج الإشعاعي. يواصل الباحثون دراسة الطريقة المثالية للجمع بين الحقول الكهربائية المعالجة للأورام والعلاجات الأخرى.
قد تساعدك المشاركة في التجارب المتعلقة بهذه الخيارات العلاجية في الاستفادة منها قبل انتشارها على نطاق واسع. ونظرًا إلى أن هذه العلاجات ما تزال قيد الدراسة، قد لا تكون مخاطرها وفوائدها معروفة تمامًا بعد. يمكن لفريق الرعاية الصحية مساعدتك في تحديد ما إذا كانت التجربة السريرية مناسبة لحالتك أم لا.
الاختلاف في علاج الأورام النجمية في الحبل النخاعي وجذع الدماغ
يختلف علاج الورم النجمي في الحبل النخاعي والورم النجمي في جذع الدماغ؛ لأن الجراحة في هذه المناطق يمكن أن تصيب الأعصاب والوظائف الحيوية.
| الموقع |
العلاج الأول النموذجي |
العلاجات الأخرى |
سبب الاختلاف |
| الحبل النخاعي |
يمكن إجراء جراحة لاستئصال أكبر قدر ممكن من الورم بأمان |
الإشعاع أو العلاج الكيميائي، إذا تعذر استئصال الورم بالكامل أو إذا كان عالي الدرجة. |
ينمو الورم داخل الحبل النخاعي. يجب على الجرَّاحين حماية المسارات العصبية التي تتحكم في الإحساس والحركة. |
| جذع الدماغ |
يُجرى الاختزاع فقط في الغالب أو جراحة محدودة للغاية، إذا كانت آمنة |
الإشعاع هو العلاج الرئيسي. ويمكن إضافة العلاج الكيميائي، وخاصة للأطفال. |
يتحكم جذع الدماغ في التنفس وسرعة القلب والبلع؛ لذا تكون الجراحة خطيرة جدًا في الغالب. |
للمزيد من المعلومات
التجارب السريرية
استكشِف دراسات مايو كلينك حول التطورات الجديدة في مجال العلاجات والتدخلات الطبية والاختبارات المستخدمة للوقاية من هذه الحالة الصحية وعلاجها وإدارتها.
الاستعداد لموعدك
استشِر اختصاصي الرعاية الصحية إذا ظهرت عليك أي أعراض تثير القلق. إذا اشتبه اختصاصي الرعاية الصحية في إصابتك بالورم النجمي، فمن المحتمل أن يحيلك إلى اختصاصي. وقد يكون اختصاصي أورام. قد تستشير أيضًا جراحًا متخصصًا في جراحة الدماغ يُسمى جرَّاح الأعصاب.
من الأفضل أن تأتي مستعدًا لأن وقت المواعيد قد يكون قصيرًا. إليك بعض المعلومات للمساعدة في الاستعداد للموعد.
ما الذي يمكنك فعله
عند حجز موعد، استفسر عما يجب فعله مسبقًا، مثل التوقف عن تناول الطعام قبل الخضوع لاختبار معين. أعِدّ قائمة بما يلي:
- الأعراض التي تشعر بها، حتى تلك الأعراض التي لا تبدو مرتبطة بالمرض.
- المعلومات الشخصية الأساسية، بما في ذلك الضغوطات الشديدة والتغيرات الحياتية التي حدثت مؤخرًا والسيرة المرضية العائلية.
- كل الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تتناولها، مع ذكر الجرعات.
- الأسئلة التي ترغب في طرحها.
اصطحِب معك أحد أفراد العائلة أو صديقًا محل ثقة، إن أمكن، لمساعدتك في تذكر المعلومات التي ستتلقاها.
بالنسبة إلى الورم النجمي، تشمل بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على اختصاصي الرعاية الصحية ما يلي:
- هل أنا مصاب بالسرطان؟
- إذا كان الورم غير سرطاني، فهل يجب استئصاله؟
- هل أحتاج إلى الخضوع لمزيد من الاختبارات؟
- ما خيارات العلاج المناسبة لي؟
- ما المخاطر أو الآثار الجانبية المحتملة لهذه الخيارات العلاجية؟
- هل ستشفي أي من العلاجات هذه السرطان الذي لديَّ؟
- هل يمكنني الحصول على نسخة من التقرير المرضي؟
- ما المدة المتاحة لي لاتخاذ قرار بشأن الخيارات العلاجية؟
- هل توجد كتيبات أو مطبوعات أخرى يمكنني أخذها معي؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بمتابعتها؟
- ماذا سيحدث إذا قررتُ عدم تلقي العلاج؟
لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى تطرأ على ذهنك.
ما الذي يمكنك توقعه من الطبيب
من المرجح أن يطرح عليك اختصاصي الرعاية الصحية عدة أسئلة، منها:
- متى بدأ ظهور الأعراض؟
- هل تظهر الأعراض وتختفي أم أنها مستمرة؟
- ما مدى شدة الأعراض؟
- ما الذي يبدو أنه يحسن الأعراض، إن وُجد؟
- ما الذي يبدو أنه يزيد حدة الأعراض، إن وُجد؟