骨髓活检和穿刺

概述

骨髓穿刺和骨髓活检是采集和检查骨髓（一些较大骨骼中的海绵状组织）的程序。

骨髓穿刺和骨髓活检可以显示骨髓是否健康，是否在制造正常数量的血细胞。医生通过这些医疗程序诊断并监测血液和骨髓疾病（包括一些癌症），以及原因不明的发热。

骨髓包括液态部分和较像固态的部分。在做骨髓穿刺时，医生会用针抽取液态部分的样本。在做骨髓活检时，医生会用针抽取固态部分的样本。

尽管骨髓穿刺可以单独进行，但它通常与骨髓活检相结合。这两项程序可以统称为骨髓检查。

目的

骨髓检查可提供有关您骨髓和血细胞状况的详细信息。

如果血液检测结果异常或未能提供有关可疑问题的足够信息，医生可能会安排进行骨髓检查。

医生可能会进行骨髓检查以：

• 诊断涉及骨髓或血细胞的疾病或健康问题
• 确定疾病的阶段或进展
• 确定铁水平是否足够
• 监测疾病的治疗情况
• 调查不明原因发热

骨髓检查可用于多种状况，包括：

• 贫血
• 某些类型的血细胞产生过少或过多的血细胞问题，例如白细胞减少症、白细胞增多症、血小板减少症、血小板增多症、全血细胞减少症和红细胞增多症
• 血液或骨髓癌症，包括白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤
• 从另一部位（例如乳腺）扩散到骨髓的癌症
• 血色素沉着症
• 不明原因的发热

风险

骨髓检查通常能够安全进行。并发症很少见，但可能会出现：

• 大出血，特别是对于某种血细胞（血小板）数量较少的患者
• 感染，一般是检查部位的皮肤感染，特别是对于免疫功能低下的患者
• 骨髓检查位置长期不适
• 罕见情况下，在胸骨穿刺过程中刺穿胸骨时，可能导致心脏或肺部问题

如何进行准备

骨髓检查通常在门诊进行。一般不需要特殊准备。

如果您需要在骨髓检查期间接受镇静剂，医生可能会要求您在术前禁食禁饮一段时间。您还需要安排人在检查后送您回家。

此外，您可能需要：

• 告诉医生您正在服用的药物和补充剂。某些药物和补充剂可能会增加骨髓穿刺和活检后出血的风险。
• 如果您对检查感到紧张，请告诉医生。和医生讨论一下您对检查的担忧。在某些情况下，医生可能会在检查前给您注射镇静剂，此外，还会在针头插入的部位注射麻醉剂（局部麻醉）。

可能出现的情况

可以在医院、专科门诊或医生诊室进行骨髓穿刺和活检。

通常由血液疾病专科医生（血液科医生）或癌症专科医生（肿瘤科医生）完成这类医疗程序。但骨髓检查也可能由受过专门培训的护士进行。

骨髓检查通常需要大约 10 到 20 分钟。事先准备和术后护理需要额外的时间，尤其当您通过静脉（IV）接受镇静剂时。

术前

医生将检查您的血压和心率，并会给予某种形式的麻醉以使您感到舒适。

骨髓检查时可以只进行局部麻醉，对插针部位进行麻醉。局部麻醉时，尤其是骨髓穿刺可引起短暂但剧烈的疼痛。许多人会再选择轻度镇静以进行额外的疼痛缓解。

如果您担心疼痛，则可静脉注射药物，以便在骨髓检查期间完全或部分镇静。

医生会标记活检针插入部位并用消毒剂进行清洁。通常从髋骨后部上棘（后髂嵴）采集骨髓液（抽吸物）和组织样本（活检）。有时，可能会使用髋骨前部。

医生会要求您俯卧或侧卧，然后为您盖上手术洞巾，仅漏出检查部位。

极少数情况下，如果患者是未满 12 至 18 个月的儿童，会从胸骨或小腿骨采集骨髓穿刺样本（但非活检样本）。

骨髓穿刺

通常首先进行骨髓穿刺。医生或护士在皮肤上切一个小切口，然后将一根空心针插入骨头并进入骨髓。

使用一个与针头相连的针筒，抽取骨髓的液体样本。您可能会感到短暂的剧痛或刺痛。抽吸仅需几分钟。可能会采集几个样本。

医护团队会检查样本以确保其足够。极少数情况下，如果无法抽出骨髓液，则需要移动针头再次尝试。

骨髓活检

医生或护士会使用大号针抽取固体骨髓组织样本。活检针经专门设计，用来从骨髓中采集圆柱形核心样本。

术后

进针部位需施加压力进行止血。然后用绷带包扎。

如果您进行了局部麻醉，则将要求您仰卧 10 至 15 分钟，并将按压活检部位。然后您便可以离开并开始自己的生活，只要感觉良好就可以恢复正常活动。

如果您进行过静脉镇静，您将被带到康复区。找人开车送您回家，并休息 24 小时。

骨髓检查后一个星期或更长时间，您可能会感到有些压痛。询问医生是否要服用止痛药，例如对乙酰氨基酚（Tylenol 等）。

部位护理

包扎好绷带并在 24 小时内保持干燥。不要淋浴、泡澡、游泳或使用热水浴缸。24 小时后才能沾水。

如果出现以下情况，请联系您的医生：

• 出血渗透绷带或无法通过直接按压来止血
• 持续发热
• 疼痛或不适加剧
• 手术部位肿胀
• 手术部位红肿或渗液情况加剧

为了最大程度地减少出血和不适，请在一两天内避免剧烈运动或锻炼。

结果

骨髓样本将送到实验室进行分析。医生通常会在几天内告知您结果，但也可能需要更长的时间。

在实验室中，分析活检样本的专科医生（病理医生或血液病理医生）将对样本进行评估，以确定骨髓是否能产生足够的健康血细胞，并查看是否存在异常细胞。

这些信息可以帮助医生：

• 确认或排除诊断
• 确定疾病的进展程度
• 评估治疗是否有效

根据您的结果，您可能需要进行随访检查。

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