MELD（终末期肝病模型）评分

概述

终末期肝病模型（MELD）评分有助于确定患者在未来三个月内接受肝移植的紧急程度。评分范围为 6 – 40。评分高者比评分低者更需要尽早进行过肝移植。

MELD 评分适用于 12 岁及以上的肝病患者。医疗护理专业人员使用 MELD 评分来预测患者在等待肝移植期间死亡的风险。这被称为死亡风险。

MELD 评分有助于对移植名单上的患者进行排序，从而让病情最危重的患者能优先获得移植机会。等待移植期间，MELD 评分可能升高或降低。

对于部分晚期肝病患者，可选择肝移植进行治疗。肝功能失代偿或肝衰竭可能迅速发生，也可能在数月至数年内缓慢发生。肝功能失代偿是指肝脏因肝硬化导致瘢痕形成，开始丧失功能。

肝硬化是指由多种肝病引起的晚期肝脏瘢痕形成。随着肝硬化加重，越来越多的瘢痕组织形成，使肝脏难以发挥作用。可能导致慢性肝衰竭且需要肝移植的肝硬化的主要病因包括：

• 病毒性肝炎，包括乙肝、丙肝和丁肝。
• 酒精性肝病，即因过量饮酒导致的肝损伤。
• 代谢功能障碍相关脂肪变性肝病，即脂肪在肝脏中积聚，导致炎症或肝细胞损害的状况。这种状况曾被称为非酒精性脂肪性肝病。
• 影响肝脏的遗传性状况。
• 累及胆管（负责将肝脏分泌的胆汁输送出去的管道）的疾病。

肝硬化造成的肝损伤通常无法挽回。但是，如果及早诊断出肝硬化，并针对瘢痕形成的病因进行治疗，就可以限制进一步的损伤。

出现肝硬化并发症（即失代偿性肝硬化）的患者可能需要接受肝移植。肝移植虽然可以治疗急性肝衰竭，但更常用于治疗慢性肝病导致的失代偿。

目的

MELD 评分有助于医疗护理专业人员预测肝病患者在等待肝移植期间死亡的可能性。这被称为死亡风险。MELD 评分越高，患者接受肝移植的需求越迫切。

但仅凭 MELD 评分，可能不够全面。某些出现特定并发症的患者可获得 MELD 例外加分。这些并发症并未被纳入 MELD 评分系统，但它们可能非常严重，会降低患者的生存几率。

例如，肝癌患者无论其 MELD 评分高低，都可能获得 MELD 例外加分。MELD 例外加分可提高患者尽早获得肝移植的机会。

风险

MELD 评分依据特定的血液检测结果得出。血液检测通常是安全的。但也存在一些风险。您可能：

• 抽血部位出血或瘀青。
• 感觉不适。
• 感觉头晕眼花或头晕。

严重肝病可能导致焦虑、抑郁、睡眠障碍，并影响日常活动。高 MELD 评分可能同时反映患者的身体与心理健康状况。医疗护理团队可能会安排其他检测或治疗为您提供支持。

可能出现的情况

医疗护理专业人员将 3 项血液检测结果输入在线计算器，得出 MELD 评分：

• 国际标准化比值（INR）。 这项检测可以检查您的血凝块情况。如果 INR 过高，说明您的血液凝结速度比正常情况慢。这可能提示肝病正在恶化。
• 血清肌酐。 血清肌酐检查用于检查您的肾脏功能。肝脏会产生肌酸，肌酸是一种对肌肉健康至关重要的化学物质。肌酸会转化为肌酐，肌酐是蛋白质和肌肉组织分解产生的废物。通常，肾脏负责清除血液中的肌酐。随着肝脏功能恶化，其产生的肌酸也会减少。
• 血清胆红素。 胆红素检测用于检测血液中的胆红素水平。肝脏在分解红细胞时会产生胆红素。胆红素过高会导致黄疸（皮肤及眼白发黄），并可能提示肝病正在恶化。

医疗护理专业人员还可能纳入其他因素来计算 MELD 评分：

• 血清钠。 此项血液检测用于检测血液中的钠水平。钠有助于平衡细胞内和细胞周围的水分含量。肝硬化可能导致身体潴留超出需要的水分。水分过多而钠不足会导致体液积聚。腹部肿胀称为腹水，而腿部、足部或踝部的肿胀则称为水肿。钠过量可能导致严重的健康问题，如意识模糊或癫痫发作。
• 血清白蛋白。 此项血液检测用于检测血液中的白蛋白水平。肝脏负责制造白蛋白，这是一种可帮助调节体液和控制肿胀的蛋白质。肝病可能导致白蛋白水平低。
• 出生指定性别。 肌酐水平受肌肉量的影响。女性肌肉量通常少于男性，因此她们的肌酐水平往往较低。研究表明，在等待移植期间，女性的死亡风险高于男性。已对 MELD 评分公式进行调整，为女性增加额外分数，提高她们获得所需移植的机会。

对于 12 岁以下儿童，医疗护理团队采用儿童终末期肝病（PELD）评分。PELD 评分采用部分与 MELD 评分相同的血液检测，例如 INR、胆红素和白蛋白。PELD 评分还包括儿童的身高和体重。部分儿童还可能获得例外加分。

结果

您的 MELD 评分结果可帮助医疗护理团队判断您需要接受肝移植的紧急程度。

在等待肝移植期间，您的健康状况可能发生变化。这可能导致您的 MELD 评分升高或降低。因此，医疗护理团队会重新确认您的 MELD 评分。

下表说明了 MELD 评分的含义、应对措施以及重新确认 MELD 评分的频率：

MELD 评分	应对措施	MELD 评分重新确认
6 – 10： 患有肝病。	向医疗护理团队咨询如何治疗您的肝病。	1 年后复查。
11 – 18： 肝病正在加重。	您将与医疗护理团队一起使用在线计算器确定 MELD 评分，并讨论您的肝移植方案。	3 个月后复查。
19 – 40： 患有严重肝病。	您将与医疗护理团队一起使用在线计算器确定 MELD 评分，并讨论您的肝移植方案。	19 – 24： 1 个月后复查。 25 – 40： 每 7 天一次。
基于 Bambha K 等人的研究。终末期肝病模型（MELD）。https://www.uptodate.com/contents/search.访问日期 2025 年 8 月 7 日；BMC Musculoskeletal Disorders. 2023;24:310；Evidence-Based Practice of Palliative Medicine. 2023; Journal of Clinical Medicine. 2024;13:4275; The Lancet. 2021;398:1359; Organ Procurement and Transplantation Network.

通常，MELD 评分为 15 或以上的患者若能接受肝移植，可延长其生存期。这被称为预期寿命。

一项研究计算了肝移植可延长的生存年限：

MELD 评分	肝移植可延长的生存年限
16 – 20	延长 1.5 年
21 – 25	延长 3.5 年
26 – 30	延长 5.8 年
31 – 34	延长 6.9 年
35 – 40	延长 7.2 年
来源：American Journal of Transplantation. 2018;18:1231.

与医疗护理团队讨论您的肝脏状况与治疗方案。他们会竭尽所能为您提供帮助。