Descripción general

La cirugía de bypass de la arteria coronaria es un procedimiento que desvía el flujo de sangre alrededor de una sección de una arteria bloqueada o parcialmente bloqueada en el corazón. Con la creación de una vía nueva al corazón, la cirugía de bypass de la arteria coronaria mejora el flujo de sangre hacia el músculo del corazón.

Durante la cirugía de bypass de la arteria coronaria, se toma un vaso sanguíneo saludable de la pierna, brazo o pecho y se conecta a otras arterias en el corazón para que la sangre se derive del área enferma o bloqueada.

Por lo general, después de la cirugía de bypass de la arteria coronaria, los síntomas como dolor en el pecho y dificultad para respirar a causa de un flujo sanguíneo deficiente al corazón mejoran. En algunas personas, la cirugía de bypass de la arteria coronaria podría mejorar la función cardíaca y reducir el riesgo de morir a causa de enfermedad del corazón.

Por qué se realiza

Tú y tu médico pueden considerar si una cirugía de bypass de la arteria coronaria u otro procedimiento de apertura de la arteria, como la angioplastia o la colocación de un stent, es adecuado para ti.

La cirugía de bypass de la arteria coronaria es una opción si ocurre lo siguiente:

  • Tienes un dolor en el pecho intenso que es provocado por el estrechamiento de varias de las arterias que irrigan el corazón, lo que deja al músculo cardíaco con bajo flujo de sangre durante un ejercicio liviano o mientras descansas. A veces, la angioplastia y la colocación del stent ayudan, pero para algunos tipos de bloqueos, la cirugía de bypass de la arteria coronaria puede ser la mejor opción.
  • Tienes más de una arteria coronaria enferma y la cámara de bombeo principal del corazón, el ventrículo izquierdo, no está funcionando bien.
  • La arteria coronaria principal izquierda se reduce o se bloquea gravemente. Esta arteria lleva la mayor parte de la sangre al ventrículo izquierdo.
  • Tienes un bloqueo en la arteria, por lo cual la angioplastia no es adecuada, te has realizado una angioplastia o te has colocado un stent anteriormente que no ha sido exitoso, o te has colocado un stent, pero la arteria se redujo nuevamente (reestenosis).

La cirugía de bypass de la arteria coronaria también se puede realizar en situaciones de urgencia, como puede ser un ataque cardíaco, si tu médico observa que no estás respondiendo a otros tratamientos.

La cirugía de bypass de la arteria coronaria no cura la enfermedad cardíaca oculta que provocó los bloqueos en primer lugar. Esta enfermedad se conoce como «ateroesclerosis» o «enfermedad de las arterias coronarias».

Aun si tienes una cirugía de bypass de la arteria coronaria, los cambios en el estilo de vida siguen siendo una parte necesaria del tratamiento después de la cirugía. Después de una cirugía de bypass de la arteria coronaria, el tratamiento con medicamentos es común para reducir el colesterol en sangre, reducir el riesgo de desarrollar un coágulo sanguíneo y ayudar a que el corazón funcione lo mejor posible.

Riesgos

Ya que la cirugía de bypass de la arteria coronaria es una cirugía a corazón abierto, es posible que tengas algunas complicaciones durante el procedimiento o después de él. Entre las posibles complicaciones de la cirugía de bypass de la arteria coronaria, se incluyen:

  • Sangrado
  • Irregularidades en el ritmo cardíaco (arritmias)
  • Infecciones en la herida del pecho
  • Pérdida de la memoria o problemas para pensar con claridad, que suelen mejorar en un plazo de 6 a 12 meses
  • Problemas renales
  • Accidente cerebrovascular
  • Ataque cardíaco, si se libera un coágulo sanguíneo poco después de la cirugía

El riesgo de presentar complicaciones es generalmente bajo, pero depende de tu estado de salud antes de la cirugía. El médico puede darte una mejor idea sobre la probabilidad de sufrir estos riesgos.

El riesgo de sufrir complicaciones es más alto si la operación se lleva a cabo como una urgencia o si tienes otras enfermedades, como enfisema, enfermedad renal, diabetes o arterias bloqueadas en las piernas (enfermedad arterial periférica).

Cómo te preparas

Para prepararte para una cirugía de bypass de la arteria coronaria, el médico te dará instrucciones específicas acerca de cualquier restricción en las actividades y cambios en la dieta o medicamentos que debas implementar antes de la cirugía. Deberás realizarte varios estudios prequirúrgicos, que generalmente incluyen radiografías de tórax, análisis de sangre, un electrocardiograma y una angiografía coronaria. Una angiografía coronaria es un tipo especial de procedimiento radiográfico que utiliza un tinte para visualizar las arterias que nutren el corazón.

La mayoría de las personas ingresan al hospital la misma mañana de la cirugía. La cirugía de bypass de la arteria coronaria también se puede realizar en situaciones de urgencia, por ejemplo después de un ataque cardiaco.

Asegúrate de programar todo para las semanas posteriores a la cirugía. Pasarán entre cuatro y seis semanas de recuperación hasta llegar al punto en que puedas volver a conducir, regresar al trabajo y realizar tus actividades cotidianas.

Lo que puedes esperar

Durante el procedimiento

La cirugía de bypass de la arteria coronaria generalmente demora entre tres y seis horas y requiere anestesia general. La cantidad de bypass necesarios depende de la ubicación y la gravedad de los bloqueos en el corazón.

La mayoría de las cirugías de bypass de la arteria coronaria se realizan a través de una incisión larga en el pecho mientras el flujo sanguíneo se desvía a una máquina de circulación extracorpórea (esto se conoce como cirugía de bypass de la arteria coronaria con bomba).

El cirujano corta por el centro del pecho, a lo largo del esternón. Luego el cirujano separa la caja torácica para exponer el corazón. Una vez que se ha abierto el pecho, el corazón se detiene momentáneamente y una máquina de circulación extracorpórea se encarga de hacer circular la sangre al cuerpo.

El cirujano toma una sección de un vaso sanguíneo sano, generalmente del interior de la pared torácica (la arteria mamaria interna) o de la pantorrilla, y la conecta por arriba y por debajo de la arteria bloqueada para desviar el flujo sanguíneo (bypass), a fin de evitar que pase por la parte bloqueada de la arteria enferma.

Existen otras técnicas quirúrgicas que el cirujano puede usar si te sometes a una cirugía de bypass de la arteria coronaria:

  • Cirugía sin bomba o a corazón latiente. Este procedimiento permite que la cirugía se realice mientras el corazón continúa latiendo, con equipos especiales para estabilizar el área del corazón en la que está trabajando el cirujano. Este tipo de cirugía es compleja porque el corazón permanece en movimiento. Por este motivo, no es una opción para todos.
  • Cirugía mínimamente invasiva. En este procedimiento, el cirujano realiza un bypass coronario a través de una incisión más pequeña en el pecho, a menudo con el uso de robótica y digitalización en video para ayudar a que el cirujano trabaje en un área pequeña. Las distintas variantes de la cirugía mínimamente invasiva pueden llamarse cirugía de acceso por vía única o cirugía tipo cerradura.

Una vez que ha comenzado la anestesia general, se inserta un tubo de respiración a través de la boca. Este tubo se conecta a un respirador, que respira por ti durante la cirugía e inmediatamente después.

Durante el procedimiento

La cirugía de bypass de la arteria coronaria generalmente dura entre 3 y 6 horas, y requiere anestesia general. El número de bypass que necesitarás dependerá de la ubicación de las obstrucciones en el corazón y de su gravedad.

En la anestesia general, se introduce un tubo endotraqueal a través de la boca. Este tubo se conecta a un respirador, una máquina que respira por ti durante la cirugía e inmediatamente después de ella.

La mayoría de las cirugías de bypass de la arteria coronaria se realizan a través de una incisión grande en el tórax, mientras un sistema de circulación extracorpórea mantiene el flujo de sangre y oxígeno por el cuerpo. Esto se denomina cirugía de bypass de la arteria coronaria con bomba.

El cirujano corta por el centro del pecho, a lo largo del esternón. Luego, abre la caja torácica para exponer el corazón. Después de abrir el tórax, se detiene momentáneamente el corazón con la ayuda de medicamentos y un sistema de circulación extracorpórea se encarga de hacer circular la sangre por el cuerpo.

El cirujano corta una sección de un vaso sanguíneo sano, generalmente del interior de la pared torácica o de la pantorrilla, y conecta los extremos por arriba y por debajo de la arteria obstruida para redirigir el flujo sanguíneo alrededor de la parte estrechada de la arteria afectada.

Otras técnicas quirúrgicas que podría usar el cirujano incluyen las siguientes:

  • Cirugía sin circulación extracorpórea o a corazón latiente. Este procedimiento permite hacer una cirugía sobre el corazón latiente con equipos especiales para estabilizar el área del corazón en la que trabaja el cirujano. Este tipo de cirugía es complicada, ya que el corazón continúa en movimiento. No es una opción para cualquier persona.
  • Cirugía mínimamente invasiva. Un médico realiza un bypass de la arteria coronaria a través de pequeñas incisiones en el tórax, a menudo con el uso de robótica e imágenes de video que ayudan al cirujano a operar en un área muy pequeña. Las distintas variantes de la cirugía mínimamente invasiva podrían llamarse cirugía laparoscópica o cirugía tipo cerradura.

Después de terminar el injerto, el cirujano restablecerá el latido cardíaco, te desconectará del sistema de circulación extracorpórea y usará un alambre metálico para fijación ósea para cerrar la caja torácica. El alambre permanecerá en el cuerpo después de que se sane el hueso.

Después del procedimiento

Deberás pasar uno o dos días en la unidad de cuidados intensivos. El tubo respiratorio permanecerá colocado en la garganta hasta que te despiertes y puedas respirar por tus propios medios.

La rehabilitación cardíaca suele comenzar cuando todavía te encuentras en el hospital. Te darán un programa de ejercicios y formación diseñado para ayudarte a recuperarte. Continuarás con programas de control en el ámbito ambulatorio hasta que puedas realizar de forma segura un programa de mantenimiento en el hogar.

Si no se presentan complicaciones, probablemente te darán el alta del hospital en una semana. Incluso así, podrías tener dificultades para realizar las tareas cotidianas o caminar distancias cortas. Si después de volver a tu casa presentas alguno de los siguientes signos o síntomas, comunícate con el médico:

  • Fiebre
  • Frecuencia cardíaca acelerada
  • Dolor nuevo o que ha empeorado alrededor de la herida del pecho
  • Enrojecimiento alrededor de la herida del pecho o sangrado u otras secreciones de la herida del pecho

El período de recuperación será de seis a doce semanas. En la mayoría de los casos, podrás volver a trabajar, hacer ejercicio y retomar tu vida sexual después de cuatro a seis semanas, pero asegúrate de tener la aprobación del médico antes de hacerlo.

Resultados

Después de la cirugía, muchas personas se sienten mejor y pueden permanecer sin síntomas por un período de 10 a 15 años. Sin embargo, con el transcurso del tiempo, es probable que se obstruyan otras arterias o incluso el nuevo injerto que se usó en el bypass, lo que requeriría de otro bypass o de una angioplastia.

Aunque una cirugía de bypass mejora el suministro de sangre al corazón, no cura la enfermedad de las arterias coronarias de fondo. Los resultados y el resultado a largo plazo dependerán en parte de tomar los medicamentos para evitar coágulos sanguíneos, reducir la presión arterial, reducir el colesterol y ayudar a controlar la diabetes según lo indicado, además de seguir las recomendaciones para un estilo de vida saludable, como las siguientes:

  • Deja de fumar.
  • Sigue un plan de alimentación saludable, como la dieta DASH.
  • Mantener un peso saludable.
  • Hacer ejercicio regularmente.
  • Controla el estrés.

Además de los cambios en tu estilo de vida que deberás hacer después de la cirugía, el médico probablemente te recomendará un programa de rehabilitación cardíaca. La rehabilitación cardíaca es un programa personalizado de ejercicios y formación, diseñado especialmente para ayudarte a recuperarte después de un ataque cardíaco, otra enfermedad del corazón o una cirugía para tratar una enfermedad cardíaca. La rehabilitación cardíaca suele comenzar mientras aún te encuentras en el hospital y continúa con programas de control en el ámbito ambulatorio hasta que se puedan seguir con seguridad los programas de mantenimiento en el hogar.

Estudios clínicos

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Cirugía de bypass de la arteria coronaria - atención en Mayo Clinic

Jan. 24, 2019
References
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Cirugía de bypass de la arteria coronaria